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综合护理干预对终末期肺病患者焦虑抑郁情绪的影响
目的:评价综合护理干预措施对终末期肺病患者焦虑和抑郁情绪的影响. 方法:观察终末期肺病患者共54 例,分为观察组和对照组,每组各27例. 对照组患者给予常规护理,观察组患者给予综合护理干预措施,观察2 周后,两组患者焦虑和抑郁情绪的变化. 结果:两组患者均存在明显的焦虑和抑郁情绪. 治疗后,观察组患者的焦虑和抑郁状态较对照组明显改善. 结论:综合护理干预能明显减轻终末期肺病患者的焦虑和抑郁情绪,值得在临床推广.
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1例肺叶移植病人的围手术期护理
20世纪80年代以来,随着有效免疫抑制剂、高效抗生素的应用及手术麻醉方法的改进,肺移植已成为治疗终末期肺病病人的有效方法.2002年11月,我科和上海胸科医院合作,为1例患有弥漫性淋巴管平滑肌瘤的病人实施了右中、下肺叶移植手术,术后病人恢复良好.这是我国第1例肺叶移植手术,经文献检索,此病例为国际上首例采用非血缘供体、成人单侧肺叶移植的病例.现将围手术期护理报告如下.
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肺移植受体选择标准和适应证
肺移植适用于治疗双侧肺部均有严重病变、在目前治疗过程中肺功能正在进一步减退,内、外科都无法进一步治疗的终末期肺病患者;患者的预期寿命和生活质量已经极差,不过还没有危及移植后长期存活的疾病,如肝、肾病变,急性危重肺病患者很少考虑肺移植,单侧肺部病变再严重也不是适应证,因为把一侧肺全部切除,剩下的另一侧肺也可以很好地维持生命.
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肺移植的近况及展望
近年来随着肺移植基础研究领域的不断发展,在临床应用也日渐广泛,现就肺移植研究的基本状况综述如下.一、供肺的选择及保存1.供体选择: 供者无肺部疾病、严重胸部外伤及胸部手术史, 无肺部和全身感染;供肺吸入氧浓度 ( FiO2)为0.4时,PaO2应大于13.3 kPa;当吸入氧浓度(FiO2)为1.0时,PaO2应大于33.3 kPa.当潮气量为15 ml/kg时,吸气压峰值应小于30 cmH2O;支气管镜检查正常;甲、乙、丙型肝炎阴性,HIV阴性.
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左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例
患者男性,68岁,身高170 cm,体重65 kg,术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病(图1),近1年来卧床休息,需要持续吸氧治疗.术前5个月经我院肺移植组评估,拟行肺移植治疗,因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植.患者于2005年4月4日行右肺移植手术.
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从多伦多经验谈肺移植进展
1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植,此后,随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步,肺移植得以在全世界范围内广泛开展,术后早期生存率显著提高,肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.近5年来,肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平,2002年后双肺移植已超过单肺移植,至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19 000多例,术后1年生存率为76%[1].在肺移植发展的历程中,多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位,现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会,从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展.
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供肺保护的研究进展
目前,肺移植已成为治疗终末期肺病的有效方法,但肺移植早期功能障碍的发生率仍在15%~20%[1].这与供肺保护的效果直接相关.现就供肺损伤的原因及保护方法的研究进展进行简要综述.
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同种异体单肺移植的围手术期处理--附11例临床报告
终末期肺病是肺移植常见的病因,我院于2002年9月~2004年12月为11例终末期肺病患者成功进行了肺移植.本文就11例肺移植并结合文献复习,探讨肺移植的围手术期处理.
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肺移植治疗终末期肺病临床研究
目的 对比国外开展肺移植情况,探讨临床肺移植在我国开展的可行性,目前主要存在的问题及对策.方法2002年5月,我院成立肺移植团队,开展猪肺移植动物实验,在此基础上于2002年9月~2005年8月我院共完成临床肺移植24例,其中肺气肿11例、肺纤维化8例、硅沉着病1例、双侧支气管肺囊肿2例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例及室间隔缺损合并艾森曼格综合征1例.受体术前均为重症呼吸衰竭,长期靠呼吸机依赖4例.手术方式:单肺移植20例,包括:左肺移植11例,右肺移植9例,其中2例为同一供体同期的左、右单肺移植,有1例为左侧供肺植入右胸腔,1例为体外循环下室缺修补后行右肺移植,1例为体外循环下右肺移植;双肺移植4例,包括非体外循环下序贯式双侧单肺移植3例,体外循环下序贯式双侧单肺移植1例.结果 术后短期内死亡5例,其中1例于术后15天死于急性排斥,2例于术后30天死于感染、多脏器衰竭,1例术后36天死于肺梗死、1例术后1天死于心脏衰竭.19例痊愈出院,术后早期生存率79.8%(19/24),肺功能极大改善,生存3年以上1例,生存 2年以上2例,1年以上1例,中位生存时间10(1~36)个月. 结论本组肺移植的结果与国际发达国家的疗效相似,肺移植在我国新世纪会迎来一个快速发展阶段,组建肺移植团队、多学科合作是肺移植手术成功开展,术后长期生存的关键;术后的缺血再灌注损伤、排斥和感染仍是肺移植短期死亡的主要原因.
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肺移植研究进展
20世纪90年代,世界各地广泛开展肺移植,在南北美洲、欧洲和澳洲取得了巨大的成功.至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例.20年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法.肺保存技术、肺移植操作技术和免疫抑制剂的进步,已明显提高了患者早期生存率.由于肺移植病人术后功能的改善、生活质量的提高,每年需要等待肺移植的病人不断增加.近3年来肺移植每年以1500例的速度在增长,而在2000年后全世界单、双肺移植的数量已经持平.本文就肺移植发展经历等作一综述.
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普胸外科疾病的治疗进展
普胸外科目前的主要病种以恶性肿瘤为主.由于恶性肿瘤是一种全身性疾病,作为局部治疗手段的外科治疗具有一定的局限性.尽管如此,目前外科治疗仍然是胸部肿瘤治愈的关键所在.此外,某些良性疾病也有各自的手术适应证.近20年来对部分终末期肺病(如COPD等)手术治疗的成功进一步拓宽了普胸外科的发展空间.本文就当前普胸外科的一些进展,特别是一些热点问题进行综述.
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应重视体外膜式氧合技术在呼吸衰竭治疗中的应用
正压机械通气是目前呼吸衰竭为有效的常规支持治疗手段,可满足大部分患者的通气和氧合需求.但对于病情极重的呼吸衰竭患者,以及部分需要接受肺移植的终末期肺病患者,常规正压通气常常难以维持满意的通气和氧合.同时,由于上述患者需要较长时间的高气道压力和高浓度氧支持,其发生呼吸机相关并发症的风险大大高于一般呼吸衰竭患者.对于已发生严重机械通气并发症和合并症的患者,正压通气往往处于顾此失彼、进退两难的尴尬境地.终,这些患者多因难治疗性低氧和严重CO2潴留、严重机械通气并发症等而死亡.因此,许多学者一直在寻找另一种更有效、更安全的呼吸支持手段来替代传统的正压通气,以避免上述临床困境.近年来,体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术日益成熟,为极重度呼吸衰竭患者带来了新的希望[1].
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改良低钾右旋糖酐液供肺灌注保存的临床观察
肺移植成功的影响因素很多,选择适当的灌注液以及肺灌注保存技术一直是实验室及临床研究的重点,它是减少肺缺血再灌注损伤的关键.我院配制改良低钾右旋糖酐液(low-potassium dextran solution,LPD液),应用多伦多肺移植组肺灌注保存技术,于2002年9月至2003年9月进行4例单肺移植治疗终末期肺病,术后早期肺功能良好,现将临床观察报道如下.
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2例同种异体肺移植术后在ICU期间监测的护理
肺移植是现代医学治疗终末期肺病的一种有效方法.我院于2004年12月~2005年4月进行了2例同种异体右肺移植手术,现将术后[1]在ICU的监护体会报告如下.
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单肺移植治疗伴有肺动脉高压的终末期肺病
目的 观察单肺移植治疗对伴有肺动脉高压的终末期肺病患者的疗效.方法 2002年9月-2005年11月我院22例单肺移植患者,其中肺气肿10例、肺纤维化10例、矽肺1例、肺淋巴管平滑肌瘤病1例.受体肺移植术前评估肺动脉压均显示有不同程度的升高.手术方式:左肺移植10例,右肺移植12例.术前常规心脏超声监测肺动脉收缩压,并通过动脉血气分析计算氧合指数(PaO2/FiO2).结果 术后1周用Swan-Ganz导管测定患者平均肺动脉收缩压,较术前有明显下降,从(50.00±13.00)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(39.50±7.36)mm Hg(P<0.05);PaO2/FiO2明显改善,从(241.26±79.54)mm Hg升到(348.23±99.31) mm Hg(P<0.05).结论 单肺移植是治疗伴肺动脉高压终末期肺病的有效和可选方法.
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肺移植缺血再灌注损伤肺保护的研究进展
目前,肺移植手术已成为治疗终末期肺病的唯一有效手段.尽管已有许多改进措施,肺移植术后缺血再灌注损伤(Ischemia Reperfusion Injure,IRI)仍是导致手术失败的主要原因之一(致死率达16%~25%),也是移植后发生慢性排斥反应的重要危险因素,影响长期生存率.
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新医学模式下肺移植的护理进展
自1963年美国James Hardy尝试进行了第1例肺移植,1983年Cooper在多伦多肺移植成功完成了世界上第1例临床肺移植以来[1],在20世纪90年代,肺移植在全世界广泛开展,如今肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病和肺血管疾病的终手段,越来越受到医院、家庭和社会的关注.近年来,移植技术的日益成熟,新型免疫抑制剂的开发和对排斥反应的监测水平的发展,肺移植在生物学方面已取得了很大的进步.随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化,围绕移植所产生的社会心理问题、行为与生活方式对健康状况的影响日益受到国内外学者的关注.对疾病的预后及临床效果的评价从过去单纯用生存率、复发率等生物学指标逐渐转向对病人生理、心理、社会等诸方面综合评估.
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超声心动图对肺移植前受者肺动脉压的评估价值
本研究通过与心导管法测定结果对比分析,探讨超声心动图技术测定肺移植受者肺动脉压力的可靠性和临床应用价值.资料与方法一、研究对象经我院肺移植中心确诊为终末期肺病,欲行肺移植手术的23例受者(静息状态下,平均肺动脉压力>25 mm Hg),男13例,女10例,年龄16~74岁,平均(53.2±12.5)岁.病种包括:慢性阻塞性肺气肿2例(CC)PD),特发性肺纤维化(IPF)19例,双侧肺支气管扩张致损1例,原发性肺动脉高压1例.
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慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者左全肺移植术麻醉一例
肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,本院实施1例慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭左全肺移植术,报告如下.
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1例同种异体肺移植治疗终末期肺病的手术配合
近年来,器官移植技术得到了迅速发展,为挽救一些危重病人取得了一定效果[1].如肺移植术是目前治疗终末期肺疾患的有效方法,我院在动物实验的基础上,于2002年9月28日成功地施行了1例同种异体肺移植手术.现将有关手术中的护理配合要点报告如下.