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061前瞻性按年龄分析回肠贮存袋-肛管吻合的手术结果、功能结局和生活质量
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经盲肠回肠置管造口术
吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一,其造成的直接后果有:加重术后病情;增加手术病死率(吻合口漏所造成的病死率可达13%);延长住院日,增加治疗费用;增加再次(急诊)手术的机率;引发直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、慢性盆腔感染;造成日后吻合口狭窄;并有可能使部分原本临时造口的患者变成永久性的肠造口[1].
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尿流改道术中Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效比较
目的 比较根治性膀胱切除术中尿流改道方式Bricker pouch与改良Indiana pouch的临床疗效.方法 1998年3月至2014年6月间本单位符合入组条件的实施尿流改道手术患者120例,行Bricker pouch患者(A组)与行改良Indiana pouch的患者(B组)各60例,通过回顾性分析A、B两组患者的临床资料,记录并比较A、B两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、留置输尿管支架管时间;随访(9~144)个月,观察并比较两组患者术后主要并发症发生情况.结果 ①A、B两组手术时间为(240±52)分钟、(380±31)分钟,术中出血量分别为(405±153)ml、(715±124)ml,两组患者比较有统计学意义(P<0.05);两组术后下床活动时间、拔除输尿管支架管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);②实验室检查、影像学检查中,两组患者高氯性酸中毒、贮尿囊内病变(结石、出血、感染、肿瘤、尿瘘)、肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组上尿路扩张并积水、腹壁造瘘口狭窄、肾盂肾炎、浸渍性皮炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组患者调查问卷中术后满意度、生活质量评分(QoL)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 随着随访时间的延长及研究例数的增多,两种术式并发症的发生率较各自先前报道均有所增加;Bricker pouch因术后需佩戴集尿袋,故满意度低于改良Indiana pouch,但该术式操作相对简单、耗时短、术后并发症发生率低;改良Indiana pouch术后无需佩戴集尿袋,患者易于接受,但操作复杂、术后并发症发生率较高.
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经皮肾顺行法球囊扩张术治疗输尿管回肠输尿管吻合口狭窄1例报告
患者,男,39岁,以“根治性全膀胱切除术后,双肾积水”收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离约6.7cm,右肾集合系统分离约6.8cm,血液细胞计数分析(五分类):白细胞:14.30×109/L、中性粒细胞百分比:91.21%,肌酐81μmol/L,行输液治疗效果不明显,遂来我院就诊,收入院后,行泌尿系CT平扫检查,提示双肾积水(图1),行双侧经皮肾造瘘术,经顺行造影确诊:输尿管回肠吻合口狭窄(图2)。术前经积极抗炎及对症治疗,于全麻下行经皮肾顺行法球囊扩张术,具体步骤如下:①经肾造瘘通道插入导丝至输尿管;②沿导丝置入输尿管软镜外鞘,进入输尿管软镜,寻找吻合口并将导丝通过吻合口直至插入回肠输出道;③在输尿管镜监视下,将扩张器沿导丝顺行或逆行留置于吻合口,加压扩张。扩张完毕,每侧均留置F8硅胶引流管2根,术后给予呋喃西林溶液经造瘘管持续冲洗,冲洗通畅,无发热,于术后10日拔出双侧肾造瘘管,无不适,出院,嘱患者3个月后返院复查。
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回肠系膜异位胰腺合并异位胃粘膜(附1例报告)
异位胰腺及异位胃粘膜均是一种少见的先天性异常性病变。临床不易被发现,多以并发症就诊,诊断困难。发生于胃肠道的单一异位胰腺或异位胃粘膜的报告较多,但两者同时异位在回肠的报告罕见。现将回肠系膜异位胰腺合并异位胃粘膜1例报告如下。
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肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例
病人,男,69岁.因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年,加重5 d入院.30年前行胆囊造瘘,5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘,随后行肠造瘘闭合术,又因切口感染切口疝行疝修补术,入院前四次手术均为外院所做.
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回肠原位新膀胱术后10年以上患者随访
目的 总结回肠原位新膀胱手术的远期效果. 方法 1991至1998年共施行回肠原位新膀胱手术79例.男73例,女6例.平均年龄55(41~75)岁.术后随访时行肾功能、电解质、血常规等测定,B超测定残余尿,作IVU或MRU检查;测量术后5、10~14和15年患者肾盂大横径和膀胱大垂直和水平径线,不同时段结果间作两两比较;观察肿瘤局部或远处是否复发以及手术并发症等. 结果获随访64例.男58例,女6例.平均随访167(121~216)个月.死于非肿瘤原因7例,肿瘤盆腔复发7例,尿道复发2例,死于肿瘤远处转移3例,输尿管再发肿瘤1例,新膀胱再发肿瘤1例.存活时间>10年者48例,术后5、10~14和15年患者SCr、BUN、K+、Na+、Cl-、Ca2+和血红蛋白测定均在正常值范围,且不同时段间比较差异无统计学意义(P>0.05);5、10~14和15年平均肾盂大横径分别为14.0、14.1和13.7 mm(P>0.05);平均膀胱大垂直径线分别为110.4,111.5和127.0 mm,水平径线分别为90.4、95.3、97.0 mm(P>0.05).残余尿>50 ml者5例,随访期间残余尿量均未见明显增加.发生新膀胱结石8例,经腔内碎石治愈;尿道狭窄2例,经内切开治愈;腹股沟疝14例,再手术治愈12例.无与手术或肿瘤有关并发症者17例. 结论回肠原位新膀胱术后上尿路和新膀胱功能能够保持长期稳定,肿瘤治愈率满意,但术后需要终身随访.
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改良可控性回肠膀胱控尿机制的临床研究
目的探讨改良可控性回肠膀胱临床应用的效果.方法膀胱癌行根治性膀胱切除尿流改道患者12例,采用改良的回肠乳头瓣作为输出道,外口与脐孔作皮瓣嵌入防狭窄吻合,去管化回肠浆膜下隧道抗返流技术.结果12例随访14~50个月,昼夜控尿满意,尿动力学显示:储尿囊容量350~720(435±88)ml,充盈时内压15~32(20±5)cm H2O,储尿囊充盈时输出道大闭合压力74~142(98±23)cm H2O,空虚时为49~105(68±20)cm H2O,2者差异有统计学意义(t=8.82,P<0.01);充盈过程中无收缩波出现.结论改良回肠乳头瓣输出道及去管化回肠浆膜下隧道抗返流技术是比较理想的可控技术改进.
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可控性回肠膀胱扩大术治疗儿童神经原性膀胱
目的 评价可控性回肠膀胱扩大术治疗儿童神经原性膀胱的疗效.方法 神经原性膀胱患儿18例,男10例,女8例,年龄5.5~1 6.0岁,平均9.6岁.临床表现为尿失禁,排泄性膀胱尿道造影显示合并<Ⅲ度膀胱输尿管反流6例,>Ⅲ度膀胱输尿管反流10例16侧.18例均采用可控性回肠全层膀胱扩大术,10例16侧同时行输尿管抗反流术,6例女童行膀胱颈悬吊,7例男童行膀胱颈紧缩,1例男童行尿道关闭.术后行间歇导尿,平均随访2.3年(6个月~4年).结果 18例患儿中尿失禁消失17例(94%),好转1例;膀胱容量由术前(1 56±85)ml增至术后(420±58)ml(P<0.01),充盈末逼尿肌压力由术前(78±1 6)cm H 2O(1 cm H2O=0.098 kPa)降至(20±11)cm H2O(P<0.01).导尿间隔时间平均5 h,2例需服用小剂量抗胆碱能药物.手术前后肠道功能无明显变化,无电解质紊乱及尿路结石.术后出现尿路感染症状2例、皮肤造瘘口狭窄1例、造瘘口黏膜外翻1例,无尿液外溢.结论可控性回肠全层膀胱扩大术可有效改善膀胱容量,降低膀胱内压,是治疗儿童神经原性膀胱的一种有效方法.
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双U形回肠代膀胱术的初步研究(附20例报告)
目的改良回肠代膀胱成形方法,更好地解决膀胱全切术后贮尿和排尿问题. 方法 20例膀胱癌患者行膀胱全切后,采用双U形方法作原位回肠代膀胱.于对系膜缘剖开肠管,肠片左右U形排列,连续缝合内侧缘;上下U形对折缝合成球形膀胱,上下U形缝合前行输尿管新膀胱再植和新膀胱尿道吻合. 结果成形手术时间(90±15)min.无严重并发症,无围手术期或术后早期死亡.术后随访6~48个月,平均25个月.患者控尿、排尿满意,20例(100%)白天控尿,夜间轻度尿失禁或遗尿6例(30%);1例男性患者出现排尿困难,行TUR解除.贮尿囊容量250~450 ml,平均340 ml,剩余尿0~40 ml. 结论双U形回肠代膀胱术操作简便,新膀胱容量大、压力低,术后并发症发生率低.
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回肠代膀胱腺癌一例报告
回肠膀胱扩大术术后肠管发生腺癌罕见.2001年6月我院收治1例,现报告如下.
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回肠间置代输尿管术一例报告
临床上输尿管缺损的处理棘手.回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点,并保留了输尿管-膀胱抗返流机制,无尿液重吸收、电解质紊乱等并发症[1].我院应用1例,效果良好.现报告如下.
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近端抗反流技术回肠代输尿管术后患者的长期疗效观察
目的 观察采用近端抗反流技术的回肠替代输尿管治疗长段输尿管狭窄或缺损患者的长期疗效. 方法 1997年1月至201 1年12月收治31例输尿管长段狭窄或缺损(15 ~ 25 cm)和3例输尿管中下段癌,切除输尿管范围从膀胱到距肿瘤上方5~~8 cm的输尿管.男23例,女11例.双侧19例,单侧15例.采用近端抗反流技术的回肠替代输尿管治疗.输尿管与回肠近端做端侧吻合,回肠两侧壁夹着输尿管固定在腰大肌上,固定段长4 cm左右,回肠远端与膀胱做端侧吻合.术后随访包括检测肾功能、电解质,肾、输尿管、膀胱超声和X线检查. 结果 34例患者术后随访12~180个月,平均67个月.术后6个月静脉肾盂造影显示肾积水明显减轻或基本消失25例,改善9例;膀胱造影示无回肠输尿管反流;3例需长期口服碱性药物,以防离氯性酸中毒;3例输尿管癌中1例于术后3年死于肿瘤远处转移,余2例术后已分别随访11年和15年,无不适症状. 结论 回肠替代输尿管时采用回肠壁外隧道近端抗反流技术具有抗反流效果好、术后并发症少的优点,是治疗输尿管长段狭窄或缺如的较好术式.
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抗返流技术的回肠代输尿管治疗长段输尿管狭窄
2002年3月至2003年11月我们采用带血管蒂的游离回肠替代输尿管,同时采用回肠壁外与腰大肌间隧道抗返流技术治疗腹膜后纤维化所致长段输尿管严重梗阻患者3例,疗效较好.现报告如下.
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保留生育能力的膀胱切除和回肠成形术:一项长期随访结果
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无抗返流机制回肠原位新膀胱肾功能和上尿路形态的评价
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回肠原位膀胱患者的长期排尿模式
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回肠尿路手术后的远期回肠癌
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腹腔镜下根治性膀胱切除术中值得关注的几个问题
根治性膀胱切除术( radical cystectomy,RC)是目前公认的治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准.自从1993年Sanchez等[1]报道首例腹腔镜下根治性膀胱切除(laparoscopic radical cystectomy,LRC)-回肠通道术以来,随着腹腔镜器械和技术的不断改进,LRC已逐渐被患者和医生接受.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术
目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及疗效. 方法回顾性分析2004年3月~2006年3月,我院62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术16例,腹腔镜辅助下手术46例. 结果 62例手术均成功,术中出血量30~50 ml,(40.0±0.6) ml;手术时间90~313 min,(165.0±5.6) min.1例全腹腔镜手术后1个月发生肠梗阻,二次手术切除梗阻段回肠,回肠端端吻合后恢复顺利.4例术后因未坚持佩带模具出现阴道口狭窄,余58例阴道及阴道口扩张满意. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法.