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改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究
目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月~2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术(腹膜组,n=40),20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术(回肠组,n=20),对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间(107.6±23.4)min明显短于回肠组(175.3±35.7)min(t=-8 819,P=0.000);腹膜组术中出血量(23.2±1.8)ml显著少于回肠组(56.5±3.9)ml(t=-45.438,P=0.000);腹膜组手术费用(4360±252)元明显少于回肠组(10 210±430)元(t=-66.471,P=0.000);腹膜组术后住院时间(8.3±1.1)d明显短于回肠组(9.2±1.6)d(t=-2.557,P=0.013);腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异(Fisher's检验,P=0.333).腹膜组人工阴道长度(7.5±2.1)cm与回肠组(8.5±3.4)cm无统计学差异(t=-1.405,P=0.165).术后随访:2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组:3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组:阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表(female sexual function index,FSFI)总分(26.73±0.93)分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分(26.19±1.24)分比较无统计学差异(t=0.961,P=0.354).结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.
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两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨
目的 探讨生物补片代阴道成形术与腹腔镜下回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效. 方法 2008年6月～2015年3月收治23例先天性无阴道患者.15例使用胸普外科修补膜行生物补片代阴道成形术,8例行腹腔镜下回肠代阴道成形术. 结果 生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术手术时间分别为(59.3±7.0)、(136.3±20.0)min,术中出血量(20.7±5.9)、(22.5±4.6)ml,术后排气时间(1.9±0.5)(3.4±1.2)d,术后住院时间(5.5±0.5)、(7.2±1.o)d,住院费用(2.95±1.27)万、(2.49±0.08)万元.23例均无并发症.术后随访18 ～72个月,平均33.7月.8例生物补片代阴道成形术及5例腹腔镜回肠代阴道成形术患者对性生活较为满意,阴道湿润感较好,疼痛感较少;5例生物补片代阴道成形术及1例腹腔镜回肠代阴道成形术患者无性生活,自述佩戴模具时阴道内阻力小,无明显不适感. 结论 两种术式治疗先天性无阴道疗效确切,可满足患者性生活的需求.生物补片代阴道成形术的手术方法简单,耗时短,损伤小,术后恢复快,但费用较高.
关键词： 先天性无阴道 腹腔镜 阴道成形术 回肠 组织工程生物材料网片 -
腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨
目的 探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例.结果 45例手术均获得成功,手术时间90～313 min,平均155 min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能.术后10天内阴道排液较多(＞200 ml/d),3个月后阴道排液量＜100 ml/d.术后3个月随访,6例男性易性癖者(截取回肠20～22 cm)人工阴道排液量较其余39例(截取回肠13～18 cm)多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d.共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意.手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈.结论 腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.截取回肠段15 cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术25例临床分析
目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的疗效. 方法回顾性分析2004年3～11月我院25例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术7例,腹腔镜辅助下手术18例. 结果 25例手术均成功,术后近期发生肠梗阻1例,经2次手术治愈;阴道口狭窄2例,1例经扩张、1例经阴道口成形术后痊愈.17例随访3～6个月,11例无异味,6例轻度异味;9例有性生活,7例满意,1例有少量出血,1例阴道短. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方法.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术2种术式比较
目的 总结全腹腔镜和腹腔镜辅助下带血管蒂回肠移植再造阴道2种术式的临床效果.方法 2004年1月～2005年11月我院行腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术40例,其中全腹腔镜下回肠代阴道成形术18例(全腹腔镜组):腹腔镜引导下,配合使用超声刀、直线切割闭合器,不开腹完成肠系膜分离、回肠段切取、肠端吻合、回肠段下拉移植成形阴道;腹腔镜辅助下回肠代阴道成形术22例(腹腔镜辅助组):腹腔镜下选择移植肠段,肠系膜游离后,延长耻骨联合上穿刺孔至3～4 cm进入腹腔,经该切口将回肠拉出腹腔外,直视下切取移植肠襻及回肠端端吻合术,将移植肠段及吻合后的回肠送入腹腔,腹腔镜辅助下造洞穴,打开盆底腹膜,完成回肠段下拉移植成形阴道.结果 40例手术均获得成功.全腹腔镜组与腹腔镜辅助组术中出血量、术后排气时间、住院时间无统计学差异,分别为(48.1±9.4)ml vs.(50.5±7.7)ml(t=-0.888,P=0.380),(33.9±9.1)h vs.(33.3±8.3)h(t=0.218,P=0.829),(12.3±2.4)d vs.(11.4±2.0)d(t=1.294,P=0.203).全腹腔镜组手术时间、住院费用显著高于腹腔镜辅助组,分别为(213.2±37.4)min vs.(139.2±29.5)min(t=6.999,P=0.000),(22 386.5±2153.7)元vs.(10 027.4±1758.5)元(t=19.991,P=0.000).40例随访3～18个月,平均13个月,移植回肠段成活良好,再造阴道符合生理要求.结论 全腹腔镜下回肠代阴道手术在腹壁上不留手术瘢痕,美容效果理想,但操作难度大,费用较高;腹腔镜辅助下回肠代阴道成形,腹壁留有小手术瘢痕,操作简便,手术时间短,手术费用低,可根据患者需求选择相应术式.
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离断肠系膜上动、静脉,全直肠肌鞘内回肠袋一肛管吻合术治疗家族性结肠息肉病
目的 探讨全结肠及低位直肠黏膜切除,离断肠系膜上动、静脉,全直肠肌鞘内回肠贮袋-肛管吻合术治疗家族性结肠息肉病的临床价值.方法 对6例家族性结肠息肉病患者采用离断肠系膜上动、静脉以松解小肠系膜,全直肠肌鞘内回肠袋一肛管吻合术,并随访4个月至17年,评价术后近期及远期效果.结果 术后3～7 d,患者即可区分肠内气体与粪便;术后7～10 d,大便转为成形.5例随访3～17年,大便1次/d,无夜便粪污,小便正常;1例随访4个月,大便2次/d,无夜便.6例患者大、小便均正常,植物神经功能和性功能正常,6例均无感染和息肉复发.结论 离断肠系膜上动、静脉后肠系膜可获充分松解,再行全直肠肌鞘内回肠袋一肛管吻合术对家族性结肠息肉病治疗效果是满意的.
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克罗恩病合并回肠乙状结肠瘘的外科处理
目的 探讨克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘的诊治方法.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘13例患者的临床资料、诊断方法、手术方案及治疗结果.结果 13例患者术前影像学检查确诊或疑诊回肠乙状结肠内瘘12例.13例患者均采取回肠末端或回盲部切除,其中乙状结肠瘘口采取修补术11例,部分切除术2例.11例患者采用临时性回肠造口,术后患者恢复良好,发生感染性并发症3例.结论 克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘多数可以在术前确诊(或疑诊),治疗需要根据情况采取个体化的手术方案.
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家族性腺瘤性息肉病13例治疗分析
家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous palyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传病,近年来发现其和APC基因有关,多于青少年期发病,病理特征为全大肠内布满多量(多于100个)大小不等的腺瘤性息肉.该病到中年后几乎均有癌变[1].我们对13例FAP患者行全结肠直肠切除,直肠下段粘膜剥脱,直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术(IPAA)治疗,临床效果满意.
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经升结肠回肠置管造口预防术后吻合口漏
长期以来,直肠癌术后吻合口漏一直困扰着外科医生,威胁着患者的生命安全.为此作者从2001年起,为直肠前切除的患者开展经升结肠回肠置管造口术(以下简称置管造口术)的研究,试图以此来预防术后吻合口漏,报告如下.
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全结肠切除治疗全结肠型无神经节细胞症
全结肠型无神经节细胞症(total colonic aganglionosis,TCA)在临床少见,我院1994-2004年采用全结肠切除回肠直肠吻合治疗TCA共6例,术后取得良好疗效,现报告如下.
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克隆病外科急症的治疗
克隆病(Crohn's disease)是一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎,病变呈节段性分布,可发生在胃肠道的任何部位,但好发于回肠、结肠(包括回盲部)和肛周.本文收集我院2002-2007年住院手术治疗克隆病病例9例,总结临床资料,探讨治疗规律.
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肠扭转广泛小肠切除术后延迟性小肠坏死二例
例1男,17岁.因腹痛1d,以急性绞窄性肠梗阻在县医院急诊行全小肠扭转复位,回肠、右半结肠切除,空肠结肠吻合.术后第3天排气、排便,腹胀、腹腔引流暗红色液体约1 500ml,保守治疗无效于术后第11天转至我院,拟诊肠坏死行剖腹探查术.
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特发性收缩性肠系膜炎一例
患者男,51岁,农民.因反复腹部胀痛半年入院,体检:右中下腹有直径约10cm质中圆形肿物,轻压痛,活动,边界不清楚.CT示:腹腔肿物,考虑畸胎瘤.2004年3月2日行剖腹探查术,术中见:距回盲部50cm处回肠系膜有5cm×5cm×4cm大小肿物,边界不清.肿物内有炎性干酪样坏死.距回盲部35cm、100cm两处回肠与系膜肿物粘连成团,无肠梗阻.术中3次冰冻均示:炎症.行病变肠管系膜切除.病理示:小肠黏膜慢性炎症,黏膜下及肌层明显充血,回肠系膜脂肪组织慢性炎症,部分区域形成脂肪坏死结节,淋巴结反应性增生(图1).病理诊断:特发性收缩性肠系膜炎.
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成年人Meckel憩室继发出血一例
患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.
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回肠弥漫性节细胞神经瘤病一例
患者女,22岁.因"反复下腹疼痛半年,加重6 d"入院.CT示直肠、乙状结肠壁明显增厚及扩张,增强可见强化;腹部正位X片示肠腔积气明显,中下腹可见散在气液平,考虑肠梗阻;B超示腹部未见明显异常,双侧肾上腺区及双侧甲状腺区未见明显异常;电子结肠镜示结肠肝曲黏膜充血水肿糜烂,未见明显息肉或赘生物.
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回肠异位胰腺并肠套叠一例
患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5％、L 26.5％、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.
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回肠异位胰腺并肠套叠一例
患儿女,3岁.因阵发性腹痛伴恶心、呕吐、果酱样大便3 d入院.发病初阵发性脐下痛,逐渐加重;并恶心、呕吐,呕吐物为胃内粘液;有排气.体格检查:T 37.8℃,P 130次/min, R 24次/min,BP 98/56 mm Hg.
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隐睾伴肠梗阻二例
隐睾伴肠梗阻在临床上少见,我院近期收治2例,报告如下. 例1 男性,56岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,未触及包块,可闻及气过水声.腹平片示"左上腹"孤立的气液平面.急诊入院行剖腹探查术,术中见患者左中下侧腹壁有一2cm×1.5cm×1cm的肿物,空回肠交界处肠管在其表面粘连,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.术后切口愈合良好,胃肠功能恢复.术后肿物病理诊断为睾丸及附睾组织. 例1 男性,36岁.主因腹痛、腹胀,停止排气排便1d入院.查体:腹胀,无肠型,全腹压痛,反跳痛(+),肌紧张,移动性浊音(+)全腹未触及包块,未闻及高调肠鸣及气过水声.腹平片示"孤立的气液平面及肠绊",于急诊行剖腹探查术,术中见回肠有一粘连带与左侧腹壁内环口一2cm×2cm×1cm肿物,肠绊套入粘连带形成内疝,致肠梗阻.肿物病理为睾丸及附睾组织.
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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成人消化道重复畸形并梗阻二例
例1男,20岁.因脐周阵发性疼痛伴呕吐2*!d入院.查体:腹部膨隆,见肠型,右下腹可触及1个6*!cm×6*!cm包块,质中,固定,边缘不清,压痛及反跳痛明显,可闻气过水音.X线腹平片可见右下腹3个大小不等的液平面.血常规检查:白细胞18×109/L,其中,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.初步诊断为肠梗阻.剖腹探查发现距回盲部30*!cm处回肠呈环状双回肠重复畸形,肠腔内数十条蛔虫环绕成团,形成梗阻,并与后腹膜广泛粘连.术中切除重复肠段,回肠端端吻合.共住院13*!d,痊愈出院.病理学检查:回肠重复.
