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成功抢救1例严重外伤失血性休克及肾衰合并ARDS的体会
1 病例资料 患者女性,29岁,因腹部刀刺伤3小时并失血性休克急诊入院。入院后低血压60/0mmHg,脉搏140次/分,予改善循环和纠正休克治疗。在休克基本纠正后,即剖腹术,行“下腔静脉修补术及肠系膜修补术”,见腹腔积血约3500ml,术中出血8500ml,输血5800ml(其中自体血3000ml、库血2800ml)。术后贫血严重(血常规RBC1.82×10~(12)/L,HGB46.4g/L),进一步输血纠正贫血改善循环。术后一直尿少,尿量<30ml/hr,予扩容、补液、利尿等治疗效果不好。……
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预防剖宫产出血的3种方法比较
剖宫产出血一般较阴道分娩者多,而宫缩乏力是剖宫产出血常见的原因,我院对1999年3月至2000年10月158例剖宫产病例,采用3种不同方法促进子宫收缩,减少术中出血,现将结果报导如下:
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带器妊娠T型节育器横穿膀胱子宫壁1例
1 病例资料患者29岁,因下腹隐痛并尿频1年,于2000年5月25日入院.1999年2月在当地某院行剖宫产术,足月取出一女性活婴.于产后3个月放置宫内节育器(IUD),放置一年内未做随访.2000年3月27日因停经40天,自觉下腹坠痛并尿频去当地医院就诊.查尿hCG(+),拟摘取IUD未取出,行人流术,术中出血不多,术后仍有下腹疼痛及尿频等膀胱刺激症.后行B超检查示:宫内节育器嵌顿肌层,子宫前壁查及呈串珠样的“T”型强回声.
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原发性腹膜后恶性肿瘤21例临床研究
腹膜后原发恶性肿瘤,体积较大,常累及周围重要脏器;术中出血多,手术风险大.我院自2005~2011年共进行了21例腹膜后恶性肿瘤手术,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共21例,男性13例,女性8例.年龄11 ~68岁,平均年龄53岁.病程12d~5年,平均8个月.1.2临床表现腰腹部不适胀痛16例,无意中发现腹部包块3例,无症状体检时发现2例.
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急性胆囊炎合并胆囊管结石的微创治疗体会
由于胆囊管结石时Calot三角多因伴发慢性胆囊炎而粘连致密,解剖时易导致胆管损伤和术中出血,增加了腹腔镜手术的难度,故一直被认为是腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌证[1].新疆作为胆石症的高发地区,各类胆石症患者发病几率较高,近年来,呈明显增多趋势.我院所处地区,周围山区的百姓因限于交通条件,部分患者就诊时间较晚,迁延病情,增加了手术治疗的难度.胆石症其病程长,反复发作,残石率高.如何取尽结石、减少残石率、降低手术并发症、预防复发一直是胆道外科的重点和难点[2].近三年来,笔者主刀完成各类胆石症的微创手术约600例,其中胆囊管结石34例,均因急性胆囊炎发作而就诊.现在将近三年来的对于急性胆囊炎合并胆囊管结石患者的微创治疗体会总结如下.
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改良使用气压止血带在手术患者中的应用效果研究
在骨科手术中使用电动止血带,可使出血量减少,保证手术视野清晰,方便医生操作,缩短手术时间,所以必须应用止血带[1].但使用中会出现局部皮肤淤血、水泡、骨骼肌及神经损伤等并发症[2],其使用的并发症也屡见报道[3-5],给患者的术后护理及康复带来不利因素,也留下了投诉及纠纷的隐患,由于气压止血带在四肢手术中的广泛应用,所以,对并发症的预防尤为重要[6].为解决医院手术室这一护理工作难题,我科通过2年临床实践,自行研究设计一种止血带专用棉垫,在降低术中出血、缩短手术时间及降低皮肤损伤发生率等方面取得了满意的临床效果,现报道如下.
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腹腔镜手术治疗胆囊管结石36例分析
胆囊管结石一直被认为是腹腔镜胆囊切除术(LC)的相对禁忌证,胆囊管结石Calot三角多因胆囊炎而粘连致密、解剖不清,增加了LC的难度,易导致胆管损伤和术中出血.
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鼻内窥镜下17例鼻咽纤维血管瘤摘除术临床分析
鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤发生于10~25岁男性青年,肿瘤含有丰富血管,瘤体起源于枕骨底部,蝶骨体部及翼突内板,肿瘤基底广,且位置深在,暴露差,术中出血凶猛,传统手术风险大,术中出血多并发症多复发率高,我院从2001~2005年共收治17例患者,经颈外动脉造影同时进行上颌动脉栓塞后鼻内窥镜下肿瘤切除取得良好的效果,具体报告如下.
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慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期及手术处理对术中出血影响的观察
回顾分析2001年~2005年慢性鼻窦炎鼻息肉患者住院手术224例(412例)在鼻内镜鼻窦手术中的出血情况,以探讨鼻内窥镜术前治疗对术中出血的影响.我们对224例同期经鼻内窥镜手术的患者,分成术前治疗组和未治疗组,比较术中的出血情况,现报告如下.
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100例五官科患者全麻术后暴露性角膜炎的防治与护理体会
耳鼻咽喉科,口腔科和眼科手术选择合适的麻醉方法,对于术后眼部并发症的防治十分重要,日常工作中对于手术难度较大,术中出血较多,时间长,儿童及心理恐惧不能配合的患者,为了保证安全性,常使用在气管插管全身麻醉下完成手术.全麻患者由于麻醉药品的肌松作用使眼睑肌肉松弛,消除了正常的机械性眼睑闭合,常会使患者在术后出现畏光,流泪,异物感以及眼睛疼痛等不适症状.
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钛笼植入椎弓钉棒系统治疗脊柱侧凸的护理
脊柱侧凸的完整定义是脊柱在三维空间内发生结构和形态上的畸形.[1]脊柱侧凸可造成胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化,严重影响患者的心肺功能及生活质量[2].我院于2007年4月与北京协和医院合作为6例脊柱侧凸畸形患者成功实施了环脊柱360°截骨、减压、矫形、脊柱三柱体重建钛笼植入椎弓钉棒系统内固定术,此手术操作复杂、术中出血多,易损伤脊髓神经,术中、术后并发症多,围手术期护理难度大且极为重要.现将护理体会报告如下.
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下肢浅静脉曲张高位结扎联合硬化剂注射治疗的护理
下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统一大隐静脉、小隐静脉和它们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态[1],是一种常见病,严重者伴有色素沉着、脱屑,甚至溃疡形成,对患者的身心健康造成严重的损害.许多欧美国家的发病率高达20%~ 30%.在我国,张培华等调查15岁以上人群中,发病率为8.6%,45岁以上为16.4%,推算现有病人8000万~1亿例[2].高位结扎剥脱术是下肢静脉曲张治疗的经典术式,手术效果确切,但无论何种术式均存在创伤大、术中出血多、术后感染等并发症、需患肢固定卧床半月、下肢瘢痕多等缺点.而泡沫硬化剂注射治疗是近年在我国逐渐开展的治疗下肢大隐静脉曲张的新技术之一.我科对自2012年11月~2013年11月应用下肢浅静脉高位结扎剥脱术联合聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗的58例患者下肢浅静脉曲张的资料进行了回顾性分析,现总结如下.
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老年患者腹腔镜胆囊切除术后护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystcto-my,LC)具有手术创伤小,疼痛轻,术中出血较少,对腹腔器官干扰小,手术时间短,术后恢复快等优点[1],已在临床上广泛运用.我院属于二级甲等医院,随着腹腔镜手术经验的积累和水平的提高,已逐渐取代传统手术,故护理的观察要点也有所不同.收集我科2013年1月~12月的患者资料,对老年腹腔镜胆囊切除术患者的护理观察重点体会如下:
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门静脉海绵样变性合并胆石症四例
1 临床资料病例1,女,29岁.因间断腹胀、腹痛1年,加重伴寒战、高热,全身皮肤、巩膜黄染1d,于2002年9月20日入院.患者既往无肝炎病史.体格检查:体温39℃,急性病容,全身皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛,肌紧张,胆囊未触及.B超检查:胆囊增大,胆囊壁水肿,胆总管内径为1.2cm,胆囊及胆总管内可见结石.术前诊断:重症胆管炎、胆总管结石、胆囊结石:于全身麻醉下行急诊手术,术中见肝脏质地正常,无肝硬化结节;胆囊轻度肿大,行胆囊切除.肝十二指肠韧带呈海绵状血管瘤样组织改变,证实为门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein,CTDV).术中B超探查确定胆总管位置,切开胆总管后出血明显,故以5-0 Prolene无损伤线缝合的同时切开胆总管.术中证实为化脓性胆管炎、胆总管结石.行胆总管取石+T管引流术.T管造影:胆管通畅,无狭窄、移位,未见明显异常.术中出血约1200ml.术后2周行T管造影检查:胆管通畅,无结石残留;胃镜检查:食管下段及胃底静脉中度曲张,无消化道出血.拔管出院.
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脑外伤气管切开术后迟发大出血死亡三例
例1 男,56岁,因交通事故致伤头部后意识不清4 h入院.体检:深昏迷,格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分,双侧瞳孔等大,直接和间接对光反射存在,四肢肌张力增高,右侧腱反射亢进,右侧Babinski征阳性.头颅CT示中脑偏左低密度灶.诊断为原发性脑干伤.于第2天行气管切开,术中出血不多.经综合治疗病情逐渐好转,于入院30 d后清醒.入院第34天,无明显诱因剧烈咳嗽后,突然出现大量新鲜血液自气管套管内涌出.立即更换带气囊的气管套管,吸引器吸出血液,但气管内一直出血不止,患者迅速出现呼吸、心跳停止,经积极抢救无效死亡.尸检发现出血来自左侧甲状腺下动脉破裂,血液返流入气管内,再自气管套管内涌出.
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182例膝关节镜手术的护理体会
膝关节镜手术以创伤小、痛苦小,功能恢复快为特点,越来越广泛地应用于临床.我科至今共收治膝关节疾病患者182 例,均使用膝关节镜手术.由于术中出血较少,对膝关节损伤小,术后恢复快、效果好,病人易于接受.现将护理体会总结如下.
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腹膜后脂肪肉瘤出血伴下腔静脉压迫症一例
一、资床资料病例,女,30岁.乘车途中颠簸后出现腹痛、腹胀,次日因症状加重,并发现腹部有一包块,当地医院以"腹部包块性质待诊"、"失血性贫血"在县医院行剖腹探查手术,术中见"腹腔有血性渗液100ml,探查发现右侧腹膜后巨大包块,上缘达膈肌,下缘达盆腔,包块内侧超过前正中线,表面张力高,有广泛不明原因出血(术中出血约1400 ml),因包块巨大,出血多,难以控制,加之血源不足(已输血2100 ml),不能切除包块,被迫终止手术".
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痔上黏膜套叠缝合在痔吻合器上黏膜环切术中的应用
目的 探讨痔上黏膜套叠缝合在痔吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中的应用效果.方法 前瞻性研究分析2016年7月至2017年10月在首都医科大学大兴教学医院96例重度痔患者,其中47例患者选用痔上黏膜套叠缝合法(黏膜套叠缝合组),49例患者选用单荷包缝合线法(单荷包缝合组).比较2组病例的手术时间、切除直肠黏膜宽度、黏膜环完整性及均匀度、痔核回缩率、术中出血、术后肛门疼痛及住院时间.结果 黏膜套叠缝合组术后切除直肠黏膜宽度、痔核回缩率均优于单荷包缝合组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术中出血、术后肛门疼痛、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).黏膜套叠缝合组的手术时间要大于单荷包缝合组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PPH治疗重度痔结合痔上黏膜套叠缝合法在不增加住院时间及术后并发症的情况下,能够增加切除直肠黏膜的宽度及痔核回缩率.
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再次剖宫产术中出血临床特点观察
目的观察再次剖宫产术中出血的临床特点。方法选择2011年6月-2012年12月在我院行剖宫产的患者70例进行研究,回顾两组患者的临床资料,对两组患者的术中出血情况对比,同时分析术中出血的原因。结果对照组患者术中出血2例,术中出血率为5.7%,观察组患者术中出血5例,术中出血率为14.3%,对照组患者平均出血量为(241.1±13.0)ml,观察组患者平均出血量为(465.7±11.7)ml,对照组患者术中出血原因均为宫缩乏力,而观察组患者中3例(8.6%)为胎盘因素,1例(2.9%)为子宫切口撕裂,1例(2.9%)为宫缩乏力。结论再次剖宫产的风险较高,临床中要重视手术操作,给予积极的护理措施减少术中出血的发生。
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探讨前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法
目的::研究分析前置胎盘剖宫产术中出血处理的有效性.方法:选取前置胎盘患者60例作为主要的研究对象,所有患者接受剖宫产手术,对患者剖宫产术中出血进行有效的综合措施处理,分析其处理效果.结果:产褥感染发生率为0.00%,全部在手术完成之后8天左右可以顺利出院,无一例患者出现晚期产后出血情况,手术之后1年之内全部患者恢复月经.结论:进行前置胎盘子宫大出血处理的过程中,需要有效的实施止血措施挽救产妇的生命.