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小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性分析
肺炎是儿童时期常见的感染性疾病,是引起儿童死亡的主要原因[1],随着广谱抗菌药物的广泛应用,耐药菌株不断增,细菌耐药性日益严重,特别是多重耐药、交叉耐药、全耐药菌株给临床医生选用抗菌药物治疗感染性疾病带来了非常大的困难,为了给临床医生提供可靠的参考依据,现将我院2012年1月至6月支气管肺炎患儿痰培养及耐药性结果分析如下.
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阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药初始应答不佳患者剂量调整的疗效观察
慢性乙型肝炎治疗的目标就是大限度地抑制或清除体内的乙型肝炎病毒(HBV),减轻肝细胞炎症、坏死、阻断肝纤维化,延缓其向终末肝病进展,预防肝癌的发生,从而延长患者的存活时间,提高生活质量.所以抗病毒治疗是慢性乙型肝炎重要的治疗措施.核苷类似物是近年来抗病药物研究的热点,进展很快.从1998年第一代核苷类药物拉米夫定抗HBV疗效确切,抗HBV能力快速且强大,在不同程度上缓解地慢性乙型肝炎患者的病情进展,但由于高耐药率,制约了它在临床的广泛应用.阿德福韦酯耐药率低,且与拉米夫定无交叉耐药,因此对于拉米夫定耐药的患者不失为一个很好的选择.
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雷替曲塞单药方案三线治疗晚期结直肠癌的疗效观察
化疗是晚期结直肠癌患者的主要治疗手段之一。由于受经济水平制约,多数患者无法使用分子靶向药物。而以氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案(FOLFOX和FOLFIRI)经一、二线治疗后已使晚期结直肠癌患者生存时间延长至16~20个月。但终疾病进展,氟尿嘧啶耐药,后续治疗困难。雷替曲塞是一种直接抑制胸苷酸合成酶的新型抗肿瘤药物,虽与氟尿嘧啶同样作用于胸苷酸合成酶,但雷替曲塞无交叉耐药,且具有更好的治疗效果和较小的毒副作用的特点[1]。已有不少研究探索了雷替曲塞作为一、二线方案治疗晚期结直肠癌的临床效果。本研究对以氟尿嘧啶为基础方案一二线化疗失败患者,选择雷替曲塞单药进行三线化疗,以研究其疗效和安全性。
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非编码RNA参与化疗耐药的三个层面
由于肿瘤综合诊疗方案的实行,化疗耐药成为导致患者疾病进展的重要原因。例如,晚期卵巢癌患者对一线化疗药物紫杉醇-铂类原发性耐药率高,且50%~70%的患者因获得性多药耐药而复发[1]。即使同时联合应用2种或多种效应机制不同的化疗药物,以大限度降低耐药的发生率,“交叉耐药”、毒副作用的增加仍难以避免。化疗耐药大大限制了患者的临床获益,仍是亟待突破的瓶颈。
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注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠和盐酸莫西沙星氯化钠注射液存在配伍禁忌
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠是一种广谱抗生素,主要用于敏感菌引起的呼吸道感染、腹膜炎、胆囊炎等,为无色透明液体;盐酸莫西沙星氯化钠注射液也是具有广谱杀菌活性的喹诺酮类药物,为黄色澄清液体,主要用于呼吸道感染,与头孢类药物无交叉耐药.
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人型支原体Ⅱ型拓扑异构酶基因突变与耐氟喹诺酮类药物关系的研究
我们从103株临床株中筛选出8株对6种氟喹诺酮类药物呈不同程度交叉耐药的人型支原体(Mh)株,用聚合酶链反应(PCR)扩增喹诺酮耐药决定区(QRDR).报告如下.
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晚期非小细胞肺癌维持期治疗新进展
晚期非小细胞肺癌(NSCLC)维持期的治疗对患者的预后起着不容忽视的作用.经典的维持治疗是指个体患者完成初始化疗既定的化疗周期数,并达到大的肿瘤缓解率后,继续采用化疗的一种延续治疗.在无显著毒副作用下,维持治疗直至某个设定的时间点或直至出现疾病进展.维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种化疗药物,或是与诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药物,并且所用的药物剂量相对较小.随着分子靶向药物的崛起,其特异的靶向作用和轻微不良反应,在维持期治疗中更具吸引力.
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青蒿琥酯诱导胃癌细胞发生胀亡及其机制研究
众多研究报道青蒿素及其衍生物具有抗多种肿瘤细胞的作用,并且还具有毒性低,不存在交叉耐药,可以逆转肿瘤细胞的多药耐药等优势[1].本研究为了阐明青蒿琥酯诱导胃癌细胞SGC-7901发生胀亡并且探讨其机制,为临床胃癌的治疗提供新的调控靶点.材料与方法一、材料人胃腺癌细胞株SGC-7901由上海生命科学研究所提供;青蒿琥酯购自桂林南药股份有限公司,国药准字H10930195,批号LA100703;PrimeScript RT reagent Kit、SYBR Premix Ex TaqTM购自日本Takara公司;兔抗人calpain2多克隆抗体购自美国abcam公司;兔抗人p-P38多克隆抗体购自美国CST公司.
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痤疮丙酸杆菌的耐药性研究进展
痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症疾病,好发于青春期.日前认为,痤疮的发病机制主要与下列4个因素有关:皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口部位过度角化、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应[1].其中痤疮丙酸杆菌在痤疮的发生中起重要作用.对于中度到重度炎症性损害,如丘疹、脓疱和结节等通过全身或局部抗菌治疗,干扰该菌的生长和代谢,可以减轻局部的炎症反应,避免瘢痕形成.抗菌药物分抗生素和非抗生素两类.常用的抗生素是四环素类、磺胺类、大环内酯类、克林霉素等.非抗生素主要有过氧化苯甲酰、锌制剂、壬二酸等.近年来,由于痤疮治疗过程中系统或局部广谱抗生素的广泛使用,该菌耐药现象明显增强,而且存在交叉耐药,降低了药物的疗效.我们就痤疮丙酸杆菌耐药性的研究进展综述如下.
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白色假丝酵母菌 ERG11基因突变与高表达在唑类药物交叉耐药中的作用
目的:初步探讨白色假丝酵母菌ERG11基因突变、高表达对唑类药物交叉耐药的作用,为临床合理用药提供理论依据。方法自2014年9月-2015年10月收集43株白色假丝酵母菌临床菌株进行体外药物敏感性试验,聚合酶链反应(PCR)扩增 ERG11基因并测序、分析其突变情况,实时荧光定量 PCR(RT -PCR)检测ERG11基因mRNA的表达水平。结果43株实验菌株中有药物敏感菌株15株、单药耐药菌株13株、交叉耐药菌株15株,其中9株交叉耐药菌株出现5个错义突变,分别为T123I、Y132H、E174A、G450E、G464S ,交叉耐药菌株ERG11基因突变概率显著高于单药耐药菌株及药物敏感菌株(P<0.05);交叉耐药菌株ERG11基因mRNA的表达量(4.00±2.06)显著高于药物敏感菌株(0.93 ± 0.21)( P<0.05),但与单药耐药菌株(3.92±1.01)相比无统计学差异。结论 ERG11基因突变及高表达均为白色假丝酵母菌耐药的机制,其交叉耐药的产生与基因突变相关,与高表达关系尚待进一步研究。
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铜绿假单胞菌对抗菌药物交叉耐药的体外研究
目的 体外建立铜绿假单胞菌(PAE)野生株PAEO1耐药菌株,探讨PAEO1对抗菌药物的交叉耐药性.方法 采用亚抑菌浓度梯度递增法体外诱导PAEO1对敏感抗菌药物耐药,采用K-B纸片扩散法监测耐药菌株PAEO1对原敏感抗菌药物的敏感件变化.结果 头孢哌酮/舒巴坦诱导PAEO1耐药后,PAEO1对亚胺培南/西司他丁、美罗培南、左氧氟沙星和氨曲南敏感性降低,差异有统计学意义(P<0.01);PAEO1经左氧氟沙星诱导耐药后,对环丙沙星,亚胺培南/西司他丁和美罗培南产生耐药,差异有统计学意义(P<0.01);PAEO1经阿米卡星诱导耐药后,对庆大霉素产生耐药,差异有统计学意义(P<0.01),对照组均未发现药敏改变.结论 亚抑菌浓度的抗菌药物可诱导野生株PAEO1产生耐药,且所诱导耐药菌株在同类或非同类抗菌药物之间可产生交叉耐药.
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卵巢癌化疗药物的新进展
目前卵巢癌治疗,仍以手术为主,辅以化疗和其它治疗.由于卵巢癌初诊时约2/3已属晚期,绝大多数手术难以切净,因而化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位.美国、欧洲等大样本、前瞻性的临床试验结果显示以泰素(PTX)+卡铂联合化疗的首选方案其有效率和生存率均较顺铂+环磷酰胺(CP)方案明显提高,且其副作用亦较泰素+顺铂方案为轻;复发病例若仍对泰素敏感,采用原方案化疗仍有效.化疗药物的耐药及如何提高耐药患者的再次缓解率和生存率,是当前卵巢癌研究的重要课题.近年来,新开发的多种抗肿瘤新药或新剂型药物在治疗复发性、难治性或耐药性晚期卵巢癌临床试验中显示其效果,其中部分已经或即将进入我国市场,本文旨在对其加以介绍,为研究卵巢癌无交叉耐药、毒性轻、化疗作用强的新方案提供参考.
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放化综合治疗进展之二具有放射增敏和放射协同作用的化疗药物
(一)同步放化疗疗效优于序贯、交替放化疗放射综合治疗生物学基础研究显示,放疗和化疗序贯、交替治疗由于耗时较长,以及在序贯、交替治疗期间可能发生的肿瘤再增殖而降低了疗效,同步放化疗可在短的时间内将放疗和化疗两种治疗方式有机地结合,使治疗总周期缩短,使放化疗交叉耐药瘤细胞的产生降到低.
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洁丹与恩丹西酮预防顺铂所致呕吐的疗效观察
顺铂(DDP)具有高效、广谱,很少与现有抗癌药发生交叉耐药等特点,被广泛用于实体肿瘤的治疗.但由于致吐性强(呕吐发生率几乎100%)[1],限制了临床应用.5-羟色胺(5-HT)受体阻滞剂的问世,基本解决了DDP致吐的问题.2002年6月~2003年8月我们应用洁丹(盐酸格拉斯氯化钠注射液)预防由DDP化疗引起的呕吐,取得了较满意的效果,现报告如下.
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吡柔比星为主的联合化疗治疗急性白血病31例临床分析
急性白血病的治疗仍然依靠足量、足疗程、联合化疗,经典方案仍然为DA、HA,疗效肯定,但仍有部分患者出现耐药,导致白血病难治或复发.近年来,吡柔比星(THP)作为一种新型的蒽环类抗癌药物,以其抗癌活性强和抗癌谱广、与其他蒽环类抗肿瘤药物无交叉耐药、毒副作用低等优点,越来越多地应用于急性白血病的治疗.
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乳癌内分泌治疗的新观点和再认识
乳癌内分泌治疗是一百多年来国际公认的乳癌四大治疗手段之一。但国内医生及病人却对这种治疗还存在很多疑问及困惑。我国乳癌内分泌治疗第一个问题是,不相信内分泌治疗效果,不敢单独用于复发转移乳癌的解救治疗。我们可以断言,只要人们敢于认真实践,随着单独使用内分泌治疗机会的增多,就会发现内分泌治疗后软组织转移病灶消退,溶骨性破坏重新钙化,恶性胸水慢慢吸收等毋容置疑的客观效果。国外报告ER及PR双阳性病人的有效率可高达60%左右,但国内近期文献报告却都只在30%上下。这可能与国内专家常用根治标本的ER结果来分析复发转移病灶的治疗效果有关。因为我们在80年代曾对402例乳癌病人的原发灶标本,根治性手术后查及的腋下转移灶,以及日后陆续出现的复发转移病灶的ER结果进行比较,发现同时取材的ER不符合率为28.8%(74/257);先后取材的病例中,竟有50.3%(73/145)是不一致的。如此计算,国内的疗效水平也是合理的,可以接受的。内分泌治疗是独立的治疗手段,应该单独使用,不必与化疗合用。其毒副作用小,不影响病人生活质量;可在门诊进行;不需要升白及止吐等支持治疗;如果用甲(地)孕酮还可提高食欲,改善一般状况。因此很多国外乳癌妇女一辈子未用过化疗,一直在用内分泌治疗。 通过临床实践已经改变了"内分泌治疗起效缓慢"的陈旧观点。文献报道早的两周内就可起效;我们见到一例骨转移病人,内分泌治疗用药当天疼痛就有所减轻。如果治疗4周,病变还在进展,即使ER(+)也要断然停药。在保证生活质量前提下,不论一线,还是二线内分泌治疗,维持6个月SD的病人的生存时间与CR、PR病人一样。也就是说,我们通过相对轻松的内分泌治疗,只要达到SD疗效,就同样能获得延长生命的效果。内分泌治疗与化疗之间没有交叉耐药,不同种类的内分泌治疗药物之间也没有交叉耐药。因此内分泌治疗失败后可改用化疗;化疗无效的病人也可改用内分泌治疗;某种内分泌药物失败的病人,还可启用另一种新的内分泌药物;如果既往内分泌治疗曾一度有效,改用新的内分泌药物很可能再获得一次缓解。我们一直把化疗及内分泌治疗视作乳癌全身治疗的左膀右臂,在漫长的乳癌治疗过程中,可以轮替使用,就象我们提重物走累了那样,人可以不休息,换个手继续往前走。对复发转移病灶的解救治疗来说,不一定拘泥于ER(+)病人才用内分泌治疗,因为ER(-)病人也还可以争取10%甚至5%以下的缓解机会,关键是看疗效。用药1~2月仍无效的治疗,绝对不能重复;用药有效的治疗应当从PR用到CR,CR后还要继续进行巩固治疗。内分泌治疗有效的病人可连续用药1~2年,甚至更长的时间,直到病变恶化进展时为止,这也是化疗无法比拟的优点。 我们国家内分泌治疗第二个问题是,人们偏爱三苯氧胺(TAM)的简易方便,随意滥用于术后辅助治疗,剂量和疗程都很不正规,甚至在病历里都无认真记录。我们应当根据病人的年龄、绝经状况、ER及PR状态、术前分期、术后转移淋巴结数目以及pS2蛋白、HER-2/neu基因等来安排辅助治疗。1998年The Lancet发表的早期乳癌协作组3.7万人的研究结果表明,ER(-)病人辅助性TAM效果不好;ER(+)病人用TAM后,复发率相对减少50%,死亡率下降28%;值得注意的是,ER不明病人也可分别下降37%及21%。那么是不是可以象国外文献推荐的那样,让ER不明的,尤其是ER不明的老年病人都用TAM呢?但是因为中国人ER阳性率比西方人低;中国人的乳癌发病年龄高峰在中年,美国在老年;而西方人的ER阳性率随年龄的增高而增高,中国人的ER阳性率与年龄没有明确关系,所以中国ER不明的病人,即使老年ER不明的病人,也好还是查明后根据ER状况选择辅助治疗。而在ER(+)病人中,不同PR状态的治疗效果相近,所以PR对选择治疗并不起决定作用。
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氟罗沙星静滴致谵妄
氟喹诺酮类抗菌药物由于其广谱、高效、无交叉耐药、价廉等特点在临床广泛应用.其神经系统毒性反应以失眠、头痛,头晕、烦燥多见.本文报道1例以失眠、头晕为主要特征的认知障碍患者,以加深临床医务工作者对此类药物不良反应的认识.
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喹诺酮类药物在临床应用中应注意的问题
喹诺酮类(quinolones)药物是自 60 年代发现后迅速发展起来的一类新型抗菌药.它以良好的抗菌活性,较少的交叉耐药和广阔的抗菌谱,强力的细胞组织渗透性,较高的生物利用度和低蛋白结合率,充分显示出临床广泛应用的前景,并已成为可部分替代青霉素(penicillins)与头孢菌素类(cephalosporins)作为全身感染治疗的替代药物.尽管喹诺酮类药物有着这许多优点,但随着临床应用的日益广泛,配伍反应与毒副作用也逐渐增加 ,而且对一些特殊的或病理状态下的病人更具危害性,应引起临床医师的密切注意.
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丁胺卡那与卡那霉素对结核杆菌的交叉耐药情况分析
多年来,结核病治疗过程中,对联用卡那霉素(KM)治疗失败的难治患者,能否再使用丁胺卡那(AK)的问题上存在分歧,为了明确这两种药物间的交叉耐药情况,我们对两药的结核菌敏感试验作了研究分析,现总结如下.
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护理干预防治奥沙利铂神经毒性的临床观察
奥沙利铂(Oxaliplatin,L-OHP)是第三代铂类化合物,其水化衍生物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性,已在肿瘤临床上成为一线药物广泛使用[1].具有疗效好、毒性低、骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无肾毒性与耳毒性、与顺铂和卡铂无交叉耐药[2]等优点,但其具特征性的神经毒性至今尚无高效的防治方法.我科自2009年10月后在部分应用L-OHP治疗的肿瘤患者中,采取综合护理干预来预防和减轻神经毒性反应,并进行临床对比研究,现报道如下.