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从纠纷病例谈合理用药——疗程不当
1 纠纷案例[案例1] 抗癌化疗用药停药不及时,患者死亡引争议患者因双侧卵巢囊肿伴下腹疼痛到某医学附属医院就诊,诊断为双侧卵巢肿瘤,医师将卵巢肿瘤手术及其可能出现的危险告知患者家属,患者家属在手术申请书上签字,同意接受手术治疗.8月24日,医院对患者实施剖腹探查术(术中腹腔内放入5-氟尿嘧啶1000mg,丝裂霉素16mg).
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子宫内膜异位症疑难病例1例
1 病历摘要患者女性,32岁,已婚,主因"经行腹痛2年,下腹疼痛10个月"于2010年11月17日入院.病例特点:①育龄女性,孕0.②子宫内膜异位症术后10个月,术后慢性盆腔疼痛.③月经11岁初潮,7~8天/26天,量中,色暗红,无血块,痛经不明显.
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宫外孕术后腹痛、流血
1病例摘要患者35岁,G2P1+1,宫外孕术后20天,突感下腹疼痛,尤以左侧为甚,为持续性隐痛,阵发性加剧1天,于2001年4月26日再次急症入院.末次月经2001年2月12日,25天前因"停经44天,阴道不规则流血7天,腹痛1天",血β-HCG 386IU/L,B超示右附件3cm×4cm×5cm包块,以"宫外孕"行急诊手术,术中见盆腔游离血200ml,陈旧性血块约50g,右输卵管壶腹部较肿胀,伞端有活动性流血,行右输卵管壶腹部胚胎组织挤出术,术中用甲硝唑液反复冲洗盆腹腔,术后病检报告:血块组织中伴极少数绒毛.术后恢复好,伤口甲级愈合.出院后阴道仍有不规则流血,下腹隐痛不适.
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卵巢切除是否妥当纠纷分析
患者,女,26岁,未婚,5月25日因腹痛去医院就诊.主诉:突发性下腹疼痛、呕吐2小时.检查:T37℃,P62次/分,神清,急性痛苦面容,腹平,呈板状腹,腹式呼吸减弱,全腹压痛,尤其全下腹为甚,反跳痛(+),结肠充气试验(+),闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+),腹腔穿刺未抽出血液及胃内容物.
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10例急性淋菌性腹膜炎误诊分析
本院自1994年5月至1998年5月共收治各类急性腹膜炎病人163例,其中急性淋菌性腹膜炎10例.本病在急性腹膜炎发病率中比较少见,但近年来发病有增多趋势,在临床上时有误诊,现就本病的病因、临床表现、诊治方法和误诊原因分析报告如下.1临床资料1.1一般资料本组10例病人均为女性,年龄18~37岁.职业:个体服务业8例,企、事业单位职工2例.发病前均有性生活史或不洁性接触史.发病时间2~5天不等,既往多有慢性下腹疼痛史.
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卵巢妊娠分析
病例资料:患者:27岁,已婚,因突发下腹疼痛,伴全身乏力、恶心、呕吐2次、肛门坠胀不适5小时急诊来院。患者平素月经规则,末次月经时间为22天前。无畏寒、发热,无阴道流血,大小便正常。尿HCG阳性,血常规示:WBC:17.12x109/L,HGB:121g/L,中性粒细胞比:91.31%,子宫前位,宫体大小正常,内膜厚约15mm,左侧卵巢正常大小,右侧卵巢未显示,子宫后方探及范围约81x47x78mm杂乱回声区,边界模糊,其内探及厚壁无回声区,大小约13x13mm,无回声区内未探及实性结构。腹腔、盆腔探及无回声区,前后间距38mm,内部透声差。超声提示:子宫后方杂乱回声区(考虑宫外孕破裂可能性大),盆腹腔多部位积液。急诊科以"腹痛原因待查:宫外孕"收入我科。入院查体:体温36.6℃,脉搏72次/分,呼吸19次/分,血压90/60mmHg 体重49Kg。面色稍苍白,痛苦面容,心肺未闻及异常。腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,有压痛及反跳痛。妇科检查:外阴发育正常,宫颈充血,后穹窿明显触痛,宫体前位,稍饱满,质软,活动,左侧附件区扪及包块,边界不清,有压痛。后穹窿穿刺落空感明显,但回抽时阻力大,仅抽出暗红色血性液体约0.5ml。结合患者病史及体征考虑异位妊娠,因腹腔内有出血,有手术指征。积极完善相关检查,急诊行腔镜探查术。子宫稍饱满,如40天孕大小,盆腔内有凝血块约400g,陈旧性暗红色血液约300ml,双侧输卵管及右侧卵巢外观正常,左侧卵巢有约3x3x2cm大小病灶,呈紫蓝色,可见活动性出血。取出左侧卵巢病灶组织漂浮试验可见绒毛组织。探查清楚后,术中诊断:左侧卵巢妊娠、失血性贫血。行左侧卵巢病灶清除术。术后病理诊断:左侧卵巢妊娠。
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绝经后妇女取出IUD时环钩取出困难一例报告
1资料魏某,女,49岁,G2P2,放置宫内节育器19年,现绝经5年,于2011年3月14日在当地计划生育服务站行宫内节育器取出术,术前B超检查提示:环居子宫腔内,常规妇科检查后行下环术,术中见阴道、宫颈萎缩、宫颈质硬弹性差,探宫腔6cm,在宫腔内探及金属环感,随用取环钩进子宫腔钩住IUD,轻轻旋转并向外牵拉,而IUD贴子宫壁很紧,考虑IUD嵌子宫肌层可能,准备放弃手术转上级医院,而环钩与金属环拧在一起,环钩无法取出,患者自诉下腹疼痛不适,非常棘手,2小时后转入县计划生育服务站,入站时患者被动体位,担架抬入产房手术床上,查体:T36.7℃,P75次/分,BP120/80mmHg,R20次/分,一般情况好、痛苦面容,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,阴道外留置固定一金属环钩,少许阴道出血,下腹部B超检查:子宫后位,小于正常,肌层回声均匀,包膜完整,宫内见IUD回声,双侧附件未见异常,陶氏腔无积液,考虑:取环钩和IUD嵌于子宫颈内口上方,立即肌注杜冷丁100mg,阿托品0.5mg,15分钟后外阴常规消毒铺巾,用窥阴器暴露阴道宫颈,用碘伏消毒,用2%多卡因5ml在宫颈3点、9点处行宫旁神经阻滞麻醉,再用无菌棉签蘸取2%多卡因放置宫颈管内,2分钟后用扩宫器慢慢扩宫,扩至6.5号,轻轻转动环钩向外牵拉,拉至宫颈口外,见金属环部分紧紧缠在环钩上,用剪刀剪断IUD,抽丝取出,阴道出血不多,术后给予抗菌素预防感染对症治疗,住院观察三天,复查盆腔B超,子宫附件无异常,痊愈出院.
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中西医结合治疗输卵管妊娠112例
近年来,我们采用中西医结合方法治疗输卵管妊娠效果良好,现介绍如下.1 临床资料共112例,均为2009年3月至2012年3月收治患者.年龄18~36岁,平均27岁;未婚57例,已婚65例;无妊娠史22例,有人工流产史46例,药物流产史28例,两种流产史均有16例;有生育34例,未生育78例;已有一侧输卵管妊娠史10例,其中保守治疗成功7例,患侧输卵管切除者3例.均以停经33~56天出现阴道淋漓流血或伴下腹疼痛,经妇科检查、阴道B超及血β-HCG确诊.B超示附件包块小为2.2cm×0.9cm,大为6.0cm×5.1cm.探及胎囊并有心管波动2例.血β-HCG826.3~6000mIU/mL88例,血β-HCG6000~10000mIU/mL24例.
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中西药联合灌肠治疗盆腔静脉淤血综合征78例
静脉盆腔淤血综合征(Pelvic venous congestion syndrome,PVCS)是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血引起的慢性下腹疼痛、性交后疼痛、植物神经功能紊乱症候群.我院2001年7月~2002年12月用中药煎剂加用2%盐酸利多卡因保留灌肠治疗PVCS147例,取得较好疗效,现报道如下.
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中西医结合治疗宫外孕32例
宫外孕是妇产科常见病,又是急危重病,以往多以手术治疗,近几年来,笔者以中药保守治疗取得满意效果,报告如下。 1 一般资料 共32例,年龄23~40岁,已结扎者4例,有慢性盆腔炎者18例,多次流产者10例。均已停经35~45天,有突发性下腹疼痛和反跳痛,不同程度的阴道出血和贫血。实验室检……
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中西医结合治疗慢性附件炎40例
慢性附件炎是急性盆腔炎未及时治疗或治疗不彻底而导致的以输卵管增粗、周围组织炎性渗出、粘连为主的疾病.以下腹腰骶疼痛,月经改变为主要表现.我院1998年3月~2000年3月采用中西结合治疗慢性附件炎40例,疗效满意,现介绍如下.1 临床资料78例均为住院患者,按郑怀美主编<妇产科学>慢性附件炎诊断标准确诊[1].①有不洁性生活史或其它慢性炎症病史.②下腹疼痛不适,腰骶部坠胀.③白带增多,有血性或黄色的阴道分泌物.④下腹单侧或双侧深压痛,宫颈充血肿胀.⑤B超提示单侧或双侧输卵管增粗,部分有盆腔积液.共78例,年龄18~52岁,平均30岁;病程18天~3年,其中未经正规治疗而迁延为慢性附件炎者67例;原因不明而未经任何治疗者11例;B超提示双侧输卵管增粗者53例,单侧输卯管增粗25例;有盆腔积液者20例,积液不明显经后穹窿穿刺抽出液体者20例.80%以上的患者是慢性附件炎急性发作求治,少部份患者是体检时B超发现输卵管增粗,追问有下腹及腰骶疼痛等病史.将78例随机分为治疗组40例,对照组38例,两组年龄、病程、例数等经统计学处理无差异(P>0.05).
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少腹逐瘀汤治疗盆腔炎56例
盆腔炎临床表现为下腹疼痛,伴发热或高热、寒颤、头痛、食欲不振,下腹包块及局部压迫刺激感.腰酸胀痛,白带多,月经不调,经量时多时少,夹瘀血块.或排尿困难,尿频急,或腹泻,里急后重,排便困难.笔者近年来用少腹逐瘀汤治疗盆腔炎56例,取得较满意效果,现总结如下.
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辨证治疗输卵管阻塞48例
我们用中药治疗输卵管阻塞48例,取得了较好效果,现小结如下.1 一般资料48例中,年龄27~30岁26例,31~35岁15例,36例以上7例;不孕年限2.5年以下者16例,3~5年者28例,6年以上者4例;原发不孕3例,继发不孕45例.主要临床表现为下腹疼痛,腰酸不适,白带增多,乳房胀痛,形寒身楚,性欲淡漠,心烦易怒等.
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克比热提片治疗淋病28例
笔者用克比热提片治疗女性淋病,取得良效,现报道如下.1临床资料共28例,为2000年12月~2002年11月就诊患者,镜检查见淋球菌确诊为淋病,其中年龄小17岁,大40岁,平均28.5岁;未婚13例,已婚15例;有尿道炎症状,同时阴道分泌物异常或增多,常为黄色脓性白带,外阴部烧热刺痒感,持续时间半个月~3年.12例有外阴瘙痒,5例有轻重不同的下腹疼痛,3例有附件增厚,5例外阴及阴道外口均充血水肿(以手指压迫尿道时可见脓性分泌物自尿道口溢出).
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消瘤方治疗子宫肌瘤42例
子宫肌瘤是妇女生殖器中常见的良性肿瘤,多发生于30~50岁左右的妇女.临床上以月经不调、下腹疼痛、继发性贫血、不孕等为基本特征.笔者采用自拟消瘤方治疗子宫肌瘤42例,收到较好效果,现报道如下.1临床资料42例均已婚,年龄大55岁,小33岁,平均44岁;肌瘤大5.2cm×4.6cm,小0.8cm×1.0cm.单个肌瘤24例,多发肌瘤18例.伴月经失调17例,小腹疼痛6例,不孕1例.全部病例均经B超及妇检确诊.2治疗方法自拟消瘤方:桂枝、三棱、丹皮、炙鳖甲、鸡内金、木香、茯苓各10g,莪术、生黄芪各15g,赤芍20g,生牡蛎(打、先煎)30g.
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四妙散加味治疗卵巢囊肿47例
笔者用中药治疗卵巢囊肿47例,疗效满意,介绍如下.1临床资料47例均为1996~1997年门诊病人,经B超及妇科检查确诊为卵巢囊肿(良性).年龄20岁以下1例,20~50岁39例,50岁以上7例;已婚38例,未婚9例;单侧卵巢囊肿28例,双侧卵巢囊肿19例;囊肿为1~3cm者20例,3~5cm者24例,5~6cm3例.临床表现以下腹疼痛为主,部分患者伴月经不调、白带增多、不孕等症.所有病人均排除妊娠及子宫内膜异位症所致巧克力囊肿等情况.
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痛经辨治体会
妇女在经期及前后,可有轻微下腹疼痛、坠胀、腰酸、乳房胀痛及乏力等感觉,属正常生理现象.如下腹及腰痛剧烈,甚至伴有恶心、呕吐、四肢厥冷,影响正常工作及生活时,即为痛经.我们采用中西医结合方法治疗痛经取得良好效果,体会如下.
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慢性盆腔炎中医治疗概况
慢性盆腔炎(CPID)临床表现主要有下腹疼痛、腰骶胀痛、白带多、月经不调等.积极研究防治慢性盆腔炎对维护妇女生殖健康,预防或减少不孕症发生具有重要意义[1].慢性盆腔炎属中医"妇人腹痛"、"带下病"、"经病疼痛"等范畴.病机为素体虚弱,或正气内伤,外邪侵袭,或久病不愈,瘀血内结,或七情内伤,脏气不宣,或湿热之邪内侵,或素体阳虚,下焦失于温煦,痰、湿、瘀血相博结于内,滞留冲任胞宫,气机不畅,脉络不通[2].现将近几年来中医治疗慢性盆腔炎的研究综述如下.
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盆腔淤血综合征证治探讨
盆腔淤血综合征是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血,从而引起慢性下腹疼痛、性交后疼痛、低位腰痛、极度疲劳、淤血性痛经、经前乳房胀痛等症候群,多发生于已生育过的育龄妇女,输卵管结扎术后更为常见.研究显示,盆腔淤血综合征在患有慢性盆腔疼痛的妇女中常见.现谈谈盆腔淤血综合征的证治体会.
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女金胶囊治疗原发性痛经30例
笔者采用女金胶囊治疗原发性痛经取得了较好的效果,现报道如下.1 一般资料共58例,随机分为两组.治疗组30例,年龄15~27岁,平均23岁;对照组28例,年龄14~28岁,平均24岁,两组年龄分布无明显差异(P>0.05).表现为月经来潮前数小时或经期出现下腹疼痛,持续数小时至2~3天不等,并随月经周期发作,妇科检查或盆腔B超检查无器质性病变.