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体外生物人工肝支持系统的疗效
临床上,各种原因所致肝衰竭的治疗问题一直是亟待解决的问题,但内科对症状支持疗法的进步并未能明显降低肝衰竭的病死率.近年来,国外在体外生物人工肝支持系统(EBLSS)研究方面取得重大进展,这种人工肝支持系统以肝细胞为主要生物成分,具有生物合成、生物转化、解毒等多种肝特异性生物代谢功能,可全面替代患病肝脏的功能.EBLSS已在动物实验及临床应用中取得了较为满意的疗效,且未见明显的副反应,因而成为当前肝衰竭治疗的重要手段.随着研究的不断深入,EBLSS的适应证也在不断拓展.今后有关EBLSS的研究重点应是通过发展人源性肝细胞材料及改进反应装置设计而达到进一步提高支持效果的目的.
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内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展
随着色素放大内镜、窄带成像技术、共聚焦内镜等的出现和应用,以及人们对恶性肿瘤认识的提高,越来越多的胃癌在早期阶段即被发现,其手术后5年生存率可达90%.自内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)出现以来,在消化系早期肿瘤中的治疗优势越来越明显.因其治疗效果确切、创伤小、安全性高、患者依从性好、治疗成本低、可完整切除癌灶等而备受各界关注.本文就ESD在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)中的临床应用作一综述.
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小肠移植的适应证
自1960年代以来,小肠移植已取得了极大的发展,成功率得到提高,越来越多的医生开始考虑为其患者做小肠移植.为此,本文着重于讨论患者进行小肠移植的适应证.
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大肠癌组织胃泌素生长抑素表达的意义
目的:研究大肠癌胃泌素(gastrin GAS)、生长抑素(somatostatin SS)mRNA及其蛋白表达之间的相关性.方法:取手术切除的大肠癌新鲜标本50例,采用逆转录巢式PCR(RT-PCR)检测GAS、SS mRNA,同时用免疫组化方法检测相应标本GAS、SS蛋白表达.结果:大肠癌GAS、SS mRNA及其蛋白表达呈显著正相关,(r=0.9304和0.9405,P<0.01);中、低分化及中晚期大肠癌GAS表达高,(x2=7.07,P<0.01和x2=4.12,P<0.05),尤其以黏液腺癌、印戒细胞癌为显著;中、低分化大肠癌生长抑素表达低,(X2=8.59,P<0.05).结论:大肠癌自分泌GAS、SS调节大肠癌生长;中、低分化大肠癌,尤其黏液腺癌和印戒细胞癌应作为大肠癌内分泌治疗的主要适应证.
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胃镜下经皮胃造瘘的临床应用
1980 年非手术经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)被介绍应用于临床, 其优点是操作简便、并发症少. 近30年来, PEG临床应用的范围不断扩展,越来越受到重视. 该项技术已在欧美、日本等国家替代外科胃造瘘. 目前PEG已经成为需要长期肠内营养支持患者的首选方法. 本文介绍了PEG技术, PEG的适应证、禁忌证、并发症以及处理方法.
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胃食管反流病的内镜缝合治疗
胃食管反流病胃镜下缝合治疗是一项新开展的内镜治疗技术,是在胃镜前端安装一种缝合器,在胃镜下缝合胃壁组织,以减少或防止胃肠内容物的反流,起到治疗胃食管反流病的目的.该技术具有创伤小、安全性好及疗效较高等优点,目前有效率约为80%.本文就胃食管反流病的不同治疗方法进行简要评述,并对胃镜下缝合治疗的特点、疗效、方法、适应证、不良反应、禁忌证等问题进行讨论.
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上胃肠道良恶性狭窄或阻塞的介入治疗
目的探讨上胃肠道良恶性狭窄或阻塞有效的介入治疗方法和它的优选法及其中远期疗效.方法上胃肠道(upper gastrointestinal tract,UGIT)良恶性狭窄或阻塞患者120例,其中UGIT良性狭窄球囊导管扩张术组(A组)35例;UGIT恶性狭窄或阻塞永久性无膜和带膜或部分带膜金属支架扩张组(B组)35例;UGIT良性狭窄永久性部分带膜金属支架扩张组(C组)25例;UGIT良性狭窄暂时性部分带膜金属支架扩张术组(D组)25例.A组在X线引导下行球囊扩张;B组、C组和D组在X线引导下放置部分带膜和无膜金属支架,D组在支架术后3 d~7 d由内镜取出.所有患者治疗前吞咽困难评分2~4级.结果A组35例共进行67次球囊扩张,平均1.9次.B组35例安放无膜或部分带膜金属支架35只.C组25例安放部分带膜金属支架15只;无膜金属支架10只.D组25例安放部分带膜金属支架25只.B,C和D组支架置入成功率100%;D组支架取出成功率100%.A组UGIT管腔窄处直径术前为(3.1±1.7)mm,术后为(8.9±3.3)mm;吞咽困难评分术前为(2.7±1.2)级,术后为(1.1±0.4)级;并发症发生率为疼痛29%(10/35)、反流23%(8/35)、出血9%(3/35);超过1 a的随访患者中91%(32/35)复发吞咽困难.B组UGIT管腔窄处直径术前为(2.9±2.5)mm,术后为(17.3±2.5)mm;吞咽困难评分术前为(3.1±0.5)级,术后为(1.6±0.7)级;并发症发生率为疼痛20%(7/35)、反流9%(3/35)、出血14%(5/35)、支架移位6%(2/35);超过6 mo的随访患者中17%(6/35)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中50%(15/30)复发吞咽困难.C组UGIT管腔窄处直径术前为(3.1±2.4)mm,术后为(17.7±2.1)mm;吞咽困难评分术前为(2.5±1.1)级,术后为(0.5±0.3)级;并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6 mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中25%(3/12)复发吞咽困难.D组UGIT管腔窄处直径术前为(3.3±2.2)mm,术后为(15.1±2.9)mm;吞咽困难评分术前为(2.8±0.9)级,术后为(0.6±0.4)级;并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流12%(3/25)、出血16%(4/25);超过6mo的随访患者中12%(3/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中13%(2/15)复发吞咽困难.结论带膜或部分带膜金属支架是UGIT恶性狭窄或阻塞介入治疗首选方法;球囊导管多次分级扩张术和暂时性部分带膜金属支架扩张术是UGIT良性狭窄介入治疗中的有效方法;在UGIT良性狭窄介入治疗中远期疗效方面,暂时性部分带膜金属支架扩张术是首选方法.
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专家支招:如何降低药物的副作用
王燕燕主任表示,正规医院的医生为患者选药的原则大都要从疗效强、安全性好、副作用小、价格适中方面考虑,对于70岁以下适应证很强的患者,一般建议服用二甲双胍;对于年龄偏大且适应证很差的患者,则要避免服用二甲双胍.同时,专业医生会根据不同患者的实际情况进行个性化治疗,为不同患者量身定制不同的治疗方案.
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运动切勿顾此失彼,糖友运动需个体化
不要盲目追求运动降糖适宜的运动量才有助控制糖尿病的病情.运动量过小起不到控糖的作用,运动量过大不仅反而会引起血糖升高,还可能造成关节、肌肉的损伤.无论是1型还是2型糖尿病患者,都需要在病情稳定的前提下进行运动治疗,但超重或肥胖的2型糖尿病患者才是运动的佳适应证.
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吸入式胰岛素适应证及使用方法
美国食品及药物管理局(FDA)近批准吸入式胰岛素—Afrezza(MannKind公司生产)进入临床,这种胰岛素起效快,可于餐前或者进食不久后使用,不需注射,但不能取代长效胰岛素注射剂型.在糖尿病领域激起了千层浪,就吸入式胰岛素Afrezza我们向糖尿病领域的专家咨询了一些问题,主要涉及以下几个方面.
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目前常见的4种减肥手术示意图
糖尿病不是一种内科疾病吗,为什么可通过手术治疗呢?很多糖尿病患者和老百姓对此心存疑惑.事实上,手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法,能给符合适应证的患者带来非常大的好处,为接下来的全方位抗糖打下基础.糖尿病手术一般是指老百姓所说的“减肥手术”或“缩胃手术”.
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手术治疗糖尿病有严格的适应证
他们手术治疗后彻底摆脱胰岛素46岁的李先生,是武陟县的一个企业家,腰围三尺二(1 0 6厘米),体重(公斤)除以身高(米)的平方=32,糖尿病病史8年,一天要打60个单位的胰岛素,身上到处扎得都是针眼,当他从媒体上得知“手术可以治疗糖尿病”时,就找到郑州市二院普外科主任张春明.张主任给他做了相关检查,发现他的胰岛功能在正常范围内,胰岛分泌正常,但有胰岛素抵抗,符合2型糖尿病手术治疗的适应证,于是给他做了“胃旁路手术”.术后,李先生的胰岛素抵抗消失,血糖完全恢复正常,李先生再不用打胰岛素了.在出院回家的路上,他兴奋地打电话告诉张主任:“我把打胰岛素的针扔到了黄河里,这辈子再也不用它了!”
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口服降糖药的功与过
现在市场上口服降糖药有很多,而患者经常会苦恼于不知道究竟用哪一种才合适.现对常用口服降糖药的特点、作用机制、适应证、副作用、禁忌证等作一基本归纳.
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心房起搏部位与房颤的关系
窦房结功能不全与房颤之间存在紧密的联系。在我国,年龄大于等于20岁的人群中房颤发病率为0.2%(0.05人年/百名),成人罹患房颤风险大约为20%[1],而窦房结功能不全者房颤发生率约为53%[2]。窦房结功能正常者的房颤动持续1年后可有20%出现窦房结功能低下,持续2年则可高达55%[3]。在我国,病态窦房结综合征是起搏器置入主要的适应证[4]。下面就心房起搏部位与房颤的关系做一综述。
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应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术,已经100例,现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位,左上肢外展,肘曲90 ℃,前臂悬吊在头架上,取腋中线纵行切口,自 下腋横纹起,中点为第四肋间。切开皮肤、皮下,向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌,于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌,再切开肋间肌,撑开肋骨,将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引,显露未闭动脉导管,避免损伤喉返神经,充分游离动脉导管、试阻, 降低血压至90~80/60~50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),10号线结扎2道,间断缝合纵 隔胸膜,五肋间置胸腔闭式引流,缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单,操作省时,全组平均 手术时间1 h 5 min,短的35 min;切口手术创伤小,恢复快,术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高,但是只要注意严格掌握适应证,仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位:严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁,小6个月,大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要,本组共有6例术后残余杂音,均是1993年以前的早期 病历,而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中,可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90~80/60~50 mmHg,以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠,对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎,既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大,但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血,另1例结扎时用力不均导管破裂出血,均能顺 利阻断主动脉、肺动脉,行动脉导管切断缝合,出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量,对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂,血压过高 时可以用硝普钠控制血压,一般术后第一天就可以改用口服降压药,处理相对简单。
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无创正压通气治疗不同病因所致急性呼吸衰竭研究进展
常规意义的机械通气指有创机械通气,虽然使用效果较好,但随之而来的不良反应也颇多,诸如会引发气道损伤和脱机困难等.随着机械通气技术的发展,现无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)技术得到广泛应用,对于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)等所致呼吸衰竭具有良好的治疗效果[1,3].
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肺移植受体选择标准和适应证
肺移植适用于治疗双侧肺部均有严重病变、在目前治疗过程中肺功能正在进一步减退,内、外科都无法进一步治疗的终末期肺病患者;患者的预期寿命和生活质量已经极差,不过还没有危及移植后长期存活的疾病,如肝、肾病变,急性危重肺病患者很少考虑肺移植,单侧肺部病变再严重也不是适应证,因为把一侧肺全部切除,剩下的另一侧肺也可以很好地维持生命.
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反复发作起搏介人性心动过速1例报道
临床资料:患者男性,77岁.因发作性胸闷、心悸7年加重3 h人院.患者于2000年开始出现发作性胸闷、心悸,间断头晕.心电图示:窦性心律、Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°-AVB)伴完全性左束支传导阻滞(LBBB),偶发房性早搏.既往有可疑冠心病史6年,高血压病史30余年,无心动过速史.2007年1月29日患者晨起外出散步时再次发生胸闷、心悸伴头晕并进行性加重,继之出现晕厥、意识丧失.
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慢性心房纤颤导管消融的评价
2006年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA),欧洲心脏病学会(ESC)联合公布的心房纤颤(房颤)冶疗指南中指出,对于慢性房颤推荐采用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制静息状态下的心室率,并进行有效的抗血栓治疗(Ib类适应证).
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内镜超声下经胃腔行胰腺假性囊肿内引流术的护理配合
经胃腔行胰腺假性囊肿内引流术(EUS-guided cytoga-strostomy)是近10年来胰腺假性囊肿治疗的新技术.以其适应证广泛(只要囊肿已经成熟,囊肿壁与胃壁之间的短距离 < 1 cm,即使囊肿未突入胃腔造成压迫,也可在超声内镜引导下行胃囊肿内引流术[1]),定位准确,创伤性小,并能观察到囊肿缩小及消失的过程而越来越受到医师及患者的欢迎.随着新技术的不断开展,对内镜护士的操作配合也提出了越来越高的要求.现将我们的操作配合体会总结如下.