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罕见多发性肝动脉变异一例
1病例资料患者,男,44岁,因反复发热、腹痛1个月,排暗红色血便10余天入院.入院诊断:"酒精性肝硬化,自发性腹膜炎".胃镜示食管胃底静脉曲张,门脉高压性胃病.全腹部320排CT扫描:肝硬化,脾脏稍增大,食管胃底静脉曲张,少量腹水;CTA示腹腔干分出脾动脉、胃左动脉两支,替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉(距肠系膜上动脉开口处2.5 cm),变异肝总动脉起源于肠系膜上动脉(在替代肝右动脉以远、距肠系膜上动脉开口处4 cm),肝总动脉发出肝左动脉、胃十二指肠动脉,同时可见副肝左动脉起源于胃左动脉(见封三,图1、2).
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Abernethy畸形致肠系膜下静脉高压的诊治
患者,女性,15岁.因反复便血15年于2007年12月26日收治入院.病儿出生后20余天始出现鲜血便,持续性,多时约200 ml/次.近2年阴蒂时有出血;无呕血、黑便等.曾以各种药物治疗及误以为痔疮行局部注射等均无效.查体:发育正常,肝脾大小正常,无腹水.
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左肾癌术后淋巴转移侵犯降结肠一例报告
患者,女,59岁.因血便2个月于2007年4月入院.患者近2个月发现大便带血并有黏液,大便不成形、变细,便秘,排便困难,有低位不全肠梗阻表现.CT检查示"降结肠占位".既往8年因肾癌行左肾根治性切除术,体检:贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,左腰部可见手术切口瘢痕,腹稍胀.软,左中下腹压痛,肠鸣音稍亢进.
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手助腹腔镜手术在结肠良性病变中的应用
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)结合腹腔镜和传统开腹手术的特点,临床效果好[1].本中心于2009年8月至2010年4月,共实施此类手术18例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料:本组18例;其中结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)11例,均为女性,年龄25 ~56岁,平均(33.6±10.5)岁;病程2~20年,主要症状为便秘,排便间隔时间4~7d,均需药物辅助;家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)6例,男2例,女4例;年龄13~61岁,平均(38.7±16.8)岁;主要症状为腹痛或腹部不适、血便、腹泻等;溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)1例,女,45岁,主要症状为腹泻及黏液血便.
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临床及B超在小儿肠套叠诊断中的价值
本研究采用前瞻性定群调查试验,探讨临床及B超与肠套叠诊断之间的相关性及其预测价值,现报告如下.资料与方法1.一般资料:收集1996年1月~1999年8月间我院疑诊为小儿肠套叠病例163例,其中男106例、女57例;年龄3个月~6岁.临床表现:腹痛或哭闹不安149例,呕吐134例,果酱样血便24例,腹部可触及肿块50例,肛门指诊有血便49例.腹痛、呕吐、腹块同时存在者12例.2.诊断方法及步骤:本组163例先行B超检查(B超诊断肠套叠的指征:见到腹块,横断面上为同心圆征或靶环征,纵切面上为套筒或假肾征.有此超声图像者确诊为阳性,其他均为阴性).阳性者62例,均行空气灌肠,证实有肠套叠57例(整复成功51例,失败6例);无肠套叠5例,再次复查B超均未见套叠肿块,留院观察12~24 h.阴性者101例,不愿空气灌肠者36例,留观24 h未见异常;65例为了排除诊断或B超不能确定者行空气灌肠,发现有肠套叠3例(整复成功2例,失败1例);无肠套叠62例,留观8~12 h均未见异常.
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小肠微小憩室致下消化道大出血一例
患者男,21岁.4 d前无明显诱因出现腹部不适,之后排新鲜血便多次,总计2 500ml,伴有头晕症状,晕倒1次.在当地医院给予抗休克治疗,输血1 000ml后稍有好转,血便减少.2 d后患者又有血便且量大、血压下降伴呼吸困难,升压药物难以维持.
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肝小细胞癌一例
患者女,61岁,因"反复脐周隐痛3个月余"于2010年4月来我院就诊.3个月来患者时有夜间痛及静息痛,伴有轻度腹泻,乏力,纳差,消瘦,体重减轻4 kg.无黑便及血便,无发热.既往有慢性乙型肝炎病史20余年.入院查体:皮肤巩膜无黄染,腹部查体无明显异常.在当地医院进行肝脏彩超多普勒及肝脏增强CT检查均提示右肝巨大占位,肝癌可能.在我院复查肝脏B超提示:右肝实质性团块,肝区回声改变,肝多发结节.脾肿大,脾静脉偏宽(图1).
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小肠毛细血管扩张症一例
患者女,55岁.因反复大量便血伴全身乏力2年就诊.2年前因大量血便在当地医院诊断为下消化道出血,接受止血、输血及营养支持治疗.3个月后再次消化道大出血在上海某医院住院治疗,该期间行胶囊内镜检查诊断为小肠毛细血管扩张症,接受保守治疗.
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恶性淋巴瘤致小肠膀胱瘘一例
患者男,45岁.因发热,间断血便6个月,尿痛、尿道灼热感3个月,尿中混有粪渣8 d入院.半年前无明显原因出现持续性发热,体温波动于38℃~39℃之间,伴乏力、盗汗,按感冒治疗无效.
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鱼刺致肛周异物并发肛周脓肿一例
患者男,31岁.因肛门持续性剧痛4d,诊断为肛周脓肿,于2000年8月25日收住院治疗.肛门疼痛,在排便时、排便后明显,排尿及咳嗽均可加剧症状.无血便,无里急后重感,无寒战高热等.5d前曾进食辣椒、鱼等食物.入院查体T:37.2℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:105/75mmHg,急性痛苦面容,心肺腹未发现异常.肛门检查见肛门外周稍红,无外痔,指探入肛门约 0.5cm 时, 患者疼痛加剧,于左侧触及1包块,约2cm×2cm大.在骶麻下行肛周脓肿切开引流术,引出黄色脓液约8ml,并触及1硬物,予以取出.硬物约0.1cm×1.5cm大,证实为鱼刺.探查脓腔,离肛缘约1cm处有1内口,将其纵向切开,充分敞开脓腔,并切除脓腔边缘少许后予双氧水、盐水、新洁尔灭等反复抹洗脓腔后,予凡士林油纱布塞入脓腔引流.10d后伤口完全愈合.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔一例
患者男,52岁.因间断性发热2个月,出皮疹20 d入院.患者于2个月前开始出现发热,体温38℃~39℃.当地诊所按感冒给予退热、抗感染治疗,20 d前开始出现皮疹,分布于颈部、躯干,为指甲大小的片状圆形隆起,色淡红,中心苍白、凹陷,质硬,病程第40天时出现血便,血便5日后变为稀水样便.实验室检查:白细胞15×109/L,血小板63×109/L,免疫球蛋白IGG 17.100,IGA 6.960,IGM 3.450,类风湿因子RHF阴性,抗链球菌溶血素ASO阴性.
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结肠黏膜下脂肪瘤一例
患者,女,70岁.因右上腹持续疼痛5天入院.患者持续腹痛伴黏液血便,初始为鲜血便,尔后为黑便.食欲差.15年前因子宫肌瘤,行子宫及阑尾切除术.入院查体:右上腹可及一质软、活动、压痛性包块,直径约6 cm.查肿瘤相关指标均正常.
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乙状结肠、直肠子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因排便习惯改变伴经期血便3年入院.该患者于3年前无明显诱因出现排便习惯改变,表现为间断稀便、便秘,无粘液及脓便,无腹痛;于月经前第1日或经期第1日间断便血,呈暗红色,量不多,考虑为"痔疮"未介意.1周前再次出现上述症状而入院.病程中无体重减轻,否认痛经史,结婚11年,无孕育史.直肠指检:胸膝位,距肛缘8cm直肠右侧壁有一外压性肿物,大小约3 cm×3 cm,质硬,表面光滑,无触痛,黏膜光滑,无指套染血.妇科内诊:右侧附件区触及质硬肿物,突向直肠.
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结肠肝曲癌并升结肠起始部浆膜下血肿一例报告
患者男性,65岁,以"排便习惯改变6个月,右中腹部隐痛2 d"入院,患者6个月前无明显诱因出现排便习惯改变,稀便与成形便交替出现,每日排便约1~3次,但无血便、黑便及脓性便,无明显体重下降,未加以注意亦未进行任何特殊治疗.入院前2 d无明显诱因逐渐出现右中腹部疼痛,呈持续性、逐渐加重为进一步诊治入住我院.
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原发性弥漫性大网膜出血致休克1例
患者男性,19岁,因腹痛、腹胀1天,加重伴头晕、呕吐10小时入院.初始症状为上腹部阵发性疼痛,无发热、呕吐、腹泻和血便等症状.曾在当地医院按胃肠炎治疗,腹痛无缓解,并逐渐转为持续性,扩散至全腹.
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肝动脉-门静脉瘘伴上消化道出血一例
患者 女性,69岁.因反复腹胀、腹泻4个月余,于2006年8月15日入院.患者水样便,5~6次/d,无血便及黑便.否认肝炎、嗜酒、服用肝毒性药物史及肝脏外伤、肝脏介入性操作病史.入院体检:腹稍隆起,可及腹壁静脉曲张,移动性浊音(+).B超示:腹腔积液.门静脉系统内以离肝血流为主,并可见动脉样搏动频谱.CT示(图1):肝右叶相当于肝Ⅵ段肝内动静脉畸形.诊断:肝内肝动脉-门静脉瘘(APF).
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全腹腔镜贲门周围血管离断术联合左肝癌切除一例
患者 男性,37岁,因间断排暗红血便1月余于2010年11月4日入院.患者既往有乙型肝炎及大量饮酒史(500ml/d×10年),2008年8月至2010年5月先后出现4次呕血、黑便,均经保守治疗后病情缓解.体检:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见蜘蛛痣及肝掌.肝肋下未触及,脾左肋下9 cm,质地较硬,边钝,表面光滑,可及触痛,肝颈回流征阴性.
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腹膜后巨大海绵状血管瘤侵及回盲部和乙状结肠致下消化道出血一例
患者女,16岁, 因反复鲜血便、黑便16年,重度贫血收入院.患者自出生后3个月开始出现鲜血便,每周2~3次,血便间期有时有黑便.随年龄增长,血便次数逐渐增多,出血量亦增多.曾多次到当地医院就诊,被诊断为"痔疮",给予通便、止血等治疗,效果较差.无月经来潮.入院查体:体温、呼吸、血压正常,脉搏96次/min.营养状况较差,发育欠佳;重度贫血貌,心肺查体无异常,腹部查体未见异常.
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脑血管意外并发凶险型非特异性结肠炎二例
例1 男性,63岁.因突发全身乏力,言语不清5 h于2002年2月26日入院.患者曾有10余年高血压病史,否认胃肠疾病及药物过敏史,未到过疫区.身体检查:血压154/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,脉搏78次/min;全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑;腹部检查未见异常.实验室检查:血常规:白细胞(WBC)7.3×109/L,红细胞(RBC)4.23×1012/L,血红蛋白(Hb)133 g/L;凝血酶原时间10.3 s;急诊颅部CT检查诊断为左侧内囊-丘脑脑出血,破入侧脑室及第四脑室,量约40 ml(图1).治疗第2天发现咖啡色胃内容物,疑应激性溃疡,奥美拉唑治疗3 d,胃液转为清亮;第16天,首次排血性便,量约20 ml,共3次;直肠指检直肠腔内充满粪便,未见血液.第17天,一次排出暗红色血便约500 ml.急行纤维胃镜检查:糜烂性食道炎.肠镜检查:插至盲肠,回盲瓣有小肠内容物溢出,无血液;左半结肠有较多色暗红的积血,冲洗干净,见黏膜光滑,无活动性出血,诊断为下消化道出血,来源结肠可能性大.第24天,又排大量暗红色血便,再次急行纤维肠镜检查,入镜45 cm降结肠可见鲜红血液自结肠近端涌出.
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伴有顽固性高热的乙状结肠神经内分泌癌一例
患者男性,28岁,已婚,主因黏液便2月余,血便伴发热1个月收住院.2个月前患者无明显诱因出现大便带有黏液,1次/d,无腹痛、恶心、呕吐等,1个月前发现大便呈暗红色伴高热,体温高达39.5℃,发热持续不退,并出现阵发性下腹部隐痛,可自行缓解.就诊于当地医院纤维结肠镜检查提示为"结肠狭窄",组织活检示"结肠黏膜呈慢性炎症".