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新生儿色素失禁症1例
1临床资料患儿女,11天,系福利院弃婴,因“发现全身皮肤疱疹1周余”于2015年8月21日收入江西省新余市人民医院新生儿科。入院查体:体温37.5℃,脉搏132次/min,呼吸26次/min,体重3.6 kg,神志清,反应、哭声尚可。患儿颜面部皮肤正常,其他部位皮肤可见较多红斑和大量脓疱疹,四肢较为明显,疱疹直径0.5~1.0 cm,部分疱疹溃烂,疱液混浊(图1)。前囟平软,口唇红润。颈软,双肺呼吸音粗,未及明显啰音。心率132次/min,心前区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹壁柔软,肝脾肋下未触及,未触及腹部包块,脐带已脱落,可见少许血痂,肠鸣音正常。四肢活动自如,肌张力正常。各原始反射可引出。
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早产儿红斑狼疮1例
患儿男,胎龄32+6周,因生后发现全身皮疹11小时人院.患儿系第1胎第1产,剖宫产,出生体重1865 g,胎膜早破13小时,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分1、5和10分钟均评10分,因早产、全身皮疹转入我科.入院查体:早产儿外貌,反应可,前囟张力不高.皮肤中等厚度,颜色红润,全身遍布鲜红色丘疹,突出于皮肤表面,形态、大小不等,胸背部分布密集,头面部、四肢散在分布,见图1.呼吸平稳,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿哕音.心率140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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表现为肛周脓肿的多发性骨髓瘤1例
患者男,21岁.发热伴肛周疼痛10d,体温39.8C,肛门左侧有一8cm×6cm肿块,色红,质韧,诊为肛周脓肿,行脓肿切开,引流出60ml脓血.术后3d刀口仍渗血不止,高热不退.查体:体温40.0℃,脉搏104次/min,呼吸30次/min,血压16/10kPa,精神不振,四肢散在出血点,舌尖有一黄豆大小血泡,淋巴结未触及,胸骨压痛,双肺(-),心率110次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软,无压痛,肝脾未及.
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急性心肌梗死误诊为胃痉挛1例
1 病历介绍患者,男,58岁.因“上腹部不适3天,突发性左上腹痉挛性疼痛1小时”就诊.自诉3天来上腹部隐痛不适,伴恶心、腹胀,无明显心悸、气促,无胸痛,自服“阿莫西林胶囊,胶体果胶铋”治疗,症状缓解不明显.既往用胃溃疡病史20年,高血压病史10年.体格检查:血压160/100mmHg,神志清,表情痛苦,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,心率74次汾,心律整齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;未见胃肠蠕动波,上腹部明显压痛,无反跳痛,肝、脾未触及.
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梁贵友:精业务重管理的医生院长
“双肺呼吸音清晰,心音搏动有力,没有杂音,心脏跳的很好啊!复查心脏彩超评估心功能良好.各方面恢复都很好.祝贺你,可以出院了!”为老魏做完出院前的后一次检查后,梁贵友收起听诊器笑着说道.老魏是贵州省第一例心脏移植手术的患者,3月15日,他和另外5名患者,在遵义医学院附属医院分别完成了不同器官的移植手术.经过近一个月的术后观察,移植心脏的老魏是后一个顺利康复出院的患者.
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支架植入治疗腹腔干及脾动脉夹层一例
患者男,56岁.因“突发剑突下疼痛2h”入院.患者无明显诱因下出现剑突下剧烈疼痛,伴大汗淋漓,无胸闷、气促,无呼吸困难,无恶心、呕吐.既往有高血压病史6年余,收缩压高达150 mmHg(1mmHg=0.133 kPa);体格检查:血压154/76 mmHg,神志清晰;双肺呼吸音清晰,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,无明显压痛及反跳痛.实验室检查:肌酸激酶410.5U/L,肌酸激酶同工酶29 U/L,乳酸脱氢酶621 U/L,尿液AMS 89 U/L,血液AMS 28 U/L,白细胞计数17.71×109/L;心电图示:V5、V6导联T波倒置,各导联ST段无明显抬高.
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“磨牙”宝宝拯救方案
寻源“咬牙”声磨牙源于大脑中负责指挥颌骨运动的部分脑细胞发生了不正常的兴奋,引起三叉神经功能紊乱,造成咀嚼肌发生强烈的非功能性持续收缩,随之产生咀嚼运动而发出“杂音”.换言之,磨牙就是一种咬合障碍,致使咀嚼器官的协调关系遭到了某种破坏,大脑便迫使机体以增加牙齿的磨动来去除这种障碍,磨牙行为就应运而生了.这是一种不由自主的现象,可以是阶段性出现,也可以夜夜都发生.
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以便血为首发症状的新生儿吞咽综合征1例
1 病例报告患儿,女,年龄1小时,因“出生后便血一次,生后1小时”入院.患儿系G2P1胎龄37+2周因“胎儿宫内窘迫”于2013-07-03剖宫产于本院,Apgar评分9-10分,血性羊水.患儿生后即解一次血性大便,量较多,质粘稠,无脓液,无酸臭味,无呕吐,无面色苍白,无气促、发绀,无呻吟,无口吐白沫,于生后1小时转入我科.查体:T36.5℃,P120次/分,R40次/分.足月儿貌,神志清,精神、反应可,全身皮肤黏膜红润,未见皮疹、出血点,前囟平软,唇红,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音,心率120次/分,心律齐,未及杂音,未见胃肠型及蠕动波,腹软,不胀,未及包块,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,拥抱反射、觅食反射正常.
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新生儿先天性房室传导阻滞1例报告
1 临床资料患儿,女,30分钟.因生后反应差30分钟入院.患儿系G1P1足月孕顺产于我县中医院,生时APGAR评分不详,胎盘、脐带、羊水情况不详.生后患儿反应差,易激惹,到我院就诊,门诊以新生儿窒息收入住院.孕7月时行产前检查多次发现胎心缓慢,约50-60次每分,未予处理.母29岁、孕期健康,父29岁、体健,非近亲结婚,家族中无遗传代谢病史及结缔组织疾病史.查体:T36.8℃,HR62次/分,R30次/分,W3.55Kg.神志清楚,易激惹,四肢肢端青紫,唇周发绀,头颅呈梭形,前囟平软、顶枕部扪及2cmx3cm包块,质软、未跨越骨缝,有波动感.双肺呼吸音清晰,无干湿鸣,心率62次/分,律齐、心音低钝,未闻及杂音.
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电击伤致快速心房颤动1例
患者,男性,28岁,因右手遭电击后胸闷10分钟入院.体检:T:36.5℃ P:130次/分BP:83/60mmHg,神志清,精神不振,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率130次/分,心律不齐,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:心室率为139次/分,各导联P波消失,代之以大小不等形态各异的f波,I、avL、V5、V6ST段压低0.05mv,心电图诊断为快速型心房颤动.
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静脉滴注脂肪乳致过敏反应一例
1 临床资料患者宋玉玲,女,74岁,住院号0296589.因十二指肠癌术后两月于2003年10月21日住院.入院查体:神志清醒,精神不振,体质差,体温36℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg.双肺呼吸音清,无啰音,心前区无隆起,未触及震颤,心浊音无扩大,心率70次/分,心音有力,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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急性大面积肺栓塞溶栓成功一例
患者男,73岁.主因"胸闷、憋气3 h"由急诊于2006年4月6日收入我院.既往有"双下肢静脉曲张"、"脑梗死"史.患者入院前3 h由蹲位站起后突然出现极度胸闷、喘憋,呼吸急促,濒死感,全身大汗淋漓,面色灰暗,口唇紫绀,意识模糊,无咳嗽、咯血.查体:体温36.0 ℃,脉搏140次/min,呼吸28次/min,血压70/43 mm Hg.急性病面容,喘憋明显,神志模糊,语言欠流利,面色灰暗,全身大汗淋漓,四肢皮肤湿冷、青紫,口唇紫绀,颈静脉怒张,呼吸三凹征阳性,双肺呼吸音粗,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性口罗音.心率140次/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音.腹部正常.双下肢静脉曲张,左侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,肌张力增高.左侧膝腱反射减弱,左侧巴宾斯基征(+).
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二维及实时三维超声心动图诊断左房黏液瘤一例
患者女,41岁.发作性心慌、胸闷、气短5个月.查体:听诊双肺呼吸音清,两肺底可闻及少量湿口罗音,心率20次/min,律齐,在胸骨左缘第4、5肋间可闻3/6级舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区第二心音增强.胸片示双侧肺血略少,肺纹理增多,心影呈二尖瓣型,心胸比0.57.心电图示左房扩大.
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浅谈结核性脑膜炎的诊治
1 临床资料患者,女,20岁,因发热、头痛2d于2008年2月18日以"头痛原因待查"收住我科治疗.入院查体T 39.2℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 120/85mmHg.一般情况差,急性发热貌,颈项抵抗,脑膜刺激征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率100次/min,节律齐,无病理性杂音,腹部无阳性体征.
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阵发性室上性心动过速并永存左上腔射频消融1例
1 临床资料患者,男,71岁,因"反复发作心悸,胸闷2a"入院.患者两年来反复发作心悸,突发突止,持续时间数小时至数十分钟不等,发作时伴胸闷、头昏,休息后可自行缓解.2005年4月1日在昆明第一附属医院行食道心房调搏提示:间隔旁道、房室折返性心动过速.既往无特殊病史.入院查体:体型消瘦,双肺呼吸音清渐,心界不大、心率78次/min、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝不大,双下肢不肿.彩色超声心动图示:(1)主动脉略增宽;(2)室间隔运动稍减弱;(3)左室舒张功能降低.
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654-2注射液致重度尿潴留1例
1临床资料患者,男性,46岁,因"腹痛,腹泻1d"而入院.患者因近日便秘先后自服"三黄片"、"麻仁丸"数次后,出现腹痛,呈阵发性绞痛,伴腹泻,大便呈黄色稀水样便,先后共约5次,无黏液脓血便,无里急后重,伴恶心、欲吐、全身乏力,急来我科,门诊以"急性肠炎"收住.人科查体:T 37.4℃,P 86次/min,R 22次/min,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音可,未闻及病理性杂音.
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心跳骤停1小时复苏成功1例
1 临床资料患者,女,30岁,因反复出现心悸、气短1年,加重1个月于1993年2月25日入院.入院查体:T36℃、P102次/min、R18次/min、BP127.5/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识差,半卧位,口唇无发绀,两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率102次/min,律齐,S1低钝,心前区逆流及Ⅱ级收缩杂音,腹平软,肝脾未触及肿大,双下肢Ⅰ度凹性水肿.
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参麦注射液致严重过敏性休克1例
患者,男,78岁,中风数年,近月来,因头晕、乏力、纳差、心动过缓等,在门诊输注参麦针50ml(河北神威药业有限公司,批号:0703303-2)+10%葡萄糖250ml时(未使用其他任何药物)约10分钟后,患者突然出现全身皮肤发红、瘙痒、心慌、胸闷、喘促,感呼吸困难,继而四肢抽搐、双目上窜、紫绀等现象出现,查体:T 35.6℃,P 90次/分,(素有心动过缓)R 30次/分,血压50/30mmHg,神志恍惚、面色灰暗,口唇严重紫绀,指甲青紫,脉微欲绝,心律齐,心听诊无明显杂音,双肺呼吸音粗.
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凡走过必留痕迹
每每查体心脏有杂音10天之后,张文的凝血功能恢复到正常范围,我让她把华法林重新吃上,关照她别忘了再来医院抽血查INR.叮嘱完毕,我回想起她这一路走来的种种不容易,内心感慨万千.那次,张文来找我看病.我问她怎么会想起来看心脏.她说:“以前偶然去医院,医生每次都说我心脏有杂音;上大学体检的时候,说心脏的问题还不小.不过,这些年一直工作非常忙,抽不开身,自己也没什么特别不舒服,就没重视,这回正好遇到你,想彻底给自己检查检查.”医学解读:众所周知,心脏里的血液“逝者如斯夫,不舍昼夜”.
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心超“侦察”心脏结构和功能
心超本领一:诊断各种结构性心脏病目前,心超主要用于诊断各种结构性心脏病,如瓣膜病、先天性心脏病等,重点观察心脏的“门窗”(瓣膜)、“墙壁”(心肌).不妨想象一下,冬天如果家里的门窗关不严,是不是会有呼呼的风声?心脏也是这样,“门窗”开合有问题或“墙壁”上有洞,血流通过时,就会发出奇怪的声音,医学上称之为“杂音”.经过专业培训的医生借助听诊器可以听到这些杂音,而接受心超检查可以进一步明确:有没有瓣膜关闭不全导致反向血流,有没有瓣膜打不开导致血流前进过程中遇到狭窄,间隔左右心腔的心肌上有没有洞,导致“井水犯了河水”……心超本领二:了解心脏收缩及舒张功能心脏将血液泵至全身器官,使它们能够有效地工作.除了诊断心脏结构异常,心超还可以了解心脏的收缩及舒张功能.如果进行很轻的体力活动都喘不过气来,感觉“力不从心”,很可能是心脏功能出了问题,需要进行心超检查.