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射频消融治疗肝癌研究概况
根据BCLC推荐,早期肝癌除手术切除外,射频消融( radio-frequency ablation ,RFA)是其另一种治愈性治疗方法。大规模随机对照试验Meta分析显示,射频消融相比其他局部消融治疗具有更多的优势[1]。然而,射频消融治疗后的局部复发是影响疗效和影响患者生存期的关键因素;扩大消融范围、达到足够的消融安全边缘( safety margin )是解决问题的关键。影响消融范围的因素,除射频消融适应证的选择外,射频仪器及射频针型号的不同、射频参数设置的不同等,也会影响消融范围。本文对近5年来国内外关于射频仪器、射频参数与消融范围等方面的临床和实验研究报道进行综述,旨在进一步了解射频消融治疗的相关基础知识。
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microRNA与肝癌化疗研究进展
肝癌发病率高且预后较差,有效的治疗手段为手术治疗,但适应证有限,化疗有一定效果,但多数因其毒副作用大,导致患者不能耐受或达不到有效剂量.microRNA作为一类内源性单链非编码小分子RNA,能调控基因表达,研究发现,其与包括肝癌在内的多种恶性肿瘤的发生发展紧密相关.新研究证实一些肿瘤化疗药物可以引起包括肝癌在内的多种恶性肿瘤细胞microRNA表达谱的改变,由此可推断肿瘤化疗药物的作用机制一定程度与microRNA相关,这为microRNA和化疗药物治疗肝癌提供了一个新的思路.本文通过总结与microRNA及肝癌化疗的相关文献,探讨microRNA与肝癌化疗的关系.
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保留十二指肠胰头切除术的损伤控制
胰十二指肠切除术(PD/PPPD)一直以来是治疗胰头肿瘤及炎性假瘤病变的经典术式,但其是以破坏消化系统的连续性为代价的高风险手术,对于进展期恶性肿瘤为求根治尚可接受,而良性疾病为追求微创和损伤控制,正逐渐改进术式.Beger 等于1972年倡导保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头部炎性肿块,效果与PD/PPPD相当,并且随着术式改进和技术提高,适应证也逐渐增多,收到了不错的效果,越来越受到人们的重视.
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股骨粗隆间骨折手术治疗进展
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上区域的骨折,是常见的髋部骨折之一,占髋部骨折的31% ~51%,全身骨折的1.4%[1-2],临床中常见年轻人及老年人群,前者多系高能量损伤,后者多是在骨质疏松基础上的低能量创伤所致.一般的治疗分为卧床牵引的非手术治疗及手术治疗两大类,由于卧床牵引治疗要求卧床时间长,治疗周期长,并发症多,愈合率低,病死率高.早期手术干预能稳定骨折,尽快下地活动,减少并发症,提高患者生存质量,所以手术治疗已成为共识[3].故本综述着重介绍近年国内外手术治疗股骨粗隆间骨折的进展,主要探讨手术治疗的种类、各种术式、内置物的优缺点及其适应证,为日后临床治疗方案的制订及内置物的选择作参考.
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胸腰椎严重爆裂性骨折经后路减压钛网植骨内固定手术重建脊柱前、中柱稳定性的临床研究
目的:研究经后路减压钛网植骨内固定手术方式治疗胸腰椎严重爆裂性骨折的临床疗效,探讨其在重建脊柱前、中柱稳定性中的适应证。方法选取泰安市中心医院骨科收治的94例胸腰椎严重爆裂性骨折患者,分为前路手术及后路手术两组,均给予完整12~48个月随访,对术前术后多项临床指标变化进行系统的统计学分析比较。结果后路手术组术中出血量为(893.31±134.15)ml,手术时间为(247.36±18.72)min,VAS疼痛评分后路手术组由术前5.78±1.27下降至术后2.41±0.73,术前、术后对肺功能的影响指标上,均明显优于前路手术组,与之比较均有统计学差异(P<0.05);后路手术组在术前及术后随访时椎体前、后缘高度比值及其脊柱矫正度和随访丢失率,后凸成角及其脊柱矫正率和随访丢失率,椎管容积,术前、术后的神经功能 ASIA 评分,与前路手术组相比较不具有统计学差异(P>0.05)。结论治疗胸腰椎严重爆裂性骨折,经后路减压钛网植骨内固定的手术方式通过相对简洁直观的后方手术入路及操作达到了充分减压重建、牢靠固定的前路手术效果,而在术中出血量及手术用时,术后疼痛症状的发生及改善,术前术后肺功能的干预影响,并发症的出现方面则较前路手术有着明显的优越性。
关键词: 脊柱骨折 后路减压钛网植骨内固定 脊柱前 中柱稳定性 适应证 -
消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应证与禁忌证
目的:探讨消化性溃疡穿孔非手术治疗的适应证和禁忌证。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月连续237例消化性溃疡穿孔患者治疗的临床结果,计算非手术治疗成功率,分析非手术治疗失败的相关因素。结果本组237例非手术治疗成功率为88.4%(167/189),除外其中17例高龄和合并内科疾病或免疫抑制状态的患者,非手术治疗成功率可达97.1%(167/172);非手术治疗失败的相关因素包括年龄≥70岁、入院时休克、既往其他部位恶性肿瘤史以及合并糖尿病和肝硬化(χ2=7.631~42.38,P<0.01)。结论只要严格掌握适应证和禁忌证,消化性溃疡穿孔的非手术治疗是安全、可行的;患者年龄≥70岁、入院时休克、合并糖尿病、肝硬化或其他部位恶性肿瘤史等免疫抑制状态,是非手术治疗的禁忌证。
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腰椎间盘突出症术后疗效分析
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,其诊断与治疗已被大多数骨科医生所了解,并且腰椎减压手术已成为治疗腰椎间盘突出症的标准治疗方法[1].但由于手术方式较多,各手术方式有其不同的适应证,其效果也不尽相同,各家报道不一,而且都有一定的并发症.本研究对1997年1月至2006年8月在浙江中医药大学附属第一医院住院进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者2 000例进行了回顾性随访,现报告如下.
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高龄慢性丙型肝炎患者的抗病毒治疗效果观察
21世纪以来,中青年慢性丙型病毒性肝炎(CHC)抗病毒治疗适应证和标准干扰素(IFN)α加利巴韦林(RBV)治疗方案国内外已形成共识[1],并取得比较满意的效果[2].但长期以来基于"高龄CHC患者对IFN和RBV治疗反应差"及担心"对IFN和RBV不良反应难以耐受"的认识和高龄本身等原因,致对年龄在70岁以上CHC尤其是肝功能正常的CHC抗病毒治疗欠积极,治愈病例报道亦较少.
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经胸超声心动图在主动脉无缘的房间隔缺损封堵术中的应用
目前相当比例的ASD患者成功接受器械封堵治疗,主动脉侧边缘不足可以作为封堵的适应证,对于主动脉无缘的患者在封堵术前、术中和术后观察和主动脉有缘组患者相比是否有不一致的地方,未见报道.本组通过对主动脉无缘的房间隔缺损(ASD)患者术前和术中、术后的监测,评价超声心动图的应用价值.
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2μm激光治疗高危前列腺增生症80例
经尿道前列腺切除术(TURP)历经普通电切或汽化、等离子电切、钬激光和铥激光切除等,适应证逐渐放宽,并发症逐渐减少,但对于高危前列腺增生患者,仍然存在较大的手术风险,甚至出现严重的并发症[1].2μm激光是目前新一代激光系统,具有汽化兼切割、组织损伤小、出血少、恢复快的优点,是治疗前列腺增生的新微创术式.我院于2008年2月开始采用RevoLix 2 μm激光治疗高危前列腺增生患者80例,效果理想.
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微创面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫32例
面神经在颞骨内部弯曲走行,颞骨骨折常并发面瘫.有关颞骨骨折面瘫治疗的报道很多,如何准确掌握面神经减压手术的适应证,采用更为有效、简便的方法,达到面瘫满意的恢复,同时又使听骨链的功能得到保护或提高,是探索颞骨外伤性面瘫治疗效果的重要目标.淄博市第一医院耳鼻喉科2001-2008年对32例颞骨骨折所致中重度面瘫患者采用保留重建中耳正常结构、无需乳突轮廓化的微创面神经减压术,取得较好疗效,现报道如下.
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儿童和青少年4803例消化内镜诊治结果分析
随着消化内镜诊治技术的飞速发展,胃镜、结肠镜、ERCP ( endoscopic retrograde cholangiopancreatography )等在儿童和青少年消化道疾病的诊治中得到广泛的应用。但是从单中心综合分析儿童和青少年消化道疾病内镜诊治结果的文献报道较少,为了进一步探讨儿童和青少年消化道疾病的特点,消化内镜的临床应用价值及分析相关内镜诊治问题,现将四川大学华西医院消化内镜中心2004年10月至2011年12月儿童和青少年胃镜-肠镜以及ERCP诊治的适应证、麻醉方式、诊治结果、并发症等相关临床资料分析如下。
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腹腔镜治疗输卵管异位妊娠410 例临床分析
电视腹腔镜技术具有诊断和治疗双重作用,输滗卵管异位妊娠是腹腔镜手术的佳适应证之一[1] ,而腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得早、成熟的手术之一,具有微创、术后恢复快等优点.
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胆囊结石合并肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床研究
文献报道肝硬化患者胆囊结石发生率明显高于无肝硬化者,约为无肝硬化者的2~5倍[1],而且胆囊结石反复发作及并发感染可加重肝功能的损害,因此,对于胆囊结石合并肝硬化的患者应根据具体情况选择胆囊切除治疗.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤轻、术野显露好、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点[2],但长期以来,合并肝硬化一直被视为LC的相对禁忌证[3].近年来,随着腹腔镜技术和设备的发展、围手术期治疗的规范,这一禁区逐渐被打破,许多医师已将肝硬化患者列入LC的适应证之中.武汉大学人民医院肝胆腔镜外科自2011年1月至2012年1月对43例胆囊结石合并肝硬化的患者行LC术,取得比较满意的疗效,现报道如下.
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指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损
拇、手指甲床缺损在手外伤中较为常见,有多种修复方法,如缩短末节指骨残端修整、断层甲床移植修复,游离趾甲瓣或游离趾甲移植修复,甲床扩大术,皮瓣修复术,各种方法优缺点不一.适应证也不尽相同.我院自2008年3月至2010年3月,应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损22例22指,获得了满意的疗效.现报道如下.
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早期非小细胞肺癌的诊疗及胸腔镜微创手术
肺癌是全世界恶性肿瘤致死的头号杀手,其发病率和死亡率仍逐年上升,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80%。NSCLC患者的预后和分期密切相关,Ⅰ期5年生存率达70%左右,所以“早发现、早治疗”是降低肺癌死亡率的有效手段。目前,外科手术仍是早期NSCLC首选的治疗方法,胸腔镜手术已普及,临床Ⅰ期的周围型 NSCLC 是 VATS佳适应证,其手术的安全性与疗效不劣于传统开胸手术[1]。
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肝癌肝移植肿瘤复发的防治策略
肝移植治疗肝脏恶性肿瘤是器官移植领域的特殊事件.大量临床实践证实,肿瘤复发是影响肝癌肝移植患者长期生存的重要原因,防治肿瘤复发已成为提高肝癌肝移植疗效的关键.一、肝癌肝移植适应证标准的制定及选择选择肝癌肝移植适应证标准相当程度上意味着选择了相应的肿瘤复发概率,术后预期5年生存率不低于50%已成为制定肝癌肝移植适应证标准的基本共识.各国在肝癌背景疾病、病例构成及供体资源等方面存在明显差异,肝癌肝移植适应证标准混乱而不统一、且普遍缺乏循证依据.
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脊柱结核外科诊疗进展
脊柱结核是常见的骨与关节结核,占50%左右。近年来随着HIV感染的增加及人口流动性增大,发病率有逐年增高的趋势。脊柱结核治疗过程中适时的手术干预已被达成广泛的共识,但目前对手术时机的选择、适应证的掌握、病灶清除范围及内固定的植入等问题还存在争议,本文就近年来脊柱结核的诊断与治疗现状作一综述。
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欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用的临床实践指南摘译
新型口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂(VKA)治疗的一种替代方法,用于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的预防。虽然在许多方面是非常有前途的(抗凝疗效可预测而无需监测,与食物和药物的相互作用更少,较短的血浆半衰期,以及良好的疗效安全性比),但正确使用NOACs 在许多细节方面还需要新的探索。2010年欧洲心脏病学会指南(以及2012更新版)[1-2]主要阐述了总体抗凝治疗的适应证(例如,根据CHA2DS2-VASc评分),尤其是NOAC的适应证;但关于特殊临床情况如何使用则很少述及。鉴于此,欧洲心脏节律协会(EHRA)建立了统一的方法,为临床医师提供NOACs的临床实践使用信息,可作为心房颤动治疗指南的补充,是NOACs安全有效使用的实践性指南[3]。需要说明的是,该建议发表之时,文中讨论的药物可能并未全部被欧洲药物管理局(EMA)批准用于非瓣膜病房颤的治疗。
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重视胎儿超声心动图检查的适应证和安全性
先天性心脏病(以下简称先心病)是常见的重症先天性畸形,活婴先天性心血管畸形的发生率为0.8%~1.0%[1-2],简单畸形出生后可以通过外科手术进行矫治,而约50%的复杂畸形通过目前的治疗手段难以完全矫治,甚至相当一部分患儿在新生儿期就夭折.为了减轻胎儿复杂先天性心脏畸形出生后给自身带来的痛苦、给家庭和社会带来的经济负担,产前正确诊断胎儿心脏复杂畸形尤为重要.