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幼儿误服滴水观音中毒1例
1 病例介绍患儿,男,1岁1个月,玩耍时误吞服滴水观音汁液后哭闹不止,面部潮红,结膜充血,口唇肿胀,流涎,拒食,呕吐2次,为胃内容物,内有植物碎片.约10 min后患儿被送至我院就诊.查体:神志清醒,呈痛苦状,体温36.5℃,脉搏110次/min,呼吸48次/min,流涎,口唇呈鱼唇状肿胀,颊粘膜及咽部粘膜红肿,两肺呼吸音清,心律不齐.诊断:滴水观音中毒.治疗:应用生理盐水50 ml+地塞米松5 mg进行口腔护理.同时静脉补液及维生素C、地塞米松、10%葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗.2 h后患儿口唇肿胀消失,无流涎,能进食水.继续治疗至症状消失,行尿常规及肝肾功能检查示正常.随访1周,患儿无任何不适.
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重度子痫前期致胎盘早剥1例
1.病例报告
患者胡X X,32岁,G2P0,因“停经35周,水肿3月,视物模糊1天,腹痛伴胎动减少半天”于2013年11月01日14:50入院。患者孕期行OGTT提示有“妊娠期糖尿病”,经控制饮食后检测血糖平稳。患者孕5月开始出现水肿,以踝部水肿为主,休息后好转,监测血压平稳,尿蛋白阴性。孕期妊高症预测阳性。孕6月水肿加重,休息后水肿无缓解,检测血压一直正常。16天前查尿蛋白(++),2天前查尿蛋白(+++),监测血压正常,肾功能检查正常,肾内科就诊后建议随访。1天前患者出现视物模糊,症状轻,患者未重视,入院当日患者视物模糊症状明显加重,不伴头昏、头痛症状,未抽搐,半天前患者开始出现腹痛症状,持续疼痛伴阵发性加重,腹痛症状逐渐加重,伴有胎动减少,无阴道流血、流液,遂来就诊。入院后查血压169/101m m H g,体温、脉搏、呼吸正常,面色稍苍白,颜面部、眼睑水肿,结膜稍苍白,心肺听诊无异常,腹部膨隆,水肿明显。宫高32c m,腹围100c m,胎心84次/分,随即胎心率进行性下降,约5分钟后胎心消失,子宫张力稍增高。B超提示晚孕、死胎,颈部可见“U”型压迹,胎盘与子宫肌壁未见明显分离征象,胎盘子宫间隙未见明显积液;血常规:WBC21.72×109/L,HGB137g/L,PLT89×109/L,N%87.8%;凝血象:FIB1.56g/L,余正常;肾功:BUN6.85mmol/L,CR122.20umol/L;生化:血钾6.26mmol/L,血钠129.7mmol/L,血钙1.96mmol/L;心脏彩超:室间隔增厚,三尖瓣少量返流,左室舒张功能降低,心包少量积液;B 钠尿肽948.pg/ml;心肌损伤标志物:肌酸激酶同工酶质量5.33n g / m l、肌红蛋白118.7n g / ml、超敏肌钙蛋白0.011n g /ml。多次B 超均未提示有胎盘剥离征象,但随访血色素下降至63g/L,患者子宫张力逐渐增强,宫底高度逐渐抬高,考虑“重度子痫前期致胎盘早剥”,立即行子宫下段剖宫取胎术。腹腔内有淡黄色腹水约110ml,术中剖宫取出1死男婴,重2500g,脐带长约40cm,绕经2周,胎盘位于子宫左侧壁及后壁,胎盘与子宫壁可见500g 暗红色血凝块附着,胎盘母面2/3可见血凝块压迹,术中宫底注射缩宫素10u、欣母沛250ug,静脉注射卡贝缩宫素1ml,并行B - l y n c h 缝合术,手术顺利,术中出血约400ml,术毕转ICU 治疗,经降压、解痉、镇静、补血、预防感染等处理后,患者输红细胞悬液10u、血浆4u、血小板2u、冷沉淀15u,术后8天治愈出院。 -
原发骨骼肌非霍奇金淋巴瘤1例
原发性骨骼肌淋巴瘤十分少见[1].我院于2011 年3 月收治一例,报道如下, 供参考:1 临床资料患者,女 ,41 岁,以反复腰痛不适3 月余于2011 年3 月来我院就诊,就诊前曾多次口服药物(具体用药不详),病情时轻时重,反复发作,于一周前无意中发现左臀部包块,长时间活动后及夜间疼痛.查体:左臀部肿胀明显,可触及一直径约15cm 包块,质稍硬,包块边界较清晰,与周围组织无明显粘连,无明显压痛,未扪及明显波动感,左下肢活动稍受限,左足第一、二趾感觉稍麻木;全身浅表淋巴结无肿大 ,心、肺、腹部检查未见明显异常.实验室及辅助检查:血常规、肝肾功能检查均未见异常.
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甲状旁腺功能减退症误诊为焦虑症报道1例
1病例报告患者,男,12岁,因反复发作性四肢麻木抽搐2年,加重2周入院。患者2年前无明显诱因下出现四肢麻木、抽搐,每次发作持续约2-5分钟,无意识丧失,无双眼上翻,无口吐白沫,无大小便失禁,一直未告诉家长。2周前四肢麻木抽搐发作次数较前增加,手足明显,伴急躁易怒,被家属送至当地医院神经内科,查头颅CT、脑电图等未见明显异常,考虑焦虑症,予口服阿米替林,症状无明显缓解。至某儿童医院,经相关心理测试后考虑轻-中度焦虑,建议继续服用阿米替林。症状仍无改善。遂来我院。无精神病家族史、幼年时有右侧斜颈手术病史、无同位素碘放射治疗及其他放射治疗史。查体:生命体征平稳,生长发育正常,神志清楚,精神可,对答切题,查体配合,心、肺及腹部查体未见异常。面神经叩击征阳性,束臂加压征阳性。四肢肌力肌张力正常。查血钙1.41mmol/L,磷2.47mmol/L,镁0.65mmol/L,甲状旁腺激素(全段)17.3pg/ml,24小时尿钙0.18m m o l。甲状腺及肝、肾功能检查均正常。结合病史及实验室检查,诊断为甲状旁腺功能减退症。予补充钙剂、维生素D等处理,停止抗焦虑治疗。患者四肢抽搐未再发作,麻木感明显减轻。1周后复查血钙2.06mmol/L,磷2.60mmol/L,镁0.71mmol/L,出院继续治疗。1个月后随访无复发。
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继发高血压要重点护肾
25岁的小陈是南京一家公司的职员,平时身体挺棒,很少得病,也很少体检.半年前的一天,小陈突然头痛剧烈,到社区医院就诊,一量血压竟然高达240/120毫米汞柱,降压治疗了一段时间,并没有什么效果.随后小陈到到江苏省中医院就诊,医生建议他做个肾功能检查,一查肌酐已经700多微摩尔/升(高出正常值近7倍),还有大量蛋白尿,经过检查,医生发现小陈的肾脏已经萎缩.
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做好肾病预防
1.日常生活中多喝水,不憋尿,不暴饮暴食.2.保证基本肾功能检查,是爱肾的第一步.3.控制高血压,也是保护肾脏的必要措施.4.妇女怀孕前需要做肾功能检查,保护肾脏,可避免尿毒症发生.5.如果出现喉部扁桃腺发生或链球菌感染时必须根治,否则链球菌容易感染肾脏,造成肾病.6.万一得了肾脏病一定要到肾病治疗的专科医院,看专科医师,自己乱吃药、信偏方只能加速病情的恶化.
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血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的临床价值
目的 研究血清胱抑素C在老年糖尿病肾功能检查中的临床价值.方法 选取80例老年糖尿病患者(观察组)以及80例同龄的健康者(对照组),对其做血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Ser)、血清胱抑素C(CysC)检测,分析对比两组的检测结果.结果 观察组BUN、Ser、CysC的异常发生率分别为35%、25%、85%,CysC的异常发生率明显高于BUN、Ser;与对照组相比,观察组的BUN、Ser、CysC明显高于对照组,且P<0.05,具有统计学意义.结论 血清胱抑素C(CysC)有利于早期诊断老年糖尿病肾功能的损伤,可作为糖尿病肾功能损伤敏感的重要指标.
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妇科常见病的健康宣教
健康宣教是整体护理的重要组成部分,通过健康宣教可提高患者对疾病的认识,了解诊疗目的,掌握有关药物知识和必要的保健技能,达到促进疾病康复,预防复发,提高患者自身保健能力的目的.1 妇科手术前注意事项首先让患者做好思想准备,医生会介绍病情,并说明手术中发生的问题及预后,使其积极乐观地面对治疗,为保证充足的睡眠,术日前晚给镇静剂.手术前做全面检查,包括阴道和宫颈的视诊、双合诊及三合诊检查,了解盆腔脏器功能;血尿常规化验、乙肝五项、肝肾功能检查、胸部透视、妇科彩色多普勒超声,已婚妇女的宫颈细胞学检查等.
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老年人常用药物与肾损害
老年人肾脏功能的变化较为突出和重要,当老年人使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积中毒,导致肾脏毒性反应,这是近年来肾脏疾病变化的一个重要现象.所以,临床用药时,应充分了解其可能发生的各种反应及防治对策,剂量宜按生理和病理病况而确定,疗程必须适当.用药过程中做必要的血常规、尿常规、血小板计数、肝、肾功能检查等[1].
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胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例
患者,男性,70岁,因咳嗽、胸痛半月入院,既往体健,体格检查:血压正常,气管居中,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾无肿大,腹部未闻及血管杂音,四肢动脉搏动正常,血常规、凝血功能、梅毒抗体及肝、肾功能检查正常。影像学检查:胸部后前位片(图1)示左肺门见大小约4.51 cm×4.75 cm肿块影,边缘清晰,不光滑,其内密度尚均匀,未见钙化灶及低密度影,主动脉未见增宽,弓部钙化,心脏大小外形未见异常。左侧位胸片(图2)示肺门后方见大小约5.10 cm×4.66 m类圆形高密度影,与降主动脉影重叠,边缘尚清。X线诊断:左肺门占位性病变,建议做CT检查。CT轴位平扫(图3)示左肺下叶团状软组织密度影,边缘不清,密度均匀,CT值约45 Hu,与主动脉分界不清,CT诊断:考虑左肺下叶占位性病变,恶性可能性大,建议增强扫描。CT轴位增强扫描(图4)示胸主动脉向外突出,壁厚,直径约3.5 cm,其内见明显造影剂充填,见附壁血栓。诊断为胸主动脉瘤。主动脉CT血管造影(CTA)轴位和冠状位(图5a)、矢状位及三维(图5b)重建片示降主动脉近段左侧见局限性膨大,内部见附壁血栓形成,诊断为降主动脉假性动脉瘤。
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原发性甲状腺功能减退合并慢性肾衰竭18例报告
肾脏病进展到晚期,均可出现慢性肾衰竭.对慢性肾衰竭患者,除了治疗原发病外,还要积极寻找可逆因素,纠正了如感染、代谢性酸中毒、高血压、高脂血症等可逆因素后,肾功能可逆转或稳定.近年甲状腺疾病较为常见,我们对诊断为原发性甲减的患者做肾功能检查,发现有不少患者合并有较为严重的肾功能损害,经治疗后Scr明显下降,现报告如下.
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中药益气排石汤合山莨菪碱和氢氯噻嗪治疗上尿路结石临床观察
我院自1996年1月1日~2004年6月30日采用中药益气排石汤合西药山莨菪碱和氢氯噻嗪治疗上尿路结石,取得较好疗效,现报告如下.资料与方法1 一般资料共治疗直径≤1 cm的上尿路结石患者946例,均经X光腹平片、B超或肾盂造影和肝肾功能检查明确诊断,同时排除重度肾积水、输尿管狭窄畸形及肝肾功能严重损害等排石非适应证.其中使自拟中药益气排石汤者586例(A组),用传统排石方石韦散合五淋化石丸者360例(B组).两组一般资料比较无明显差异,具可比性.见表1.
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重症中暑致急性肾损害2例
病例例1:患者,男,35岁.住院号:221519,因"钠差3 d,发热,少尿1 d"与2012年11月15日入我院ICU.患者于3 d前自述因减肥不愿进食,但饮水尚可,出汗明显,1 d前感觉情绪不稳,曾到当地医院就诊,具体治疗方案不详,昨夜开始小便减少,晨5时许家人送往我院急诊科,测T:39.0 ℃,作血常规及肾功能检查,后其测T 40.0 ℃,拟"重症中暑"收住ICU,病程中神志不清呈模糊状,无恶心恶吐,无腹痛腹泻,无明显呼吸困难,无四肢抽搐及大小便失禁.
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英太青致非少尿型急性肾衰竭1例
病例患者女性,43岁,农民.平素体健,6 d前因出现腰部及膝关节酸痛,而至当地卫生院求治,经血、尿常规及肝、肾功能检查正常,而配服英太青片(双氯酚酸钠)50 mg 2次/d,连服2 d后,发现眼脸及下肢均有轻度浮肿,尿色混浊、有泡沫状,伴纳差、乏力,而转本院求诊.
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口服阿奇霉素引起浮肿一例
患者男,25岁,因排尿不适10 d,于2007年1月21日到我院就诊.患者既往无药物和食物过敏史.体检无阳性体征,经实验室检查示:解脲支原体培养阳性,诊断为非淋菌性尿道炎.口服阿奇霉素分散片1.0 g/次,1 次/d.3 d后,患者复诊,自述服阿奇霉素分散片1 d后,出现颜面部及双下肢浮肿,感腹胀.自行停服阿奇霉素分散片,上述症状有所消退,于第3天再次口服阿奇霉素分散片,上述症状加重来我院复诊.查体:血压115/75 mm Hg,颜面浮肿,心肺均正常,双下肢凹陷性浮肿.心电图检查正常,血常规、肝和肾功能检查均正常.考虑浮肿可能为药物所致,改服芦氟沙星胶囊0.4 g/次,1次/d.3 d后上述症状消退,因此诊断患者浮肿是口服阿奇霉素分散片所致.
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平阳霉素治疗口腔面部淋巴管瘤短期疗效观察
淋巴管瘤好发于口腔颌面部及颈部,并常与血管瘤并存称淋巴血管瘤,近几年来我们运用平 阳霉素局部注射治疗,取得较好疗效。1 资料与方法1.1 一般资料:选择临床淋巴血管瘤共19例,男12例,女7例,年龄8个月~29岁。其中舌部淋巴管瘤6例, 淋巴血管瘤3例,婴幼儿颈部囊性水瘤5例,唇颊部淋巴瘤3例。1.2 治疗方法:确诊后做胸透、血常规检查,范围大者做肾功能检查,结果正常者开始治疗,用药量大和次 数多者治疗后复查血常规及肝、肾功能,胸透检查。 注射药物前尽量抽出瘤内液体,每次用4~8 mg平阳霉素加1%利多卡因2~5 mL加地塞米松2 ~3 mg混合多点注射。每4~7 d重复1次直至基本消失,一般为3~7次。3个月后复查评估疗效。
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卡马西平治疗带状疱疹神经性疼痛致过敏性休克一例
患者女,62岁,主因“右侧额面部片状疱疹伴剧烈疼痛2d”入院,既往体健。患者表情痛苦,右侧眶上、前额、颞部及外耳道内可见片状疱疹。查:体温365℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,测血压124/86 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)。诊断:带状疱疹。入院后查血常规:白细胞640×109/L,红细胞432×1012/L,血红蛋白为:125 g/L,血小板计数62×109/L。肝、肾功能检查均未见异常。询问患者无过敏史,行神经阻滞治疗,卡马西平200 mg口服,3次/d,饭后服用。次日午饭后即服用卡马西平200 mg,约40 min后患者出现头晕,测血压60/40 mmHg,立即给予小分子右旋糖酐500 mL静脉滴注,观察20 min后,测收缩压40 mmHg,舒张压听不到,患者出现胸闷、气短、心前区疼痛、大汗淋漓、视物模糊及复视。考虑心源性休克或过敏性休克,立即静脉滴注多巴胺、地塞米松10 mg入壶。查心肌酶、肌钙蛋白、心电图,心电图示 S-T 段压低、T 波低平,心率慢为50次/min,心肌酶、肌钙蛋白正常。经以上处理后患者胸闷、气短、心前区疼痛缓解,血压、心率恢复正常,升压药(多巴胺)维持16 h 后逐渐停药。视物模糊、复视消失,后经治疗10 d后康复出院。
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荚膜组织胞浆菌病一例
患者男,21岁,因发热(体温39~41℃,呈弛张热型),伴腹胀、腹部间断钝痛、食欲差3周入院。入院前曾多次于其他医院就诊,给予头孢类药物治疗,未见好转。此患者系四川来衡水打工者。入院查体:体温40.5℃,贫血貌,意识清楚但精神很差,双侧颈部、腹股沟可触及多肿大的淋巴结,质中,活动度可,有触痛,心肺无异常发现,肝大,于肋下缘6 cm ,剑下44 cm可触及,质软,轻压痛,脾第一测量线12.5 cm ,第2测量线14.5 cm ,第3测量线-2.5 cm ,无移动性浊音。血常规:白细胞1.40×109/L ,红细胞2.52×1012/L ,血红蛋白为:63.5 g/L ,血小板计数值为28×109/L。中性分叶核粒细胞占0.642,淋巴细胞占0.250。免疫球蛋白IgG 13.5 g/L ,IgM 0.88 g/L ,IgA 1.10 g/L ,红细胞沉降率15 m m/h ,2次外周血液细菌培养均阴性,肝、肾功能检查均未见异常,乙型肝炎病毒标志:乙型肝炎病毒核心抗体阳性,乙型肝炎病毒e抗原阳性,乙型肝炎病毒核心抗体阳性,以发热及贫血待诊行骨髓穿刺。骨髓涂片检查:骨髓增生活跃,粒红两系各阶段细胞比例、形态大致正常,巨核细胞不少,血小板少见。组织细胞比例增高,并在组织细胞的胞质中发现形态规则、大小较一致的卵圆形包涵体,即酵母型荚膜组织胞浆菌。诊断为荚膜组织胞浆菌病,并给予两性霉素B和氟康唑等药物治疗,效果甚佳,已痊愈。
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慢性乙型肝炎患者β2-微球蛋白的检测
血、尿β2-微球蛋白(MG)运用于肾功能检查时,被认为是能反映肾功能变化的灵敏而可靠的指标.近年来其在临床上得到了广泛应用.血β2MG在糖尿病、原发性高血压、呼吸道肿瘤等疾病的异常变化已有不少报道,但在慢性乙型肝炎患者中的变化报道相对较少.本研究对141例慢性乙型肝炎患者进行血β2MG测定,并与50名健康志愿者作对照,加以分析,现报告如下.
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糖尿病肾病患者血清胱抑素C水平变化及意义
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而严重的微血管并发症,早期肾损伤症状不明显,尿常规及肾功能检查无异常,但是一旦出现大量蛋白尿,肾功能出现损害,DN的发展将无法逆转,所以对DN早期诊断及治疗尤为重要,近年来相继有学者报道血清胱抑素C(Cys-C)与肾小球滤过率(GFR)有较好的相关性[1].