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右侧新旧双孔膈疝1例
病人男，34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐4?h。查体：右胸语颤减弱，呼吸音消失，可闻及肠鸣音。X线胸片示右第2肋水平以下高低不一致密影，其内可见液平面，右膈肌影不清，肺压缩80%。CT示腹腔肠管大量进入胸腔中下部，右肺及心脏受压，纵隔向左移位。 1999年2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一7?cm长裂孔，部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔，并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连，切除疝入胸腔的已纤维化的肝左外叶还纳腹腔脏器，修补陈旧性膈肌裂孔。此裂孔内侧3?cm还有一2?cm长的膈肌裂孔，约8?cm长回肠疝入胸腔，肠管已坏死。扩大此裂孔至4?cm，见坏死肠管距回育部约3?cm，不能提入胸腔行肠切除、肠吻合术，遂回纳肠管入腹腔后修补膈肌裂孔。修补后见膈肌中心腱极为薄弱，有一直径约12?cm的膈膨出，重叠缝合膈肌消除膈膨出。常规关胸后再开腹行坏死段回肠的切除和肠吻合术。 切除组织送病理检查示：肠出血性坏死，肝细胞局灶性结节性增生。术后病人恢复顺利，痊愈出院。随访1年余无不适。
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结肠代食管术临床实践
结肠代食管术(ERC)发展史1911年德国学者Kelling为一食管癌病人选择一段带血管蒂的横结肠重建食管下部,计划二期作食管上部皮管成形术,不幸一期手术失败病人死亡,但此次手术为首次提出以自身结肠代食管的理念.1921年Ritter分别以升结肠段和降结肠段完成2例结肠代食管术.1922年Bardy采用部分横结肠加降结肠代食管获得成功.1923年Roith选用右半结肠带小段回肠,直接行食管-回肠及结肠-胃吻合.
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胰、肾联合移植后膀胱引流改为回肠引流纠正受者代谢性酸中毒1例
受者女性,45岁,1999年5月7日因Ⅰ型糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),在我院行胰、肾一期联合移植[3].HLA分型结果:受者A24(9),-B54(22),55(22)Bw6,-DR7,12(5)DQ4,7(3);供者A2,-B35,60(40)Bw6,-DR8,11(5)DQ8(3),7(3).淋巴细胞毒实验<10%.热缺血时间7 min,肾冷缺血时间4h 20 min,胰十二指肠冷缺血时间8 h 45min.
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克罗恩病伴发回肠子宫瘘一例
患者67岁,孕4产3.因绝经17年,阴道排液11个月,下腹隐痛7 d,于2001年10月15日入院.
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妊娠合并回肠美克耳憩室穿孔一例
患者23岁,孕2产0.因停经33周+2,腹痛伴呕吐3 d于2010年6月4日12:00入院.末次月经为2009年10月16日,预产期为2010年7月23日.孕期未行正规产前检查.患者此次发病后于当地医院按先兆早产给予硫酸镁保胎治疗,于次日出现腹泻,呈水样,腹痛较前加重,呕吐物为咖啡色,B超检查提示为胆囊内异常回声,右肾盂轻度积水,右输尿管上段稍扩张.因患者腹痛无明显缓解且进行性加重,呕吐物为血性内容物而转至我院.入院检查:体温37.5℃,脉搏80次.急性痛苦面容,腹部膨隆,有压痛,以左下腹及脐上压痛明显,反跳痛不明显,无明显肌紧张.
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腹腔镜下腹膜阴道成形术
我院妇产科微创治疗中心在已开展腹式乙状结肠、回肠及腹膜阴道成形术的基础上,应用腹腔镜技术,探索了腹腔镜下腹膜阴道成形术,以创造一种临床效果好、创伤小、术后患者恢复快的微创伤手术方式.
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腹腔镜下回肠代阴道手术
阴道成形手术类型有数种,各有利弊.我院采用全腹腔镜下回肠代阴道手术2例,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的比较研究
目的 比较腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月在北京安贞医院妇产科接受腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术的105例患者的临床资料,其中腹腔镜带血管蒂回肠移植阴道成形术48例(回肠组),腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形术57例(乙状结肠组),比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症及成形人工阴道情况.结果 105例患者手术均获得成功.手术时间乙状结肠组为(159±18) min,回肠组为(141 ±22) min,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000);术后排气时间乙状结肠组为(68±8)h,回肠组为(36 ±9)h,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000);术后住院时间乙状结肠组为(11.1±1.3)d,回肠组为(9.8±2.0)d,两组比较,差异有统计学意义(P=0.004);术中出血量乙状结肠组为(83±14) ml,回肠组为(42±6) ml,两组比较,差异也有统计学意义(P =0.000).两组均无术中并发症发生,术后并发症4例,其中乙状结肠组粘连性不全肠梗阻2例,回肠组尿道口狭窄、人工阴道直肠瘘各l例.术后随访6 ～ 62个月,人工阴道均可容两指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样液或黏液,无明显异味.有性生活者55例,均满意.人工阴道口狭窄6例,回肠组5例,乙状结肠组1例.结论 腹腔镜带血管蒂回肠与乙状结肠移植阴道成形术均是有效的阴道成形方法,后者手术时间较长,术中出血较多,但术后人工阴道口挛缩、狭窄的发生率有降低趋势.
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儿童美克尔憩室并发症的临床特点分析
目的 探讨儿童美克尔憩室(MD)并发症的临床特点.方法 选择2012年2月至2017年2月,于苏州大学附属儿童医院就诊的92例MD患儿为研究对象,其年龄为2个月至13岁7个月.按照MD患儿并发症不同,将其分为肠梗阻组(n=33)、便血组(n=44)和憩室炎组(n=15).采用回顾性分析方法,收集3组患儿的年龄、性别等一般临床资料,以及并发症、憩室长度与直径比值(HDR)、MD与回盲瓣距离、胃黏膜异位率等临床资料.采用方差分析,对3组患儿的憩室HDR、MD与回盲瓣的距离等进行统计学分析,再采用SNK-q法进一步进行两两比较.采用Kruskal-Wallis H秩和检验,对3组患儿的年龄进行统计学分析.采用x2检验,对3组患儿的性别构成比、胃黏膜异位率等进行统计学分析.本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①92例MD患儿中,并发无痛性便血者为44例(47.8％),并发肠梗阻者为33例(35.9％),并发憩室炎者为15例(16.3％).②3组MD患儿年龄、性别构成比等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿憩室HDR分别为(1.8±0.9)、(2.7±1.3)、(1.9±1.4),3组患儿憩室HDR整体比较,差异有统计学意义(F=5.391,P=0.006),进一步进行两两比较的结果显示,便血组憩室HDR分别高于肠梗阻组和憩室炎组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而肠梗阻组与憩室炎组憩室HDR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿MD与回盲瓣距离分别为(44.2±15.1) cm、(52.6±13.8) cm、(39.7±16.9) cm,3组患儿MD与回盲瓣距离整体比较,差异有统计学意义(F=5.464,P=0.006),进一步进行两两比较的结果显示,便血组MD与回盲瓣距离分别远于肠梗阻组和憩室炎组,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而肠梗阻组与憩室炎组MD与回盲瓣距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④肠梗阻组、便血组、憩室炎组患儿胃黏膜异位率分别为12.1％(4/33)、86.4％(38/44)、20.0％(3/15),3组胃黏膜异位率比较,差异有统计学意义(x2=47.590,P＜0.001).⑤92例MD患儿中,仅1例(1.1％)患儿死亡.结论 儿童MD并发症以无痛性便血和肠梗阻为主,憩室HDR及憩室位置与MD并发症相关.MD患儿中,并发无痛性便血者的憩室HDR较大,而且其MD与回盲瓣距离较远.
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梅克尔憩室炎索带黏连致闭袢性肠梗阻二例
我科近日成功治疗二例梅克尔憩室炎穿孔幼儿,术中发现合并憩室尖端与肠系膜根部纤维素带勒卡致回肠闭袢性肠梗阻,现报道如下.
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肠神经异形增生一例
患儿女,4岁.因持续腹胀3年6个月入院.患儿于3年6个月前无明显诱因地出现腹泻、腹胀,伴发热.在当地医院抗炎对症治疗后腹泻、发热缓解,但此后持续腹胀,进食后有加重趋势.约每月发热1次,有时伴呼吸道症状;每2～3个月腹泻1次,每次持续5～7 d,经抗炎治疗而缓解.排成形便及稀便时均有排便费力.1年前在外院就诊,行腹平片、钡灌肠,诊为"胃扭转、乙状结肠过长”,行乙状结肠部分切除术.术中探查无胃扭转,切除30 cm过长的乙状结肠,同时切除阑尾,并取回肠粘膜活检.
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从消化管壁的结构谈消化管常见肿瘤
消化管是从口腔到肛门的连续性管道,它像一条狭窄的长廊,依次分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(见图).本文仅简单介绍食管以下的消化管.
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直接吻合的膀胱小口径回肠输出道的可控性实验研究
目的对直接吻合(即不经隧道式包埋处理)的膀胱小口径回肠输出道的可控性进行初步探讨.方法实验用小型猪15头,随机分为5组,每组输出道长度分别为4、5、6、7、8cm,每个动物各形成两个相同长度的小口径回肠输出道并直接与原位膀胱吻合,不做隧道式包埋,随后将输出道斜置于腹直肌内,经皮造口.术后8周行尿流动力学、影像学及组织学检查.结果尿流动力学及影像学检查显示5、6、7cm组的可控性输出道膀胱吻合口无狭窄,斜行于腹直肌内,无扭曲,结构稳定,插管顺利.膀胱平均容量400ml时的大尿道压为5.15～12.19kPa,大尿道闭合压为4.83～11.27kPa;可控性输出道的功能性尿道长度均大于2cm;3组间大尿道压有显著性差异(P＜0.05);而大尿道闭合压及功能性尿道长度无显著性差异(P＞0.05);4cm组输出道均出现漏尿,8cm组则因输出道于腹直肌内断裂、缺血坏死致管腔封闭、严重纤维化并扭曲成角等原因而未达到可控性.结论适当长度的不经隧道包埋而直接与膀胱吻合的小口径回肠输出道在腹直肌的加强支持下可以获得满意的控尿能力.
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麦胶性肠病的MRI表现二例
例1女，29岁。腹痛、腹泻、纳差2个月余，给予营养支持治疗后无明显缓解。患者自发病以来精神状态、食欲均较差。实验室检查：血红蛋白87×109g/L（正常参考值：115×109～150×109g/L），白细胞35.2×109g/L（正常参考值：3.5×109～9.5×109g/L），C反应蛋白82.5 mg/L（正常参考值：0～5 mg/L），红细胞沉降率51 mm/1 h（正常参考值：0～20 mm/1 h），抗麦胶蛋白抗体阳性。CT检查：十二指肠远段及空肠近段管壁明显增厚，肠管壁轻度扩张，见多个小液平，腹膜后及肠系膜见多发肿大淋巴结（图1）。MRI检查：空肠管腔稍窄，黏膜皱襞较广泛萎缩、稀疏、紊乱，空肠、回肠局部肠壁水肿增厚，回肠管腔增宽，腹膜后多发小淋巴结（图2，3）。增强扫描回肠局部肠壁增厚呈早期明显强化并以系膜侧为著，肠系膜血管局部增粗（图4）。胃肠镜多点取材活检，病理示十二指肠降段、球部、回肠末端黏膜重度慢性活动性炎，绒毛显著萎缩，上皮细胞内可见较多淋巴细胞浸润，符合麦胶性肠病（乳糜泻）。
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多层螺旋CT和DSA诊断蓝色橡皮大疱痣样综合征二例
例1 女,11岁.反复黑便5年,呈进行性加重.体检:贫血貌,躯干及四肢可见多个紫黑色血管瘤(图1).胃肠镜检查可见胃、空肠、回肠肠黏膜上多个散在分布的紫黑色或红色的血管瘤,呈扁平状或息肉样隆起(图2),考虑为胃、小肠多发血管畸形性变.
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小肠粪石误诊二例分析
例1 男，52岁。无诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐，15 d后出现阵发性左上腹绞痛，大便次数减少、质干。B超、实验室检查未见异常。立位腹部平片：见小肠多个液气平面。临床诊断：不完全性肠梗阻。小肠造影：回肠远段肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的类圆形充盈缺损，表面较光滑，略有分叶，肠腔局部扩张，肠黏膜皱襞撑开，但未见破坏及龛影（图1）。印象：回肠远段良性肿瘤。手术所见：肠管无扩张，全部小肠未触及肿物，但在乙状结肠触及到腔内4.0 cm×3.0 cm大小的硬性团块，而结肠结构正常，术中考虑为小肠粪石脱入，术后第2天经肛门排出粪石1块。腹部探查术后诊断：肠管内粪石。 例2 女，68岁。间断腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐6个月，右上腹触及包块，腹部B超未见异常。30年前曾行肠梗阻手术。腹部CT检查：结肠肝曲肠壁增厚，且有偏心性软组织肿块。诊断：结肠肝曲结肠癌。钡灌肠检查：各段结肠均未见异常，气钡逆行进入回肠，在距回盲瓣约10 cm处回肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的充盈缺损，边缘较光滑，轻度分叶（图2），近段肠管扩张。印象：回肠远端良性肿瘤伴肠梗阻。手术所见：腹腔及肠管粘连较重，不易分离，距回盲瓣约10.0 cm处可触及回肠内4.0 cm×5.0 cm大小包块，肠管表面尚光滑，其近端肠管扩张，将该段肠管切除、剖开，发现肠管内肿块为粪石，质地较硬，大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm。病理诊断：回盲部升结肠黏膜慢性炎症，回肠壁肌增厚，形态符合肠梗阻，且见粪石1枚。
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腹腔镜辅助回肠代阴道成形术护理体会
先天性无子宫无阴道是女性生殖系统中常见的畸形之一.国内报道其发生率为1/4000～1/5000[1].为了提高患者的生活质量,减轻生存的压力,医学上常进行矫正手术.目前采用回肠代阴道成形术是一种理想、接近正常的术式.
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腹腔镜下回肠代阴道成形术患者的护理
先天性无阴道及男性易性僻患者均需施行阴道成形术,建立女性生殖系统的解剖特征及功能.阴道成形术的方法很多,但各有利弊,我院自2002年2月-2006年6月对38例先天性无阴道患者实施了腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术,手术效果满意,现将手术护理报告如下:
