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鼓膜外伤穿孔的急诊处理
在现代快节奏社会中,耳鼻咽喉外伤逐渐增多[1-2],其中外伤性鼓膜穿孔较常见,亦是引起中耳炎导致听力下降的原因之一。传统的治疗方法主要有等待自愈法或穿孔贴补法等,但常需较长时间,并疗效较难确定,尤其较大的穿孔多难以愈合。随着耳内镜技术的发展,发现外伤性鼓膜穿孔残缘存在着不同程度的内卷或外翻,如将其及时复位可明显缩短愈合时间,提高愈合率[3]。
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外伤性脾破裂43例治疗体会
目的总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验. 方法对我院1990~2005年外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析,其中40例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术13例,脾部分切除术9例,全脾切除13例,脾切除加自体脾脏移植术5例,3例在严密观察下行保守治疗.结果 2例脾破裂患者因并发颅脑损伤和严重复合伤死亡外,40例患者痊愈出院.结论遵循 "抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术.术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能(特别是儿童),而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法.
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外伤性脑室内出血的探讨
目的 探讨外伤性脑室内出血的发病机制、临床特点、治疗方法和预后.方法 对64例外伤性脑室内出血进行总结.结果 痊愈19例,轻残14例,重残10例,死亡21例.结论 外伤性脑室内出血是一种重型颅脑损伤,发病机制复杂,预后差,死亡率高.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊治体会
临床上部分颅脑外伤病人,在伤后首次CT检查未发现血肿或某部位有较小血肿,经过一定时间后复查,一部分病人颅内出现新的血肿或原有血肿增大或在其它部位出现新的血肿[1],导致脑组织的二次压迫损害,常有很高的死亡率和致残率.对此类病人如何进行早期诊断处理,及时手术,不要等到病情严重脑疝时再手术,是提高病人存活率及预后的关键所在.在病人神志清或尚无深昏迷时手术远比脑疝时手术效果要好得多.由此我们回顾分析308例颅脑外伤病例,并报告如下.
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腹腔间室综合征5例治疗体会
1 临床资料1.1 2002年5月至2005年3月,我们接诊腹腔间室综合征(ACS)病人共5例,其中男性4例、女性1例;年龄28~62岁;腹腔感染3例,重症胰腺炎1例,外伤性腹膜后血肿1例.其中4例并发一个器官功能障碍,1例并发两个以上器官功能障碍.治疗结果:治愈3例,死亡2例.死亡原因:多器官功能衰竭1例,并发腹腔大出血1例.
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外伤性膈疝4例的误诊原因分析
我院自2000年8月至2006年8月共收治膈疝15例,其中早期确诊(<24 h)8例,误诊4例,现分析报告如下.
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外伤性后颅窝硬膜外血肿48例诊治体会
后颅窝容量较小,为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在,并有重要生命中枢延髓位于其间,当发生占位性病变时诱发小脑扁桃体疝而危及生命.我院自2000~2005年共收住外伤性后颅窝硬膜外血肿48例,占我院同期收治硬膜外血肿患者3.80%(48/1 261).现分析探讨其治疗方法.
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外伤性脾破裂138例急救及护理
目的 探讨外伤性脾破裂的急救及其护理方法,为加快病人康复提供依据.方法 回顾性总结分析138例外伤性脾破裂患者的急救措施及护理要点.结果 138例病人经及时有效的抢救及精心的治疗护理均得到满意的治疗效果.其中130例行脾切除手术治疗,8例经保守治疗均临床治愈出院,无1例出现合并症.结论 加强对脾真性破裂出血性休克的急救护理,脾非真性破裂的病情观察,是提高救治成功率及减少并发症的关键.
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外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会
目的 总结外伤性颅内血肿清除术的手术护理体会.方法 对153例行外伤性颅内血肿清除术患者做好术前准备,术中紧密配合医生实施手术的护理过程进行回顾性分析.结果 153例患者手术过程顺利,均一次性清除血肿,术后切口均一期愈合,无切口感染.结论 充分做好术前准备,加强术中护理配合是保证手术顺利进行的重要措施.
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外伤后继发性膈疝的X线诊断3例报告
外伤性膈疝,特别是外伤后继发性膈疝,并非少见,由于对该病的认识及警惕不够,临床上缺乏特有的表现,致使目前误诊率及死亡率均较高,提高对本病的早期诊断率是降低死亡率的关键,胸部X线检查是有价值的检查,并能作出明确诊断.本文就我院收治的3例外伤后继发性膈疝的临床表现、X线诊断加以分析.现报告如下.
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一性注射器的妙用
常规外伤性指骨骨折内固定术后,如拇、环指指骨骨折,都要进行石膏绷带固定术,以加固其骨折断端,促进骨折的愈合.但是由于指骨体积小,固定不稳,而不宜用石膏拖外固定.为此,我们利用一次性10 ml、20 ml、30 ml、50 ml注射器,修剪后,做成"一次性指骨外固定器",经临床使用,效果满意,现介绍如下.
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选择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血的护理
肾脏位于腹膜后,受伤机会占腹部损伤的7%~20%[1].我院于1997年开始运用选择性肾动脉栓塞治疗外伤性肾出血6例,疗效满意,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组6例,均为男性,年龄11~50岁,平均26.5岁;右肾出血2例,左肾出血4例,均为外伤所致;伤后距就诊时间2~11 h,平均4 h;严重肾挫伤1例,肾裂伤2例,肾部分碎裂2例,全肾碎裂伴肾蒂断裂1例.全组病例均有肉眼血尿及伤侧腰痛,均行上腹部CT和B超检查,无并发伤.
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指甲根部远处离断再植的护理
指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年~2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.
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1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗的护理
2004年2月我科收治1例头部外伤后致右眼搏动性眼球突出2个月的病人,全脑血管造影检查诊断为右颈内动脉海绵窦瘘,行可脱性球囊栓塞治疗后痊愈出院.现将其护理报道如下.
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外伤性脑脊液耳鼻漏的早期护理
外伤性脑脊液耳鼻漏是因为颅底骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道流出,常伴有不同程度的脑挫裂伤或颅内血肿.因此必须严密观察病情变化,防止颅内感染.我科自1996年~2001年共收治脑脊液耳鼻漏者共32例,现将早期护理体会介绍如下.
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1例左侧外伤性膈疝合并横结肠穿孔患者的护理
我院于1999年12月收住1例左侧损伤性膈疝合并横结肠胸腔内穿孔的患者,通过左侧开胸膈疝修补,横结肠腹部外置造瘘.4个月后行造瘘关闭术.患者获得康复,现将护理体会报告如下.
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B型超声诊断肠系膜血肿1例
患者,男,41岁。因车祸不幸被车手把击中右上腹致右上腹疼痛不适8小时而入院就诊。查体:右上腹可见掌面大小皮肤擦伤痕迹。腹平软,右上腹压痛。B超检查示肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。于右侧腹平脐水平可显示两处相互紧贴大小分别为6.4cm×2.7cm和7.7cm×3.6cm的近似液性的不规则低回声包块,边界清楚,并随呼吸运动可见移动,腹腔扫查未见液性暗区。B超诊断为:外伤性腹部血肿形成(多系肠系膜血肿)。1小时后,患者诉腹痛较前明显加剧,查体:右上腹除压痛明显外局部可见肌紧张。再次B超检查,除以前情况外于紧贴肝下缘处又见一大小约11.8cm×8.5cm的混合性包块(图1),且与上次包块性质相同并紧密相贴。B超诊断为:外伤性进行性肠系膜血肿形成。随即刻行剖腹探查术,术中于右半结肠、胃大弯、肝下缘下方见一面积约15cm×15cm的血肿,清除后于肠系膜内发现一破裂血管,结扎后观察再无出血迹象,肝、右肾、脾脏均未见异常。手术结果证实了B超诊断的正确。
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超声诊断外伤性腹腔巨大血肿1例
患者女,16岁.因摔倒时上腹部受硬物碰撞,腹痛5d就诊.超声所见:上腹部(胰腺前方)探及17.5cm×15.Ocm×5.9cm液性暗区,壁厚,形态不规则,内见细密的点状回声,其深部可见低弱回声(图1).超声诊断:上腹部囊性肿块(考虑腹腔内巨大血肿).
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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彩色多普勒超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘1例
患者,男性,27岁.因左大腿刀刺伤,在外院治疗约20天,伤口愈合,仍疼痛、行走困难转我院.采用Acuson XP10彩色多普勒超声显像仪,探头频率7.5MHz进行左大腿扫查,在股动脉下段见两处破裂口,直径分别为0.7cm和0.4cm,血流由破裂口流向同一膨大的不规则瘤腔(图1左),在同水平的股静脉亦有0.5cm的破裂口与该瘤腔相通(图1,右),与三个破裂口相通的瘤体大小约3cm×5cm×3cm,在瘤体近心端的股动脉和股静脉均显示杂色血流,超声诊断外伤性左股动脉假性动脉瘤合并股动静脉瘘.