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婴幼儿胆道穿孔五例
本组男2例,女3例,年龄5个月~2岁,平均1.2岁.病程2~20 d不等,均以腹胀、呕吐等就诊.查体:全腹肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失.实验室检查:白细胞(15~30)×109/L.腹腔穿刺:腹水胆红素阳性.腹部B超:5例提示有腹水,其中1例提示肝肿大,胆囊炎,1例提示肝内外胆管扩张.
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胆道华支睾吸虫病误诊一例报告
我科收治1例以肝内外胆道扩张为主要表现的胆道华支睾吸虫病患者,由于对本病认识不足,于术中才得以确诊,现报告如下,患者男,57岁,农民,黑龙江人,入院前2个月无明显诱因出现上腹部不适,时感隐痛,腹胀,但无腹泻及便秘,无厌油、纳差、乏力,亦无发烧及黄疸,病后体重稍有下降.外院肝脏CT检查示肝内胆道弥漫性扩张,胆囊增大(15.6 cm×7.4 cm),胆囊壁无增厚,内无结石及息肉,肝外胆道未见异常,胰腺未见异常.于2009年4月5日以肝内胆道扩张、胆囊增大原因待查收入我科.
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复发性肝癌的治疗
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上.近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著.据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4].然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1].复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的主要障碍.在过去十几年中,就肝癌复发的问题,人们已经在复发预测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地研究,并取得一定的成果.
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腹腔镜治疗肝胆管结石病的相关指南
肝胆管结石病多见于远东和东南亚地区。目前,我国周边地区的发病率已显著下降,但在西南、华南、长江流域和东南沿海部分区域的发病率仍然较高。我国肝内外胆管结石病占胆石症的比例高达38%,其中部分患者术后结石残留率和复发率高,需反复多次手术。在病程晚期,部分患者可发生继发性胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝胆管细胞癌等,严重影响患者生活质量。欧美发达国家的肝胆管结石病发病率低,临床经验及相关研究较少,缺乏此类疾病腹腔镜治疗的临床理论和技术规范。
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腹腔占位型组织胞浆菌并HIV 1 例
临床资料患者,男,50岁,因脐周疼痛半月,CT发现腹腔占位入院,既往史无特殊,无输血史及冶游史.查体:体温36.6℃,脉搏92 次/分,血压85/62 mmHg,颈部、腋窝及腹股沟淋巴结肿大,可推动,质地中,无触痛.腹软,脐周偏左可扪及一10 cm×10 cm大小包块,轻压痛,质地硬,边界尚清晰,可轻微推动,未扪及血管波动,未闻及血管杂音.CT示:肝脏实质未见异常密度及强化灶,肝门结构清楚,肝内外胆道未见扩张,胃下方胰腺前方可见1个实性占位性病灶,大小为13 cm×12 cm,呈浸润性生长,边缘不规则,腹主动脉旁可见肿大淋巴结;胸片、心电图正常.
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胆总管腔内环状隔膜畸形一例
患者女性,51岁,右上腹持续性胀痛2 d,阵发性绞痛、巩膜皮肤黄染进行性加重1 d,伴有恶心、呕吐.无寒战发烧,尿色黄,大便色泽正常.化验检查:WBC4.28×109/L, N67%, 尿胆红素(+), 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶均轻度升高.B超检查:胆囊110×38 mm,胆囊内泥沙样结石.肝内外胆管扩张,胆总管结石.入院后完善各项检查,行胆囊切除、胆总管探查术.按常规切除胆囊.
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肝移植术后胆道铸型综合征
胆道铸型综合征(biliary cast syndrome,BCS)是肝移植术后胆道并发症的一种."胆道铸型"(biliary cast,BC)这一概念早由美国的Waldram医生于1975年提出[1].BCS由Starzl教授于1977年正式提出,是指肝移植术后在肝内外胆道内形成的胆道树样铸型坏死物"胆道铸型"充填于胆道,同时可伴有一处或多处非吻合口胆道上皮坏死或狭窄,并由此而导致的一系列临床症状,发生率约为7%~30%[2].
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巨大多结节性胰岛细胞瘤一例
1 病例报告患者,女,16岁.因皮肤搔痒6个月伴上腹疼痛20天于1998年2月20日入院.体检:皮肤、粘膜轻度黄染,肝肋缘下4cm.B超检查提示胰头部占位性病变.CT检查显示肝内外胆管扩张,胆总管内径1.5cm,胰头部增大,密度欠均匀,并见胆总管中断征,增强扫描示胰头部有囊实相间肿块.
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CT灌注成像在肝纤维化中的应用进展
肝纤维化是各种慢性肝病发展至肝硬化乃至肝癌的必经阶段,但早期肝纤维化是可逆的[1]。因此,早期诊断及准确分期有重要的临床意义。 CTP具有高时间和空间分辨率,在肝脏扫描中能反映组织、器官的微血液动力学状态。但由于CTP分析方法多样、肝内外影响因素较多以及辐射剂量等问题,在一定程度上限制了其在肝纤维化中的临床应用。随着CT软硬件设备的开发,诸多问题已得到解决,CTP在肝纤维化的诊断、分期及疗效评估中仍具有广阔的临床应用前景。笔者对CTP的分析方法、肝内外影响因素、辐射剂量及其在肝纤维化中的应用进行综述。
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纤维胆道镜在肝内外胆道疾病诊治中的应用价值
随着影像技术的发展、手术经验的成熟,各种胆道疾病已得到很好的诊断和治疗.纤维胆道镜优越的胆道内视功能不仅使疾病诊断更直观更准确,而且大大提高了胆道结石的治愈率,并逐渐形成了手术治疗为主、纤维胆道镜应用为辅的序贯综合治疗模式,真正体现了内镜治疗的微创、安全及有效性.现就我院纤维胆道镜在胆道疾病诊治中的应用做一总结.
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梗阻性黄疸胰头肿块慢性胰腺炎
病例资料患者,男,40岁, 因上腹部疼痛3个月余逐渐加重,周身皮肤黄染10 d,于2003年2月27日入院.患者2002年12月饮酒后出现上腹疼痛,为持续性疼痛,并向腰背部放散,无恶心呕吐,未经治疗;2003年2月20日出现巩膜皮肤黄染到家附近医院就诊,化验肝炎指标均为阴性,胆红素升高,诊断不详,予以保肝对症治疗,黄疸加重,并出现瘙痒,尿色深黄,大便陶土色,腹胀,纳差;行BUS检查提示肝大,胰管扩张,肝内外胆管扩张,胆总管下段显示不清,胰腺增大,胰头占位性病变待除外,为进一步诊治收入我院.
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孤立性巨大肝细胞癌的射频消融策略
肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上常见的实体癌之一[1]. 在我国,由于人们缺乏筛查及警惕意识,许多HCC患者发现时,肿瘤病灶大小即超过10cm. 对于>10cm 的 HCC,临床称之为巨大HCC. 一般观点认为,巨大 HCC 确诊时大都属于晚期,并伴有肝内外转移及血管侵犯. 然而,越来越多的研究发现,巨大HCC中存在一种特殊类型,称之为孤立性巨大HCC ( solitary huge hepatocellular carcinoma, SHHCC) ,其生物学行为较好,呈膨胀性生长,存在真性包膜或假性包膜,直接侵犯或转移的概率极低[2] ,有可能通过有效的手段获得完全清除[3].
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2010年美国肝病学会原发性硬化性胆管炎指南解读
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管炎症和纤维化,进而导致多灶性胆管狭窄.大多数患者终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿.目前尚无有效的治疗药物,肝移植为终末期PSC的惟一有效治疗手段.
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无痛性黄疸、肝内外胆管壁增厚不扩张一例
患者男,73岁,以"无痛性黄疸2周"主诉入院.询问病史:患者2个月前出现间歇性餐后右上腹部不适,无发作性腹痛,无右肩背部放射性痛,腹部不适可自行缓解.近2个月自觉人体渐消瘦,食纳可,二便尚正常.近2周皮肤、巩膜渐明显黄染,大便呈陶土色.入院体检:全身皮肤、巩膜明显黄染,生命体征平稳.心肺无特殊异常,腹部无明显压痛.肝、脾肋下未触及,未触及肿块,莫菲征(Mophy)阴性.白细胞计数10.9×109/L,中性粒细胞0.797.肝功能均不正常,
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中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例
胆道手术术后Oddi括约肌狭窄是常遇到的难题,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高,引起胆管炎,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石.我院自1996年以来收治13例因括约肌狭窄引发的胆管炎,采用中西医结合的方法,效果良好,报告如下. 1 临床资料本组13例中男5例,女8例;年龄43~57岁,平均46岁.均有胆道蛔虫或胆道结石病史.分别于3~7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、T管引流术.手术后6月~5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸,经对症治疗后,症状明显缓解.此次发病至入院时间为3~15d,入院时B超及CT均显示肝内外胆管扩张,10例肝胆管内见结石影,3例内无结石,仅见Oddi括约肌狭窄.
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胆道镜技术及其应用进展
胆道镜(Cholangioscopy)及胆道镜技术在临床上广泛应用,已经成为肝内外胆道疾病以及特殊情况重要的诊断治疗方法之一,并业已成为胆道外科-肝脏外科为重要的微创技术手段之一.经典或常用的胆道镜技术是应用于胆道开腹手术中和胆道手术后经T/U管瘘道的肝内外胆管探查或残留结石取除,而这通常属于外科内镜范畴.然而,随着微创医学理论体系[1~3]与微创器械-设备-技术的发展,随着微创技术方法的相互整合与融合,传统的胆道镜及其技术已经有了新的发展,适应范围更为广泛.
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医源性胆管损伤致伤机制与分类初探
医源性胆管损伤除见于各种胆道手术外,有时还发生于胃大部切除术、肝切除术等手术,又由于各种介入性治疗手段的广泛应用,继发于ERCP、PTC、肝动脉栓塞化疗术(TACE)等的肝内外胆管损伤也屡见报道.
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把握生命的关键时刻 黄疸
黄疸是指血清胆红素浓度升高引起的巩膜、皮肤和一些体液等的黄染.正常血清胆红素浓度为1.7~17.1微摩/升,如血清胆红素浓度超过34.4微摩/升,才会出现明显黄疸.高胆红素血症分两种类型:非结合型是由于胆红素产生过多或肝脏对其摄取与结合能力降低所致;结合型是由于肝内外胆汁淤积,造成结合型胆红素排泄减少所致.85%(或以上)血清胆红素为间接胆红素(又称非结合型胆红素),30%(或以上)为直接胆红素(又称结合型胆红素).结合型胆红素为水溶性的,即使血清浓度很低时也可在尿中检测出来.
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B型超声检查与手术诊断肝内外胆管结石的符合率比较
目的 分析B型超声检查在肝内外胆管结石诊断中的效果.方法 对肝内外胆管结石患者97例临床资料进行分析.结果 B型超声检查结果:胆囊结石32例(检查符合率93.75%),胆总管结石39例(检查符合率89.74%),肝总管结石20例(检查符合率80.00%),分支肝管结石7例(检查符合率100.00%),胆管癌3例(检查符合率100.00%),肝胆管狭窄7例(检查符合率85.71%).结论 B型超声检查在肝内外胆管结石诊断中效果较好,与手术符合率较高,值得临床普及推广.
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基层医院开展LC术避免胆道损伤的体会
我院自2005年5月开始施行腹腔镜胆囊切除术(LC),共施行LC 126例,无胆道损伤和其它严重并发症发生,效果良好,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 126例中男61例,女65例;年龄29~71岁,平均年龄46岁.胆囊结石112例,胆囊息肉14例.患者均无上腹部手术史,术前检查包括血、尿、粪、肝功、生化、肾功及心电图.诊断标准为无典型胆管炎史,如黄疸、高热等;2次以上B型超声检查证实为单纯胆囊疾患,胆总管内径在0.8 cm以下,肝内外胆道无扩张,无结石声衰影,并常规行上腹部CT检查.手术当日再B型超声复查.