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Abbe瓣修复双侧唇裂术后继发畸形患者的围手术期护理
先天性双侧唇裂是妊娠初3个月,由于遗传或环境,胚胎原口周围组织发育受阻而致上唇融合缺陷造成的先天性疾病[1],如组织移位和组织缺损比较严重,并累及皮肤、肌肉、骨和软骨,畸形较复杂,兼之后天继续发育异常的患者,Ⅰ期可以直接缝合进行修复,但经过修复后的唇外形,留有明显瘢痕,仍需要经历再次或多次手术修复畸形[2].
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局部皮瓣在眼周美容整形中的应用
眼部周围(以下简称眼周)的皮肤组织因外伤及瘢痕、肿瘤、色素痣切除后形成的较大面积的缺损难以直接缝合,而应用局部皮瓣转移修复缺损创面是较好的手术方法.自1999年12月至2005年10月,笔者应用局部皮瓣转移修复眼周皮肤组织缺损患者42例,均取得了较好效果.现报道如下.
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胸前瘢痕疙瘩次全切除临床观察
我科自1996至1999年采用保留瘢痕边缘的次全切除术,术后给予康宁克通A局部预防注射治疗瘢痕疙瘩共28例,疗效较好。现报道如下。1 临床资料 本组28例,男7例,女21例;病史2年至21年。年龄15~52岁。胸前部26例,右耳后1例,左肩背部1例。其中10例为术后复发再次手术,患者均无明显外伤史,瘢痕疙瘩面积小为7.5cm2,大为63cm2,外形欠规则。2 手术方法 全部病例采用局部浸润麻醉,术前美蓝画线,沿瘢痕周围作切口,留边缘瘢痕约0.5cm,于瘢痕深部与脂肪组织交界平面锐性切除,范围在2cm宽以内的条状瘢痕切除后分离创缘两侧,分层无创、无张力缝合。本组采用直接缝合法共10例。瘢痕范围较大,不能直接缝合的行全厚皮移植、打包包扎固定,本组植皮病例18例。
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皮肤扩张术治疗前臂文身2例
1 临床资料 例1 某男,19岁.左前臂文身1年,因征兵体检不过关而求医,要求手术切除.检查见左前臂背侧文有一蓝色长剑,上缠青蛇,旁刺"青蛇剑"三字,范围:长16cm,宽7cm.手术取图纹正中切口,向两侧皮下各埋入一个200ml容量的长肾形皮肤扩张器,经四周扩张后再次手术,取出扩张器,切除图纹,将扩张皮肤向创心铺展,伤口直接缝合,Ⅰ期愈合拆线(图1).
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软组织肉瘤外科治疗中的创面修复
软组织肉瘤外科治疗中,肿瘤切除后修复创面为多见[1-2].如位于四肢和躯干体表的原发软组织肉瘤切除后,不能直接缝合,而需要特殊手段覆盖的约占半数.
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灭滴灵注射液冲洗会阴侧切口预防感染60例临床分析
自2000年1月以来,本文作者对会阴侧切分娩的产妇在缝合前用灭滴灵注射液冲洗切口预防感染,收到良好的临床疗效.1 临床资料 2000年1~6月,行会阴侧切分娩的产妇120例,随机分成实验组和对照组.实验组60例,缝合前用灭滴灵注射液冲洗切口;对照组60例,直接缝合侧切口,两组患者间会阴水肿、贫血及阴道炎等因素的差异无显著性(P>0.05).常规缝合会阴侧切口前,术者左手食、中指分开置于切口两侧,两手指均向后向切口侧方按压,以充分暴露切口.助手持0.2%灭滴灵注射液250ml,向切口及其周围慢慢倒入,同时术者右手用无菌纱布擦洗,将切口周围阴道壁及会阴部皮肤依次冲洗干净,逐层缝合.
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筋膜皮瓣修复关节部位电烧伤20例临床观察
近年来,本院采用筋膜皮瓣修复电烧伤所致关节部位损伤20例,肢体功能恢复良好,疗效满意,现报道如下.1临床资料本组20例,男18例,女2例,年龄30~45岁,平均35岁.患者均为电烧伤所致关节部位开放性损伤,其中高压电烧伤15例,低压电烧伤5例.创面大8 cm×15 crm,小4 cm×5 cm.腋部5例,肘部5例,膝部7例,踝部3例.肩胛区大筋膜皮瓣8 cm× 24 cm,供区能直接缝合,小腿大筋膜皮瓣5 cm× 15 cm,采用逆行筋膜皮瓣修复踝关节,顺行筋膜皮瓣修复膝关节,前臂大皮瓣6 cm×20 cm修复肘关节.急诊入院者伤后3~5 d手术,术中切取筋膜皮瓣时,必需将深筋膜包括在皮瓣内,在深筋膜深层与肌肉之间掀起皮瓣,肩胛区供区可直接缝合.前臂小腿部位需用皮片修复,植皮能一期愈合,所制作皮瓣全部成活,无其它并发症,关节功能恢复满意.
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大隐静脉移植修复股动脉缺损的体会
在临床工作中股动脉损伤、缺损很常见,多因刀刺伤所致.在血管修复中,如果血管缺损较多,应做血管移植,勿在有张力下勉强直接缝合.我院自1995年以来,取大隐静脉移植修复股动脉缺损12例,均获得成功,取得满意效果.1 资料方法及结果本组12例中,男性10例,女性2例.年龄小18岁,大62岁.均为刀刺伤所致.12例股动脉损伤、缺损,均取大隐静脉移植修复股动脉缺损,术后肢体血循环良好,肢体远端动脉搏动可触及,无肌肉坏死及截肢.
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健侧C7移位与下干直接缝合治疗全臂丛神经损伤
全臂丛神经撕脱伤的治疗仍以神经移位为主,其治疗效果尤其是手功能的恢复至今仍不满意.2005年1月-2006年10月,我院对5例全臂丛神经撕脱伤患者采用多组神经移位术,其中采用健侧C7神经根经椎体前通路与患侧臂丛下干直接缝合,重建患肢屈腕、指功能.
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应用侧方逆行邻指皮瓣修复手指残端皮肤缺损
手指残端皮肤缺损常用的治疗方法有残端直接缝合或皮瓣移植,其中皮瓣移植有邻指皮瓣、"V-Y"皮瓣、岛状皮瓣和掌侧推进皮瓣.2001年以来,我们采用侧方逆行邻指皮瓣修复手指残端皮肤缺损19例,取得了满意的效果.
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锯齿状皮肤缝合法在断指再植中的应用
在严重挫伤的断指再植中, 常根据断指的损伤情况,切除相应的骨骼、肌腱和皮肤,将断指缩短后进行再植.一般缩短指体约0.5~1.5cm,有时甚至更多.在再植过程中,对皮肤常规的处理方法是将多余的皮肤切除后作直接缝合,这样术后常留有环状瘢痕;随着瘢痕的收缩,常导致外形的改变,继而影响功能.2001年起,我们对21例21指断指, 再植时将远、近端皮肤的皮缘修剪成连续锯齿状进行嵌插缝合,术后断指在外形及功能上均获得了满意的效果.
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指腹局限性血管角化瘤一例
患者女,10岁.3年前右中指指腹出现1个紫黑色小结节,米粒大,无不适,未治疗.因向表皮突出并破溃出血于1年前在当地手术切除,切口直接缝合,切除物未送病理检查.数个月前,原部位出现1个类似结节;1个月前结节增多,生长加速,有疼痛、出血而来我院.
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伴有示指伸肌腱撕脱的拇指旋转撕脱性离断再植成功一例
患者 男,38岁.因戴手套操作机车时,左拇指不慎被被机器卷人,用力回抽肢体后造成拇指旋转撕脱性离断而急诊入院.局部检查:左拇指于近节指骨基底平面完全离断,拇长屈肌腱、拇长伸肌腱均于肌腱肌腹交界处抽出,掌指关节半脱位,远端指体有瘀斑.余手指活动均正常,指背无创面.急诊行断指再植术,清创后见指动、静脉缺损较长,取前臂浅静脉作血管移植.指神经直接缝合,取环指指浅屈肌腱与拇长屈肌腱编结缝合,取示指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,在取腕背侧切口寻找示指固有伸肌腱时,见示指固有伸肌腱和示指指总伸肌腱均从近端肌腹中抽出,故改选用小指固有伸肌腱与拇长伸肌腱编结缝合,示指伸肌腱远端编结缝合于指总伸肌腱上.术后再植拇指顺利成活,6个月后随访,拇指功能完全正常(图1~4).
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带血管第二趾趾间关节移植修复指间关节一例
患者男,23岁.左示指近节指间关节挤压伤,指间关节粉碎性骨折,关节僵直畸形愈合6个月,严重影响手指运动功能和外观而来我院就诊.经研究决定用带血管第二趾趾间关节移植置换示指指间关节的手术方案.入院后择日在连续硬膜外麻醉下,游离带腓侧趾足底固有动脉和腓侧趾背静脉的左第二足趾近节趾间关节及关节囊,并保留部分伸、屈趾肌腱.待受区准备好后断蒂移至示指;第二足趾近节残端直接缝合.
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肌腱移植术后如何处理——是早期活动还是制动三周
肌腱断伤后进行直接缝合后,为了防治肌腱修复后局部粘连鼓励早期活动[1-4],这是大家公认与接受的基本概念.早期活动的大风险是缝合口断裂,为此改进缝合技术,增强缝线质量,规范早期活动的操作,肌腱缝合后早期活动发生断裂的事例明显减少.
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外鼻肿瘤11例分析
外鼻肿瘤在临床少见.自1990年至2000年,我院共收治外鼻肿瘤11例,现报告如下.临床资料11例中男5例,女6例,年龄4~71岁,均经病理组织学确诊,部分病例行免疫组化检查.临床症状主要表现为外鼻逐渐增大的肿物向鼻内生长,堵塞鼻腔,影响通气;表面溃破可致感染、流脓、出血.病史从6个月~21年不等,其中病史在1年以内者2例,1~5年者6例,5~10年者2例,10年以上者1例.11例患者均行手术治疗,其中手术切除病变,直接缝合,1期愈合8例;切除病变,并经皮瓣转移修复达到1期愈合者3例,手术后行放射治疗者2例.
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腭部岛状瓣修复腭裂3例报道
在常规的腭裂修复中,除了因腭部裂隙本身过宽外,术中设计错误,操作不当,均可导致鼻侧黏膜关闭困难,以致术中就遗留穿孔的隐患.我科应用3例腭部岛状瓣修复腭裂,3例为单侧完全腭裂,年龄平均为5岁,裂隙宽者为2cm,均采用二瓣法行腭裂根治术.2例因术者经验不足在裂隙剖开时,没有留有足量的鼻侧粘骨膜,导致缝合困难,其中1例鼻腔创缘距已超过1cm,1例因本身鼻侧粘骨膜过薄,分离时不慎出现裂口而不能直接缝合.在此情况下,改用腭部岛状瓣修复术.
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斜行腹直肌皮瓣再造乳房二例
例1,女,64岁。1974年行左乳腺癌根治术,术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈,且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检:左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面,第3、4肋软骨部分外露变黑,周围皮肤萎缩,色素减退呈苍白色,伴有毛细血管扩张,病损范围18 cm×11cm。 手术在全麻下分两步进行,第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除,同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除,保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘,在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘,距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘,在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之,切开皮瓣外侧缘,在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘,纵行切开腹直肌前鞘外侧缘,将腹直肌及部分前鞘分离,阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下,保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织,形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道,将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合,术后皮瓣全部成活。术后9年随访,溃疡无复发,再造乳房及腹部外形均良好。 例2,女,48岁。于1997年6月入院,拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术,保留胸大肌,行右腋下淋巴结清扫。体检:右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕,无乳房,局部皮下组织较薄,左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房,左侧隆乳术。 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm,切开皮肤及皮下组织至胸大肌,分开胸大肌,并在胸大肌下作钝性分离,上至第2肋,下至第7肋,内侧达胸骨旁,外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣,皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起,半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下,切开腹直肌前鞘,将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下,形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道,将皮瓣通过隧道转移至右胸部,皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体,按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称,外形好。
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外伤性颅内静脉窦损伤的治疗
29年中,我院收治颅脑外伤伴静脉窦损伤共11例,分别采用悬吊、修补、直接缝合、结扎等方法治疗,9例生存,死亡2例。现报告如下: 1 临床资料 男8例,女3例。年龄在19~55岁之间。闭合性颅脑损伤9例,开放性损伤2例。上矢状窦前1/3损伤6例,中1/3损伤l例,后1/3损伤2例,横窦损伤2例。凹陷性骨折5例,线型骨折伴颅内血肿6例。悬吊5例,骨桥悬吊2……
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胆总管探查后直接缝合46例报告
目的:探讨胆总管探查后直接缝合胆总管临床治疗效果.方法:笔者收集46例胆总管探查病例,术中用纤维胆道镜复查后,确认无结石残留,胆总管下端通畅,用无损伤线行胆总管直接缝合术,Winslon's孔常规放置引流管.结果:46例患者均治愈出院,平均住院日为10天,术后随访半个月至一年无任何并发症.结论:胆总管探查后行直接缝合术,避免了放置T管所带来的一系列并发症,改变了百年来传统手术方式,具有疗效好、痛苦少、经济负担小、住院时间短等优点.