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羟乙基淀粉在肿瘤根治术中异常出血时的应用
肿瘤根治术中发生异常大出血时,因不能及时得到血源而影响组织的氧供,引起酸碱、电解质和凝血功能紊乱等严重并发症的发生.因此,迅速恢复血容量是抢救成功的关键,中分子量低取代级羟乙基淀粉(130/0.4)为一种血浆代用品,24 h内能从机体清除,临床推荐每日大剂量为50 ml/kg[1].2006年3~12月,我院6例肿瘤根治术中发生异常出血,羟乙基淀粉的用量达130ml/kg,全部病例抢救成功,报告如下.
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手术室护士知-信-行模式在恶性肿瘤根治术无瘤技术培训中的应用研究
目的:探讨对手术室护士实施知—信—行模式培训在恶性肿瘤根治术无瘤技术中的应用效果。方法对手术室护士实施无瘤技术知信行模式培训,分别对培训前后手术室护士无瘤技术知识、信念、行为的调查评分和无瘤技术质量的评分进行分析。结果培训前后手术室护士知识、信念、行为评分值及无瘤技术质量评分比较差异均有统计学意义( P <0^.05)。结论对手术室护士实施知信行模式培训,能提高其对无瘤技术知识的掌握程度,坚定其对无瘤技术优越性的信念,自觉为手术医师提供全面有序的无瘤技术手术配合,提高了无瘤技术配合质量。
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手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析
目的:对手术室护士围术期全程干预在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果进行分析。方法选择2013年10月至2014年10月行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者100例做为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组50例,对照组接受常规护理,试验组在对照组的基础上接受手术室护士的围术期全程干预,对2组患者干预前后的焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)评分,干预前后的心率、血压,手术时间、术后住院时间、并发症发生率进行比较。结果2组患者干预前SAS、SDS评分以及心率、血压的比较差异无统计学意义( P >0厖.05),干预后试验组患者SAS 、SDS较干预前明显下降,与对照组比较差异有统计学意义( P <0.05),干预后试验组患者心率、血压较干预前变化不明显,与对照组比较差异有统计学意义( P <0.05),2组患者手术时间、并发症发生率、术后住院时间的比较,差异有统计学意义( P <0.05),试验组患者的手术时间、术后住院时间均较对照组短( P <0.05),并发症发生率低于对照组( P <0.05)。结论由手术室护士对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施围术期全程干预,能缓解患者因疾病和手术所产生的焦虑、抑郁情绪,降低应激反应,缩短手术时间和术后住院时间,减少并发症的发生机率,具有临床推广价值。
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口腔颌面部游离组织瓣移植病人围术期的护理
游离组织瓣移植术是将供区组织瓣的动脉、静脉与受区的动脉、静脉相吻合,使组织瓣存活,达到恢复缺损部位形态、功能的目的.近年来由于血管显微外科技术在口腔颌面外科的广泛应用,各种自身组织瓣游离移植到口腔颌面部进行大面积组织缺损的修复,不仅进一步扩大了肿瘤根治术的适应证,提高治愈率和生存率,而且病人的咀嚼、吞咽、语言和感觉功能性重建的质量也获得明显提高,减轻了病人的精神创伤和痛苦,使病人能尽早恢复社会生活.
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四磨汤口服液联合酚酞片对妇科肿瘤根治术后肠道功能的影响
女性生殖器官的三大肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌[1]。这些疾病确诊后大多需要进行开腹或腹腔镜下手术治疗,由于手术损伤范围较大,加上麻醉的抑制作用,术后病人均会出现暂时性肠麻痹而致腹胀,影响肠功能的恢复。为了尽早恢复病人的肠功能,减少术后肠粘连、肠梗阻的发生,本研究对在我科住院的妇科肿瘤根治术后病人给予四磨汤口服液联合酚酞片口服,取得了较好的效果。现报告如下。
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肿瘤根治术中温热蒸馏水的制备及使用
手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。术中执行无瘤操作,再用含有抗癌药物的温热蒸馏水灌洗,来杀灭脱落癌细胞,对防止肿瘤术后复发有重要作用。从1997年开始,我院在肿瘤根治术中均采用温热蒸馏水灌洗,效果满意。现将温热蒸馏水的制备及使用介绍如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组共392例,其中食管癌23例,肺癌13例,贲门癌17例,胃癌40例,大肠癌29例,甲状腺癌64例,乳癌108例,术中用温热蒸馏水2 000 ml~4 000 ml加5-氟尿嘧啶750 mg、环磷酰胺600 mg稀释灌洗。卵巢癌21例,术中用温热蒸馏水加顺铂60 mg、地塞米松10 mg稀释灌洗。子宫颈癌77例,单用温热蒸馏水灌洗。本组中除9例为卵巢癌晚期,其他均属进展期恶性肿瘤。1.2 温热蒸馏水的制备:按照大输液生产要求,先将重蒸馏水装于500 ml的输液玻璃瓶中,盖上涤纶薄膜、胶塞、铝盖、轧口密封,高压蒸气灭菌。再按注射用水标准检验,符合规定后待用。临用前1天置于隔水加温恒温箱中至45℃恒温备用。若需加入抗癌药物,可在灌洗前将药物溶于蒸馏水中备用。1.3 使用方法:手术切除肿
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游离皮瓣修复口腔黏膜缺损术后的口腔护理
口腔颌面部恶性肿瘤根治术常致口腔黏膜大面积缺损,一般需行显微外科游离皮瓣修复.术后除常规观察皮瓣,保持呼吸道通畅外,1周~2周内一般不能经口进食需鼻饲.再者,该类病人口腔自洁功能差以及皮瓣本身臃肿、周围组织肿胀,术后唇、颊、舌、软腭活动度下降.因此,术后有效的口腔护理,不仅有助于口腔清洁,同时对游离皮瓣的一期愈合及口腔功能的恢复均十分重要.自2001年7月至今,我科护理人员对皮瓣修复术后病人运用一套全新的护理方法实施口腔护理,临床疗效显著.现报道如下.
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彩色多普勒超声诊断输尿管肿瘤一例
患者女,76岁。因间歇性无痛血尿伴左侧腰背部酸胀半年来我院就诊。体格检查:双肾区对称,无隆起,双肾区叩击痛阴性。辅助检查:2015年8月7日上海市第六人民医院CT提示:左侧输尿管下段病变伴左输尿管及左肾盂扩张积水。为进一步诊断,拟诊“左肾,左输尿管积水,左输尿管肿瘤可能”收入院。入院后行超声检查,左肾集合系统分离38 mm,左肾实质变薄,较厚处约7 mm,左输尿管上段扩张内经15 mm,左侧输尿管中下段见不均质低回声区,范围约34 mm×11 mm,外形欠规则,边界欠清,彩色多普勒血流成像(CDFI)见血流信号(图1)。超声提示:左输尿管中下段不均质低回声病灶,左肾盂,左输尿管上段积水。 CT提示:左输尿管中下段占位伴左肾,左输尿管积水扩张(图2)。2016年1月19日全身麻醉下行输尿管镜下活检术+膀胱镜检查术,术中见左输尿管开口处黏膜红肿明显,予以取活检,左侧输尿管下段可及绒毛样肿块约1.5 cm,占据管腔1周,予以活检,留置导尿一周。术后诊断:输尿管肿瘤,泌尿系感染。2016年1月25日全身麻醉下行腹腔镜中转开放性左侧输尿管肿瘤根治术,术中完整切除左侧输尿管及部分膀胱。病理诊断:左肾脏输尿管高级别浸润性乳头状尿路上皮癌(图3)。
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心理干预在泌尿外科腹腔镜手术患者中的应用
我科自2006年开展腹腔镜肾囊肿去顶减压以来,先后开展了腹腔镜下肾切除、输尿管取石、膀胱肿瘤切除、膀胱肿瘤根治术、输尿管再植术等,腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛.但同时也引起患者不同程度的负性情绪反应,如焦虑、恐惧、依赖、情绪不稳定等,对疾病的康复产生不良影响.因此在临床上对腹腔镜手术患者的心理护理尤为重要.我们术前采用心理干预措施对泌尿外科腹腔镜手术患者进行护理,取得了良好效果,现报告如下.
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达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸分析:附5例临床报告
目的 探讨达芬奇机器人肺癌根治术后并发乳糜胸患者的诊断及治疗方案.方法 自2011年10月至2015年12月,沈阳军区总医院胸外科应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行肺癌根治术治疗肺癌患者219例,其中,术后并发乳糜胸5例(发生率2.28%),均给予保守治疗.治疗措施包括:(1)夹闭胸引管;(2)胸腔内注射红霉素0.25 g+利多卡因0.1g+浓糖20ml;(3)皮下注射奥曲肽+胸腔内注入金葡素.结果 全部219例患者均顺利完成手术,无中转开胸.术后5例并发乳糜胸患者的病理类型分别为2例鳞癌、3例腺癌,病理分期分别为Ⅰ a期3例、Ⅱa期1例、Ⅲa期1例,清除淋巴结数分别为18枚(0/18,N0)、8枚(1/8,N1)枚、9枚(4/9,N2)、24枚(0/24,No)及42枚(0/42,No),平均(20.20±13.86)枚.经保守治疗后,4例治愈(治愈率80.00%),1例死亡(死亡率20.00%).结论 DVSS肺癌根治术后出现乳糜胸时,及时诊断并选择恰当治疗,可取得良好的治疗效果,减少死亡率;另外,应特别注意患者淋巴结清扫过程中的副损伤.
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妇科恶性肿瘤根治术后发生下肢深静脉血栓的高危因素及保护因素的研究
目的 探讨妇科恶性肿瘤根治术后发生下肢深静脉血栓(LEDVT)的高危因素和保护因素.方法 收集实施妇科恶性肿瘤根治术患者122例,分为研究组(发生LEDVT组)及对照组(未发生LEDVT组)各61例.比较两组间共19个因素的临床资料,分析高危因素和保护因素.结果 LEDVT在各疾病组间发生率的差异无统计学意义(P>0.05).单因素分析显示,体重指数、术中失血量、术后连续卧床时间、术后血小板总数、术后凝血酶原时间(PT)、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)、术后纤维蛋白原(FIB)在两组间的差异均具有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,术后血小板总数及PT的差异无统计学意义(P>0.05).术后APTT、体重指数、术中失血量、术后连续卧床时间、术后FIB与LEDVT的发生具有相关性OR=0.105、3.421、4.975、6.584、8.19,P<0.05).结论 ①体重指数、术中失血量、术后连续卧床时间、术后FIB与妇科恶性肿瘤根治术后LEDVT的发生呈正相关,可能是LEDvT的高危因素,其中术后FIB可能是LEDVT重要的影响因素.②术后APTT与LEDVT的发生呈负相关,提示术后APTT>27.55s可能是LEDVT的保护因素.
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对宫颈癌患者进行术前放疗和术后放疗的效果对比
目的:探讨对宫颈癌患者进行术前放疗和术后放疗的效果。方法:选取2013年2月至2015年2月期间我院肿瘤科收治的68例宫颈癌患者作为研究对象。按照这些患者就诊的时间将其分为对照组和观察组,观察组中有36例患者,对照组中有32例患者。为观察组患者在术前进行放疗,为对照组患者在术后进行放疗。然后比较两组患者治疗的效果、骨髓抑制的情况及生活质量。结果:经过治疗后,观察组患者治疗的总有效率、Ⅱ级以上骨髓抑制率、生活质量良好率均明显优于对照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对宫颈癌患者进行术前放疗的效果显著,放疗的副作用更小,其生活质量更高。此治疗方法值得在临床上推广应用。
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加温输液护理对妇科肿瘤根治术中失血量和伤口感染的影响
目的:对行妇科肿瘤根治术患者应用加温输液,研究该方法影响伤口感染与术中失血量的具体作用.方法:对2014年2月-2016年2月在笔者所在医院行妇科肿瘤根治术的患者70例进行研究,70例患者以数字随机法分成数量相同的两组,即研究组与对照组,在根治术中分别应用恒温箱加温输液与普通室温输液,对两组的体温变化情况、手术指标、切口感染情况进行对比.结果:研究组与对照组输液前体温、输液时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).研究组输液90、120 min时的体温明显高于对照组(P<0.05);研究组的失血量、输液量均明显低于对照组(P<0.05);研究组切口感染0例,对照组出现切口感染5例,切口感染率为14.29%,研究组的切口感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对行妇科肿瘤根治术患者手术中应用加温输液可调节体温,减少切口感染与失血,适合推广应用.
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医源性脾损伤的防治体会(附6例报告)
近年来,我院外科共发生医源性脾损伤6例,现报告如下。临床资料 1.一般资料 1995~1998年行左胸腹结合部手术196例,发生脾损伤6例,发生率3.06%。其中男4例,女2例,年龄33~71岁。原手术分别是食管癌、胃癌根治术各一例,创伤性左侧膈疝修补术一例,胰体尾粘液性囊腺瘤切除术一例,胃大部切除术一例,结肠脾曲肿瘤根治术一例。脾上极伤3例,下极伤2例,脾门伤一例,伤级[1]I~II级5例,IV级1例。
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上颌窦恶性蝾螈瘤一例报道
临床资料 患者女性,29岁.因右侧面部疼痛伴麻木半年入院.体检右面部肿胀隆起,质硬.右眼上移伴眼球突出,角膜反射消失.CT显示右侧上颌窦占位性病变,伴顶前、外侧壁骨质破坏.穿刺活检病理诊断为"恶性神经鞘膜瘤".行右上颌窦肿瘤根治术.切除病灶送病理检查,确诊为"上颌窦恶性蝾螈瘤".
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经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用
目的探讨经腹肋缘下切口在泌尿外科中的应用价值.方法采用经腹肋缘下切口做了47例肾肿瘤切除术,其中肾癌根治术43例,大的肾癌重达1.6 kg.4例肾上腺肿瘤切除术和1例胃十二指肠动脉-肾动脉旁路转流术.结果经此切口顺利切下所有肿瘤,较容易地进行了胃十二指肠动脉-右肾动脉旁路转流术,伤口愈合良好,无腹腔并发症.结论该切口操作简单,手术区域显露好,适用于肾及肾上腺较大肿瘤切除及其它泌尿外科手术.
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乳腺癌保留乳头改良根治术同期假体植入乳房再造术
本院2004年2月~2008年1月开展了早期乳腺癌保留乳头改良根治术(又称皮下乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术)同期硅胶假体植入乳房再造术20例,效果满意.现报告如下.1临床资料本组20例年龄26~48岁,中位年龄36岁;肿瘤位于外上象限13例,外下象限4例,内侧象限3例.
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胃肠道肿瘤根治术前肠外营养疗效分析
由于胃肠道肿瘤病人术前就有营养不良,为了提高手术的成功率,降低吻合口瘘已成为提高食管癌、胃癌、结肠癌根治手术的一个重要因素,采用术前肠外营养支持疗法,对促进机体全身状态的恢复,预防吻合口瘘起到了积极作用,使病人得到及时合理的治疗,从而提高生活质量,延长生存时间.
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老年直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理
老年直肠癌患者常并存多系统慢性疾病,手术耐受力较差,术后易出现并发症[1].腹腔镜下直肠癌根治术具有暴露清晰、创伤小、恢复快的优点[2],能促进肠道功能恢复,减少并发症,缩短住院时间.本文通过回顾分析78 例60 岁以上老年直肠癌患者肿瘤根治术资料,重点探讨老年直肠癌患者行腹腔镜手术的围手术期护理.
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腹主动脉旁淋巴结转移在胰腺癌根治术中的意义
进展期胰腺癌患者根治性切除术后早期肿瘤复发的发生率高,影响了肿瘤根治术的疗效.为筛选出导致胰腺癌根治术后肿瘤早期复发的危险因素,选择出适合根治性切除的的病例从而制订相应的参考标准,作者收集了1999~2003年接受根治性胰腺癌切除术的133例病例,将其分为两组进行分析:Ⅰ组(81例,术后1年内复发),Ⅱ组(52例,术后1年内未发生复发),并对多项临床病理因素进行了比较分析.