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晚期前臂缺血性肌挛缩3例
现将我院1985年以来,对3例晚期前臂缺血性肌挛缩手术治疗结果,报告如下.例1, 李××,男,17岁.因车祸致左肱骨下段开放性骨折、左前臂软组织挫伤,于1986年2月28日入院.
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对“儿童肱骨髁上骨折治疗的临床探讨”一文的商榷
《中国骨伤》1999年第12卷第4期40页刊登的龙千里同志的“儿童肱骨髁上骨折治疗的临床探讨”一文中称“儿童肱骨髁上骨折,伤后几天,肘部肿胀较严重,出现张力性水泡,甚至破溃、感染,尤其在院外多次暴力复位者更为严重。此时不要试图复位……好能作尺骨鹰嘴牵引或各种方式的皮肤牵引,并用甘露醇加地塞米松针快速静滴,以利消肿和预防筋膜间隔区综合征的发生[1]”。其参考文献为张怡五等同志在《中国中医骨伤科杂志》1995年第3卷第6期40页刊文“应用甘露醇和地塞米松预防四肢外伤性筋膜间隔区综合征[2]”。我们读龙氏文章后又查阅了张氏等原文及有关资料,提出两点意见与上述几位作者商榷。 1 儿童肱骨髁上骨折应早期整复 儿童肱骨髁上骨折以伸直型为多见。肱动脉在肱骨髁前面肱二头肌腱膜下通过,伸直型骨折时,骨折近端向前下方移位,常穿通肱前肌,血管可被刺伤或被压迫在腱膜和骨折端之间,引起局部肿胀及前臂缺血性肌挛缩[1]。所以本型骨折的肿胀很难在短期内自然消退。若整复骨折后,解除了骨折端对血管的影响,反而利于消肿。儿童骨折应早期整复,而本型骨折更宜强调早期整复。我们在临床整复前,采用挤压消肿法,即在麻醉生效后,用两手掌相对挤压骨折部位,局部肿胀即可减轻,再行手法复位。若伤肢有张力性水泡,可在无菌条件下抽干水泡,外敷生肌玉红膏,用消毒纱布敷盖,即可手法整复。若伤肢有伤口感染,则先用持续牵引或长托夹板固定,积极应用抗菌药物及局部换药,待感染好转后再行手法整复,但时间不宜超过1周。
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股薄肌肌皮瓣在外阴恶性肿瘤切除后外阴阴道重建中的应用
股薄肌为大腿内侧的细长肌肉,宽约3.5 cm,厚约1.3~2.5 cm,肌性部分长约32 cm,腱性部分长约10 cm.自从1952年Pickrell[1]成功地将其应用于临床修复肛周缺损后,有许多学者将其作成单蒂或岛状肌瓣、肌皮瓣修复重建阴茎、阴囊、腹股沟、会阴、阴道、肛周、下腹、臀及坐骨区等处的软组织缺损与畸形,以及疝修补、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的修补等,或作吻合血管的远位游离移植修复下肢、前臂缺血性肌挛缩等[2].我们将综述股薄肌肌皮瓣在外阴癌切除术后外阴阴道重建中的应用.
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手法整复杉树皮外固定治疗肱骨髁上骨折技术
肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内,肱骨干坚质骨与远侧松质骨交界处、解剖学薄弱处的骨折,占肘部骨折的60% ~70%,多发生于儿童.骨折线常通过尺骨鹰嘴窝,大部分属于囊外骨折,处理不当容易引起前臂缺血性肌挛缩或肘内翻畸形.我院采用手法整复杉树皮夹板外固定治疗肱骨髁上骨折,取得满意疗效.
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自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用
目的 探讨自体静脉移植在前臂缺血性肌挛缩中的治疗作用.方法 选取2010 年2 月~ 2011 年10 月于笔者所在医院就诊的50 例前臂缺血性肌挛缩患者,均采取自体静脉移植治疗,收集临床资料,并进行术后随访,以检验治疗效果.结果 50 例患者均采用自体静脉移植进行治疗,总有效率达100%,均进行术后随访,畸形矫正优良共48 例(96%),手功能恢复优良45 例(90%),患者均对治疗效果表示满意,且均无术后不良反应发生.结论 随着医学的发展,自体静脉移植在临床应用中的应用范围也越来越广,自体静脉移植在前臂缺血性肌萎缩中的治疗作用更是极其显著,适合在临床治疗中推广应用.
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1例血友病合并左前臂缺血性肌挛缩病人围手术期的护理
血友病是一组由于遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,在先天性出血性疾病中为常见.其中包括血友病甲、血友病乙、因子Ⅺ缺乏症.主要表现为出血,以软组织肌肉、负重关节出血为特征.2005年11月14日我科收治了1例血友病合并左前臂缺血性肌挛缩病人,为防止术前,术中,术后出血,医护制定了详细的护理计划和治疗方案,使病人术后未出现大出血,并矫正了畸形,恢复了部分功能,达到预期效果.术后3个月来院复诊,恢复良好.现将围手术期护理介绍如下.
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小切口筋膜室减压法治疗小儿急性期前臂缺血性肌挛缩
目的:探讨前臂缺血性肌挛缩急性期小切口筋膜切开减压术及其疗效.方法:经绕肱骨内上髁的"V"形切口或从肘关节前内侧向远侧作纵切口,长约5~10 cm,充分切断正中神经和尺神经表面的筋膜,然后用长柄组织剪剪开切口远、近侧深筋膜.结果:经2~6个月随访,8例均未发生屈肌挛缩及神经障碍.其中1例术后发生伤口出血,由于用组织剪推开深筋膜时损伤静脉所致,再次切开止血.结论:小切口筋膜切开减压术与传统大"S"形切口比较,手术损伤小,也能做到前臂全长筋膜切开,术后护理方便,二期闭创容易,术后瘢痕小,效果良好.
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如何治疗肱骨髁上骨折防治前臂缺血性肌挛缩
近一个月来,连续在病房看到2例天真活泼的儿童,当他们伸出伤残的前臂时,仍然是那样无忧无虑,脸带笑容地说着:"爷爷,我要一双好手."我能说什么?我又能做什么?
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开放性肱骨髁上骨折伴血管神经损伤的治疗
开放性肱骨髁上骨折为肘部比较严重的创伤之一,容易产生血管、神经损伤,造成肘内翻及前臂缺血性肌挛缩等严重的并发症[1].本院在1995~2005年间,共手术治疗开放性肱骨髁上骨折患者41例,对其中有比较完整随访资料的32例进行回顾性分析.本文就急诊手术时机、术中对血管、神经的处理和骨折的固定方式进行探讨.
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儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩早期护理
目的:探讨儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩的早期护理方法.方法:对6例儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩患者进行系统护理,6例患者按蒋氏分期Ⅰ期4例,Ⅱ期2例.均行手法复位杉树皮外固定治疗.结果:住院时间15~32 d,经6~ 25个月随访,骨折愈合后均无任何腕关节及手指功能障碍.结论:“勤巡视、细观察、早发现、早治疗”是儿童肱骨髁上骨折合并前臂缺血性肌挛缩患者早期护理的关键.
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严重肿胀的小儿肱骨髁上骨折的治疗
小儿肱骨髁上因解剖的特殊性,一是易发生骨折;二是发生骨折后并发症多.现仅对我院1975年1月至1981年12月,因局部肿胀明显而收住院治疗的52例小儿肱骨髁上骨折的治疗加以分析.重点就预防前臂缺血性肌挛缩、肘内翻畸形提出几点看法.
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俯卧位手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见肘部损伤,占儿童肘部骨折的30~40%,发病年龄为5~12岁[1].此损伤并发症颇多,可原发或继发血管神经损伤,前臂缺血性肌挛缩、肘内翻、肘关节僵硬、骨化性肌炎等可能.自2006~2011年作者采用俯卧位手法整复治疗儿童髁上骨折60例,取得了满意的临床疗效.现总结报告如下:
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前臂缺血性肌挛缩的早期外科治疗远期随访分析
目的探讨前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗的临床意义及治疗效果.方法应用显微外科技术早期为28例Ⅰ病程为1.5~9个月的前臂缺血性肌挛缩患者行神经、肌腱松解术.结果术后2~15年系统随访,其优良率为82%.手的外形及运动和感觉功能得到了良好的恢复.结论前臂缺血性肌挛缩早期显微外科治疗是可行性.
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中医治疗儿童前臂缺血性肌挛缩4例
前臂缺血性肌挛缩又称伏克曼氏挛缩.常见于伸直型肱骨髁上骨折,其次为前臂双骨折.笔者采用推拿、中药及功能锻炼治疗该症4例,均系前臂骨折后处理不当所致.经治疗全部病例爪形畸形消失,手指及腕关节活动完全恢复正常.其中3例3个月治愈,半年治愈1例.
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石膏外固定后前臂缺血性肌挛缩纠纷分析
患者因从晒台上摔下,到卫生院就诊.X线片示:右桡骨远端骨骺分离,骨骺软骨向上方及桡侧移位,右肱骨髁间骨折,断端无移位.诊为右桡骨远端骨骺分离,右肱骨髁间骨折.
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血液透析后左前臂缺血性肌挛缩纠纷分析
5月29日,患者自服乐果,即送市医院抢救.病史摘要:服乐果100ml左右后意识不清半小时,无呕吐.查体:神志不清,呼之不应,双眼皮细震颤,瞳孔直径0.4cm,光反应存在,但略迟钝,心率94次/分钟.