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穿琥宁致过敏性休克1例的护理体会
1 病例简介患者男,35岁.因发热、鼻塞、全身酸痛,在门诊诊断为上感,来观察室输液治疗,给予穿琥宁600mg加入5%GNS 250ml中静滴约30min,患者出现胸闷、恶心、乏力、面色苍白,继而出现神志恍惚、四肢厥冷、口唇紫绀.查体示:P 160次/min,BP2.66/0kPa,立即更换液体,静滴肾上腺素1mg,氟美松10mg,吸氧,心电监护,多巴胺60mg,间羟胺20mg加入10%GS 500ml中静滴,30min后测血压5.34/2.66kPa,P 140次/min,给予盐酸异丙嗪25mg肌注,静注10%葡萄糖酸钙10ml,氟美松5mg,每15min观察血压1次,1h后血压升至12.0/8.0kPa,心率120次/min,四肢转暖,排尿1次,12h后血压稳定至13.8/8.0kPa,脉搏84次/min.
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小儿重度烫伤创面洒盐1例的抢救与护理
1病例简介患儿男,3岁,因热液烫伤8h被送来我院.查体见患儿神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面位于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛,总面积30%,深Ⅱ度.在简单询问病史后,立即将患儿去枕平卧,持续低流量吸氧,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式给予快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面的盐粒充分冲洗后,外涂SD-Ag暴露.
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静脉滴注鱼腥草注射液致过敏反应2例报告
近年来,我院在使用鱼腥草注射液的过程中有2例出现过敏反应.现报告如下.病历资料病历1患者男,14岁.因上呼吸道感染给予静脉滴注鱼腥草注射液,2 min后突然面色苍白,主诉头晕、恶心,前胸皮肤发痒,查体见前胸皮肤发红,立即停止滴注,更换其它液体,平卧、给予吸氧,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml、地塞米松5mg静脉注射,10 min后症状缓解,改用其它药物治疗后无此症状发生.病历2患者女,21岁.因急性扁桃体炎静脉滴注鱼腥草注射液,1min后突然出现胸闷、头晕、呕吐,脸色苍白,口唇紫绀,神志恍惚,急查p102次/min,R26次/min,BP60/30 nmHg,诊断为过敏性休克,立即给予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,地塞米松10mg静脉注射,苯海拉明注射液20 mg肌内注射,50%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射,20 min后症状症缓解,给予补液及其它对症治疗,经处理后上述症状逐渐消失.
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盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告
1病历资料患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查.自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2min后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷.查体示:R 14次/min,BP 50/30mmHg,P40次/min,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,20min后测BP60/40mmHg,P 50次/min,R 15次/min,给予葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,10%葡萄糖注射液500ml+氟美松10mg,VitC3.0g静脉滴注,每20min观察脉搏、呼吸、血压1次,1h后BP90/60mmHg,P 65次/min,R 16次/min,四肢转暖,喉1920部不适感消失,4h血压稳定在100~110/70~80mmHg,P 75~80次/min,R 17~19次/min,右上肢麻木感消失.
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重症水痘继发全血细胞减少症1例
患者,男,20岁,学生,四川籍.于2002年7月18日,主因发热10天,全身皮肤丘疹、水疱、血疱8天伴头痛咳嗽,以重症水痘收住院治疗.入院检查:T 38.2℃,P90次/分,R26次/分,BP15/8 kPa,急性重病容,神志恍惚,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音,心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软、肝脾未触及,肾区无叩痛,脊柱四肢正常,神经系统深浅反射无异常.全身皮肤可见散在较多密集的丘疹、水疱、血疱,部分皮损呈脐凹状及皮肤紫癜改变.但未见脓疱,皮疹以绿豆、豌豆大小,口腔粘膜,生殖器亦有小米至绿豆大小的皮疹.血常规WBC 4.38×109/L,RBC3.84×1012/L.PC106×109/L,大、小便正常,肝功能:ALT 360 U/L,AST 180 U/L,LDH460 U/L,GGT 92U/L,ESR 121 mm/h.胸片:双肺散在片状阴影(肺炎).B超肝脾(-).脑电图:轻度异常改变,脑脊液正常.
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带状疱疹合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)1例
临床资料 患者,女,80岁.因右侧胸背部水疱,疼痛3天伴神志恍惚半天入我院.
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耳带状疱疹并脑膜脑炎死亡1例
患者,男,73岁,左侧耳廓起水疱伴疼痛2天,以"耳带状疱疹”给予病毒唑0.6g/d、青霉素800万U/d静滴,聚肌胞、维生素B12肌注,消炎痛口服等治疗,病情加重,2天后病人头痛、发热、阵发性意识障碍,血常规示WBC 14.7×109/L,脑电图示:广泛慢活动,以前头部显著,以左侧为著,出现少量尖波样放电,高功率为1545±UV2.以"耳带状疱疹并脑膜脑炎”收入院.查体T 38℃,P 82次/分,R20次/分,BP14/10 kPa.神志恍惚,一般情况差,意识障碍,脑膜刺激征(±),阵发性抽搐,球结膜水肿,瞳孔对光反射正常,无眼球震颤,左耳外耳道浮肿,右耳正常,伸舌居中,鼻唇沟对称.心肺听诊无异常.
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抢救气管食道横断裂伤成功1例
患者,女,26岁.半小时前起床到卫生间不慎跌倒,颈部被玻璃割伤,当时患者剧痛、失语、呼吸困难,局部出血不止,速用右手按住颈部,后由同学用卫生纸按住压迫止血急诊入院.体检见颈部正中及部分躯干部血染,面色苍白,烦躁不安,神志恍惚.颈前正中、胸骨上窝上方4cm处有长约8cm的横形创口,下颌部见有约10cm的浅层斜形伤口,创口内有血凝块,无活动性出血,颈前区筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌断离.环状软骨与第一气管环完全断离,断端上下退缩,呼吸气流改道.
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一次性使用无菌导尿管不良事件2例报告
病例1:患者男,62岁,因脑梗阻入院治疗,2009年5月15日因昏迷需持续导尿,两周后,在置换一次性使用无菌导尿管(二腔)时,当置入后推注生理盐水10mL即出现球囊破裂,立即更换一次性使用无菌导尿管,未再出现异常.病例2:患者男,50岁,因左脑挫裂伤入院治疗,2007年7月4日病人处于昏迷需持续性导尿,当苏醒后患者神志恍惚、烦躁,自行拔出一次性使用无菌导尿管(二腔),球囊部分脱落,部分导尿管残留于膀胱内;7月30日手术取出膀胱内3cm大小导管断管.
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头孢唑啉钠致过敏性休克2例报告
例1:患者男,24岁,因外伤入院治疗.为控制感染给予头孢唑啉钠注射液3.0g加入0.9%氯化钠250mL溶液中静滴,输液约10min,患者出现胸闷、憋气、面色苍白、恶心、呕吐、大小便失禁.查体:体温38.6℃,P 62次·min-1,R 30次·min-1,BP 75/40mmHg,神志恍惚,呼吸急促,四肢厥冷,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,心率62次·min-1,心律齐,心音低钝,考虑过敏性休克.
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以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例
患者女,18岁,因突发腹痛1天入院.既往体健.查体:T35.7℃,P 170次/分,R37次/分,BP 80/50mmHg.青年女性,神志恍惚,呼吸急促,查体欠合作.双侧瞳孔等大形圆,直径3mm,对光反应灵敏.口唇无紫绀,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心率170次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部柔软,脐周压痛,无反跳痛,肝肾区无叩痛.肢体肌力、肌张力正常.双下肢无水肿.微量血糖:H!尿常规:GLU2+,PRO+-,KET3+,BLD2+.血常规:WBC 39.05×109/L,NEUT%82.3%,LYMPH%9.84%.妇科B超:子宫附件未见异常.腹部CT:膀胱扩张、尿潴留.子宫左旁局限性液性密度影.入院诊断:糖尿病酮症酸中毒,感染性休克.
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双上肢毁损伤医患沟通不当致纠纷
1 病情简介患者男,24岁,因“双上肢撕绞后流血、畸形伴上肢组织不全离断1小时”于2010年4月10日被急救于某医院治疗.查体:T 36℃,P 110次/分,R 22次/分,血压未测到.神志恍惚、精神差,烦躁,被动体位,查体不合作.四肢凉、眼睑膜及口唇苍白.右上肢自肩关节至前臂中远1/3处掌侧皮肤脱套分离,毁损严重;上臂及前臂屈肌群肌肉全部损毁、外翻,未见明显出血,污染较重,腋动脉于腋窝处可见搏动,腋部远端未见搏动,桡神经、正中神经、尺神经外露,部分自远端撕裂外露,呈马尾状,神经挫伤较重.背侧皮肤呈挫伤较重,部分脱离,上臂及前臂近侧伸肌肌群部分毁损,大部分挫伤较重.上臂及前臂可见异常活动,可及骨擦感及骨擦音,纵向叩击痛(+).右手及前臂下1/3段完整,苍白,右手五指活动不能,甲床毛细血管充盈试验阴性,污染较重.
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小儿重度烫伤后创面洒盐1例救护体会
患儿男,3岁.热水烫伤8小时后入院.查体:神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面分布于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛;总创面面积30%,深Ⅱ°.入院后,立即让患儿去枕平卧,持续低流量氧气吸入,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面盐粒充分冲洗后,外涂SD-AG暴露. 3小时后,患儿心率190次/min,立即静注西地兰0.05mg,心率降至140次 /min.30分钟后出现四肢抽动,持续约30秒,间隔5分钟发作1次.即肌注鲁米那钠0.1g,静注地塞米松5mg,静滴20%甘露醇40ml,3%水合氯醛15ml灌肛.急查血钠180mmol/L.立即加快输液速度,静注速尿5ml.1小时后复查血钠173mmol/L.抽动持续约3小时停止.入院后20小时内,患儿一直处于嗜睡与躁动交替状态,经多次肌注鲁米那钠,静注安定,并静滴10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾等治疗,神志清醒,血钠144mmol/L,一般状况逐渐好转,血生化指标恢复正常,直至出院.
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高热中暑伴多脏器功能损伤的护理体会
临床上,高热中暑伴多脏器功能损伤较少见,我院于2000年7月收治1例高热中暑伴多脏器功能损伤的老年患者,经积极救治和护理痊愈,我们的护理体会如下.①加强预见性护理.因患者病情复杂,伴有多脏器损伤,病死率及致残率极高,故加强其预见性护理,对防止并发症的发生具有重要意义.应向患者及其家属讲清疾病的治疗及预后,使其对病情有正确的认识,以便配合医护治疗.a.控制体温,减轻多器官功能损害 ,消除病情恶化的因素.可行物理降温,置患者于<25℃空调房间,充分暴露肢体,头部用冰帽,腋下、腹股沟等处置冰袋(冰袋外包纱布,防止局部冻伤,注意保护好颈项及胸腹部,同时行冰化输液,必要时行温水擦浴及温盐水灌肠,控制体温在38℃左右.也可配合药物降温,根据医嘱在密切监测血压的情况下,给予小剂量低温冬眠疗法,同时口服中药羚羊粉、紫雪丹.b.控制探视,避免刺激.因患者神志恍惚,故应由专人护理,防止坠床.注意既往史,预防多器官损害加重,备齐抢救物品,以便及时抢救.②加强各器官功能的监护.a.严格控制输液速度,准确记录出入量,及时发现水及电解质平衡紊乱.并纠正之.b. 密切观察患者的神志、精神及生命体征变化,及时发现脑水肿及各种心律失常等.使用利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常等药物时,认真观察药效及其毒副作用,严格掌握药物的剂量,加强对症处理.保持呼吸道通畅,充分给氧,氧流量为2~4L/min,防止和减少肺部感染.鼓励患者主动咳嗽、咳痰,必要时行雾化吸入.c.及时正确采集标本.协助患者定时化验各种检查,密切观察其大、小便性状,腹痛、腹胀、皮肤粘膜黄染等情况,及早发现肝肾功能衰竭、消化道出血等.注意患者的营养供给,患者清醒后即给予高热量、高维生素半流质饮食.③加强基础护理,防止褥疮.老年患者伴有多脏器功能损伤,不宜下床活动,加之其有神志恍惚及意识障碍,故应加强基础护理,如皮肤、口腔及眼睛的护理,保持床铺整洁及会阴部清洁,定时翻身等.④心理护理:患者病情复杂,预后不佳,常产生紧张、恐惧、焦虑的心理.在患者清醒后应多给予其鼓励和安慰,使其增强战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理.⑤出院指导.嘱患者注意休息防暑,保持良好心境,避免烦躁、劳累、紧张,按时服药,定期复诊.避免服用对肝、肾功能有损害的药物.注意营养,少食多餐,选用易消化、刺激性小的高蛋白、高维生素饮食.多饮水,防感冒.
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曼陀罗中毒1例
患儿女,8岁.因神志恍惚、谵语、幻视半天入院.半天前患儿不明诱因出现神志恍惚、谵语,自诉眼前有物体,并用手乱抓,伴恶心,无呕吐、发热及抽搐,家长否认误服药物史.查体:体温37℃,面色发红,步态不稳,答非所问,不时用手乱抓物体,查体欠合作.头颅无畸形,双侧瞳孔约4.5 mm,对光反射迟钝.双肺呼吸音清,心率102次/min,律齐.腹部检查未见明显异常,膝腱反射弱,双侧巴氏征阴性.血常规:WBC 12.2×109/L,N 61.5%,L 30.9%.考虑莨菪碱类中毒的可能性较大,立即给予0.05%高锰酸钾洗胃、静脉输入大量维生素C等处理,同时密切观察患儿病情变化.5 h后患儿神志逐渐恢复正常,幻视消失.追问病史得知其曾口服野大麻(曼陀罗)子泡制的水约5 ml,即确诊为曼陀罗中毒,继续治疗1 d痊愈.
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小儿支气管异物并反复呼吸暂停抢救成功1例
患儿男,3岁10个月.因吃大枣后出现剧烈呛咳、呼吸困难、口唇紫绀、意识不清20 min入院.查体:患儿呈昏迷状,全身紫绀,Ⅳ度吸气性呼吸困难,大、小便失禁.入院后急行气管插管,用简易呼吸器辅助呼吸,吸氧,建立静脉通道.10 min后患儿面色转红润,30 min后出现神志恍惚、躁动,自行拔出气管插管,再次出现意识丧失、全身紫绀、呼吸暂停.遂再次行气管插管,给予头部冰帽降温,约20 min患儿面色红润,但仍呈深昏迷状.血气分析:pH 7.11,PCO2 39.4 mmol/L,PO255 mmHg,HCO-312.5 mmol/L,SO2 77%,BE-17 mmol/L,提示代谢性酸中毒.复查左肺呼吸音消失,考虑左支气管异物,故急送手术室,全麻下行左支气管异物取出术,取出1.5 cm×1 cm×0.5 cm带皮枣肉一枚.术后1.5 h患儿苏醒,呼吸平稳;第2天复查血气基本正常;4 d后痊愈.
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摇头丸急性中毒1例
2006年3月,笔者收治摇头丸急性中毒1例,报告如下.患者女,19岁,因急性发作性抽搐,神志恍惚1d,发热6 h入院.查体:体温38.3 ℃,神志不清,双上肢皮肤散在出血点,压之不褪色,颈部抵抗,四肢可见不自主抽动,左侧Babinski征、Chaddock征、Gordon征阳性;双侧Kernig征弱阳性.辅助检查示:WBC 21.8×109/L,PLT 35×109/L;D二聚体3000 ng/L,3P试验阴性,PT 70 s,APTT 73.2 s,TT 24.2 s;ALT 46.86 U/L,Cr 159.4 μmol/L.入院后疑为脑膜炎,给予抗感染、利尿、脱水、促醒、脑保护治疗,患者一度清醒后又陷入昏迷,后按传染病继续治疗.患者一直处于昏迷状态,全身皮肤黏膜出血点增多,结膜水肿,神经系统反射无改变.
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脑外伤后迟发性尿崩症1例报告
患者男,35岁,因车祸伤及头部3h,于2005年2月23日入院.查体:Bp140/90mmHg,心率90次/min.神志恍惚,左颞叶有头皮擦伤,双侧瞳孔等大等圆,对光反应良好.心肺未见明显异常,巴氏征右侧(±)、左侧(-).CT示左颞叶脑挫伤并脑内血肿3cm×5cm×4cm.入院后急症行血肿清除加去骨瓣减压术,术后给予脱水、抗炎、止血等对症治疗,病情渐平稳.术后6d患者尿量增多,约250ml/h.考虑为脑外伤后迟发性尿崩症,即给予垂体后叶素12U静滴,对症补充液体和电解质,4d后尿量恢复正常.
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甲硝唑致精神异常4例分析
近年来,我们遇4例患者应用甲硝唑后出现精神异常,现举1例分析报告如下.患者男,70岁,因幽门梗阻行胃大部切除术,术后予0.2%甲硝唑250ml静滴,2次/d,用药后第5天患者出现神志恍惚、兴奋、烦躁、易怒、谵语、定向障碍、大小便失控,经检查无器质性病变,即停用甲硝唑并对症处理,3天后神志逐渐恢复,1周后恢复正常.
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慢性肺原性心脏病伴发神经精神症状的病因及治疗
在慢性肺原性心脏病(以下简称慢性肺心病)病情发展过程中,特别是急性加重期,易出现各种神经精神症状,给治疗带来极大困难.现将其常见原因及处理综述如下.1 肺性脑病肺性脑病是慢性肺心病呼吸功能衰竭缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统综合征,是慢性肺心病患者死亡的首要原因[1].其神经精神症状特点是以意识障碍为主,轻者神志恍惚、淡漠嗜睡,重者昏睡、昏迷、反射消失或出现病理反射(文献报道肺性脑病患者意识障碍、精神症状及运动障碍的发生率分别为91%~95%、30%~40%及40%~50%);血气分析主要表现为失代偿性呼吸性酸中毒.