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罕见的主动脉瓣下移畸形1例
病人男,27岁。因阵发性心前区闷痛4个月,突发持续疼痛伴胸闷、憋气4?d入院。查体:发育正常,右上肢血压120/56?mm?Hg(16.0/7.56?kPa),左上肢无脉,心脏浊音界稍增大,心率80次/min,主动脉瓣第一听诊区可闻及3/VI级双期杂音、第二听诊区可闻及海鸥鸣音,杂音范围较广泛。3年前经造影诊断为多发性大动脉炎(头臂型)。半年前心脏超声检查未发现主动脉瓣病变。本次心脏超声示主动脉瓣大量反流,右冠瓣下移、附着于室间隔上,瓣叶较长,其上有2个约3?mm穿孔,左室舒张内径70?mm,射血分数值0.52(图1)。心电图电轴左偏。X线胸片示左室扩大。诊断为主动脉瓣下移畸形、穿孔、并重度关闭不全,多发性大动脉炎。 手术在全麻低温体外循环下进行。术中见升主动脉壁呈炎性改变,普遍增厚,局部呈团块样。主动脉瓣为三叶,瓣叶无增厚、钙化,右冠瓣明显下移,瓣叶增大、冗长,瓣叶根部有2个直径约3?mm穿孔造成下移的右冠瓣根部类似腱索的纤维带与室间隔附着(图2)。无法修补,只好间
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肾移植术后冠状动脉旁路移植1例
病人男,46岁.因发作性心前区疼痛6年,加重2个月入院.4年前因慢性肾功能衰竭、尿毒症,合并多发性浆膜腔积液,在我院行右侧肾移植术.查体:右侧髂窝可触及移植肾.肝、肾功能正常,心脏超声示左室扩大,内径60 mm,左室前壁、心尖部节段性运动减弱.冠状动脉造影示左前降支近段80%、右冠中段85%、回旋支近段75%狭窄.左室造影见心尖部和前外侧段运动减弱,左室射血分数0.45.
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左室心尖部巨大附壁血栓完整摘除术后复发治愈1例
病人男,31岁.体检发现心脏占位性病变.查体:胸骨左缘3~4肋间闻及2~3/VI收缩期吹风样杂音.心电图示前下壁心肌纤维化.X线胸片示主动脉结突出,心腰部凹陷,左心缘向左下延伸.彩色多普勒超声心动图(图1)示各心腔大小正常,主动脉环稍扩大,左室内可见73*!mm×23*!mm长条形中回声占位病灶,回声均匀,包膜纤细、边缘规整,活动时形态稍有变化及伸缩,一端位于室间隔基底部右冠瓣下方,似有蒂相连,一端位于心尖部,活动幅度不大,余边缘大部分游离,考虑左室占位性病灶.
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心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例
病儿男,13岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷2个月.查体口唇无发绀;血压:右上肢134/71 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左上肢109/63 mm Hg,右下肢99/56mm Hg,左下肢91/67 mm Hg.胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期喷射样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/VI级舒张期哈气样杂音.心电图示左心室肥大伴劳损.心脏彩色超声和大血管磁共振(MRA)检查见干下型室间隔缺损(VSD)1.0 cm,主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全,降主动脉起始处内径缩窄,窄处约0.6 cm.
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改进心脏穿透伤急救流程的初步探索
回顾分析1995年至2004年我们收治的25例心脏穿透伤病人床旁手术的诊治经过,归纳总结如下.资料和方法本组25例中男24,女1例;平均年龄(27±9)岁.心脏损伤为单纯右心房的3例,单纯右心室17例,单纯左心室1例,右心室合并室间隔穿透2例,右心室合并右冠状动脉破裂1例,右心房合并下腔静脉破裂1例.同时伴肺裂伤13例.伤后10~60min就诊.
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先天性冠状动脉瘘的外科治疗5例
1989年至2000年,我们共收治5例先天性冠状动脉瘘病人,现将有关情况报道如下。 临床资料 5例病人中男2例,女3例;年龄7~36岁。3例活动后心悸、气短,2例伴心绞痛。查体:心前区均可闻及连续性杂音。心电图检查ST段下移2例。心脏超声均可见扩张的冠状动脉。5例均行升主动脉造影观察冠状动脉走行及瘘口部位,右冠动脉—右房瘘2例,右冠动脉—右室瘘、右冠动脉—左室瘘、左冠动脉—主肺动脉瘘各1例。 手术方法及结果 1例在并行循环下切开肺动脉,褥式加垫片缝闭瘘口;4例在全麻中低温体外循环下行瘘口修补术。胸骨正中切口,建立体外循环,右上肺静脉置左心引流。并行降温30℃,阻断主动脉,冷灌时右心分流者切开右房迅速封闭瘘口,左室瘘者用手指压迫震颤强处冠状动脉,冷灌至心电图为直线止。心包内放冰屑。3例于震颤强处纵行切开扩张的冠状动脉,
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发热、皮疹、肝功能衰竭
病例介绍患儿,男,1岁6个月,因“皮疹13 d,发热10d”入院。13d前患儿从颜面开始出现斑丘疹,逐渐蔓延到颈部、臀部、躯干及四肢,有瘙痒。10 d前患儿出现发热,高39℃以上。在当地诊所就诊,给予“地奈德软膏、氢化可的松乳膏、皮肤康洗液”等药物外涂、“氯雷他定、强的松、羚羊角口服液、布洛芬及中药(成分有黄连、水牛角、栀子、芦根、知母、石膏、板蓝根)”口服,皮疹加重,出现水疱,伴有口唇糜烂及尿道口红,眼分泌物增多。2d前在当地医院给予“头孢曲松+甲泼尼龙”输液1 d,患儿仍反复发热,皮疹无改善,转来我院,门诊以“发热、皮疹查因”收入我院免疫科。发病以来,患儿喜哭闹,纳差,无咳嗽、气促,无呕吐、腹泻。既往史:患儿1个月前因发热在当地医院住院治疗2周,诊断为川崎病,输注“头孢孟多”抗感染及静脉注射人免疫球蛋白( IVIG )2 g/kg。出院后一直服用双嘧达莫及阿司匹林。外院3周前心脏超声:左右冠状动脉扩张(左冠状动脉内径3.9 mm,右冠状动脉内径3.4 mm)。
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冠状动脉搭桥术后急性桥血管闭塞介入治疗三例
例1男,36岁.临床诊断:冠心病、陈旧下壁心肌梗死;高血压2级(极高危).入院血压150/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87次/min,律齐.冠脉造影:右冠中段弥漫性病变,狭窄80%~90%,前降支中段狭窄80%,远端合并心肌桥,左心室收缩期射血分数(LVEF)65%.病人选择外科搭桥治疗.采用非体外循环非心脏停跳的术式,分别行右侧乳内动脉与前降支动脉搭桥和取大隐静脉与右冠脉搭桥.术后1 h心电图V1~V4导联ST段出现弓背向上抬高O.4~0.6 mV,血压80/60 mm Hg,当即行主动脉内球囊反搏泵(IABP)辅助下急诊冠脉造影,见乳内动脉与前降支动脉吻合口闭塞,应用直径2.5 mm的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)球囊导管在8~12 atm压力下,2次扩张吻合口.球囊导管扩张后,乳内动脉重新再通,无残余狭窄.术后15 d康复出院.随访1年,病人无心绞痛发作,心功能Ⅰ级,LVEF:62%.心电图表现陈旧下壁心肌梗死.
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CABG的血管材料应用与进展
1大隐静脉在冠状动脉搭桥(CABG)中的应用1962年Sabiston首次将大隐静脉与右冠状动脉吻合.由于大隐静脉远端口径与冠状动脉相差不多,取材容易,有足够的长度,大隐静脉作为移植血管得到迅速推广和普及.
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主动脉瓣退行性变致急性主动脉瓣关闭不全1例
患者,男,57岁,农民.于入院前1个月突感心前区不适,嗣后自闻得心前区“呼呼”样声响,并出现劳力性心悸、气促.平素体健,无游走性关节痛史.查体:血压115/50mmHg(1mmHg=0.133kPa).心尖搏动位于第六肋间左锁中线外0.5cm处、搏动弥散,胸骨左缘第三肋间可触及震颤,心界向左下扩大,心律整,心率86次/min,整个心前区可闻舒张期海鸥鸣样杂音、音调较高、掩盖了第二心音.双肺无音.肝脾未触及.水冲脉(+),肱动脉可闻枪击音.ECG示窦性心律.X线胸片示左心室增大为主,心胸比率0.52.超声心动图及彩色多普勒示:左室内径60mm,右冠瓣可见裂隙,舒张期明显返流,二尖瓣前叶舒张期震颤,诊断为右冠瓣撕裂,重度主动脉瓣关闭不全.入院1周后行主动脉瓣置换术.术中见主动脉增粗、延长,直径约3.5cm,根部可及震颤,左室明显增大,主动脉壁薄弱,右冠瓣从左冠瓣交界处撕裂,长约1.0cm,占整个右冠瓣的2/3,撕裂的瓣叶漂浮在主动脉内;剪去病瓣,置入机械瓣一枚;术中针眼渗血明显,予止血纱布压迫,并将右心耳缝于主动脉根部加压,右侧心包腔开窗引流;并予静脉输入纤维蛋白原、血小板止血.病理:瓣膜中层胶原纤维和弹性纤维构成纤维环透明变性并断裂,间质还见轻度粘液变性.后诊断:主动脉瓣退行性变,主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅲ级.术后有低血压,胸腔、纵隔、心包引流液较多,经积极处理,恢复良好.稳定后血压105/75mmHg,心脏无明显杂音,心功能恢复.术后3周复查超声心动图及彩色多普勒:左室内径49mm,室间隔与左室后壁稍增厚,左室流出道轻微返流.
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带瓣主动脉人工血管置换术的监护体会
带瓣主动脉人工血管置换(简称Bentall手术)即应用带瓣主动脉人工血管行升主动脉和主动脉瓣替换,并将左右冠状动脉移植于人工血管上,是目前常用于治疗合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤或夹层、马凡氏综合征的主要外科治疗手段[1].该手术患者病情复杂,手术难度大,病情变化快,对术后监护技术要求比普通心外科高.笔者对2007年11月~2012年2月在我科施行的5例Bentall手术患者术后监护进行回顾总结,现将监护体会报道如下.
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超声诊断主动脉窦瘤破入室间隔3例
例1,男性,45岁,以心脏杂音入院.查体:血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音.心电图:完全型左束支传导阻滞.二维超声心动图检查:室间隔中上部被无回声区分离成两层,前后径宽约为 3.8 cm,其上端与右冠窦底部相通(图1).舒张期该囊腔增大,收缩期减小.左室长轴及五腔心切面观亦见该梭形无回声与右冠窦底有交通,破口宽 0.59 cm.彩色多普勒血流显像可见舒张期红色血流束进入该囊腔,收缩期蓝色血流返回(图2).主动脉短轴切面观见三个腔隙呈放射状排列.超声诊断:主动脉右冠状窦瘤破裂入室间隔.升主动脉造影:右冠窦扩大,前方有囊腔,左冠窦下方有小片状造影剂.手术所见:右房室沟下方室壁有搏动性肿物,卵圆窝上方房间隔内有半球状隆起,圆锥间隔处半球状隆起,直径约 4.0 cm.切开主动脉见右冠窦两处破口,一处与室间隔相通,一处与右房室沟处右室壁相通.无冠窦有一处破口与房间隔相通.术后诊断:主动脉右冠窦、无冠窦瘤破裂引发室间隔、右室壁及房间隔假性动脉瘤.
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左心室流出道主动脉瓣下脉管性囊肿超声表现1例
患者男,31岁.渐进性活动后气短、心悸、头晕2个月来院检查.经胸及经食管超声心动图检查发现:左心室、左心房扩大,左心室流出道见一囊性肿物,囊壁光滑,其内为无回声区,呈椭圆形,壁紧附着于主动脉右冠瓣瓣体部及室间隔上端内膜,囊性瘤体随心动周期出入于主动脉瓣上下(图1,2).
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超声心动图引导介入治疗主动脉右冠窦瘤破裂
患者男性,35岁.发现心脏杂音2月余入院.入院时体检:血压120/70mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇无发绀.双肺呼吸音清.心率68次/min,律齐,心浊音界向左稍扩大,胸骨左缘第4~6肋间闻及响亮的连续性杂音,性质粗糙,向心前区广泛传导伴心前区收缩期震颤.腹部软,肝脾不大,双下肢无水肿.
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超声心动图评估经导管主动脉瓣置入术治疗单纯性主动脉瓣重度反流1例
患者男,80岁。因“反复活动后胸闷3年,加重2月”入院。既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、右冠支架植入术后、高血压病、慢性阻塞性肺病、慢性肾功能不全”等病史。查体:体温36.6℃,呼吸19次/min,脉搏69次/min,血压146/37 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),两下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,心界向左下扩大,心尖区可闻及Ⅳ/6级收缩期吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅳ/6舒张期叹气样杂音。心脏超声提示:主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全(图1),二尖瓣大量反流,中度肺动脉高压,左心扩大。左室流出道内径2.21 cm,主动脉瓣环径2.08 cm,窦部径3.98 cm,窦管交界径3.24 cm,窦高1.70 cm,主动脉瓣上4 cm 处升主动脉内径3.42 cm,主动脉瓣呈三叶式,瓣叶未见显著钙化增厚,开放自如,关闭时右冠瓣瓣尖脱入左室流出道,超过瓣环连线约0.2 cm,并可见宽约0.29 cm 的斜行缝隙,彩色多普勒血流显像示舒张期主动脉瓣下大量以红色为主的五彩偏心反流束。左心增大,左室舒张末期内径约6.43 cm,心尖四腔观左房大小约4.85 cm×6.45 cm。双平面 Simpson 法测得左室射血分数约65%。
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彩色多普勒超声心动图诊断主动脉左室通道1例
患者男,36岁,自幼发现心脏杂音,间断发热2月余就诊.体检:胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示左室肥大.超声显示:左房室腔扩大(左室前后径 74 mm).主动脉的左冠窦、右冠窦及无冠窦均扩张,以无冠窦扩张明显,大扩张内径约 50 mm,伴无冠瓣轻度脱垂.
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左右冠状动脉瘘引流入左右心室超声表现1例
患者男,15岁,因心悸半年入院.入院查体:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育较差,嘴唇稍微发绀,胸廓无畸形,心前区未扪及明显震颤.胸骨左缘3、4肋间可闻及2~3级收缩期杂音.
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超声诊断右冠瓣下移畸形、穿孔并有纤维条索形成1例
患者男,27岁,因胸闷、气短、活动受限3个月,曾2次发作持续性心前区疼痛入院.查体:发育正常,血压16/10 kPa,心界向左扩大,心率80次/min,心律齐,主动脉第2听诊区可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期杂音.3年前曾确诊患有多发性大动脉炎(头臂型),现查体左上肢无脉.
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主动脉窦瘤破裂超声检查
杜某男 28岁"胸闷、心慌、气促,上腹部胀满1周"于2009-12-20就诊我院,既往身体健康,否认有心脏病史,剧烈劳动后出现上述症状.查体:T36.7度 P120次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神清,急性病容口唇无紫绀,颈静脉无充盈,颈软,双肺叩呈浊音,双中下肺闻及湿性罗音,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.8cm处,心尖搏动弥散,心浊音界向左下扩大,心律齐,心音尚有力,S1>S2,胸骨左缘3、4肋间闻及III/6级响亮收缩期吹风样杂音,向心底部传导,腹部平软,肝脏肋下6cm,脾脏肋下7.5cm,双下肢中度浮肿,彩超检查显:左室长轴切面及大血管水平短轴切面显示主动脉右冠窦前壁回声缺失,其前见一瘤样膨出,凸向右室流出道,顶部破裂,破入右室流出道的瘤体舒张期膨胀,收缩期略有缩小,彩色多普勒血流显示瘤体内呈五彩花色血流信号,脉冲多普勒频谱可测及收缩期及舒张期双期连续性湍流,血流速度约4.69m/s,超声提示:主动脉右冠窦瘤破裂.
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马凡(Marfan)综合征2例
1病历简介例1:患者,男,36岁.因活动时心悸胸闷气促10年,加重4天入院.体检:体型瘦长,手足细长呈蜘蛛样指趾,高腭弓.心脏向左明显扩大,胸骨左缘第2、3肋间闻及2/6级粗糙吹风样收缩期杂音及3/6级泼水样舒张期杂音.超声心动图检查示:(1)主动脉夹层分离(DeBakey Ⅰ型);(2)主动脉右冠瓣脱垂伴中度主动脉瓣关闭不全.临床诊断:马凡综合征,主动脉夹层,主动脉瓣脱垂,心包心肌病,全心衰竭,心功能Ⅲ级.