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马蹄肾的超声诊断(附25例报告)
目的:回顾分析25例马蹄肾患儿的声像图特征,总结超声诊断的技巧、准确性以及局限性.方法:多体位、多切面肾脏扫查,并于胰腺与脐间横断面确定肾峡部与腹部大血管的关系.结果:纵断扫查肾下极逐渐变窄延长,横断扫查双肾下极跨过下腔静脉、腹主动脉相融合,3例伴轻度肾积水和肾旋转不良.结论:超声检查对马蹄肾的诊断准确、简捷、迅速,但对合并症肾旋转不良的诊断尚存在一定局限,需进一步观察总结.
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超声诊断马蹄肾伴左肾多发性结石1例
患者,男性,20岁.间歇性发生腰痛,出现肉眼血尿近两年,加重三天.查尿常规:WBC(+)/HP,RBC(+++)/HP.B超检查:双肾体积增大,测径右肾约为12.7cm×5.3cm×4.3cm,左肾约为13.7cm×6.3cm×4.5cm,双肾下极部向中线靠扰;在脊柱、腹主动脉的前方可见扁平形低回声块物,其内有细小均匀回声,与肾实质回声相一致.在中腹部横切声像图上,此块物与左右肾相连接.双肾实质回声未见明显异常.右肾集合系统不分离.左肾肾盂分离约为4.5cm×3.9cm×3.4cm,内呈无回声液性暗区,其内可见数个直径约为1.1cm的强回声光团,后方伴声影,可活动.左侧肾盏不分离,但各肾盏区均可探及大小不等的强回声光团,后方伴声影,部分强回声光团周围可见窄隙状的液性暗区.双侧输尿管未见明显扩张.超声诊断:马蹄肾伴左肾多发性结石,左肾轻度积水(图1、2).讨论马蹄肾又名蹄铁形肾,是融合肾的一种,由于胚胎早期,两侧肾胚基在两脐动脉之间融合在一起.双侧融合肾中,两肾下极或上极融合者,形成蹄铁形肾.融合部分称峡部.由肾实质或结缔组织构成.本病例为双肾下极肾实质相融合,同时伴左肾多发性结石,属少见性疾病.虽可用X线造影得到证实,方法较繁,须在造影片上测量角度,不如B型超声诊断方法直观简便.
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B超诊断双侧输尿管壁段结石并发极度扩张1例
患者,女,56岁,壮族,农民.因腰部酸胀痛不适约50天而入院.体检:神志清醒,心肺正常,腹平软,肝脾未触及,双肾区叩击痛,双侧输尿管压痛点均有压痛.
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超声诊断畸形输尿管伴脐尿管瘘,右室双出口1例
患儿,女性,3(1)/(2)岁.因脐部疼痛,发热两天伴尿量减少而来院就诊.两年前在北京诊为"先心病、右室双出口、室缺".查体:营养不良貌,双肺(-),心前区可闻及3/6以上收缩期杂音,脐部红肿,并有淡黄色分泌物溢出.分泌物常规化验为尿液成分:蛋白(+)红细胞4~8/高倍、白(脓)细胞20~30/高倍,血尿素氮20.8mmol/L,肌酐438mmol/L.采用GE Logiq 400型彩色超声诊断仪,探头频率3.5~5.5MHz,10~12MHz.患者平卧,充盈膀胱.超声所见:膀胱充盈欠佳,壁厚,不光滑,腔内可见少量无回声,大部分为点状中等回声,于膀胱上方.腹腔内见一约4.1cm×3.9cm的无回声肿物,有包膜,其右上方通过一长约1.8cm、宽0.9cm的管样无回声与脐部相连(考虑瘘管).肿物左后方见一直径约0.8cm的管样无回声与左输尿管相通,肿物右下方亦可见一管样结构与右输尿管相通(图1).双肾体积稍大,集合系统明显分离,左侧分离约2.6cm,右侧1.7cm,双侧输尿管明显扩张,腹腔内见少量无回声暗区.超声提示:腹腔内囊性肿物(脐尿管),双肾中度积水输尿管扩张,考虑输尿管畸形伴脐尿管瘘,腹腔内少量积液.
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超声诊断膀胱憩室合并肿瘤1例
患者,男,69岁.自觉下腹部包块6年,尿频,尿急,进行性排尿困难加重十天伴有无痛性肉眼血尿.查体:轻度贫血貌,下腹部稍隆起,心肺无异常.超声检查:双肾未见异常.前列腺增生.膀胱呈充盈状,壁毛糙不光滑,内见一冠状分隔将膀胱分为前后两部分,隔厚0.8cm,隔的近中心处见1.9cm的通道一憩室口.
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超声诊断前列腺增生合并腹腔包虫致重度肾积水伴感染1例
患者,男,65岁.进行性排尿困难伴尿频5年,发现右下腹肿块渐大伴尿不自主排出到我院就诊.体检:耻骨上区右侧膨隆,压痛(+),叩呈浊音,可触及大小10cm×8cm×9cm的柔韧有弹性、表面光滑的包块,边界较清,无触痛.双肾区叩痛(±).血常规:白细胞11.5×109/L,尿常规:WBC(~)/HP.超声检查:膀胱充盈好,壁增厚、毛糙;前列腺体积增大,形态失常,向膀胱内突出,回声增强分布不均.在膀胱右侧显示10.9cm×6.8cm×9.9cm的无回声区,形态欠规则,边界尚清,与膀胱不相通而有挤压;壁厚呈双层改变,内见多个无回声区呈小房状局限于一侧,囊后方呈增强效应(图1).扫查双肾见肾脏体积增大,实质区呈菲薄的膜状回声,肾盂肾盏扩张而形成巨大的囊腔,开大增益内见较稠密稍强光点、斑状回声;同时双侧输尿管扩张,以右侧较明显(图2).右肾输尿管上段内径2.3cm,下段内径2.0cm,中段显示不清.
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B超诊断膀胱移行上皮乳头癌1例
患者,男性,30岁.因无痛性血尿2年于2001年1月22日,步行入院.血尿呈洗肉样.近来消瘦.PE:T36.8℃,R20次/分,P84次/分,BP 17/13kPa,心肺正常,腹软无压痛,肠鸣音正常,双肾区无叩痛.
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B超诊断多发性膀胱癌引起双肾积水1例
患者,男,40岁.因无痛性血尿1年加重3个月入院.主诉:尿血凝块及腐肉样物排出,伴尿频、尿急,乏力、周身不适.查体:下腹部压痛,无反跳痛.超声检查:采用EUB-305型超声显像仪,探头频率3.5 MHz.超声所见:双肾集合系分离(图1),双侧输尿管均扩张,内径约0.9 cm,膀胱充盈良好,内探及实性光团,大小约7.2 cm×4.5 cm×4.0 cm,边界清,形态不规则,实质内回声欠均匀,于膀胱三角区处(图2).
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超声诊断溃疡性膀胱阴道瘘1例
患者,女性,45岁.已婚,未孕.病史:曾在20岁时患结核性腹膜炎.下腹痛不适十年,近三个月加重,有不自主尿液外溢(自认为从尿道流出)来院就诊.查体:膀胱区有压痛,尿道口外观正常,加压下腹部,见有液体自阴道流出.超声检查:双肾及输尿管均正常,膀胱充盈佳,壁光滑.
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超声诊断双肾海棉肾1例
患者,女,28岁.常规体检超声发现:双肾大小形态正常,包膜光滑,皮质回声正常,髓质呈棉花团样强回声,呈放射状排列,大强回声范围1.8 cm×1.2 cm,无明显声影,右肾实质见一均质无回声区1.1cm×1.0 cm,壁薄,双肾集合系统居中,输尿管上段未见扩张(图1、2),提示:1.双肾髓质棉花团样强回声(考虑双肾海绵肾);2.右肾囊肿.
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B型超声诊断多囊肾并肾上腺嗜铬细胞瘤完全囊性变1例
患者:男,38岁.患间歇性高血压5年,经常感头疼,头晕,腰疼,全身乏力.因近期血压增高明显,用降压药无效,前来就诊.查体:患者形体消瘦,无浮肿,双肾区叩击疼,腹部触诊未触到明显包块,但外观剑突偏右处隆起,剑突上翘.听诊:心肺(-),血压200/150 mmHg,尿糖(-)尿酮体(-),血、尿、便正常..
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超声诊断左肾上腺醛固酮瘤伴双肾海绵肾1例
患者,女,38岁.反复四肢麻痹4年、加重1年,前来就诊.临床表现:近4年来间歇性四肢麻痹伴口干、多饮,补充电解质后症状可以缓解;发病时血压升高,高达200/130 mmHg.化验提示:尿醛固酮40.2 nmol/L,血浆醛固酮633 pmol/L,血钾2.94 mmol/L,尿素氮3.7 mmol/L,肌酐96.7 mmol/L,尿pH 7.0.超声所见:于左肾上腺区可见一大小为2.0 cm×1.7 cm的边界清晰、类圆形的实性低回声团块,似有包膜,随呼吸与左肾同步移动.
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超声诊断婴儿型多囊肾1例
孕妇,26岁,孕2产0,孕27周.因外院疑诊胎儿肾脏增大,来我院就诊.超声所见:右上腹可见胎头圆形光环,双顶径70 mm,脐右旁见胎心搏动,股骨长57 mm,腹围52 mm,双肾围均为15 mm,明显增大,几乎占据整个腹腔.肾围/腹围=0.28,肾实质回声增粗、增强,分布不均匀,末见明确囊性无回声暗区,双肾窦部受压变形(图1).
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B超诊断胎儿巨大膀胱1例
孕妇,25岁.孕33周,孕3产0.产前行常规超声检查:胎儿头位,双顶径8.1 cm,股骨长6.0 cm.颅骨光环完整,脑中线居中,胎心率142次/分;脊柱排列整齐,连续性好.胎盘位于子宫后壁,功能Ⅰ级.羊水指数16.0 cm,其内回声清晰.胎儿腹腔内双肾区可探及双肾,未见明显异常声像.双侧输尿管未见明显扩张.
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B超诊断胎儿肛门闭锁并阴道、尿道闭锁1例
孕妇,36岁.孕27+2周,G2P1.突感下腹疼痛来院检查.常规超声检查显示:胎儿双顶径7.3 cm,脑中线居中,胎心搏动规律;脊柱及四肢显示正常;胎儿下腹部可见10余枚大小不等的管状暗区,横切时呈"蜂窝状",暗区之间相通;胎内未见明显蠕动(图1).未发现膀胱回声,双肾大小、形态尚可,其他脏器未见异常.
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超声诊断儿童右肾上腺神经母细胞瘤1例
患儿,男,5岁.因无明显诱因持续高烧,在当地予以抗感染治疗无效来我院就诊.体检:高烧面容,T39℃,心肺听诊未见异常,腹软未触及明显肿块.超声检查:肝、胆、双肾未见异常.
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B超诊断交叉异位肾1例
患者,男,31岁.因腰痛在外院行超声检查诊断右肾缺如来我院进一步确定诊断.询问病史该患者无血尿、尿频、尿痛史.常规行双肾、输尿管、膀胱B超检查,探头频率3.5MHz.
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中期妊娠引产并发胎盘早剥1例
1病历摘要患者36岁,孕5产2,停经5个月,于2001年10月16日入院行引产术.查体:T36.7℃,BP 120/80mmHg,一般情况好.心肺(-),肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,宫底脐平.B超示单胎,孕22周,羊水暗区5cm,胎心清楚,前壁胎盘.血尿常规、肝功能均正常.
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病毒唑致泌尿系出血1例
病例介绍患者女,4岁,因发热、咳嗽2天,诊断为"急性上呼吸道感染"在门诊给予病毒唑200mg、青霉素160万u加入10%葡萄糖溶液10ml静脉滴注.滴完后感下腹胀痛,随即排尿,为血尿,无血块,全程无痛性血尿.尿常规:PRO+1,BLD+3,镜检RBC++,B超探查双肾、输尿管、膀胱未见异常.
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静脉滴注阿奇霉素引起双肾区疼痛1例
患者,女,36岁,因下腹疼痛1日来院就诊.查体:血压120/180mmHg,心肺(-),肝肾(-),肾区无叩痛,下腹部轻度压痛.实验室检查:WBC 10.2×109/L,N 0.75,L 0.22,BUN 4.2mmol/L,Cr 96μmmol/L.尿常规(-).腹部彩超,双肾未见异常,盆腔少量积液,肝、胆、胰、脾、肾未见异常.考虑为盆腔炎.