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十八反中部分禁忌中药的毒理实验研究
观察十八反中部分禁忌中药(甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花)同用后的毒副反应.分为单味药组5组和配伍药组4组,每组又各分为对照组及实验组.实验组灌胃给药,对照组灌服生理盐水.用药7 d后检测肝功、肾功及心肌酶谱,同时作肝脏、肾脏及心脏组织病理切片,并观察实验动物各系统症状指征.结果:单味药甘草、甘遂、大戟、海藻、芫花同导致ATL升高,而甘遂和芫花可导致CPK(肌酸磷酸激酶)、LDH(乳酸脱氨酶)、HBDH(γ-羟丁酸脱氢酶)的升高,配伍药物对实验大鼠循环、消化、神经系统有不同程度的损害.甘草配甘遂、甘草配芫花可导致实验动物心率加快,配伍药物可导致实验动物ALT升高、心肌酶谱各指标异常变化,各配伍组药物对实验动物脏器组织及血管影响较单味药物明显增强,大部分配伍药物组对实验动物各系统的损害及对肝功、心肌酶谱等的影响较单味药物组增强.结论:相反药物配伍后存在着一定的毒副作用.
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安定中毒致多脏器损害患儿1例的急救与护理
我院2002年8月20日成功抢救了1例静脉注射安定注射液600mg致患儿多脏器功能损害.现报告如下.1 病例资料患儿男,9岁,体重25kg,安定注射液600 mg静脉注射12h后急送我院.入院查体:T 35.7℃,P160次/min,R 60次/min,Bp9.3/6.7kPa,深昏迷状态,面色苍白,双侧瞳孔不等大,对光反射消失,下腹部膨胀,腹壁静脉充盈,四肢肌张力0级,指、趾端凉.实验室检查:血红蛋白101g/L,白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.135,血肌苷426.38umol/L,BUN28.8mmol/L,谷丙转氨酶366U/L,谷草转氨酶1625.00U/L,肌酸激酶204U/L,乳酸脱氢酶892.2U/L,羟丁酸脱氢酶915.80U/L,ALK 167.7U/L.血气分析示:PH 7.33, BE 9.4mmol/L.
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手足口病患儿心肌酶谱检测分析
手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡,并发症中尤以心肌损害较为常见。选取我院儿科2014年1-6月确诊为手足口病患儿494例,采用全自动生化仪日立7600检测心肌酶谱:天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)4;同时选取59例健康儿童作对照检测。对结果进行统计学分析,以探讨手足口病患儿心肌的损害。
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心肌酶谱临床应用的重要性
心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称,具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用.心肌酶谱包括乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同功酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD).
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儿童肌酸激酶同功酶(CK-MB)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)医学参考值探讨
我们发现教科书及试剂盒说明书中CH-MB和A-HBDH的参考值无年龄差别,即CK-MB为0-25IU/L,α-HBDH为72-182IU/L(罗氏试剂).但在实际工作中发现当肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)和乳酸脱氢酶(LDH)都在正常参考范围时,儿童的CK-MB或A-HBDH常常高于所给的参考范围.现在我把CK、GOT和LDH都正常的三个组(儿童组为0~12岁,少年组为13~17岁,成年组为18~60岁)CK-MB和A-HBDH进行比较,结果分析如下.
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在诊断急性心肌梗塞中几个主要生化指标的比较
急性心肌梗塞是临床常见的急性多发病,正确诊断及时救治对挽救濒死心肌,改善预后降低急性期病死率和死亡率具有重要意义.50年代,医学上的一大进展就是动态测定酶活性的变化来诊断急性心肌梗塞.至今国内各试验室仍将肌酸激酶及其同工酶,乳酸脱氢酶,天冬氨酸转移酶和a一羟丁酸脱氢酶作为诊断急性心肌梗塞的心肌酶谱.其中尤以肌酸激酶和乳酸脱氢酶及肌酸激酶同功酶具临床意义.
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特殊类型的5例挤压综合征
1病例资料病例1:男,33岁,入院4 d前行体能训练(短跑100 m、长跑1000 m,俯卧撑50个)后,出现腹痛,解酱油色尿、尿量减少,人院后查血常规:WBC 12.7×109/L,NE 82.6%,Hb 146 g/L,PLT 164×109/L;尿常规:蛋白+,红细胞+++/HP;肾功能:BUN(尿素氮)11.4 mmol/L.,Gr(肌酐)529μmol/L;肌酶:HBDH(α-羟丁酸脱氢酶)183 U/L,CK(肌酸激酶)811 U/L,CKMB(肌酸激酶同工酶)26U/L,LDH(乳酸脱氢酶)220 U/L;电解质:K+6.8 mmol/L;肝功能、血糖、血脂、补体、血清蛋白电泳均在正常范围;流行性出血热抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体均阴性;双肾B超大小正常.予血液透析、对症、支持治疗后尿量逐渐增加,肌酶、BUN、Cr降至正常范围出院.
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淀粉样变性肾病合并气管-支气管淀粉样变1例
1病例资料
患者,男,71岁,因“咳嗽咳痰1周,发热4 h”入院。入院前1周无明显诱因出现咳嗽咳痰,咳淡黄色黏痰,伴咽部不适,入院4 h 前患者出现发热,高体温38.5℃,于当地医院输阿奇霉素抗感染,症状未见明显缓解,为进一步治疗收入院。既往高血压病22年,慢性肾炎14年,AL 型淀粉样变性肾病4年(曾应用马法兰、激素、雷公藤多苷片治疗,现服用醋酸泼尼松片10 mg 1天1次、雷公藤多苷片20 mg 1天3次治疗);右下肢陈旧性骨折、冠心病 PCI 术后、阑尾切除术后、带状疱疹、左肾结石、陈旧性脑梗死、痛风、肝右叶囊肿、胆囊息肉、双髋关节退行性病变、白塞氏病病史。否认肝炎结核等传染病病史,否认外伤、输血史,否认药物食物过敏史。体温:38.2℃,脉搏:125次/ min,呼吸22次/ min,血压151/82 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,语言流利,精神弱,急性面容,颜面无水肿,睑结膜色淡,咽腔略红,扁桃体 I 度肿大,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心音有力,心率125次/ min,律齐。腹软,无压痛,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢水肿(+)。入院后完善检查,血常规:白细胞11.15×109/ L,中性粒细胞百分比91.11%,血红蛋白95 g/ L,血小板115×109/ L;尿常规:尿糖±,尿蛋白+++,尿潜血+;免疫全项:IgG 1.34 g/ L,IgA <0.26,IgM 7.48 g/ L,C30.85 g/ L;肾功能:尿素12.46 mmol/ L,尿酸527μmol/ L,肌酐107.0μmol/ L;肝功能:总蛋白40.0 g / L,白蛋白21.5 g / L,球蛋白18.5 g / L,白球比1.16;心肌酶:乳酸脱氢酶538 U/ L,α-羟丁酸脱氢酶406 U/ L;钙磷镁:钙1.86 g / L;血凝:D-二聚体1.960 mg / L FEU,纤维蛋白原浓度5.11 g / L;24 h尿蛋白:2.94 g /24 h;β-微球蛋白:5.40 mg / L;血脂:总胆固醇6.62 mmol/ L,低密度脂蛋白3.27 mmol/ L;C 反应蛋白:107.70 mg / L;降钙素原:0.067 ng / ml;血淀粉酶:141 U/ L。胸 CT 结果:①考虑双肺炎性病变;②双肺气肿、双肺大泡;③右肺、左肺门、左侧胸壁钙斑;④纵隔内多发增大淋巴结;⑤动脉硬化。骨盆平片:双髋关节退行性变。抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞包浆抗体、自身抗体、便常规、军团+结核+肺炎支原体抗体检测、心电图无明显异常。 -
59例新生儿窒息血清心肌酶活性变化分析
窒息是新生儿常见的症状,其心脑并发症的存在对预后有重大影响,为了对窒息儿心肌损害作出诊断,本文对59例窒息新生儿进行血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸肌酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)活性检测,观察酶活性的增高与窒息程度、头颅CT、心电图的联系.现报告如下:
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重度糖尿病乳酸酸中毒救治成功1例
患者男,64岁,有糖尿病病史10余年,自服药物治疗,血糖控制良好.否认高血压及冠心病病史.进食海鲜后因"恶心、呕吐3天,突发胸痛伴胸闷、憋气5小时余."于2016年4月10日18:30入院.查体:T不升,P84次/分, R26次/分,BP152/87mmHg.嗜睡状态,双侧瞳孔直径4mm,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性 音,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.辅助检查:血常规:WBC15.49×109/L,N%74.9%,L%13.94%.肝肾功:Cr240umol/L,BUN19.38mmol/L.心肌酶谱:肌酸激酶269U/L,肌酸激酶同工酶66U/L,α—羟丁酸脱氢酶217 U/L,乳酸脱氢酶299 U/L,同型半胱氨酸74.2umol/L.尿沉渣:葡萄糖-,酮体2+.胸部+全腹CT示:1.双肺CT平扫未见明显异常.2.脂肪肝.3.考虑胆囊炎可能.血气分析示:PH6.693, PaCO214.4mmHg,PaO2200mmHg,HCO3-2.1mmol/L,Glu6.8mmol/L,Lac>15 mmol/L.心电图示:窦性心律,偶发室性早搏.入院后给予吸氧,补液,抗感染,营养心肌,利尿,补碱纠正酸中毒等对症支持治疗.
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三峡库区兴山段健康儿童心肌酶谱的参考区间调查
目前国内儿童的心肌炎和缺血性心肌病诊断标准以心肌酶谱水平为重要依据[1].心肌酶谱是存在于心肌的多种酶的总称,一般包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同动酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶( α-HBDH)等,心肌损伤或者坏死后这些酶会有不同程度增高,其中CK-MB,LDH特异性高.目前正常参考范围多为成人标准,又因区域、仪器、试剂等差异,不同地区儿童的正常水平还没有统一参考范围.本文采集三峡库区兴山段1 053名健康儿童外周静脉血,应用速率法检测心肌酶谱五项指标,建立当地儿童参考值,以辅助儿童心肌病等的诊断.结果报道如下.
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以呃逆为表现的急性下壁心肌梗死1例
患者,男,70岁。于1999年10月31日午餐后出现呃逆,无胸痛、心慌、气短、腹痛、恶心、呕吐等症状。在当地医院按“胃炎”诊治(不详),症状无好转。11月2日,呃逆加重,50次/min。给予阿托品及镇静药物等治疗无效,于11月6日入我院。体检:体温36.6℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,扶入病房。全身皮肤无黄染、出血点。颈静脉无怒张、颈软。双肺(一)。心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内侧0.8 cm,范围约1 cm×1 cm;触诊无震颤;叩诊心浊音界正常;心率78次/min,节律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛;肝脾未触及,莫菲氏征(-);肠鸣音正常。双下肢无水肿,活动正常。胃镜检查示浅表性胃炎。B超检查肝、胆、胰、脾均正常。心电图示Ⅱ导联呈rS型,ST段无抬高,T波低平;Ⅲ、aVF呈QS型,T波倒置;心肌酶谱:天冬氨酸转氨酶(AST)136 u/L,肌酸激酶(CK)563.4 u/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)33 u/L,乳酸脱氢酶(LDH)281 u/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)307 u/L。确诊为急性下壁心肌梗死。给予吸氧、静脉滴注硝酸甘油等治疗。入院后第3天心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型,T波倒置(图1);心肌酶谱示AST 106 u/L,CK 145 u/L,CK-MB16.5 u/L,LDH 265.7 u/L,α-HBDH 301 u/L;呃逆减少至10次/min,入院第7天呃逆完全消失,第10天出院。 讨论 以呃逆为表现的急性心肌梗死(AMI)临床少见。本例因呃逆按“胃炎”治疗无效来就诊,而非胃及膈肌病变。心电图及心肌酶学检查证实下壁AMI,治疗有效。呃逆发生的机制为AMI后,下壁坏死心肌刺激膈肌所致。笔者认为,对于突发的呃逆无论有无可以解释的病因,特别是中老年患者,都应及时作心电图及心肌酶谱检查。以免贻误病情。
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血清LDH和HBDH活性检测在溶血性贫血中的诊断价值
溶血性贫血(简称溶贫)是常见血液病,其发生机制多与红细胞膜、血红蛋白和细胞内酶异常有关.
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全髋关节置换术后继发转移性腺癌一例
患者,女,70岁,左侧股骨颈头下型骨折,既往慢性支气管炎及腰椎间盘突出症病史.否认恶性肿瘤及家族肿瘤病史.因左侧股骨颈骨折予我院行左侧全髋关节置换术.术后患者左髋关节功能基本正常.术后8个月患者因左髋部疼痛,局部肿胀再次入院.查:左髋部压痛,局部肿胀,皮温稍高,左髋关节活动轻度受限,全身淋巴结未触及肿大.X线示假体位置良好,未见松动及下沉,粗隆间可见骨质溶解、破坏.血沉56mm/h,CRP18.6 mg/L,乳酸脱氢酶355U/L,羟丁酸脱氢酶322 U/L,余生化检查大致正常,胸片及血常规大致正常,无发热.术前考虑:全髋关节置换术后感染可能性大,但不能排除肿瘤可能,给予抗感染治疗效果不佳.
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急性白血病患者临床转归与血清LDH水平的关系
急性白血病(AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,在儿童和青少年中因肿瘤死亡的病因中,它占第一位.乳酸脱氢酶(LDH)是人体糖酵解途径中一种重要代谢酶,存在于动物的所有组织中.a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)是H型LDH作用于另一底物的反映,其水平与LDH相平行.血清LDH、HBDH升高可见于心、肾、肝脏疾病及白血病等恶性肿瘤.我们回顾分析了2005年1月-2012年3月98例住院急性白血病(acute leukemia,AL)患者联合化疗前、缓解后及复发时血清LDH、HBDH的动态资料,以探讨血清LDH、HBDH水平与白血病临床转归的关系.
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1250例心率失常-窦性过早搏动与实验室检查结果分析
患者因心悸、心前区疼痛来我院就诊,体检心率85次/分,心律不齐,avR、avF导联中可见一提早出现的P--QRS-T波群,其提前出现的P波形态与窦性P波完全相同,提早的P波预期打一个正常窦性P波之间期几乎和基础心率的P-P间距相等,期联率间期相等,心电图诊断:①窦性心律,②窦性过早搏动,实验室检查:白细胞计数(WBC)13.0×109/L,血沉(ESR)22mm/h,血清中乳酸脱氢酶(LDH)246IU/L,磷酸肌酸激酶(CK):132U/L,a-羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)250IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)34U/L.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者α-羟丁酸脱氢酶检测的临床意义
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)检测的临床意义.方法 采用酶法分别测定60例ICP孕妇(ICP组)和60例正常孕妇(对照组)血清α-羟丁酸脱氢酶水平,同时检测肝功能指标(ALT/AST比值、DBII、GGT及TBA),并分析其相关性.结果 ICP组的α-HBDH、DBII、GGT及TBA明显高于对照组,而ALT/AST比值明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01).ICP组患者的α-HBDH水平与DBII、GGT呈正相关(P<0.01),但与ALT/AST比值和TBA无相关性(P>0.05).结论 血清α-HBDH水平在一定程度上反映了ICP患者的疾病严重程度,可用于ICP患者的病情评估.
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AIDS并冷凝集素综合征漏诊1例
患者,男,75岁,因咳嗽、咳痰7天,伴头晕、乏力、纳差入院.确诊AIDS两年,予拉米夫定、司他夫定、奈韦拉平抗病毒治疗11月,停司他夫定,改用齐多夫定又治疗4月.查体:体温、血压正常,脉搏90~110次/min,呼吸22次/min,消瘦,贫血貌,口唇轻度发绀,咽充血,双肺可闻及少量干湿哕音.腹平软,肝肾区无叩痛,双下肢轻度浮肿.2014年1月6日血常规红细胞(RBC)0.28×1012/L,血红蛋白(Hb) 54.2g/L,红细胞压积(HCT)0.0334,红细胞平均体积(MCV) 117.94fl,平均血红蛋白量(MCH) 192.94pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)1636.40g/L;白细胞(WBC) 4.05×109/L,中性、淋巴比例正常;血小板(PLT) 129.00×109/L.红细胞沉降率58mm/h,B型尿纳肽1392pg/ml,乳酸脱氢酶259U/L,a-羟丁酸脱氢酶238U/L.
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舒降之致肝肾损害及肌酸激酶增高1例
患者,男,39岁,因身体肥胖但无任何不适于2000年5月16日到外院体检。体查:心肺及肝、脾、肾均无异常,仅血脂升高,总胆固醇为8.8 mmol/L。给予舒降之(杭州默沙东制药有限公司,批号99051)口服,每晚20 mg,未服用其它药物。3 d后患者出现疲倦乏力,全身肌肉酸痛,以双小腿及腰肌明显,疼痛呈持续性,与活动无明显关系,且逐渐出现颜面水肿,四肢肿胀不适,同时伴胸闷、心悸,无畏寒、恶心、厌油,皮肤巩膜无黄染。但仍继续服该药15 d,6月4日复查总胆固醇(CH)6.78 mmol/L,甘油三酯(TG)正常,但肌酸激酶(CPK)3246 U/L,血肌酐(Scr)176.0 mol/L,血尿酸(SUA)442.3 mol/L,谷丙转氨酶(ALT)45.0 U/L,谷草转氨酶(AST)122 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)345 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)261.0 U/L明显升高,HBsAg、HBeAg、抗HBc均阴性,立即停药。6月23日入院,体格检查:T 36.4°C,P 75次/min,R 20次/min,Bp 16/12 kPa,皮肤粘膜轻度黄染,无苍白及出血点,浅表淋巴未扪及,结膜苍白,巩膜轻度黄染,腹平软,全腹无压痛及包块,肝脾肋下未扪及,输尿管行程无压痛,双肾区无叩痛。血清学检查为:Scr 140.0 mol/L,SUA 356.0 mol/L,ALT 92.0 U/L,AST 202 U/L,LDH 452 U/L,肌酸激酶(CPK) 1 000 U/L,HBDH 225 U/L,胆固醇(CH) 6.35 mmol/L,HBsAg(-),HBeAg(-),丙肝病毒(HCV)(-)。诊断为:药物性肝炎,药物性肾损害,药物性肌损害,高脂血症。给予护肝、护肾及对症治疗。至7月10日患者双小腿及腰肌已无明显压痛,其它症状也已消失,血清学检查,AST 29 U/L、ALT 35.0 U/L、CPK 197 U/L、LDH 153 U/L、HBDH 105 U/L各项指标均恢复正常,出院。
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地塞米松致儿童淋巴细胞异常升高1例
患儿,男,3岁,因咳嗽,咳痰伴气喘9 d,加重伴精神萎靡1 d,发热(38.6℃左右)3 d于2013年9月18日来我院儿科门诊就诊。发热第1天村医考虑感冒,建议口服头孢克肟、利巴韦林,肌肉注射地塞米松6 mg,3 d后发热症状改善,偶尔低热(37.6℃左右),到当地乡镇卫生院查血常规:白细胞明显升高,淋巴细胞比例升高为主,建议上级医院就诊,遂于到我院儿科门诊就诊,患儿发热,无惊厥发生,体温在38.0~39.0℃之间浮动,饮食欠佳,稀便。体格检查:头颈部、腋窝、腹股沟等处未见肿大淋巴结,体温:37.4℃。血常规:WBC 41.36×109· L-1, NEUT%14.20(NEUT#5.87×109· L-1), LYMPH%78.50(LYMPH#32.47×109· L-1), MONO%4.60( MONO#1.90×109· L-1),RBC 3.89×1012· L-1,Hb 123 g/L,PLT 389×109· L-1。生化:乳酸脱氢酶235 U/L,α-羟丁酸脱氢酶156 U/L,超敏C反应蛋白11 mmol/L,血沉6 mm/h,其余检验项目正常,肺部CT:未见明显异常。查外周血涂片排除白血病和类白反应可能,外周血涂片:淋巴细胞比例明显增高,均为正常成熟淋巴细胞;红细胞、血小板形态无明显改变(图1)。综合以上考虑:患儿临床症状无特殊,系感冒引起发热,头孢曲松使用3d症状有改善,故临床考虑该患儿淋巴细胞异常升高可能与使用地塞米松有关,遂建议停止使用地塞米松,头孢克肟+利巴韦林坚持使用至第7天,1周后来我院复查血常规。因患儿家长担心白血病,3 d后便来我院复查:体温36.7℃,血常规 WBC 16.50×109· L-1, NEUT%33.6( NEUT#5.54×109· L-1),LYMPH%48.40( LYMPH#7.99×109· L-1)。1周后复查:体温36.4℃,血常规白细胞6.78×109· L-1,NEUT%53.50(NEUT#3.63×109· L-1),LYMPH%40.70( LYMPH#2.76×109· L-1)。患儿康复,家长忧虑解除。