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超声诊断胎儿结肠闭锁1例
孕妇,31岁,曾于孕2月及5月在外院行超声检查,未见明显异常.妊娠37+5周,首次来我院产前检查,行常规产前超声检查:见双顶径9.2 cm,股骨7.1 cm,腹围330 cm,脊柱连续,胎心、胎动正常,胎盘Ⅲ级,羊水指数15 cm,胎儿下腹部可见肠管扩张,长管状,内可见类似结肠袋回声,呈环形分布(图1),靠近腹腔左侧壁及前壁,可见轻微肠蠕动及逆蠕动,肠管内径22cm,超声印象:肠管扩张:结肠闭锁不能除外.
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以肠套叠为首发症状的过敏性紫癜1例
1 临床资料患儿,男,6岁,因"阵发性腹痛1周"入院.患儿入院前1周无明显诱因下出现脐周疼痛,呈绞痛,伴呕吐胃内容物,无皮疹.先于当地医院就诊,具体经过不详,腹痛无改善.发病第3天来本院门诊.查腹部B超示肠套叠,行空气灌肠法复位.但复位后仍有阵发性脐周痛.仍有呕吐,呕吐胃内容物偶有胆汁,无皮疹及便血.病程第4天再次就诊,复查腹部B超示:腹腔淋巴结可见,腹部肠管扩张积液,右下腹腹腔微量积液.门诊"阿莫西林克拉维酸钾"治疗2 d,仍有腹痛,入院前1 d患儿突解黑色便,量中等,故急收入院.其父母有幽门螺旋杆菌(HP)感染史.
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腹腔间隔室综合征
虽然腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)现象早已被大家所熟知,但直到近,由IAH引起的腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)才逐渐受到重视.ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列病理生理改变.易受累的系统是呼吸循环系统、泌尿系统、胃肠道和中枢神经系统.引发ACS的常见原因是腹部创伤(钝性或是开放性)、胰腺炎、肠管扩张、腹部包扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体复苏、人工气腹等[1].在各种急诊或择期的腹部手术后也可发生ACS,而腹主动脉瘤破裂修补术后该综合征的发生频率高.如果烧伤患者在补液充分的情况下出现肾功能衰竭,则ACS的存在可能是其原因[2].
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开放式腹腔内修补加腹壁整形治疗巨大腹部切口疝伴嵌顿1例报道
病例资料患者,女,61岁,因"腹部巨大可复性包块13年,不可回纳1个月,加重伴疼痛1d"入院.患者于1d前无明显诱因出现腹痛、腹胀、剧烈难忍,呈持续性加剧,伴肛门停止排气、排便、畏寒、发热、恶心、呕吐等.自述既往有卵巢肿瘤手术史.查体:腹部明显膨隆,可见右侧经腹直肌切口瘢痕约25 cm长,切口下端见一约19 cm×15 cm×15 cm大隆起包块,质硬,边界欠清楚,触压痛明显,平卧位不能还纳(图1),全腹散在性压痛,以剑突下明显,伴反跳痛及肌紧张;可闻及高调肠鸣音约2~3次/min.腹部立卧位X线平片提示:左中下腹小肠积气,结肠内较多粪便及气体.腹部超声检查:可见肠管样回声杂乱;见密集点状增强及减弱回声,提示腹部嵌顿疝可能性大.腹部CT检查显示:下腹壁巨大囊性包块,其中可见肠管扩张,肠绊扭曲(图2).
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老年人食物性肠梗阻治疗体会
我院1995~2008年期间共收治42例食物性肠梗阻老年患者,其中男15例,女27例; 年龄62~87岁,平均76.5岁.发病至就诊时间1~4 d.发病前1~2 d均食用过未经精细加工的粗纤维食物或肉食,如腌菜、竹笋、牛肉等.42例均有急性发作的腹部持续性疼痛,呈阵发性加剧,伴恶心、呕吐及不同程度腹胀.查体: 腹部膨隆,可见肠形及蠕动波; 轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,闻及气过水声或金属音.合并高血压者9例,合并肺气肿、肺心病1例.既往均无腹部手术史.B超检查均提示肠管扩张,腹腔积液7例,见肠腔内强弱混杂团块24例.腹部X线平片均提示小肠胀气.42例患者均诊断为食物性肠梗阻,其中不完全性梗阻31例,完全性梗阻11例.
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小肠间质细胞瘤致成人肠套叠1例
1 病例资料患者,男,43岁,腹痛腹胀1年,复发3周来我院诊治.体检:T37.7℃,P90次/min,R20/min,BP120/95mmHg.全腹无明显压痛,未扣及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.实验室检查:WBC6.46×109/L,NE%0.73.辅助检查:腹部B 超:肠管扩张,腹腔少量积液,考虑肠梗阻.
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非霍奇金淋巴瘤伴肠穿孔1例
患者,女,63岁.下腹疼痛伴发热8h于2005年4月5日入院.入院查体:T 39.2℃,急性痛苦面容,全身浅表淋巴未扪及肿大;全腹压痛,肌紧,反跳痛,以麦氏点内侧为甚,移浊(±).辅查血常规WBC 22×109/L,N 0.91;腹部摄片,肝下未见游离气体,未见肠梗阻征象.腹部B超示回盲部中量液性暗区,肠管扩张.入院诊断:①全腹膜炎;②急性阑尾炎、阑尾穿孔?积极术前准备,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔大量脓性混浊液体,有少许食糜.阑尾继发炎性改变,无坏疽及穿孔.探查发现小肠距回盲部约4cm处之回肠上有一直径约5cm圆形包块,约占肠腔一半,质硬,中央破溃直径约0.25cm,不断有粪质溢出.检查肠系膜,未发现肿大淋巴结.距包块上下约5cm切除包块及部分系膜送病检(病检及免疫组化提示系非霍奇金淋巴瘤,两端及系膜未见肿瘤细胞).
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腹茧症合并肠癌1例
患者,女,36岁.腹痛、腹胀3月,加重伴呕吐半月人院.3月来,患者感全腹胀痛,餐后加重,无呕吐、腹泻,不发热.入院前半月,腹痛、腹胀加重,呕吐胃内容物,大便4~7天1次.无肝炎、结核史及腹部手术、外伤史,月经正常.查体:T36.7℃,营养欠佳,精神差,痛苦表情,心肺(一).腹部膨隆,腹肌稍紧张,压痛,肝未及.深触诊中下腹部扪及边界不清、质地硬、表面不平之包块大小约10.0cm×5.0cm,压痛明显,肠鸣音增强.辅助检查:血象:WBC 8.4× 109/L,,N 0.76,L0.24,Hb 134g/L.B超显示:腹腔肠管扩张、迂曲,内容物潴留,肠管间见条行光带.下腹部腹腔内见不规则实性回声团块4.8cm×4.5cm块形.X线胸片未见异常.腹部平片见肠管扩张并液平征像.初诊:结核性腹膜炎、肠结核、肠梗阻?住院后经抗痨、胃肠减压、支持治疗,病情无好转.因不能除外肠梗阻及腹腔肿瘤,行急诊剖腹探查术.术中未见大网膜,中下腹见6.Ocm×4.Ocm一囊状包块,固定,表面不光滑,包膜为灰白色,膜较厚,膜内可见小肠、部分结肠,肠管间广泛粘连,部分肠管弯曲呈锐角,肠壁充血、水肿、僵硬无弹性.术后病理报告:①肠腺癌(低分化),②陈旧性结核性腹膜炎.术后诊断:①腹茧症,②肠腺癌(低分化),③陈旧性结核性腹膜炎.
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先天性直肠狭窄继发巨结肠的护理体会
先天性直肠狭窄继发巨结肠是常见的肛门直肠畸形之一.由于长期便秘,结肠内大便堆积,肠管扩张,肠壁肥厚,肠蠕动减弱,导致继发性巨结肠.我院近收治一例8岁男性患儿,经手术治疗,效果良好,现将护理体会报道如下.
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小肠间质瘤破裂并小肠穿孔一例
患者男性、64岁,以腹胀、腹痛伴发热3天、意识不清1天来院,体温40℃,血压70/50mmHg,经急诊抢救后生命体征平稳,意识清楚,腹痛呈阵发性加重,无放射性疼痛,伴有恶心、呕吐十余次,并停止排便、排气。立位腹平片可见多发气液平面及膈下游离气体,CT片可见肝周及腹腔内见液性密度影及游离气体密度影,腹部肠管间脂肪间隙密度增高,肠管扩张积气,并见气液平面,中下腹部可见不规则混杂密度影边缘不清,考虑消化道穿孔、肠梗阻并全腹腹膜炎,中下腹部占位不除外。左下腹麦氏点穿刺可见暗红色脓液,镜检可见白细胞满视野,李凡他氏+++,红细胞15-20个/高倍镜视野。
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胎盘早剥漏诊一例
1 病历资料患者,李某,21岁,因停经8+个月偶发头晕视物不清,于2009年4月24日就珍,患者平素月经规律孕1产0,末次月经2008年8月7日.孕期平顺,于3天前洗衣服时出现头晕,视物不清,未经治疗1-2分钟症状消矢,1天前无明显诱因头晕伴胸闷,眼前发黑,借建筑物站立约5分钟缓解,门疹以“1宫内孕37+1周一胎,2头晕原因待查”收入院.入院检查:体温36度,血压120/80mmHg,心肺无异常,双下肢无水肿,未触及宫缩,腹部及子宫无压痛,产科检查:宫高34厘米,腹围93厘米,胎位ROA,胎心148次/分,阴道无出血,心电图:大致正常,B超:单活胎,胎心146次/分,前壁胎盘2.5cm,其后未见低回声,胎儿部分肠管扩张,化验:血糖5.1mmol/L面膜尿蛋白(一),白细胞7.2×109/L,红细胞4.55×l012/L,血红蛋白102g/L,血小板220×109/L,PT:12.8s,APTT:33.9s,TT:11.6s,FIB:2.6g/L,BUN:4.2mmol/L.肌肝78mol/L.
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先天性十二指肠有孔半隔膜1例报告
病人,男,4岁.母乳喂养期间常有溢乳,人工喂养后出现腹部膨隆,哭闹不安,呕吐胃内容物,有时伴黄色胆汁样液体,每日呕吐1次,持续至今,多于下午发作.呕吐后腹胀明显减轻,无发热、咳嗽,大便量少、干结,小便正常.体检:智力发育差,营养不良,体瘦小,身高86 cm,体重10.5 kg,慢性病容,轻脱水貌.心肺无异常,腹部膨隆、见胃型及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,闻振水音.X线检查:立位腹平片示"双泡征”.钡餐示十二指肠水平段肠腔上半部突然狭窄,钡剂呈细线状通过(图1),而下半部肠粘膜增粗,钡剂沿粘膜沟溢过狭窄部,并衬托出横行于肠管的透亮线影(图2).狭窄以上肠管扩张宽达6.5 cm.X线诊断:先天性十二指肠膜式狭窄.
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巨大肠结石致小肠梗阻1例
1 病例报告章某,男,81岁,农民.因腹痛、腹胀、呕吐,伴停止排气、排便3d由内科转入我科.查体:T36.6℃,Bp140/70mmHg,腹式呼吸减弱,阵发性腹痛发作时,右侧腹隐约可见肠型及蠕动波,中下腹偏右侧拒按,压痛,肠鸣音活跃,可闻及气过水音,音调高,肛检未及肿物,立位腹平片、腹部CT提示:肠梗阻,小肠管扩张、积气、积液;B超报告:下腹偏右侧见一大小约5.1cm×2.1cm×3.3cm强回声团,界清,后方见宽大声影,考虑肠管结石.
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881例妇科超声出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素分析
目的探讨妇科超声检查时出现可疑盆腔积液或附件囊肿的影响因素。方法收集881例妇科超声受检者资料,分析可疑诊断的影响因素。结果881例受检者353例出现膀胱过度充盈(40.07%)、168例出现肠管扩张、174例出现可疑诊断;174例可疑诊断中,可疑盆腔积液有155例、可疑附件囊肿有19例;仅有不同膀胱充盈度和有无肠管扩张对发生可疑诊断差异显著。结论因憋尿程度难操控,经腹部妇科超声检查中膀胱过度充盈常见(部分伴随肠管扩张),二者共同作用可导致可疑盆腔积液或附件囊肿。
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X线诊断嵌顿性腹股沟斜疝伴肠梗阻1例
1临床资料患者,男,2岁,反复呕吐,伴腹胀、发热半天,查体发现右腹股沟区及阴囊处肿胀明显,可触及约8cm×8cm包块,质软,可推动,并伴有气过水声,平卧或用手推送不能使肿块回纳;腹部立位X线平片(特意包全阴囊)示:右腹股沟区及阴囊内见类椭圆形肿物,其内见液气平面及肠曲影,上腹部见小肠肠管扩张及阶梯状排列液气平面(图1).
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1例直肠异物嵌顿的诊治体会
近几年,在我们肛肠科的临床案例中,因直肠异物入院属于频繁现象。但是在治疗过程中因入院患者直肠内裹含异物的种类和异物来源的不尽相同,且多数临床案例还有外部合并伤,很容易造成肠异物嵌顿治疗产生误治问题。笔者就2015年3月~4月治疗的1例关于直肠异物嵌顿治疗的案列阐述一下自己近期关于的诊治体会。
1病历资料
患者男,34岁,单身,入院理由为"直肠内异物嵌顿5d"。自述将一硅胶物体自肛门塞入,4d来停止排便,正常排气,腹痛腹胀。曾于其他医院经肛取异物未成功。1年前曾因直肠异物来本院治疗。查体:左下腹可触及硬性包块,压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。指诊:肛管及直肠内未触及异物;肛门镜检:直肠内广泛充血、水肿,见大量肠液流出,未见异物。腹平片式提示:结肠肠管扩张。 -
回肠腺癌误诊肠梗阻临床分析
患者:男,33岁,主因"间歇性腹胀伴肛门排便困难2月,加重1周"以"不全性肠梗阻"收住.患者于2月前因饮食不当致腹痛腹胀,肛门停止排气排便,伴有恶心、呕吐,呕吐物中含有胆汁,无黑边及脓血便,无寒战高热.在当地卫生所就诊,拍腹部立位片诊断为"肠梗阻".给予胃肠减压,大承气汤灌肠对症治疗.患者腹胀缓解,可自行排稀便.而后注意半流质饮食,患者腹胀任间歇性发作.在我院就诊,体查,腹部膨隆,未触及明显包块,右下腹有压痛.患者病程中体重减轻约5千克.患者无手术史,否认家族中有相关病史.拍片示:"肠梗阻征象",CT及腹部示:"肠管扩张,肠梗阻".B超检查:肝脏等未见明显异常.生化及血常规检查未见异常.给予给予胃肠减压,大肠水疗仪治疗,中药等治疗,效果不佳.故行剖腹探查,术中见回肠远端距回盲部30cm处肠管成环形病变,肠腔缩窄,肠壁增厚变硬,长约2cm.近端肠管扩张明显伴有肠壁水肿,肠系膜淋巴结未见肿大.术中考虑为"小肠肿瘤",距病变上下各20cm处切断肠管及肠系膜V形切除,端侧吻合肠管,近端放置造瘘管.术毕切开肠管见病变处肠腔缩窄直径0.5cm,肠壁增厚变硬,粘膜僵化,长约2cm.病检回报:小肠高分化腺癌.术后10天拔出造瘘管,切口拆线愈合好出院.随访2年未复发.
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针灸治疗粘连性肠梗阻10例
近几年来,笔者用针刺治疗10例术后粘连性肠梗阻效果满意,报道如下.1 一般资料共10例,男7例,女3例;年龄20岁以下4例、21~40岁6例,平均23.6岁.主要以腹痛、呕吐、腹胀、便闭为主要表现.均有腹部手术史,经外科与临床诊断符合急性肠梗阻指征. X线透视可见肠管扩张,积气和液平面.
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胎儿肠管扩张的诊断与预后分析
目的 了解胎儿肠管扩张与临床预后的相关性,为产前诊断、处理、咨询提供依据.方法 回顾性分析2010年1月1日至2015年9月30日于大连市妇产医院经产前超声检查诊断为胎儿肠管扩张的孕妇资料,并跟踪随访临床预后.结果 共纳入127例孕妇,49例预后良好,78例预后不良.78例预后不良者中小肠畸形为50例次(64.1%),结肠闭锁9例次(11.5%),十二指肠闭锁及狭窄9例次(11.5%),直肠肛门闭锁8例次(10.3%),先天性巨结肠4例次(5.1%).其他系统畸形包括先天性心脏病6例次、腹壁裂2例次、尿道下裂2例次、唇腭裂2例次、多囊肾1例次、肾盂扩张1例次、单脐动脉1例次.另有3例患者存在染色体核型异常.结论 胎儿肠管扩张与消化道畸形密切相关,应予以正确的管理与指导.
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结肠癌误诊致3次手术1例
患者女,48岁.因反复右上腹痛2年,加重并发热3d第1次住院.体温38.4℃,肥胖,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,腹部未触及包块.B超提示胆囊8cm×5cm×5cm,胆囊多发性结石,大结石1.2cm×1.0cm×1.0cm.肝功能正常,尿三胆正常.行胆囊摘除术,术中见大网膜及结肠肝曲同胆囊粘连,予以分离,肝、胃、肠未见异常.住院14d出院.出院后患者一直感右上腹隐痛,诊断为术后肠粘连或胆道手术后综合征,对症处理.3个月后因腹痛、腹胀2d,呕吐3次第2次住院.体重较第1次住院时下降4.5kg.腹部膨隆,右中上腹明显压痛,下腹轻度压痛,肠鸣音亢进.X线腹平片提示肠管扩张,可见3个肠液平.诊断为手术后粘连性肠梗阻.行第2次手术,术中见结肠肝曲及大网膜同胆囊床粘连重,可触及4cm×4cm×3cm之包块,考虑为粘连因素,作粘连松解.住院12d出院.出院后仍一直感右中上腹隐痛不适,进食减少,乏力,体重进一步下降.