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胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、并发症及远期预后
目的:探讨胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、术后并发症及对患者远期预后的影响.方法:对胰腺癌根治术患者137例进行回顾性分析与持续随访.按术中是否合并切除血管将患者划分为对照组(无血管切除,94例)、观察组(联合血管切除,43例),对比两组手术相关指标、术后并发症情况及远期生存率.结果:观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组、术后并发症发生率高于对照组,上述差异均有统计学意义(P< 0.05).两组术后中位生存期对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对侵犯门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等血管的胰腺癌患者,如符合手术指征,在术中联合切除血管,虽会显著增加术后并发症,但可使患者远期预后与无血管侵犯患者接近.
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双侧肾透明细胞癌先后10年发生1例
患者男,75岁.1993年6月因反复右肾绞痛,B超及CT检查示右肾实性占位性病变,1993年7月9日行右肾肿瘤根治术.术中见右肾上极被膜下一4 cm×4 cm×2 cm肿瘤.病理诊断:右肾上极被膜下透明细胞癌,与周围肾组织界限清楚,输尿管切缘未见癌,肾周围脂肪囊及输尿管周围未查见淋巴结.术后未行化疗、放疗治疗.术后多次复查腹部B超、CT、MRI检查均未见病灶复发或扩散.
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无瘤操作技术在胃肠道肿瘤手术中的应用
对于胃肠道恶性肿瘤的治疗,不仅需要遵循肿瘤根治原则,也需要重视“无瘤操作”。越来越多的学者研究发现胃肠道恶性肿瘤患者术后的治疗效果及预后与术中肿瘤根治及无瘤操作密切相关。1954年CoIe等[1]早提出了“无瘤操作技术”这一概念,无瘤操作技术主要是为了防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散以及癌细胞种植转移[2]。有学者研究发现术中严格按照无瘤技术操作,可以大限度地减少或防止癌细胞的医源性播散,对于保证手术的成功至关重要。2009年2月至2012年10月我院胃肠外科实施胃肠道肿瘤根治术62例,在术中严格按照无瘤技术原则操作,术后降低了肿瘤复发和腹腔种植转移,其效果较为理想,有一定的临床实用价值,现报告如下。
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改良封管法用于恶性肿瘤患者深静脉导管封管的效果观察
恶性肿瘤根治术患者术中留置深静脉导管,不仅能满足术中快速输血、输液的要求,而且可供术后大量输液、完全胃肠外营养(TPN)、化疗[1].由于深静脉导管留置时间比浅静脉留置针留置时间长,故国内外临床上已广泛应用.但在临床深静脉导管护理中,发现导管堵塞的频率很高,导致治疗中断[2].
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不同肿瘤原发部位对结直肠癌根治术后远处转移的影响研究
目的 探讨不同肿瘤原发部位对结直肠癌根治术后远处转移的影响.方法 回顾性分析本院236例结直肠癌根治术患者的临床资料,对患者一般资料(性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤原发部位、分化程度、肿瘤TNM分期、手术方式)进行单因素、 Logistic多因素回归分析,并分析其对术后总体远处转移的影响.结果 本次研究中共发生远处转移46例,发生率为19.49%.肿瘤原发部位、肿瘤TNM分期与结直肠癌根治术后远处转移有关(均P < 0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,肿瘤原发部位、肿瘤 TNM分期是结直肠癌根治术后远处转移的独立危险因素(均P < 0.05).右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌根治术后远处转移率依次呈递增趋势.在肝转移率方面,直肠癌高于右半结肠癌(P < 0.05),与左半结肠癌差异无统计学意义(P > 0.05).在肺转移率方面,直肠癌高于右半结肠癌、左半结肠癌(均P < 0.05).右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌的腹膜转移、骨转移差异均无统计学意义(均P > 0.05).结论 肿瘤原发部位与结直肠癌根治术后总体远处转移密切相关,其中直肠癌术后总体远处转移发生率高,左半结肠癌其次,故临床应重视此类患者术后辅助治疗,以降低远处转移率,改善预后.
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温热蒸馏水在肿瘤根治术中的制备及应用
手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素.术中执行无瘤操作,再用含有抗癌药物的温热蒸馏水灌洗以杀灭脱落癌细胞,对防止肿瘤术后复发起重要作用.从1997年开始,我院对肿瘤根治术中均采用温热蒸馏水灌洗,效果满意,现将温热蒸馏水的制备及应用介绍如下.
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肿瘤根治术中无瘤术操作及配合体会
随着对恶性肿瘤术后复发因素的研究,术中癌细胞有脱落、播散、种植是术后复发的重要因素.无瘤术越来越引起人民的重视,对防治肿瘤术后复发起着重要作用,江都市人民医院自1997年执行无瘤技术操作.现总结分析开展无瘤术操作体会.
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口腔颌面部游离皮瓣移植术的护理
由于血管显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,多种皮瓣游离移植到口腔颌面部进行缺损修复,进一步扩大肿瘤根治术的适应证,提高了治愈率、生存率及术后生活质量.术后皮瓣的成活与否,与手术设计、血管吻合、术后精心护理也有密切的联系.2007年9月~2010年1月我科共进行游离皮瓣移植45例,现将术后的护理报道如下.
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无瘤技术在腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术中的配合体会
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施[1].大量研究证实医源性扩散和转移是造成手术失败、影响患者生存期限的重要环节.在腹腔镜胃肠恶性肿瘤手术中严格实施无瘤技术操作可为提高患者的生存率创造条件.我院自2007年2月~2009年2月进行腹腔镜胃肠恶性肿瘤根治术58例,现将无瘤技术操作配合介绍如下.
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膀胱肿瘤根治术27例护理体会
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其中多数为移行细胞肿瘤.一旦确诊应及早手术治疗,以避免病灶转移扩散.膀胱肿瘤主要以手术治疗为主,配合放疗、免疫疗法及激光等治疗[1].
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口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者的整体护理
口腔颌面部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%[1],目前治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法是手术切除+颈淋巴结清扫术.随着社会的发展,人们对生存质量的重视和医学科学的发展,使口腔恶性肿瘤患者手术治疗的机会大幅提高,我科自1999年5月起开展口腔颌面部恶性肿瘤根治术,此手术是我院新开展的手术,我们运用护理程序对患者实施整体护理,取得了满意的临床效果,现将护理体会介绍如下.
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术前12h内自体储血在肿瘤患者手术中的应用
目的 评价术前12 h内自体储血在肿瘤手术中的作用.方法 选择行择期肿瘤根治术患者40例,随机分为对照组和实验组(自体储血组)各20例,实验组术前1日晚、麻醉后手术前肘静脉采集适量自体血,术中适时回输,酌情追加输注库血,对照组视手术出血量、病情需要输注库血.记录术前采集自体血总量、手术时间、手术期间血压、手术出血量、库血输注量、术前及术后Hb值、输注库血量,以及术后引流量.结果 两组手术时间、手术期间血压平均值、手术出血量、术前及术后Hb值、术后24 h引流量差异无显著意义(P>0.05),对照组库血输注量明显大于实验组,排除输血影响,实验组推算若不输库血,术后Hb值明显大于对照组.两组均未出现输血并发症.结论 术前12 h自体储血用于肿瘤患者手术,有利于保持血红蛋白浓度,可明显节约库血,安全有效.
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家庭肠内营养对食管癌根治术后患者营养状况的影响研究
目的 探讨家庭肠内营养对食管癌根治术后出院患者营养状况的影响.方法 选取2016年1月-2017年3月符合纳入标准的85例早期行食管癌根治术并空肠造瘘术的患者作为研究对象,随机分为干预组44例与对照组41例.干预组出院后经营养评估,除经口进食普通居家膳食外,在专业营养支持小组的指导下给予肿瘤专用免疫型肠内营养制剂经空肠造瘘管饲;对照组出院后经营养评估,常规经口进食普通居家膳食,空肠造瘘管夹管.监测两组体质量指数(BMI)、欧洲营养风险指标(NRS 2002)及实验室血清营养指标,统计分析两组基线水平和干预1个月后各指标的差异.结果 1个月后,干预组BMI高于对照组;欧洲营养风险指标干预组低于对照组;实验室血清营养指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌根治术后开展家庭肠内营养支持,可明显改善患者的营养状况,降低术后营养不良风险,提高患者满意度.
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自制妇科大纱垫在恶性肿瘤根治术中的应用
我院自2005年3月开始于妇科恶性肿瘤根治术中全部使用自制的妇科大纱垫,较好地达到了对手术野暴露的要求,有效地保证了手术顺利进行,受到手术医生的欢迎,介绍如下.
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胆道恶性肿瘤120例诊疗分析
对1990~2000年手术和病理证实的120例胆道恶性肿瘤的诊疗情况进行回顾性分析,以探讨多种诊断方法的诊断价值及外科处理方略及预后.现就本组资料分析报告如下.
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长期服用激素致肾脏真菌感染1例
患者女性,45岁.10年前因患"系统性红斑狼疮"而长期服用免疫抑制剂和激素治疗,病情稳定后每日服用强的松10~15mg.本次入院前两月出现右腰部及季肋部的疼痛,尿频,2~3次/夜,镜下血尿(++),无尿痛、尿急等症状,经双肾CT扫描发现右肾中上极占位病变,肿块大小约5.0cm×5.2cm×5.4cm,CT值约22HU~28HU,诊断为"右肾肿瘤"拟行"肿瘤根治术".
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脐尿管癌误诊1例
患者 男,46岁.以B超发现膀胱占位5月,肉眼血尿2周入院.肉眼血尿为全程性,无尿频、尿急、尿痛,无明显血凝块,无尿道口滴血及分泌物,无发热、寒战,不伴腰腹部疼痛.尿常规:红细胞42.8个/uL.CT平扫示(图1):膀胱前上方(中线区)囊状低密度灶,大小约2.9 cm×3.8 cm×4.1 cm,与膀胱顶壁分界不清,邻近膀胱腔内另见类圆形稍高密度灶,轮廓不清;CT增强示(图2~4):膀胱前上方囊性灶壁及膀胱腔内结节灶轻-中度持续强化.考虑脐尿管囊肿可能性大,邻近膀胱腔内延迟强化结节,肿瘤不除外,建议膀胱镜进一步检查.膀胱镜示:膀胱顶壁球形包块,基底部较宽,表面呈腐肉状,有黏液、血管明显.即行肿瘤根治术,术后病理诊断(图5):(脐尿管)黏液腺癌,浸及膀胱壁肌层,膀胱黏膜未见癌组织.
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靶控输注异丙酚复合吸入安氟醚在颈胸部体表恶性肿瘤根治术中的应用
颈胸部体表恶性肿瘤根治术的麻醉方法很多,然而既往无论哪种方法均很难达到理想要求.我院于2003年3月采用靶控输注(TGI)异丙酚复合吸入安氟醚用于颈胸部体表恶性肿瘤手术麻醉,取得良好的效果,现报告如下.
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意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)
目的 探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后.方法 回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析.结果 术后无一例再手术.术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例.标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例.本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05).结论 有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施.首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长.
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肛瘘癌变3例
[例1]患者女,39岁.以复杂性肛瘘入院.肛门右侧肿痛,流脓水,反复发作17年.入院前4个月局部疼痛加剧,瘘口分泌物增多,无脓血、便秘、大便变形及增多.局部检查:肛门右侧皮肤有8.0cm×8.0cm红肿区,皮肤呈暗灰色,其上有4个瘘外口,有脓性分泌物溢出.指诊有两个内口分别位于6、8点肛窦处,其中8点内口处有0.5cm×0.5cm硬结,压痛明显.肛镜检查见8点齿线处粘膜充血,乙状镜检查未见直肠及乙状结肠溃疡及肿块.遂取肛瘘外口组织病检,报告为慢性肉芽性组织.在鞍麻下行肛瘘根治术,术中见肛门右侧坐骨直肠窝有-脓腔与肛瘘内口相通,脓腔右后方有一长条状肿块,约15cm×2.0cm,质硬,即切开肛门外管道,搔刮脓腔,切除肿块送病检.报告为乳头状腺癌.右侧腹股沟淋巴结肿大约1.0cm×1.0cm,病检未见有癌转移,患者拒行肿瘤根治术,自动出院,2年后因癌灶转移而死亡.