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肾梗塞1例
患者男,47岁.左侧腰痛、腹痛1天,无发热、血尿.查体:神清,腹平软,左肾区压痛及明显叩击痛.B超示双肾及输尿管正常.CT示右肾体积缩小,其后部局部萎缩,皮质凹陷;左肾CT平扫无异常(图1),注射造影剂后,左肾后部肾实质无强化低密度灶,境界清楚,呈楔形,直达肾包膜(图2).CT诊断:右肾梗塞后局部萎缩,左肾梗塞.肾动脉造影:左肾动脉后支闭塞.1年后,CT示双肾体积缩小,右肾明显萎缩,皮质凹陷;左肾后部萎缩(图3).
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B型超声引导下穿刺治疗双肾自发性肾包膜下血肿的疗效观察
目的: 探讨超声引导下穿刺治疗双肾自发性肾包膜下血肿的诊治疗效.材料和方法: 对7例双肾自发性肾包膜下血肿在B型超声定位下超声穿刺治疗,并追踪随访.结果: 7例患者中痊愈6例,无效1例.结论: 肾包膜下血肿超声容易诊断,B型超声定位下穿刺抽吸治疗疗效较好.
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结节性硬化病合并双肾多发性血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,22岁,因“突发右上腹痛、发热1 d”由急诊收入我科。入院查体:体温38.5℃,神志淡漠,查体欠合作,智力障碍。面部见对称性淡褐色蜡状丘疹。眼底检查未见渗出及血管畸形,心肺无异常;腹稍膨隆,右侧可触及约15 cm ×10 cm大小肿块,边界不清,质硬,触痛阳性。血常规:WBC 16.88×109/L;肾功能正常;肾脏CT(图1,2):右肾形态不规整,失去正常肾脏结构,被团块样、条片样密度增高影替代,病变与右肾上腺及右侧输尿管分界不清,病变周围脂肪间隙模糊;左肾体积不大,中下部实质内可见不规则形团块样混杂密度影,大小约3.7 cm ×2.9 cm,边界不清,其内并可见小点样钙化影,向内凸入肾盂,向外凸出肾轮廓外。患者自幼癫痫病史,2007年因发现“右肾肿瘤”行“右肾部分切除术”,术后病理回报:血管平滑肌脂肪瘤。其母为肾血管平滑肌脂肪瘤( renal angiomyolipoma ,,RAML)伴结节性硬化病( tuberous sclerosis complex ,TSC)患者,结合其临床表现及检查诊断为TSC合并双侧RAML。
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超声诊断胎儿心脏肿瘤一例
孕妇,25岁.孕35周.来解放军第251医院就诊,使用GE 730型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.胎儿头位,双顶径:8.6 cm,头围:31.7 cm,颅骨光环完整,脊柱排列规律,股骨长径:6.7 cm,胎儿双肾、胃泡、膀胱等器官均显示清晰,羊水指数:11.8 cm,羊水深处:4.8 cm,胎盘:Ⅱ级,位于子宫前壁,胎儿各项综合指标均符合该孕周.脐动脉S/D:2.21,RI:0.55,胎心搏动规律,约137次/min(图1).
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膀胱异物性结石一例
患者男,38岁.自述十几年前误将1根长针插入尿道,因年轻,羞于就医,当时亦无明显不适.近3年内,患者间歇出现肉眼血尿,偶伴尿频、尿急、尿痛症状(两次排尿间隔短30 min).曾就诊于某医院,诊为膀胱结石,未予治疗.近日再次出现上述症状而就诊于我院,门诊以膀胱异物收入院治疗.平素体健,既往史无特殊.泌尿外科情况:双肾区未见红肿隆起,双肾区无叩击痛,未触及血管杂音,双输尿管行径无压痛,膀胱区未见膨隆,右侧耻骨上区压痛,未扪及包块.外生殖器发育无异常,尿道外口无异常分泌物.超声示:两侧肾盂内输尿管扩张,右侧内径约0.7 ~0.9 cm;左侧内径0.5 cm.膀胱充盈欠佳,壁不均匀增厚.
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颈内静脉穿刺置管误入锁骨下静脉一例
患者女,35岁,因"乏力、发现肾功能损害1个月"入院.查肾功能:肌酐1778 ixmol/L,尿素氮48.7 mmol/L.泌尿系超声:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:慢性肾炎,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期.需建立血管通路行血液透析替代治疗.征得患者及家属同意后,冈上肢血管条件差,且不能耐受动静脉直接穿刺要求留置导管,行右颈内静脉临时血液透析导管置管术.
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肾囊肿内微小肾癌一例
患者男,45岁,因左侧腰背部困痛6个多月,加重2个多月于2009年10月入院.既往无特殊病史.体格检查除左肾区有叩击痛外,其余及各项实验室检查正常.影像学检查:超声示左肾上极4.0 cm×7.0 cm的低回声区,边界清.双肾CT平扫示左肾上极腹侧3.8 cm×7.0 cm葫芦形囊性低密度区,明显突出于肾脏轮廓外,边界清晰,囊液密度均匀,CT值27 HU(图1);增强后囊壁薄厚不均匀,部分囊壁和分隔可见强化,囊液无强化(图2).考虑为左侧多房性肾囊肿.
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酚酞片致过敏性休克一例
患者女,61岁,因反复腹痛,腹胀2年余,再发加重2 d,以"腹痛、腹胀查因"收住消化科.既往有慢性胃炎病史,无药物及食物过敏史.入院查体:T 37℃,BP 140/70 mm Hg,心肺查体无阳性体征,腹平软,脐周及左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min.心电图示:窦性心律,正常心电图.超声:肝胆胰脾双肾未见异常.
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胃黏膜相关淋巴瘤一例
患者女,19 岁,胃反酸6 ~7 年,胃痛间断发作3 年,贫血1 年,加重6 个月.2002 年门诊超声波检查肝、胆、胰腺、脾脏、双肾结果:脾大(厚4.2 cm,长径12.3 cm,肋下2.9 cm),肝、胆、胰腺、双肾未见异常.空腹12 h 以上,饮水1 000 ml,行胃超声检查显示:胃充盈后,在胃体下段与窦部交界处见多处黏膜下层胃壁不规则增厚,呈现低回声改变,大弯后壁增厚明显,内膜面凹凸不平,周围黏膜皱襞粗大,范围在6.1 cm,厚处为0.8 ~1.3 cm,部分向前壁及小弯侧延展,病变处正常胃壁结构消失,胃大弯及小弯近幽门处可探及数个淋巴结样回声,大小为1.4 ~1.5 cm.
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重度甲状腺功能减退症伴多系统功能损伤一例
患者男,45岁,因"四肢及颜面水肿2个月余"于2010年8月12日由门诊以"慢性肾功能不全"收住入院.入院体检:体温36 2℃,呼吸18次/mm,脉搏60次/mm,血压105/80 mm Hg,身高163 cm,体重68 kg.眼睑轻度水肿,双侧甲状腺Ⅰ度肿大,未触及结节、质软、无压痛,听诊未闻及杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,双肺底听诊呼吸音减弱,心率60况/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,叩诊心界正常,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区轻度叩痛,双肾区无叩痛.
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抢救经皮肾镜碎石术后并发多器官功能障碍综合征一例
患者,男,63岁,因"胸闷、解血尿1 d"入我院泌尿外科.查体:体温36.3℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压152/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心、肺、腹部及神经系统查体未见明显阳性体征.B超检查提示:双肾结石,左输尿管结石伴左肾积水,前列腺增大.静脉肾盂造影提示:左侧输尿管上段结石(13 mm×9 mm),伴左侧肾盂盏中度积水;双肾浓缩功能未见异常,左肾排泌功能稍延迟.
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移植肾破裂超声表现一例
患者男,54岁,发现肾功能异常1年入院.体格检查:一般情况可,心肺肝脾未见异常,慢性病容,贫血面容,肾病面容,双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双侧输尿管区未触及肿物,无触痛,膀胱区无充盈,无触痛.患者于当年的8月5日行肾脏移植手术,手术后因髂外静脉血栓形成进行取栓术1次,后患者情况良好,于半个月后患者突然尿量较少,给予平衡液及利尿治疗,尿量仍较少,遂进行超声检查,超声所见:于左下腹探及移植之肾脏,体积约11.9 cm×7.8 cm,形态尚可,实质厚度1.3~1.4 cm,回声尚均匀,肾窦未见分离.于移植肾上极可探及移植肾被膜连续性中断,缺损口约4 mm(图1),周边可探及一低回声区,范围约3.0 cm×1.5 cm,于肾门处可探及一低回声区,范围约4.4 cm×3.5 cm(图2),CDFI:移植肾动脉主干血流充盈完整.
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超声引导下穿刺活检诊断肝脏郎格汉斯细胞组织细胞增生症一例
患者男,27岁,既往无肝病史及不适感,外院体检超声检查发现肝内多发低回声占位,考虑转移性肝癌,增强MRI显示肝内多发病灶(图1),不除外转移癌;腹部未见肿大淋巴结,未见腹水;胆、胰、脾、双肾未见占位病变.胸部及骨骼X线检查未见异常.
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经阴道超声诊断结核性腹水一例
患者女,26岁,因食欲不振及腹胀3个月而就诊.经腹部常规超声检查:肝、胆、脾及双肾未见异常,腹腔内见大量游离液性无回声区(深处约4.5 cm),肠管漂浮其中,液性无回声区内未见点状低回声及分隔回声;超声诊断:大量腹水.
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输尿管乳头状瘤超声表现一例
患者女,34岁,因肉眼血尿反复发作4个月余,加剧2 d就诊.采用Suny 380超声诊断仪,其具有三维成像功能.超声检查:双肾大小及形态正常,包膜光滑,肾实质回声均匀,肾窦及双侧输尿管无扩张;膀胱充盈适中,壁不厚、光滑,膀胱内见一大小为4.9 cm×0.8 cm的条索状低回声,边缘整齐,外缘呈增强带状回声,内呈低弱回声,自右输尿管口引出,在膀胱内漂移,随右输尿管排尿可见其自输尿管向膀胱内伸长,排尿间歇可见有少许回缩入输尿管(动态图1,2);右输尿管下段末端呈低回声,约长5.7 cm,管壁规则,无增厚(动态图3,4).
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遗传性结节性硬化病超声表现一例
患者女,21岁,傣族.以"产后间断性发热1个月伴阴道出血十余天"为主诉入院.入院后进行常规超声检查,第1次超声报告为"双肾增大伴双肾实质多发高回声团,建议进一步检查".据此将患者转入泌尿外科,行CT检查.CT示(图1):(1)双肾病变:①恶性占位性病变,肾癌或脂肪肉瘤;②以平滑肌及血管为主的错构瘤;(2)左肾轻度积水;(3)双侧髂骨、骶骨(骶髂关节弯)及T12、L1-5椎体骨质密度增高灶,成骨性转移待排除.3 d后对其行第2次超声检查,超声示:双肾体积明显增大、形态异常,右肾大小13.7 cm×6.5 cm×4.7 cm,左肾大小14.9 cm×7.2 cm×5.1 cm.双肾实质内可见较多大小不等的高回声与低回声肿块,肿块间尚可见少许正常肾脏组织回声,肿块以高回声为主,形态尚规则,肿块边界清、内部回声尚均匀,但较大高回声肿块内可见不规则无回声区;高回声肿块内未见明显血流信号,较大低回声肿块内可见较丰富血流信号(图2);右肾内大高回声肿块大小约4.8 cm×2.9 cm,大低回声肿块大小约3.6 cm×2.7 cm,均位于右肾上极;左肾内大高回声肿块大小约3.2 cm×2.7 cm,位于左肾上极;大低回声肿块大小约6.5 cm×4.1 cm,位于左肾下极.另于左、右肾各见一无回声区,均位于双肾的中上部,大小分别约1.4 cm×1.2 cm和1.7 cm×1.5 cm.
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Caroli病合并双肾多发囊肿伴钙化超声表现一例
患者男,21岁,因黑便、呕血1 d入院.入院前1 d饮酒后出现上腹隐痛,伴呕血1次,呈咖啡色,量约10 ml ,继之有少量柏油样黑便.入院体格检查:血压 140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,皮肤稍苍白,腹平坦,上腹轻压痛,肝剑突下4 cm,肝、脾肋缘下均未扪及,腹部未扣出移动性浊音.
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超声诊断胎儿右桡骨缺如并右侧脑室脉络丛囊肿一例
孕妇,30岁,孕2产0,停经21周,因外院超声检查发现胎儿右上肢畸形转我院进一步检查.超声所见:胎儿双顶径52 mm,股骨长37 mm,肱骨长36 mm,头围、腹围、股骨长均与孕周相符.颅骨回声环完整,脊柱排列整齐,连续好,羊水量正常.胎儿左上肢、双下肢及颜面部、双肾、胃泡、心脏结构、脐带结构、胎盘均未见异常,胎儿右侧侧脑室脉络丛内见14 mm×10 mm液性无回声区(图1),境界清,无回声区内透声好.
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肾管状囊性癌超声表现一例
患者男,45岁,因主诉"体检发现右肾占位3周入院"入院.既往血压正常,无头痛、头晕,无腰痛、发热、尿频、尿急等症状.患者于入院前3周体检行超声检查发现右肾下极占位(大小40 mm×40 mm),进一步行双肾CT平扫及增强:右肾下极占位,无明显强化(图1,2).
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超声诊断自发性肾周血肿一例
患者女,18岁,发热、腹痛、腰痛、呕吐、水肿6 d入院.查体:急性病容,颜而浮肿,腹平,伞腹有压痛,反跳痛阳性,双肾叩击痛阳性,移动性浊音阳性,临床拟诊急性胰腺炎.CT显示:左肾上腺见一密度不均匀的软组织肿块,与左肾及胰腺后缘分界不清,邻近腹膜后结构紊乱,双肾实质增厚,密度减低,右肝肾隐窝及左肾周有少量积液.CT提示:左肾上腺占位;胰腺炎、肾炎可能性大;腹腔积液,双胸腔积液.