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胸部开窗手术及二期胸廓改型术治疗慢性结核性脓胸的临床体会
慢性脓胸是胸外科常见疾病,需外科手术治疗,造成慢性脓胸的原因常有结核性胸膜炎、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等,其中结核性胸膜炎为常见.结核性脓胸感染较重,一期行胸廓改型术不易愈合,造成手术失败,回顾我科自2010年~2012年22例手术,通过一期胸部开窗手术,暴露胸腔内病灶部位,经过换药及强化抗结核治疗控制感染,待营养不良、低蛋白血症纠正后行二期胸廓改型术,效果良好.
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上胸椎骨折手术治疗方法的分析
脊柱的骨折上胸椎骨折的发生率约为2.5%,但是脊柱损伤的发生率高[1-2],由于胸椎具有独特的解剖特点,中胸椎活动度小,与胸廓相连,稳定性强,因椎管孔经狭小及独特的血供支配,只有强的暴力才引起胸椎及骨髓严重损伤,脊髓损伤仅次于颈髓损伤,往往引起伤椎一下感觉及运动障碍,甚至引起截瘫.对于手术时机及治疗方法的选择目前文献报道少,现将我科2004年~2007年上胸椎骨折的治疗报告如下.
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重症肺心病32例临床分析
肺心病是由肺组织,肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织、结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高.低氧和高碳酸血症常影响全身各主要脏器和组织,从而引起多系统、多器官衰竭.肺心病合并多脏器功能衰竭(MOF),属临床重症[1].本文就我院2000年~2005年收治的32例重症肺心病分析如下.
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左侧外伤性膈疝3例报告
病例1:患者,男性,28岁,因左上腹痛并胸闷、气急,48小时入院,48小时前无明显诱因,出现左上腹阵发性疼痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿路刺激症状.8个月前左上腹有刀伤史,当时行刀口探查术,未见腹腔内脏损伤,治愈出院.查体:体温36.7℃,心率90次/分钟,呼吸21次/分钟,血压27/13kPa,神清,痛苦貌,胸廓对称,气管居中,左肺下野未闻及呼吸音,左上腹轻度有压痛,无反跳痛,化验三大常规均正常,胸片左肺下野见一4×6 cm椭圆形致密影,可见气液平.纵膈心影向右移位,膈下未见胃泡影,服钡剂,左侧胸腔可见少量钡剂影,诊断:左侧膈疝.
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异烟肼引起剥脱性皮炎1例报告
一、病例简介:患者,女性,77岁,因"胸闷、气短伴左侧胸痛1月"于2000年11月1日收入呼吸科.既往健康,无药物过敏史.查体:消瘦体质,精神差,神志清,浅表淋巴结无肿大,左侧胸廓饱满,左肺语颤减低,叩诊实音,呼吸音消失,右肺正常,心腹正常、胸片:左侧胸腔大量积液,WBC( )6.7×109/L,LY17.6%.诊断:左侧渗出性胸膜炎.
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新生儿戒断综合征一例报告
一、病历简介:出生3天的男婴因出生后食奶少,呕吐,激惹,哭闹不安,持续3天无缓解,被收住新生儿科.查体:患儿体温37℃,脉搏160次/分,呼吸50次/分,体重2000 g,营养可,口唇粘膜干,双瞳孔等大等圆,咽部无充血,四肢肌张力好,胸廓无畸形,心音有力,腹软,余(-).询问病情,此患儿为第一胎第一产,母孕足月在外院顺产出生,出生情况良好,但出生当天即哭闹不休,其母有2年吸毒史,每日吸食海洛因1 g,根据以上病史,可疑为新生儿戒断综合征.患儿查明病因后,立即停止母乳喂养,并给予戒断等治疗,改牛乳喂养,补液,利尿,加速毒物排出.1周后,患儿病情好转,情绪稳定,睡眠正常,食欲好,体重足增,治愈出院.
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右侧隔疝胃完全疝入胸腔短食道并异发右下肺炎X线误诊体会
资料与方法一、一般资料:患儿,男性,8个月,回族.因咳嗽、呕吐、伴发热一周,呕吐咖啡样物2天,来本院就诊.入院查体:T38.4℃,P120次/分,R30次/分,W 8 kg;患儿神志差,呼吸急促,呼吸略困难,口唇及口周稍有发紫,咽部充血,右侧胸廓第五肋下叩诊略浊,双侧呼吸音不对称,以右侧第五肋下音弱,可闻及少许湿口罗音;血常规示:WBC 26.5×109/L,RBC4.88×1012/L,N 0.44,L 0.56;大便常规示:外观黑褐色粘糊水便,镜检示:WBC 0~1/L,OB(+++).
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胰腺和十二指肠断裂伤的诊断与处理
1 临床资料患者男,39岁.因5h前空腹被约500 kg重物压中上腹部,当时即出现全腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,2011年12月10日于我院就诊.体格检查:患者发育正常,营养中等,神志清楚,体温36,4℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压90/60 mm Hg( 1mm Hg =0.133 kPa),急性病容,被动屈曲位,查体合作.头颅无畸形,双瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈部对称,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大.胸廓对称,呼吸平稳,双肺叩诊呈清音,未闻及啰音.
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喘憋性肺炎并心力衰竭合并右侧膈疝、右侧肾脏移位1例
患儿,男,8个月.因咳嗽、气喘4天,加重半天于2002年1月就诊.患儿出生时无窒息史.既往体健.否认肺炎、气管炎及反复咳嗽病史.否认异物吸入史及突发剧烈呛咳史,否认青紫史.入院查体:体温36.2℃,呼吸急促,三凹征阳性.口唇略绀,咽部充血.双侧胸廓对称,呼吸运动相等,触觉语颤双侧无明显差异,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺满布哮鸣音及中小水泡音.
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慢性肺源性心脏病的中西医诊治
慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病),是由于支气管肺胸廓或肺动脉慢性病变而致肺循环阻力增加,进而右心室肥厚,终发展成右心衰竭的心脏病变.它是以心肺功能障碍为主的全身性疾病.本病病因以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为多见,支气管哮喘、支气管扩张也可引起.其发病常见于气候寒冷地区,年龄在40岁以上.肺心病的临床表现为长期咳嗽、气急,甚至喘息、痰多、心悸、水肿的基本症状和病理来看,应属于中医的"喘咳"、"喘嗽"、"水气"、"痰饮"等范畴,它的形成初在肺经,久则累及脾、肾、心、肝.
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胸腹联合伤后死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某女,58岁,于4月25日10:30pm因车祸送往某县人民医院,入院时主诉:左大腿及腰部撞伤2小时,伴疼痛、活动受限;查体:P88次/分,BP100/60mmHg,神清,精神欠佳,痛苦面容,抬入病房,前额左侧有一长约4cm裂口、出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,胸廓挤压试验阳性,两肺呼吸音粗,左肺呼吸音略低,左季肋部及腰部压痛,叩击痛明显,腹平软,肠鸣音微弱,左大腿肿胀畸形,压痛明显,有骨擦音和骨擦感,左大腿后侧有一三角形不规则裂口,深及骨质,左足背动脉搏动存在;X线示左股骨中段骨折.
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炎性假瘤误诊为肺癌致医疗纠纷1例
1病史摘要某男,45岁.2003年8月27日至9月9日于某县医院住院治疗.入院时情况:自诉于7月中旬无明显诱因下常感咽喉部瘙痒不适,随之出现呛咳,较剧烈,咳痰,为白色粘痰,并有胸部闷胀样不适、纳差,在当地予补液(具体诊治不详)后效不佳,近半月来每次剧咳后均有鲜红色液体咯出,晚夜间盗汗,无发热、胸痛、心悸,能从事体力劳动;查体:T36.6℃,P88次/分,R20次/分,BP110/80mmHg;精神可,唇无紫绀,气管居中,颈静脉无怒张,胸廓对称,双肺叩清音,呼吸音清,心率88次/分,律齐;胸部CT:右下肺占位;入院诊断:右下肺占位(肺Ca?).
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老年人癌胚抗原增高后死亡致医患纠纷分析
1案情与病史某男,78岁,于3月22日因咳嗽、咳痰2周,发现癌胚抗原增高1周至某医院住院治疗,入院时查体:T36.5℃,R20次/分,P70次/分,BP130/80mmHg;神清,口唇无紫绀,胸廓无畸形,双肺未闻及啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,四肢不肿.
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慢性肾炎尿毒症致临床死亡纠纷分析
患者既往有慢性肾炎、尿毒症病史,3天前开始出现气喘、心悸,无呕吐、咳嗽,夜间尚能平卧,未经治疗,今入某医院联系血透而收观察室.入院检查:脉搏128次/分,呼吸28次/分,血压160/100mmHg.神清,端坐,极度贫血.胸廓对称,呼吸音急促、粗糙,双肺湿(口罗)音.
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587例肩胛骨骨折临床特点
肩胛骨位于胸廓后外侧,被冈上肌,冈下肌等多块肌肉覆盖.由于肌肉保护作用,肩胛骨骨折发生率较低,仅占全身骨折的0.3%~([1]).肩胛骨骨折常提示致伤暴力强大,多数患者伴随其他部位的直接或间接损伤,因此,国外文献又称之为"哨兵损伤(sentinel injuries)"~([2]).
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双"十"字形钢丝内固定治疗外伤性胸骨骨折
胸骨骨折临床上很少见,常合并胸廓反常呼吸,不及时治疗常引起严重后果.我院自1992~2001年共收治胸骨骨折18例.其中7例行卧床休息、镇痛、药物及对症处理等保守治疗,余11例均行双"十"字形钢丝内固定治疗.现报告如下.
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双侧锁骨骨折合并双侧臂丛神经损伤一例
我院于2005年收治1例双侧锁骨骨折合并双侧臂丛神经损伤的患者.现报告如下.1临床资料患者女,43岁.因交通伤伤及双侧肩部及胸部3 d由外院转入.诉呼吸时胸痛著,双侧前臂桡侧缘感觉减退,屈肘无力.体检:意识清,体检合作;颈软,颈后无压痛,活动可;胸廓挤压试验阳性,左侧压痛显著,可闻及双侧呼吸音.
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创伤性肺假性囊肿开胸手术一例
患者女 ,23岁.入院前30 min被汽车底盘从身上碾过.体检:心率110次/min,呼吸22次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa).痛苦面容,面色苍白,四肢厥冷.双侧胸廓对称、左侧胸廓活动度减弱,左下胸部叩痛阳性,左下肺呼吸音减弱.胸透未见有肋骨骨折、血气胸,左肺下叶靠近膈面有小的液气平面,直径约5 cm.胸部CT见左肺下叶背段有直径约5 cm椭圆形液气平面,边缘光滑.既往无呼吸系统疾病史,临床诊断:(1)闭合性胸外伤;(2)创伤性休克;(3)左下叶创伤性肺囊肿.经抗休克、止血、消炎等治疗,一般状态好转,伤后7 d复查胸部CT,发现肺囊肿的直径扩大到10 cm ,决定行手术治疗.全麻下行左侧开胸探查术,术中探及左肺下叶有约10 cm直径的假性囊肿,囊壁为被压缩的肺组织,囊内有积血300 ml.因肺组织破损较重无法修补,行左肺下叶切除.手术后病理诊断为肺裂伤合并出血,未发现先天性肺囊肿的病理改变.术后恢复好,痊愈出院.
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胸腰段脊柱骨折特点及手术注意事项
胸腰段脊柱位于胸段脊柱与腰段脊柱的交界处,是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点.由于受胸廓的保护,胸段脊柱活动相对受限,而腰段脊柱的活动范围及幅度相对较大.
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重视胸腰段骨折治疗
由于工业的发展、交通运输的增长和人口老年化问题,脊柱骨折的问题日益严重[1].在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来,这是有其解剖上的特点的.胸腰段是指T11~L2这一节段.如果把胸廓看成是相对固定的话,那么胸腰段就是胸与腰的接合部.T11和T12的肋骨,可以看成是大而长的横突,实际上参与了腰部的活动.胸腰段也是脊髓圆锥的终止处,因此,合并脊髓损伤就不足为奇.据Aebi等统计,在1 445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62.4%(901例),其中T12和L1又占了44.8%(648例)[2].可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位.