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警惕老年结核性胸膜炎
病例
一位老年患者,73岁,因低热伴右侧胸痛一周入院。该老年患者一周前不明原因地出现午后低热和右侧胸痛,伴有夜间盗汗和乏力。患者自测体温37.3℃~37.6℃。右侧胸痛为隐痛或刺痛,咳嗽及深呼吸时加重,无放射,与身体活动无明显关系。曾去附近诊所看病,口服抗菌素和止痛药,疗效不佳。虽然在3天前该老年患者的胸痛有所减轻,但胸闷程度加重,并在活动时有明显气短和心慌症状,来院就诊并要求住院治疗。自患病以来饮食和二便基本正常,睡眠较差,体重无明显变化。 -
盆腔结核4例误诊原因分析
我院1997年11月~1999年12月收治盆腔结核4例,均误诊行手术确诊,现分析报告如下.1临床资料患者年龄19~38岁,原发不孕2例,继发不孕1例,未婚1例.4例患者均体质消瘦,2例有午后低热及夜间盗汗症状,均因腹痛,发现腹部包块后行B超检查入院,B超检查结果:卵巢囊实性占位2例;卵巢囊肿1例;卵巢子宫内膜异位囊肿1例,4例患者月经周期规律,继发经量减少2例,继发性经期腹痛3例,腹痛近期加剧伴恶心2例,入院时发热1例,体温37.8~38.4C,腹部压痛2例,腹部柔韧感2例,盆腔检查结果基本一致,下腹部可触及一包块,界限不清,活动度差,子宫轮廓不清,双侧附件增厚,压痛(+),血常规:WBC增高2例,Hb<80g/L 1例,X线胸透均正常,入院诊断:卵巢囊肿蒂扭转2例,卵巢囊肿1例,子宫内膜异位症1例.手术结果:腹膜、网膜、肠管及内生殖器结核3例,肠管、生殖器结核1例,其中2例腹腔内有淡黄色积液200ml左右.
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扁桃体结核误诊为茎突过长
[病例]男,50岁.因反复双侧咽痛5个月住院.患者入院前5个月无明显诱因出现双侧咽痛,呈间歇性刺痛,向双侧耳部放射,吞咽时疼痛加剧,与转头及扭颈无关,每次持续数分钟,每3~4小时发作1次,无发热、咳嗽、咳痰及午后潮热,亦无夜间盗汗、疲乏及乏力.曾在当地卫生院按急性扁桃体炎,予青霉素治疗1周,症状消失.半个月后症状复发.门诊摄X线茎突片示双侧茎突过长,右侧长4.2 cm,左侧长3.7 cm,方向无异常.既往体健,无肺结核病史.查体:体温36.8℃,脉搏64/min,呼吸19/min,血压120/80 mmHg.体型正常,双侧舌、咽腭弓元充血,双侧扁桃体不大,无充血、触痛,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音正常.心界不大,心率64/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,肝脾未触及.
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后纵隔巨大恶性肿瘤误诊为胸腔积液一例
[病例] 男,24岁.因午后低热、干咳、胸闷、气促伴夜间盗汗1周入院,病程中无咯血、胸痛.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压135/68mmHg.颈静脉充盈,气管左移,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清,心率90/min,律齐,心界左移,心音略低,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝肋下一指,剑突下三指,质中,无压痛,脾未触及.移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿.胸部X线片示右胸中下部大片致密影,上缘中部略显凸出,肋膈角消失.心电图正常.B超示微量心包积液.
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左下肺支气管异物一例反复误诊
【病例】 女,49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血4年余,偶有发热,无夜间盗汗及进行性消瘦。1998年10月9日第1次入院治疗,查红细胞沉降率41 mm/h,3次痰找抗酸杆菌阴性,心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影,与同年7年21日X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血,行抗炎治疗7天,咯血停止,痰量明显减少,出院。1999年12月6日病情复发,再来我院门诊,X线胸片示左肺野(心尖部外带)见条状较高致密影,X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部CT示:左下肺慢性炎性改变,肺隔离症可能性大。12月28日转外科手术治疗。术中见左下肺叶实变,行肺叶切除,病灶约10 cm×8 cm×6 cm,其中见一干红辣椒尾,约1.2 cm×1.0 cm大小,周围裹有较多脓痰及少量坏死组织。病理诊断:左肺下叶组织大量炎性细胞浸润。 本例误诊主要原因有:①病史提供不详,无明确异物吸入史。②气管、支气管异物易发生于儿童,且以右侧多见,而本例不是支气管异物常见发病部位及发病年龄,引起医生忽视。③思维简单,诊断草率,满足于有近期疗效,未究其感染长期不愈之原因。今后,对呼吸道反复同一部位的慢性炎症,经抗感染治疗迁延不愈者,应怀疑有异物存在,及早做纤维支气管镜检查助诊。
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金黄色葡萄球菌脑膜炎误诊一例
[病例] 女,6岁.因发热、咳嗽10天伴嗜睡1天入院.10天前因受凉后发热,体温39.5℃,无寒战及抽搐,伴咳嗽、无痰,有时夜间盗汗,在院外输液治疗数日(具体用药不详),体温无变化,1天前出现嗜睡.查体:体温39℃,脉搏120/min,呼吸32/min.体重16 kg,体型消瘦.
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奴卡菌病一例误诊
[病例] 女,77岁.受凉后出现咳嗽,咳少量脓痰,伴午后发热,体温37.5~39.2℃,夜间盗汗,无寒战及咯血,每日静脉滴注青霉素800万单位,1周后病情无好转,入我院.查体:体温37.0℃.两颧潮红,双肺闻及散在干罗音,右肺底闻及细湿罗音.血白细胞18.8×109/L,中性粒细胞0.95;红细胞沉降率53 mm/h.X线胸片示右肺及左下肺均可见片状影,部分呈棉团样外观.肺CT检查示两肺散在斑片状、条索状、结节样影,右肺较明显,部分病灶与胸膜粘连,边界不清.三次查痰未见抗酸杆菌.诊断为肺炎,予静脉滴注头孢曲松(罗氏芬),治疗1周效果不佳,改为氨苄西林8.0 g加0.2%甲硝唑250 ml,每日1次静脉滴注.1周后体温仍波动于37.5~39.0℃,且出现血痰.复查X线胸片病灶无吸收.因病人有结核中毒症状,考虑肺部非典型分支杆菌感染,于入院第3周予异烟肼、利福平口服,链霉素肌内注射,2周后咯血次数增加,体温持续38℃以上,两肺出现大量干湿罗音.复查X线胸片病灶仍无缩小,且于入院第6周白细胞上升至20×109/L,中性粒细胞0.90.左前臂出现直径8cm红色肿胀区,有疼痛、囊性感,界限不清.切开引流并做细菌培养,有星形奴卡菌生长.诊断奴卡菌病.予复方磺胺甲基异NFDA4唑2片,每日2次口服.3周后出现少尿,查尿素氮22 mmol/L,肌酐424 μmol/L,终死于急性肾功能衰竭.
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前纵隔畸胎瘤误诊为肺结核30年
[病例] 女,58岁.间断咳嗽、咳痰、痰中带血丝、夜间低热30年,于2000年12月11日入院.缘于30年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色痰,痰中偶带血丝,伴胸痛及夜间盗汗,感冒时加重,无明显体重减轻.曾在多家医院检查,X线胸片示纵隔稍宽、左上肺浸润型片状阴影,诊断为左上肺结核,予正规抗结核治疗半年,症状稍有缓解.
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Wegener肉芽肿1例
患者,男,64岁.因咳嗽、咯痰伴活动后胸闷、气急5月余.于2004年3月15日收入院.患者于入院前5个月无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性,咯少量白色痰,出现发热,为中等度热,咳嗽、咯痰加重,无畏寒、胸痛、咯血,无夜间盗汗,求诊于桐城县医院,摄X线胸片为右侧胸腔积液.遂以"结核性胸膜炎"治疗,口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇3联抗结核治疗2月,仍然咳嗽、咯少量白痰,入院前2月出现活动后胸闷气急.
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恶性胸膜间皮瘤1例
患者,男,24岁.因咯血丝痰伴低热、盗汗1个月,胸闷、憋气1周于2003年2月7日上午10∶20入院.患者于入院1月前受风寒后出现咽痛,继之出现咳嗽、咯血丝痰,伴午后低热,体温波动在37~38℃之间,且伴有夜间盗汗、乏力,曾自服"严迪、环丙沙星"治疗,上述症状无明显改善.入院前1周出现胸闷、憋气,遂在外院静脉滴注青霉素治疗,亦无明显好转,为求进一步诊治而来我院.查体:T 37.4℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 110/64 mm Hg.神志清,精神不振.右侧胸廓略饱满,右侧呼吸动度减弱,右侧触觉语颤减弱,右侧中下部叩实音,右肺呼吸音明显减弱,可闻及较弥散的湿性口罗音.左肺呼吸音代偿性增强.心率120次/min,律齐,心音有力.无杂音.腹(-).实验室检查:血常规:WBC 9.7×109/L,L 0.29,M 0.11,N 0.60,RBC 4.61×1012/L,HGB 130 g/L,PLT 236×109/L,ESR 85 mm/h.痰检未找到抗酸杆菌和瘤细胞.胸透见右胸上自肩胛下角,下至膈肌大片密度增深阴影,阴影上缘外高内低,呈凹面向上的弧状,内侧见压缩的肺组织,提示右侧中量胸腔积液.
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寻常狼疮1例报告
寻常狼疮近年少见,但皮肤毁坏性大,常形成溃疡或致残,年轻医生经验不足,容易误诊或漏诊,我科近来发现一例,现报告如下.1 临床资料患者崔××,男,20 岁.背部肿物2 年,渐增大.无痒痛.2 年前无明显诱因背部出现一米粒大"粉刺"样皮疹,抓破后渐大,在当地卫生室曾用注射器抽出少许"血水",口服消炎药(具体不详)皮疹缩小.发病来有过发热(具体不详),咳嗽,无无明显夜间盗汗,无腹痛腹泻.既往体质欠佳,易"感冒,咳嗽".家族中无结核病及类似疾病.个人史:预防接种按当地,无烟酒及其他不良嗜好,系一企业工人.
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劈开胸骨入路后上纵隔肿瘤摘除1例
1临床资料患者,男,20岁,因咳嗽、痰血1周,摄片发现后上纵隔占位性病变入院.无胸闷、气促,无夜间盗汗、午后潮热,无四肢酸麻和二便失禁,查体:生命体征平稳,神志清楚,表情自如,全身皮肤未见静脉曲张,颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,面部无青紫、肿胀,颈部、胸骨上窝未扪及包块,胸廓未见畸形,双肺呼吸音清,心脏听诊无异常,腹部阴性,脊柱无畸形,局部无压痛,四肢感觉和运动正常.
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病人康复的决定性因素是什么?
患者,男,26岁,中学教师,大学本科毕业,工作3年,家在农村,性格内向,喜欢独处,被认为是个"行为怪僻的人".5个月前,他自觉头昏、乏力、低热、食欲差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳,常常需卧床休息.
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出汗预示的疾病
人出汗可以分很多种,但不同的出汗情况却可以预知健康状况,一起来看看吧.夜间盗汗——结核病结核病典型的全身表现中包括午后低热和夜间盗汗.无论春夏秋冬,晚上睡觉醒来后常常衣服被子全部都被汗水浸湿.结核病在中国是一个比较令人头疼的健康问题,所以如有上述症状你就需要和医生交流了.
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从出汗的部位看出哪里“有问题”
男性朋友不能太过忽视出汗这个问题,日常生活习惯跟饮食等方面都会影响到身体健康,如果是特别不正常的出汗就应该重视了.多汗的第一判断夜间盗汗→结核病结核病典型的全身表现中包括午后低热和夜间盗汗.很多患者都反映无论春夏秋冬,晚上睡觉醒来后常常衣服被子全部都被汗水浸湿.结核病在中国是一个比较令人头疼的健康问题,所以你亲爱的他如有上述症状你就需要和医生交流了.
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肺内异物14年致大咯血1例
病例:男,35岁.胸背部外伤14a,1998年8月无明显诱因出现间断性咯血,量不多,为鲜红色.无胸闷、咯痰,无发热及夜间盗汗等.曾在外院行胸部X线及CT检查,诊断为"肺结核、左肺有钙化",经抗痨治疗效果不明显.1999年11月初咯血次数明显增多,咯血量加大,多一次咯血量达1000mL,1999年11月15日收住我院.
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组织细胞坏死性淋巴结炎误诊二例
例1:患儿女,6岁.因发热伴右颈部淋巴结肿胀半月入院.无咳嗽、咯血,无皮疹及关节肿痛,无乏力及夜间盗汗.生后已接种卡介苗.否认结核密切接触史.体格检查:体温38.70 ℃,脉搏98次/min,呼吸频率25次/min,血压90/60 mm Hg,营养良好,全身未见皮疹.双侧颈部触及数枚小蚕豆大小淋巴结,右侧颈部触及一枚2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm大小淋巴结,质软,边界清楚,活动度好,压痛明显,局部皮肤无红肿.咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓栓.心肺听诊未见异常,肝脾不大.血液分析白细胞3.2×109/L(中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.56),红细胞3.16×1012/L,血小板198×109/L,红细胞沉降率(ESR)40 mm/1 h.尿粪常规及肝肾功能正常、肥达反应阴性、结核抗体阴性,结核菌素试验(PPD)6 mm,胸部X线片、腹部B超无异常.骨髓检查:感染性骨髓象.血培养无细菌生长.
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颈部神经鞘瘤一例
患者男,30岁,主因发现左侧颈部肿物2周入院.患者于2周前无意中发现左侧颈部肿物,约杏核大小,无红肿、疼痛、寒战、畏寒,无午后低热、夜间盗汗.因无明显特殊不适,未治疗.后肿物逐渐增大,2010年11月4日就诊某市医院,超声检查示:左侧颈部肿物,未治疗.2011年11月10日为求进一步治疗就诊我院,门诊以"颈部肿物"收入院,患者病程中精神饮食睡眠好,大小便正常.查体:颈软,双侧不对称,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,于左侧颈部胸锁乳突肌前缘可见大小约3.0 cm×3.0 cm隆起型肿物,质硬,固定,右侧未见明显异常,双侧颈部未触及明显肿大淋巴结.
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组织细胞坏死性淋巴结炎误诊二例
例1:患儿女,6岁.因发热伴右颈部淋巴结肿胀半月入院.无咳嗽、咯血,无皮疹及关节肿痛,无乏力及夜间盗汗.生后已接种卡介苗.否认结核密切接触史.体格检查:体温38.70 ℃,脉搏98次/min,呼吸频率25次/min,血压90/60 mm Hg,营养良好,全身未见皮疹.双侧颈部触及数枚小蚕豆大小淋巴结,右侧颈部触及一枚2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm大小淋巴结,质软,边界清楚,活动度好,压痛明显,局部皮肤无红肿.咽红,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓栓.心肺听诊未见异常,肝脾不大.血液分析白细胞3.2×109/L(中性粒细胞0.44,淋巴细胞0.56),红细胞3.16×1012/L,血小板198×109/L,红细胞沉降率(ESR)40 mm/1 h.尿粪常规及肝肾功能正常、肥达反应阴性、结核抗体阴性,结核菌素试验(PPD)6 mm,胸部X线片、腹部B超无异常.骨髓检查:感染性骨髓象.血培养无细菌生长.
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反复发热咽痛白细胞升高
1 病历摘要 患者:男,17岁。因反复发热、咽痛1个月余,双下肢肌痛4 d,于1999年9月18日入院,1个多月前因受凉后发热、咽痛,体温39.5 ℃左右,无咳嗽、咯血、夜间盗汗。曾数次于外院就诊,血象示白细胞总数均超过20×109/L,高达45×109/L,分叶均在0.9以上,胸片3次复查无异常,拟诊"上呼吸道感染",先后给予青霉素、先锋Ⅴ、环丙沙星等静滴及对症处理,氨基比林、扑感敏退热不敏感,激素极为敏感,但停用后次日复升。4 d前高热后双下肢肌肉疼痛,无法行走,抬送我院。体检:体温38.8 ℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,神志清楚,皮肤无皮疹、出血点,右侧腹股沟淋巴结肿大,可触及2个指尖大小的淋巴结,活动度好,无触痛,结膜无充血,咽红,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,表面有散在脓点,心肺(-),腹平软,肝脾于肋下未触及,双侧大腿中部肌肉触痛,关节无红肿,腓肠肌无压痛,神经系统检查正常。