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股薄肌肌皮瓣在外阴恶性肿瘤切除后外阴阴道重建中的应用
股薄肌为大腿内侧的细长肌肉,宽约3.5 cm,厚约1.3~2.5 cm,肌性部分长约32 cm,腱性部分长约10 cm.自从1952年Pickrell[1]成功地将其应用于临床修复肛周缺损后,有许多学者将其作成单蒂或岛状肌瓣、肌皮瓣修复重建阴茎、阴囊、腹股沟、会阴、阴道、肛周、下腹、臀及坐骨区等处的软组织缺损与畸形,以及疝修补、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的修补等,或作吻合血管的远位游离移植修复下肢、前臂缺血性肌挛缩等[2].我们将综述股薄肌肌皮瓣在外阴癌切除术后外阴阴道重建中的应用.
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闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣
目的为解决由股深动脉分支供血的股薄肌肌皮瓣因血管蒂在股薄肌中上1/3处,致使向骨盆会阴带蒂转移时距离受限的问题,探索该肌皮瓣由闭孔起始部为旋转点向骨盆会阴区域转移的方法.方法根据闭孔动脉-旋股内侧动脉-股深动脉分支之间存在良好吻合支,设计以闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣转移的方法.这种方法可以切断股深动脉分支,使股薄肌肌皮瓣能够更松弛地转移至骨盆、外阴、耻骨、联合、腹股沟等区域.结果修复骨盆会阴区的畸形和缺损9例,所有肌皮瓣均全部成活,经术后3个月至3年的随诊,效果均满意.结论闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣,可以作为常规的肌皮瓣在临床应用.
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股薄肌肌皮瓣用于外阴、阴道转移癌扩大切除的即时重建
源于直肠癌的外阴、阴道转移癌的发生率仅为1.6%[1].由于部位特殊,又是转移癌,且手术往往会造成巨大的外阴阴道缺损而难于修补缝合,故一般只采用放疗、化疗等保守疗法.但肠道肿瘤的病理类型决定其对放疗不敏感,效果较差.因此,在癌灶扩大切除的同时行肌皮瓣移转修复,仍不失为一种好的治疗方法.笔者应用股薄肌肌皮瓣行外阴、阴道转移癌切除术后外阴、阴道即时重建2例,取得良好效果.
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女性外阴、阴道转移癌扩大切除即时重建术
源于直肠癌的外阴、阴道转移癌的发生率仅为 1.6%.手术往往会造成巨大的难以修补缝合的外阴阴道缺损,一般只采用放射治疗等保守疗法,但由于对放疗不敏感,效果一般较差.在癌灶扩大切除的同时行肌皮瓣转移修复,仍不失为一种好的治疗方法.作者应用股薄肌肌皮瓣行外阴、阴道转移癌切除术后外阴、阴道即时重建 2例,取得良好效果.
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横行股薄肌肌皮瓣用于乳房重建25年回顾
随着显微外科及穿支皮瓣技术的发展,皮瓣移植因其具有足够的组织量、较小的供区损伤及良好的远期效果等优点,在乳房重建术中发挥着重要作用.1992年,即有应用横形股薄肌肌皮瓣进行乳房重建的报道.应用25年来,经过不断地改进取得了较好的临床效果,在自体组织乳房重建中占据了一席之地.游离TMG皮瓣具有位置表浅、供区隐蔽、血供稳定、容易塑形等优点,根据我国患者的特点,非常适用于乳房体积较小及需行双侧乳房重建或保乳手术后的患者.
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游离股薄肌肌皮瓣联合膝上内侧皮瓣重建屈仲指功能疗效观察
目的 探讨游离股薄肌肌皮瓣联合膝上内侧皮瓣重建屈伸指功能及修复前臂软组织缺损的临床效果.方法 回顾性分析2012年9月至2016年2月6例以游离股薄肌肌皮瓣联合膝上内侧皮瓣重建屈伸指功能及修复前臂软组织缺损创面的临床资料,观察肌皮瓣及皮瓣成活情况并随访其疗效.结果 6例皮瓣全部成活,其中1例术后2d近端皮瓣出现动脉危象,经探查重新吻合后成活,有l例远端少许表皮坏死,经换药后愈合,其余4例伤口均Ⅰ期愈合.成活后腕部肌腱有粘连再次予以松解,随访>1年手指均可不同程度屈曲.结论 游离股薄肌肌皮瓣联合膝上内侧皮瓣重建患肢屈伸指功能及修复前臂大面积软组织缺损效果良好.
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闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣的应用解剖学研究
目的为闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣的临床应用提供解剖学基础.方法在38侧灌注红色乳胶的成人下肢标本上,对股薄肌上闭孔动脉和旋股内侧动脉的出现率、闭孔动脉和旋股内侧动脉在股薄肌内的走行以及闭孔动脉与旋股内侧动脉之间的吻合支等进行解剖学观测.结果闭孔动脉在股薄肌的出现率为97.37%(37侧,40支),其中有2侧是闭孔动脉与旋股内侧动脉在肌肉上端的吻合支发出分支入肌,闭孔动脉入肌点距股薄肌肌肉起点距离为(2.84±8.27)cm,起始处外径(0.62±0.45)mm;旋股内侧动脉出现率为95%,其入肌处管径(0.88±0.29)mm;闭孔动脉在股薄肌内与旋股内侧动脉吻合支的出现率为95%,主要吻合类型为终末支网状血管吻合.结论闲孔动脉及其与旋股内侧动脉的吻合支出现率高,分布具有规律性,闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣经尸体模拟实验,证明具有可行性.
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闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣即时重建癌切除后的女阴阴道缺损
目的探讨女阴阴道癌扩大根治术后即时进行修复再造的方法.方法应用闭孔动脉跨区供血的股薄肌肌皮瓣对女阴阴道癌切除后的缺损进行即时的修复与重建.肌皮瓣的肌肉组织可充填癌切除后的组织缺损,皮肤组织则可修复创面和再造阴道.术中还可对癌切后的创面直接进行放射治疗.结果临床应用4例,其中1例术中进行放疗.全部转移的肌皮瓣均100%成活,切口甲级愈合,再造的外阴及阴道无挛缩,外观酷似正常,性功能如常.结论闭孔动脉跨区供血的长型股薄肌肌皮瓣,不仅具有与传统股薄肌肌皮瓣相同的修复机能,而且由于其蒂部在耻骨闭孔处,故转移弧度更广,更适合会阴癌切除后的修复再造,也不影响术前、术中和术后进行放疗和化疗.
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脐旁皮瓣联合肋缘软骨瓣转移一期阴茎再造的解剖基础
先天性或后天性阴茎缺损,都需要行阴茎再造术。临床上阴茎再造主要包括阴茎体、支撑体和尿道形成。早在1936年Borgoras采用腹部皮管和肋软骨移植再造阴茎。1977年Holson首创股薄肌肌皮瓣一次再造阴茎。以后国内外学者采用各种皮瓣方法带蒂转移或游离移植行阴茎再造[1,2]。阴茎支撑体多采用自体肋软骨、骨块植入或代用品植入等方法。由于游离骨或软骨缺乏血运,存在吸收变形问题;硅胶及塑料代用品,不能融为一体,易出现疼痛,异物反应及感染等问题。我们在上述基础上进行了术式改进,设计以脐旁皮瓣联合肋缘软骨复合组织瓣转位一期进行阴茎再造的解剖研究。
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股薄肌肌皮瓣修复外阴癌根治术后缺损
目的解决外阴癌根治术后较大外阴缺损的即刻修复.方法 1992年3月~1995年12月,对4例癌肿位于外阴前庭后半区,大癌肿的患者,在行根治术后即刻应用股薄肌肌皮瓣修复外阴缺损.结果术后外阴切口Ⅰ期愈合3例;Ⅱ期愈合1例,为患者合并Ⅱ型糖尿病.术后经3~6年随访,1例术后2年局部复发,再次手术后1年死于意外事故.余3例患者健在,无癌肿复发及并发症.结论外阴癌根治术后同期应用股薄肌肌皮瓣修复外阴较大缺损能大大减少并发症,提高患者的生活质量.
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股薄肌肌皮瓣修复阴道癌切除术后缺损的疗效分析
目的:探讨股薄肌肌皮瓣修复阴道癌切除术后缺损的临床效果.方法:选择2015年1月至2017年1月接诊的需行阴道癌切除手术的4例患者作为研究对象,应用股薄肌肌皮瓣修复阴道癌切除术后缺损部位,采用肌皮瓣肌肉组织进行填充,行创面修复和阴道再造.结果:4例患者获得较好的效果,肌皮瓣全部成活,切口愈合为甲级,再造外阴丰满,阴道清洁,阴道腔可容纳3指,柔韧有弹性.随访1~2年,无阴道挛缩,阴道色泽红润,修复的外阴、阴道外观正常,性生活正常.结论:采用股薄肌肌皮瓣修复阴道癌切除术后缺损部位,不影响患者的其他治疗,且修复后机能较为正常,效果较好,临床价值较高.
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股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节部难治性褥疮
目的 讨论坐骨结节部深部褥疮使用股薄肌肌皮瓣修复的临床疗效.方法 应用股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节部深部难治性褥疮五例.结果 肌皮瓣修复后,术后6月随访,肌皮瓣完全存活,褥疮部及供区创口一期闭合,受区触之质地柔韧,未再次出现渗液.结论 应用肌薄肌皮瓣转位修复周围难治性创面效果满意,血管解剖恒定,且供血好,促进基床修复能力强,抗感染能力强,定位及切取容易,供区位置隐蔽,切取后对功能影响小,值得推广应用.