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阴囊Paget病1例报告
患者男,73岁,因“左侧阴囊皮肤瘙痒3年”于2012年12月3日入院。患者3年前无明显诱因出现左侧阴囊皮肤瘙痒,未予重视,近2月瘙痒范围逐渐增大,部分皮损处糜烂。专科查体:双侧腹股沟未触及肿大淋巴结,左侧阴囊皮损2 cm×1 cm,边缘不规则,表面有灰色片状结痂,少许渗液,皮损边缘皮肤发红,与正常皮肤边界清晰。入院查血常规、生化、肿物标志物均正常。局部皮肤活检,病理回报为Paget癌。行局部扩大切除,术后1年随访无复发。
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侵犯左心房的右侧Ⅲb期中心型肺癌扩大切除术疗效分析
目的探讨侵犯左心房的中心型Ⅲb期肺癌扩大切除术的临床治疗效果.方法总结40例侵犯肺静脉基底部心房汇合处的中心型Ⅲb期肺癌,其中行手术扩大切除18例,非手术治疗22例.结果手术组比对照组1、3、5年生存率高,统计学上具有显著性差异(P<0.05).结论全肺或肺叶合并部分左心房切除,左心房切除范围不超过30%,术后加强防治肺水肿和健侧肺感染,手术安全可靠,并能延长侵犯左心房的Ⅲb期肺癌病人的生存时间.
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早期乳腺癌保乳治疗适应证的把握
在二十世纪七八十年代,相继开展的六项有关保乳治疗的大规模前瞻性随机对照临床研究,奠定了现代乳腺癌保乳治疗的基础,确立了保乳治疗在早期乳腺癌外科治疗中的主流地位。乳腺癌保乳治疗包括保留乳房的手术(局部扩大切除或象限切除等)和乳房的放疗两部分,其完整意义应该是在根治肿瘤的同时保障乳房良好的美学效果。
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女性外阴、阴道转移癌扩大切除即时重建术
源于直肠癌的外阴、阴道转移癌的发生率仅为 1.6%.手术往往会造成巨大的难以修补缝合的外阴阴道缺损,一般只采用放射治疗等保守疗法,但由于对放疗不敏感,效果一般较差.在癌灶扩大切除的同时行肌皮瓣转移修复,仍不失为一种好的治疗方法.作者应用股薄肌肌皮瓣行外阴、阴道转移癌切除术后外阴、阴道即时重建 2例,取得良好效果.
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根治性远端胃次全切除术
胃癌根治术常用术式有远端胃切除术、近端胃切除术和全胃切除术.笔者在临床中发现,如肿瘤发生胃角部、胃小弯、胃体中部、胃大弯侧,且进展期,体积稍大者,可施行根治性远端胃次伞切除术(多者,仅保留部分胃底组织).在根治的原则下,此术式可彻底清除胃周围淋巴结,扩大切除范嗣,达到整块切除目的,也避免全胃切除术.术后,具有恢复快、保留部分消化道生理功能、缩短住院时间的优点.本文对此术式进行报告.
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手术治疗原发性纵隔肿瘤139例临床分析
山东省潍坊市第二人民医院胸心外科自1971年4月至2007年8月共收治原发性纵隔肿瘤139例,均经手术及病理确诊.现总结如下.1 临床资料本组139例中男75例,女64例.年龄2~68岁,平均35.4岁.其中畸胎瘤类肿瘤52例(良性48例,恶性4例),胸腺肿瘤30例(良性16例,恶性14例),神经源性肿瘤24例(良性21例,恶性3例),胸内良性甲状腺瘤11例,恶性淋巴瘤6例,心包囊肿4例,淋巴组织增生、支气管囊肿、小细胞肉瘤各2例,局限性间皮瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴管瘤、纤维脂肪瘤、间皮肉瘤、平滑肌肉瘤各1例.症状以咳嗽、胸闷、胸痛和发热多见.术前确诊纵隔肿瘤81例,误诊58例.单纯肿瘤切除95例,扩大切除33例,单纯探查11例,无手术死亡病例.
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阑尾周围脓肿致臀部反复感染1例
患者,女性,78岁.主因右侧臀部反复红肿、破溃一年余于2011年5月29日入院.一年前,患者曾因"呕吐"就诊于当地医院,在右侧臀部肌注药物治疗,后逐渐在右臀部注射部位处出现疼痛,红肿,无明显发热、腹痛、腰痛等.诊断为"臀部感染、臀部脓肿",给予脓肿切开引流、换药、抗感染等治疗.创口不愈,经多家医院诊治,行局部扩大切除、清创缝合、中药等治疗后局部留一硬结.局部仍疼痛,间断口服抗生素.3月前右臀部外侧出现疼痛、红肿,并自行破溃,有灰白色脓性液溢出,反复换药不愈,转来我院.入院查体:T 36.2℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,发育正常、营养中等,头颅、五官无畸形,心肺检查未见异常.
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平阳霉素瘤体注射治疗牙龈瘤58例
对牙龈瘤多主张手术扩大切除[1],而我们采用平阳霉素瘤体内注射治疗,保留了牙及牙槽骨,治疗满意.
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巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨胸廓重建一例
患者女,56岁.5年前发现上胸部一肿块,质硬、无痛,生长缓慢.1年前局部皮肤红肿溃烂,在胸骨上段偏左形成一直径约2 cm、深约5 cm的窦道,窦道内间断有脓血性分泌物排出,味腥臭.6个月前在窦道口右下方又长出一硬块,高约1 cm,基底部宽广,局部皮肤变薄并有少量色素沉着,皮温正常.
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应用定量评分分析重症肌无力患者术后疗效及其影响因素
胸腺扩大切除是目前治疗重症肌无力的首选方法,其疗效优于单纯药物治疗.本研究应用美国重症肌无力协会2000年发表的定量重症肌无力评分(Quantitive MG score,QMG)[1],对121例重症肌无力患者术后疗效及其影响因素的作用进行研究分析.
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外侵性前纵隔肿瘤扩大切除及腔静脉成形术的诊治经验
前纵隔内包含着人体许多重要结构与组织,致使前纵隔肿瘤组织来源比较复杂,病理种类繁多,治疗原则也不尽相同[1].一般而言,无论其组织学类型如何,生长方式怎样,只要治疗方法选择适当,前纵隔肿瘤的疗效相对于全身其他部位的实体瘤而言较为理想.然而,由于前纵隔复杂的解剖学特点,多数肿瘤在其生长的早期阶段并无临床症状,发现时肿瘤已很大,若为侵袭性生长常累及相邻的重要结构,使临床治疗尤其是外科为主的治疗极为困难,从而使一部分患者丧失了治疗的机会.我们总结了北京肿瘤医院胸外科同一手术组的治疗经验,现将结果报道如下.
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规范肿瘤治疗的思考
在谈到肿瘤规范治疗的时候,中华医学会肿瘤外科分会主任委员徐光炜教授首先讲了一个例子:有位病人在他那里确诊为乳腺癌早期,但是因为公费医疗的限制,后选择了一家定点医院.这家医院决定采取保乳手术和腋窝切除的治疗方案.术后病人把治疗结果告诉了徐教授,并且问,假如在徐教授这里治疗,方案是不是一样?徐教授说,治疗原则都是一样,但是在具体治疗上各家医院肯定有区别.不过承认区别不等于承认误差.譬如乳腺局部扩大切除的切口应该大一些,切口小就可能切除不够;腋窝淋巴结清扫的切口在腋窝的中间,有8厘米长,将来疤痕会影响活动;淋巴结回转检测个数上的差别会影响检测的可信度.
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一例口咽癌扩大切除咽腔重建术的手术配合
口咽癌疾病好发于50~70岁的中老年男性,口咽部原发肿瘤较少见,以恶性为主.其早期症状主要为咽部异物感、咽部不适等,易被忽略,肿瘤还可造成咽痛、耳内痛、半舌麻木、伸舌困难、唾液带血、口臭、呼吸不畅等症状.目前,早期口咽部肿瘤主要采取手术治疗结合放射治疗,近年来外科手术技术的不断发展,根治性手术治疗口咽癌或手术加放疗的综合治疗方法亦不断被采纳,及时有效的手术治疗,可使30%的病例达到治愈效果.手术治疗常造成软组织大面积缺损[1],胸大肌肌皮瓣修补具有诸多优点.现将1例口咽癌扩大切除与咽腔重建术的手术配合及护理体会报告如下.
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33例局部晚期肺癌扩大切除手术预后的临床分析
目的:分析局部晚期非小细胞肺癌扩大切除手术的预后,探索其合理的手术适应证.方法:对33例扩大切除的NSCLC患者进行随访并回顾性研究.Kaplan-meier法计算生存率,Cox回归计算风险比率(HR)、判定预后因素.结果:5例患者发生严重的围手术期并发症(15.2%),2例患者因并发症死亡(6.1%).1、3年生存率分别为60.6%和17.7%,中位生存期15个月.N2患者中位生存期为13个月,N0-1患者为24个月(P<0.05).Cox回归分析显示,腺癌(HR=2.5)和N2(HR=2.9)是独立的预后因素.结论:扩大切除手术是对局部晚期NSCLC可选择的治疗手段之一,但是鉴于手术危险性大、并发症严重,对其手术适应证应谨慎选择.由于预后不良,对腺癌和N2患者不宜首选扩大切除手术.
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胸壁韧带样纤维瘤扩大切除与胸壁重建1例
患者女性,38岁.2年前发现左胸壁肿物,伴胸痛,左胸壁肿物逐渐增大,于2017年1月就诊天津市天津医院.体检左胸第9、10肋处可及9 cm×3 cm肿物,质地韧,活动度差,伴压痛.肿瘤标记物CEA、AFP、CA199、CA125、CA153均正常;胸CT(图1)示左侧第9~10肋骨表面软组织肿块,部分侵入肋间;ECT示左侧第9~10肋间及相邻皮下软组织肿块,累及相邻第9、10肋骨皮质,考虑纤维源性软组织肿瘤-韧带样纤维瘤.于2017年1月13日全麻下行左胸壁肿物扩大切除+胸壁重建术.术中发现肿瘤大小约10 cm×4 cm×3 cm,侵犯肋间组织及第9、10肋骨,将肿瘤扩大切除(图2)(包括上端第8肋骨、下端第11肋骨、前后端各远离肿瘤边缘5 cm,包含表面全部肌肉),胸壁缺损约15 cm× 20 cm,应用钛网塑型后修补缺损,不锈钢丝与周围组织及肋骨固定(图3).术后病理示(左胸壁)韧带样纤维瘤病(图4).免疫组织化学示:CD34(-),Bcl-2(-),Desmin(-),β-Catenin(+),SMA (+),S100(少量细胞+),Ki-67(+,<5%).肿瘤侵及横纹肌及肋骨,横纹肌外表面及肋骨内侧胸膜均与肿瘤紧邻但未见肿瘤侵透;肋软骨断端及肋骨断端均未见肿瘤侵及.于2018年4月9日复查未见肿物复发,钛网固定良好,形态良好,无松动与移位.
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基底细胞癌误诊为皮脂腺囊肿
[病例]男,54岁.发现右肩部肿块6个月,无自觉症状.查体见其一般情况好,右颈部皮肤呈半球形隆起约3 cm×4 cm,皮肤菲薄,无红肿、破溃,表面有一极细小毛细血管,触之质软,略有弹性,无压痛,活动性差.B超提示为囊性肿块.考虑为皮脂腺囊肿,遂在局麻下切除.将肿块完整切除,为一球形物,触之有囊性感.病理报告:基底细胞癌,切缘癌细胞阳性.遂再行局部扩大切除,切除物送病理检查,报告切缘未见癌细胞.随访5年无复发.
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感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床评价及研究进展
游离组织瓣移植是目前修复口腔颌面部缺损的常用方法,由于游离皮瓣位置灵活、血供可靠,不仅可以保证口腔恶性肿瘤扩大切除的彻底性,而且有助于术后功能的恢复.表面感觉与口腔功能密不可分,如咀嚼、吞咽、语言、唾液分泌、机体防御等都与口腔感觉密切相关.口腔颌面部缺损修复术后口腔感觉的恢复直接影响口腔功能的改善和生活质量的提高,利用感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的目的就是大可能地恢复口腔颌面部的感觉功能[1].
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隆突性皮肤纤维肉瘤的临床分析
隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是一种起源于真皮可扩展至皮下组织少见的低度恶性软组织肿瘤,病因不明确,临床少见,在所有的软组织肉瘤中,DFSP的发病率接近1.8%[1],较易复发,且多次复发恶性程度有增加的趋势[2].我科1999年6月-2009年6月收治DFSP患者11例,并对临床和病理资料进行回顾性分析,探讨DFSP容易误诊和复发的原因及扩大切除、放射治疗对提高本病治愈率的意义.现报道如下.
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颌骨成釉细胞瘤分子生物学研究进展
成釉细胞瘤(ameloblastoma,AM)是具有局部侵袭性和复发性的常见颌骨良性牙源性肿瘤,临床多采用手术扩大切除的方法,但术后复发率较高.鉴于AM 这种复发的特性,国内外学者对其进行了大量研究,其中分子生物学的研究提供了许多关于成釉细胞瘤发病机制的发现.本文通过文献复习,对成釉细胞瘤的生物学研究进展做一综述.
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左下颌骨孤立性恶性纤维组织细胞瘤1例报告
1、临床资料患者系57岁女性.2011年2月份出现左侧下颌骨区疼痛,抗炎治疗效果不明显.外院考虑根尖囊肿先后拔除左下5、4、6牙齿以及去除部分牙槽骨,术后3天出现左下颌骨咬肌区肿胀并逐渐增大,并出现张口受限.2011年7月18日省医院CT提示左下颌骨下颌支肿块,骨质明显破坏.层面大径约5х4c m.上界达颧弓下缘,下界达舌骨下缘,左颞下窝、翼内肌、翼外肌以及颌下腺、口底左侧缘、咽旁间隙受侵.2011年7月25日在上海行左下颌骨肿瘤扩大切除+左颌下三角清扫+邻近瓣修复术+气切.术后病理:孤立性恶性纤维组织细胞肿瘤.