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嗜酸粒细胞性胃肠炎1例
患者,男性31岁,主因持续性腹痛10天,于2002年5月23日入院.患者进熟食后腹痛,持续性隐痛伴腹泻,每日排稀水样便4次~5次,无黏液浓血便,呈进行性加重,便常规:白细胞5个/HP、潜血(±).按胃肠炎给予黄连素、胃舒平、思密达、甲氰咪胍等治疗无效,腹痛不缓解收住院.
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心肌梗死伴消化道出血患者的临床特点
心肌梗死(myocardial infarction,MI)和消化道出血都是危害人类健康的严重疾病,二者似乎不相关,治疗手段上也互为抵触.但临床上常能见到二者先后发病,表现为MI后消化道出血和消化道出血后MI.消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,表现为便潜血或胃液潜血阳性、黑便、柏油便、鲜血便、呕血,伴或不伴血红蛋白下降.一方面,部分MI患者发病后易出现消化道出血,一旦出现消化道出血,常需中断双重抗血小板、抗凝治疗,且使血管再通治疗困难[1].
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溃疡性结肠炎合并肺血栓栓塞一例
患者男,59岁,2011年6月30日无明显诱因下出现右胸针刺样疼痛,吸气时加重,活动后感胸闷,伴畏寒、发热及少量痰血,急诊人院,未予特殊处理.追问病史,患者2010年8月因"鲜血便"行结肠镜检查,确诊为"溃疡性结肠炎",给予美沙拉嗪5包/d口服治疗.
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肠系膜动脉栓塞继发肠壁囊样积气及肝门静脉气栓一例
1 临床资料患者男性,91岁,主因"腹部疼痛 5 h"于2006年11月15日急诊入院.既往有冠心病、心房颤动20余年,心脏起搏器置入术后8年,脑栓塞病史2年,2型糖尿病史8年.入院时体检:体温38.2℃,血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,全腹肌紧张,触诊腹部时患者表情痛苦,有逃避动作,听诊肠鸣音弱,大便为红色血便.
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黑斑息肉综合征癌变一例
患者男性,64岁。因腹痛、呕吐及血便1 d于1999年11月22日入院。患者自幼年开始,口唇、鼻、眶周及手足掌面有黑色素斑点,并常有间歇性无规律性腹痛及血便。1978年6月因肠套叠致肠坏死,术中发现空肠上端腔内有黄豆及花生米大小息肉数枚。1984年8月因便血行结肠镜检查发现结肠内散在花生米大小息肉,并结肠镜下电凝电切3枚如鹌鹑蛋大小、顶端糜烂出血的乙状结肠息肉。此后又多次便血,均在我院治愈。家族中无类似病史者。查体:贫血病容,口唇、舌体、牙龈、颊粘膜、鼻、眶周及手足均可见芝麻粒大小较密集的黑色或棕黑色色素斑点,斑点平坦,边缘清楚,直径1~2 mm左右。心肺未见异常,中上腹部饱满,压痛,肝脾未触及。实验室检查:红细胞2.8×1012/L,血红蛋白88 g/L,大便潜血(+++)。入院后经胃肠减压等对症处理1周症状缓解,但仍偶有血便。行胃、肠镜检查发现,胃、十二指肠、全结肠均有较密集息肉,息肉有或无蒂,大小不一,多数在1~4 cm,部分息肉充血、表面糜烂出血,多处活检,为粘膜炎症和错构瘤样改变;乙状结肠息肉活检为结肠息肉癌变。全消化道钡餐造影检查发现小肠内亦为多发性息肉。诊断为黑斑息肉综合征(Peuti-Jeghers综合征),结肠息肉癌变。行左半结肠切除术,术后随访近1年,现患者一般状况良好,两次结肠镜复查,吻合口愈合良好,多处息肉活检未发现癌变。
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小肠出血诊断方法的进展
临床上小肠出血常常表现为原因不明的出血,即经胃镜和结肠镜检查阴性而诊断未明的持续性或反复发作的出血.它可分为2种情况:(1)原因不明的隐性出血,即大便隐血阳性和/或缺铁性贫血,而无肉眼可见的血便;(2)原因不明的显性出血,指有肉眼可见的出血.小肠长4~6 m,肠襻之间相互重叠,蠕动和收缩使肠段在腹腔内的部位可以变化不定,而且小肠出血临床表现隐匿,所有这些都给小肠出血的诊断带来一定困难.
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结肠特发性溃疡二例
例1 患者男,45岁.因右下腹间歇隐痛2年余来我院就诊.右下腹痛无明显规律性,大便每日2次,为黄色软便,有时不成形,无黏液及脓,曾排1次少许鲜红色血便.体检:一般情况好,全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,中上腹及右下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.
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艾滋病误诊白塞病二例
例1 患者男,28岁."间断发热、鲜血便1年,口腔溃疡8个月,肛周溃疡4个月"1998年9月15日入院.1997年9月出现发热,体温39~40 ℃,大便呈果酱样,每日1~2次,伴肛周疼痛.查Hb 71 g/L;血沉 65 mm/1 h;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡,病理示慢性炎症.予抗感染,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转.1998年1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡.3月发热、便血及肛周疼痛加重.
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环孢素A治疗炎症性肠病二例
例1 患者男,62岁,因反复暗红色血便32年,加重1个月于2002-01-17入院.患者于1970年开始间断血便,当地医院诊断为"溃疡性结肠炎",未接受规律治疗.1个月前症状再发.
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以消化道出血为主要表现的Sweet综合征一例
患者男,73岁.因"发热10余天、血便6 d"于2006年7月27日入院.患者10余天前受凉后出现发热,入当地医院诊为上呼吸道感染,予青霉素治疗2 d未见明显好转.6 d前出现暗红色血便,3~5次/d,每次200~400 ml,伴阵发性上腹痛及畏寒、纳差,无恶心、呕吐.
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嗜酸粒细胞性肠炎一例
患者男,39岁,主因腹泻1年余,间断腹痛1个月,于2001年3月8日入院.患者1年前出现腹泻,为黄色不成形便,无血便,偶有黏液,1~3次/天,伴下腹坠胀感.入院前1个月出现间断脐周疼痛,渐加重,伴右下腹痛,当地县医院诊为"急性阑尾炎",行"阑尾切除术".术中发现部分小肠浆膜呈紫红色(具体不详),考虑"克罗恩病",未行肠管切除,术后仍有腹泻、腹痛.为进一步诊治入我科.自发病以来,无腹胀、纳差、恶心、呕吐,无发热、皮疹、关节肿痛,体重无明显改变.既往有青霉素皮试阳性.否认寄生虫病史、食物过敏史.体检:左下腹轻压痛,心肺腹余无异常.
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Meckel憩室胰腺和胃黏膜异位并出血一例
患者男,15岁,因反复脐周隐痛伴间断便血7个月入院.发病以来发作3次暗红色血便,每次量均在1000 ml以上,经输血、止血等内科治疗便血停止,但仍有脐周腹痛、下腹不适等症状.无恶心、呕吐、发热.经当地医院胃镜、结肠镜、全消化道钡餐和肠系膜血管造影检查均未见异常.入院前5 d又发作,解暗红色血便4次,总量约1500 ml.
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多途径诊断结肠气囊肿症一例
患者男,38岁.因"大便次数增多9个月,脐周痛1个月"于2010年11月20日入我院.患者解不成形大便,2~3次/d,伴脐上阵发性隐痛,持续数分钟后可缓解,无明显规律性,与饮食无关,无血便,无心悸、消瘦,不伴关节痛.否认食物及药物过敏史,无糖尿病、哮喘、腹部外伤、内镜检查及吸烟史,家族史无特殊.外院肠镜提示"结肠多发性息肉",收入我院欲行内镜下治疗.
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第323例--寒颤、发热、全身淤斑伴腹痛、血便及少尿
病历摘要患者男,41岁.因手指外伤2 d ,寒颤发热1 d,颜面淤斑8 h,于2003年9月2日16时入院.入院前2 d处理病死猪时误伤左手食指,仅感伤口轻微疼痛,其后与多人共食病猪肉(同食者无人发病).入院前1 d,出现寒颤、发热(未测体温),头昏、头痛、乏力,自服"感冒药"(药名不详)无好转.入院前8 h出现皮肤淤点、淤斑,从颜面部进行性向下发展.当地医院以"败血症"收入院.
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肠出血性大肠埃希菌感染的诊治
大肠埃希菌(E.coli)是人类和动物肠道内的正常菌群之一.肠出血性大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.Coli,EHEC)是大肠埃希菌的一个亚型,分为157、26、111血清型,主要致病菌株为O157∶H7,可引起严重的腹泻、血便并出现溶血尿毒综合征(haemolytic uraemic syndrome,HUS),是近年来发现的严重危害人类健康的肠道传染病,因能引起人类的出血性肠炎而得名.
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经动脉栓塞治疗内痔大出血一例
患者男性,61岁,因“肾移植术后14年,反复咳嗽咳痰17个月”于2013年8月30日入院。入院前血常规:红细胞计数2.51×109/L,血红蛋白浓度76 g/L,血小板计数55×109/L。入院后根据病情变化先后予以素比伏抗病毒、保肝、调节电解质平衡、规律血液透析治疗,补充白蛋白、冷沉淀、血小板及输红细胞血液,肝素抗凝以及克倍宁、舒普深、米开民、万古霉素等抗感染,多索茶碱解除支气管痉挛、气道雾化、兰苏化痰等治疗。2013年9月29日晨6:00该患者出现血便,为暗红色鲜血便,量约400 ml,生命体征较平稳,考虑患者下消化道出血,立即停止连续性血液净化治疗,并予输注400 ml红细胞悬液以及万汶针扩容、输注冷沉淀6U、凝血酶原冻干粉8000 U以及微泵注入鱼精蛋白50 mg止血并中和肝素。予凝血酶原冻干粉12000 U 肠内注射局部止血,去甲肾上腺素8 mg维持血压。基本止血血压回升后,调整血管活性药物用量,静脉滴注止血芳酸、邦亭针、思他宁等药物止血治疗。次日早晨患者便血约2000 ml,暗红色,内含血凝块。急查血常规:红细胞计数2.07×109/L,血红蛋白浓度65 g/L,血小板计数35×109/L。继续输注红细胞悬液及血浆纠正血容量,输注血小板、冷沉淀及纤维蛋白原,纠正患者凝血功能障碍,静脉滴注止血药物。下午再次出现血便350 ml,考虑患者存在活动性出血,床旁急诊肠镜所见:直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠以及升结肠内均有血液,但未见明显出血点及肠壁黏膜糜烂破溃,提示患者出血在结肠以上部位。即行床旁胃镜检查但胃内未见出血;夜间再次便血,量约500 ml,遂行急诊造影检查,术中行肠系膜上动脉及胃十二指动脉造影,因患者配合差,图像欠佳,但反复造影观察未见明显出血点,另行肠系膜下动脉造影(动态图1),未见异常,导管留置于肠系膜上动脉行垂体后叶素(剂量0.9 U/h)持续灌注。次日早晨再次便血而再行急诊造影检查,肝动脉、胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉造影未见明显异常,肠系膜下动脉造影(动态图2)显示直肠末端(肛门口)肠腔内造影剂外溢(此次造影覆盖的范围至肛门以下,回放前日的造影见肠系膜下动脉造影时覆盖范围不足,虽当时造影剂外溢更明显,但因观察重点在小肠而误以为是肠腔气体伪影),微导管超选直肠上动脉,用300~500μm明胶海绵颗粒栓塞后血流明显缓慢。栓塞后患者未再出现血便,次日复查血常规:红细胞计数2.60×109/L,血红蛋白浓度79 g/L,血小板计数34×109/L。10 d后复查血红蛋白浓度111 g/L。
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肝硬化门静脉高压并异位静脉曲张破裂出血一例
患者女,80岁,因“乏力、纳差2个月余,再发中上腹隐痛伴黑便1d”入院。每次中上腹疼痛后解糊状暗红色血便或黑便,量约100~250 g ,便后腹痛不缓解。查体:体温36.8℃,脉搏66次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)。一般情况较差,明显贫血貌,心肺无异常。腹平软,中上腹轻压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,无移动性浊音,双下肢无水肿。有高血压病史20余年,2型糖尿病史5年。10年前因宫颈癌多次行放疗史。无肝炎、血吸虫病史及食物、药物过敏史。入院后查血红蛋白48 g/L,红细胞1.8×1012/L。胃镜示十二指肠降部黏膜下肿瘤(平滑肌瘤或血管瘤可能),其上血痂形成(图1),未见食管和胃底静脉曲张。患者及家属考虑患者体弱拒绝超声内镜检查。上腹部增强CT(图2)和生化指标提示:肝硬化失代偿期,门静脉高压,脾功能亢进,腹水,肝储备功能Child C级。予禁食、兰索拉唑、卡络磺钠、奥曲肽等常规药物治疗4 d,期间未再发出血。入院后第5天再次呕血100 ml和解暗红色血便约500 ml,急诊胃镜见十二指肠降部两团曲张静脉瘤活动性出血,充分1∶10000冰肾盐水冲洗,后给予Boston长臂钛夹止血治疗(图3)。医学影像科行选择性腹腔动脉造影术未见肠系膜上、下动脉明显出血灶。钛夹止血治疗后1周内反复解少许暗红色血便,予止血、降门脉压及输红悬液支持治疗。同时,为排除小肠其余部分(尤其是空肠上段)合并其它异位静脉曲张出血,在出血停止间隙行单气囊小肠镜检查见十二指肠降部二团曲张静脉瘤,降部以下未见其它异位静脉曲张,予聚桂醇硬化剂(1%乙氧硬化醇)10 ml于曲张静脉瘤内多点注射治疗(图4)。后患者未再出现呕血、便血,一般情况明显好转出院。随访1年未再发出血,胃镜复查十二指肠降部见纤维化明显的曲张静脉,无静脉瘤形成,未见出血,周围黏膜轻度水肿(图5)。
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恶性抗磷脂抗体综合征一例
患者女,45岁,因间断腹痛2个月余、黑便3 d、血便6 h,于2008年4月20日入院.既往有自然流产史1次.入院查体:生命体征平稳,神清语利,心肺未见异常,中上腹压痛,移动性浊音阳性,余无阳性体征.血常规:白细胞15.7×109/L,红细胞4.48×1012/L, 血红蛋白128 /L,血小板计数138×109/L.入院次日患者出现意识障碍,于排尿时突发抽搐,四肢蜷曲,双眼上吊,呼之不应,继之浅昏迷,并逐渐出现深昏迷.尿量可,尿色未见异常.发热,体温38.0℃.血压平稳,心肺及腹部体征较前无明显改变.
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胰管巨大结石致十二指肠降部溃疡并出血一例
患者男,60岁,主因“上腹痛1个月,间断解血便6 d,呕血1 d”入院,患者1个月前无明显诱因下出现上腹痛,为间断性隐痛不适,伴上腹部不适、嗳气、饱胀感,未予以重视。6d 前上腹痛症状加重,并开始解血便三次,为鲜红色血液,无血凝块相混,量约800 ml,至当地治疗。查胃镜示十二指肠球降交界部出血;腹部超声示胆囊体积增大、胰管扩张,胰头结石;血常规示血红蛋白76 g/L、红细胞2.33×10-12/L,予抑酸护胃、止血等对症治疗。经治疗后患者症状好转,但1d前出现呕血,为暗红色血液,夹杂血凝块,共三次,总量超过2000 ml ,并间断解血便,色暗红色,量约500 g,查血常规血红蛋白55 g/L,血压71/43 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),输注O型悬浮少白红细胞7U,予生长抑素泵入、多巴胺升压。为求进一步诊治,转至我院急诊就诊。既往有“胰管结石、胆总管扩张”病史两年余。查体:神志清,重度贫血貌,巩膜无黄染,巩膜及皮肤无黄染、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等。左锁骨上淋巴结不肿大;心肺无阳性体征,腹部平软,无压痛、肌卫、反跳痛;肝脾肋下未及,未及明显包块,无移动性浊音,肠鸣音8次/min,未闻及血管杂音。
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腹膜原发浆细胞腺癌1例分析
1病例资料武某,女,72岁.主因:大便习惯改变伴右下腹痛1周.1周前患者出现大便次数增加,4~5次/天,伴排便不尽感,每次量不多,无血便、黑便,同时出现右下腹痛,无腹胀、恶心、呕吐.3 d前至首都医科大学燕京医学院附属大兴区人民医院门诊就诊,予静脉补液抗炎治疗后腹痛较前好转,查下腹部CT示升结肠旁占位,为进一步治疗收入院.