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ERCP与胰腺疾病内镜治疗
随着ERCP技术的迅猛发展和逐步完善,内镜"微创"技术在胰腺疾病诊断及治疗中的作用日益受到重视,治疗胰腺疾病的适应证亦逐步拓宽,ERCP正朝着技术更加全面、更加成熟的方向发展.
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重症急性胰腺炎手术方法的演变及评价
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)手术方法的演变,是外科医师争论的热点.一般认为SAP病变早期趋向非手术治疗;后期出现伴发感染是外科治疗的主要适应证.自1972年1月~ 2001年12月,我们对160例SAP的不同阶段采用不同手术方式进行探讨,现报道如下.
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核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎的优化策略
目前我国有4种核苷(酸)类似物可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.但由于患者的性别、年龄、遗传传背景、感染乙型肝炎病毒(hepatits B virus,HB BV)的途径、病毒基因型、病程长短、肝脏病变程程度和对治疗药物敏感性等不同,即使有同样治疗疗适应证的患者按同样的规范方案治疗后,仍有相相当一部分患者早期应答欠佳,从而影响了抗病毒毒治疗的长期疗效.如何进一步优化现有的治疗方方法以提高远期疗效已成为国内外专家关注的热点点问题.
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CHB患者抗病毒治疗过程中发生耐药、肾功能不全及周围神经炎1例
全球60多亿人口中,约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌[1]。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,其中CHB患者约2000万例[2]。预防CHB-肝硬化-肝癌“三部曲”的主要措施是抗病毒治疗。只要有适应证,就应进行规范的抗病毒治疗[2]。临床疗效明确且较常用的抗病毒药物主要分为干扰素、核苷(酸)类似物两大类[3]。庞大的抗病毒治疗人群、抗病毒治疗的适应证掌握不佳、病毒的变异等因素导致耐药、不良反应发生,影响CHB的疗效。本文报告1例CHB患者,用药指征和换药指征准确,在6年使用核苷(酸)类似物治疗时间内先后出现LAM耐药、ADV肾损害、LdT周围神经炎和骨质疏松症等,现报告如下。
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动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗一例
[编者按] 动脉导管未闭合并重度肺动脉高压以往一直是外科手术比较棘手的问题,目前开展的介入封堵术具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势,多数临床报道取得满意的效果.但仍有一些值得探讨的问题,尤其是个别患者封堵术后近期病情有进一步恶化之趋势,甚至发生死亡.对此,介入医师必须高度重视,要严格掌握适应证,术前做好必要的检查,并与心外科医师共同会诊,制定佳治疗方案.对适应证不理想的病例,应该权衡封堵术的利弊,慎重做出选择.同时要充分取得患者及其亲属的理解与同意.术中做好封堵试验,严密观察患者症状、降主动脉血氧饱和度、主动脉及肺动脉的压力变化情况等.术后应密切随访.
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1985~1994年与1995~1997年期间冠心病介入治疗的对比研究
回顾性对比分析本院1985~1994年与1995~1997年期间冠心病介入治疗的病例资料,观察从开展PTCA、逐步到熟练掌握这项技术的过程中,病例适应证、临床疗效的演变.
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静脉溶栓治疗急性心肌梗死146例临床分析
本研究对两院自1990~1999年间收治的静脉溶栓治疗的146例AMI病人进行分析,并与同期住院未经溶栓治疗的AMI病人对照,探讨扩大静脉溶栓治疗的时间窗和适应证问题.
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规范介入治疗重视严重并发症的防治
随着介入治疗器材的不断改进、介入治疗经验的积累和操作技术的提高,尤其是国产器材的临床应用,使得我国先天性心脏病及大血管病介入治疗得到快速发展.不仅介入治疗数量迅速增长,而且介入治疗的适应证也日趋扩大.但值得注意的是,由于一些操作不规范,适应证选择不当,部分介入器材的设计和质量存在某些缺陷等,影响了先天性心脏病介入治疗成功率的提高和并发症及死亡率的降低.
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儿童快速心律失常经导管射频消融治疗适应证评价
经导管射频消融(RFCA)是快速心律失常的主要根治手段,成功率高,并发症发生率低。虽然RFCA在儿童快速心律失常的应用在很多方面与成人类似,但有其特殊性,包括儿童快速心律失常的临床特征、术前准备、导管选择与技术操作、电生理检查与消融及并发症预防等,尤其适应证更应严格地掌握。 一、儿童快速心律失常自然病程 儿童的某些快速心律失常是可自愈性的。有较多研究表明,1岁左右有室上性心动过速(SVT)的婴儿40%~70%在平均4.6~9.0年内无SVT发作[1,2]。 Lundberg等[1]对49例患SVT婴儿进行长时间(24年)的随访同样证明儿童快速心律失常的自然演变特性,有显性预激者60%有SVT复发,而无显性预激者仅30%有SVT复发。Perry等[3]对140例有预缴综合征儿童随访显示,出生后2个月内第一次发作SVT者有93%在出生后8个月内消失,其中仅31%在8岁时复发;而5岁以后第一次发作心动过速者,心动过速复发率较高,随访7年时复发率为78%。
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积极稳妥地开展先天性心脏病介入治疗
近几年来随着先天性心脏病介入器材的不断研制和开发,尤其是国产器材的问世,极大地推动了先天性心脏病介入治疗的发展.不仅介入治疗的数量迅速增长,且介入治疗的病种、范围及操作技术也有所突破.但值得注意的是,我国各地医疗条件、技术水平还存在一定差距,某些操作尚不规范,适应证选择不当,部分介入器材的设计和质量仍存在一些缺陷等,都影响了先天性心脏病介入治疗成功率的提高和并发症及死亡率的降低.
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ST段抬高型急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗328例临床分析
急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的严重疾病,溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉冉通的有效办法,尤其是后者逐渐显示出明显的优势 [1,2],引,各种相关指南均建议在有条件的医院尽量对ST段抬高型AMI患者进行直接PCI治疗.为进一步了解治疗效果、可能出现的问题及探讨适应证范围,有必要对大量的临床病例进行总结.现将我院近年的连续病例总结如下.
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小直径冠状动脉支架术--理想的器械是什么?
目前,冠状动脉内支架术已成为冠心病介入治疗的主要手段之一,支架植入术的适应证已从经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后靶血管急性闭塞和频临闭塞拓展到PTCA后再狭窄的防治领域,而且支架植入后亦可取得更加理想的冠脉影像学结果.
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中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识
时至今日,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)经过十余年的发展,其安全性和有效性已经过多个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究以及临床注册研究证实[1-2],并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡[3-5].我国自2010年开始进行该领域实践,目前已经积累了1000余例TAVR经验,随着新器械的研发上市,多家中心陆续参与,中国的TAVR即将进入飞速提升阶段.为提高我国TAVR实战能力,介绍针对中国患者相关治疗经验,并推进TAVR规范、安全、健康的开展,特撰写此篇临床路径以指导患者评估、治疗操作以及术后康复随访的整个流程(图1).
关键词: 经导管主动脉瓣置换术 适应证 康复 -
室间隔缺损介入治疗的适应证、技术和并发症
室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)是常见的先天性心内畸形之一,约占先天性心脏病(先心病)的25%;后天性VSD少见,主要见于外伤引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔.VSD中大部分出生后不能自行闭合而需要进行临床治疗[1].
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解读中国PCI指南2009系列讲座全面评价SYNTAX研究合理选择血运重建策略
冠状动脉旁路移植术(CABG)曾是左主干病变和多支血管病变首选治疗措施.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进步和药物洗脱支架(DES)的应用明显地改善了复杂冠状动脉病变患者的临床结果,扩展了PCI的适应证范围.
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从比较中看SORT-OUT Ⅲ的研究结果
在2008年TCT大会上,丹麦学者Lassen[1]发表了一项旨在比较Sirolimus-Eluting Cypher支架及Zotarolimus-Eluting Endeavor支架在真实世界表现的SORT-OUTⅢ研究结果,引起了广泛关注.该研究类似于注册研究,2006年1月至2007年8月在丹麦5个心脏介入中心进行,不设定严格的入选及排除标准,将具有药物涂层支架置入适应证者随机分为Cypher组和Endeavor组.
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2002年ACC/AHA/NASPE心脏起搏非常规适应证解读
目前国际上临床应用的植入型心脏起搏器及抗心律失常器械(埋藏式心律转复除颤器,ICD)临床应用指南是由ACC/AHA 1998年制定的.近几年,心脏起搏领域发展迅速,特别是一些大规模临床试验结果的公布,对以往的起搏及ICD治疗适应证有了新的认识.因此2002年10月ACC/AHA/NASPE发布了新的植入型心脏起搏器及ICD临床应用指南,对1998年版指南所提出的适应证作了一些重要改动.
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改良裙裤支架治疗冠状动脉分叉病变
在当代冠心病治疗中,分叉病变仍是具有挑战件的病变之一.和非分叉病变比较,分叉病变不但治疗技术复杂,成功率低,而且再狭窄率和并发症发生率也明显高 [1].Cu-lotte技术是治疗分叉病变的一种常见方法,操作相对简单,远期效果理想,但适应证受血管直径限制.我们将其改良,使其操作更加简便,几乎可以治疗所有解剖结构的分叉病变.
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粥样硬化性肾动脉狭窄的支架置入术:当前的困惑与未来
近年来,粥样硬化性肾血管病(ARVD)患者中接受经皮经腔肾动脉成形(PTRA)治疗者比例迅速增加, PTRA正成为首选治疗方法。对于ARVD,优治疗是PTRA还是单纯药物保守治疗?目前学术界尚有争议。通过比较随机临床试验与真实世界的临床实践,我们认为,对同时具备解剖狭窄和功能意义狭窄的患者,肾动脉支架置入术是有价值的,今后研究的重点是建立预测肾动脉支架置入术疗效的综合评分体系,鉴别出适用的患者。
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老年钙化性主动脉瓣狭窄内科治疗护理新进展
主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病,发病率随着年龄增长而增加,50~59岁人群发病率仅约为0.2%,而80~90岁老年人发病率则为9.8%,75岁以上老年人总发病率为2.8%。发达国家的统计表明,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经皮主动脉球囊扩张术和经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是治疗主动脉瓣狭窄的革命性方法。2012年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病治疗指南将TAVI作为某些人群的Ⅰ类及Ⅱa类适应证。本文对TAVI的现状、进展和护理相关问题做一总结。