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陈旧性下壁心肌梗死伴室速文氏型传出阻滞
患者男性,77岁.因突发心悸、胸闷2h入院.既往有下壁心肌梗死病史13年.体检:T 36℃,P 176次/min,R 20次/min,BP 80/60mmHg.神志恍惚,口唇轻度紫绀.颈静脉无怒张.双肺呼吸音低,双肺底闻及湿性罗音,右侧为著.心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线外1cm处,心界向左下扩大.心率176次/min,心律规则,心音低钝,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心电图(图1A)呈宽QRS心动过速.给予2%利多卡因50mg,并以1~4mg/min静脉点滴,心率无改变.给予100焦耳同步直流电复律,转为窦性心动过缓并一度房室阻滞(图1C).
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蛛网膜下腔出血致酷似急性前间壁心肌梗死的心电图改变1例
患者男性,51岁.因头部外伤1h入院.既往有高血压史4年.查体:血压140/80mmHg,神志恍惚,心率94次/分,心律齐,心界不扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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动态心电图记录高血压心脏病死亡1例
患者女性,72岁.因头晕,头痛20年,发烧咳嗽3天,3h前晕厥2次,晕厥时无抽搐及肢体偏瘫,扶起后神志恍惚,意识欠佳入院.查体:体温36.1℃,心率74次/分,呼吸20次/分,血压131/75mmHg.
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急性心包炎致P-R段偏移3例报道
例1患者男,16岁.确诊为急性粒细胞白血病半年余.因近日来持续高热不退,伴有胸闷、憋气急诊入院治疗.体检:T 38.9℃,P 106次/min,R 28次/min,BP 98/60mmHg.贫血貌,神志恍惚,两肺呼吸音粗,心率104次/min,律齐,未闻及杂音及心包摩擦音.急查心电图(图1)示:除Ⅲ、aVR导联ST段压低外,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1~V6导联ST段呈凹面向上型抬高0.15~0.5mV;Ⅰ、Ⅱ、V2~V6导联P-R段压低0.05~0.075mV,aVR导联抬高0.05mV.结合患者病史,心电图诊断:窦性心动过速,符合急性心包炎的心电图改变,建议超声心动图检查.其检查结後果为在左室后壁后方有一液性暗区.入院后给予抗感染及对症治疗,患者于次日晚死亡.
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脑心综合征心电图1例
患者男,68岁。因右侧肢体功能障碍伴神志恍惚、失语2d入院。当天CT诊断为急性左颞叶及基底节区脑梗死。心电图检查,诊断广泛心内膜下缺血,不排除心内膜下心梗,Q-T间期延长(见图1)。心脏B超:心内结构未见异常。临床诊断:急性脑梗死。 心电图特征:窦性心律,心率68次/min,P-R间期……
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山莨菪碱抢救急性心肌梗死并心源性休克1例
男患,67岁。因持续性心前区憋痛伴头晕、全身冷汗6h入院。查体:神志恍惚,颜面苍白,唇紫绀,四肢凉,周身冷汗。脉博微弱缓慢,心音弱,心界略向左下扩大。血压5.3/0 kPa。心电图为急性下壁心肌梗死,
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柯兴氏综合征并脑出血血肿清除术麻醉处理一例
患者女,44岁,自1983年初起,无明显诱因出现肥胖、闭经、多饮、多食、多毛,经24小时尿17-酮皮质类因醇(17-KS)等实验室检查诊断为"皮质醇增多症(柯兴氏综合征)";经"赛庚定"等药物治疗,症状一度缓解后出院,此后,长期间断服用"赛庚定"至今.1天前,患者突发头痛,间歇性呕吐,神志恍惚.入院时体温37.2℃,HR 114次/分,RR 20次/分,BP 225/135mmHg,神志恍惚,向心性肥胖,腹部大腿可见紫纹,多毛,左侧巴彬斯基氏征阳性.头颅CT示右颞顶部脑出血.急诊行颅内血肿清除术.
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安定依赖导致自杀1例
患者,女,24岁,农民.服用安定5年,每次服用30余片,后改用静脉注射,用法用量均不详.注射器及药品随身携带,随时自行注射.入院前3天,因断药而浑身难受,自服安定100片.出现喊叫、烦燥不安,以死威胁家人而入院.消瘦面容,神志恍惚,说话吐词不清,喊叫,威胁家人,要自杀.
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急性播散性脑脊髓炎1例报告
急性播散性脑脊髓炎(ADEM)多见于儿童及青少年,现报告1例无明显诱因的老年ADEM患者如下.1 病例 男,69岁.因"头昏、头痛6d,胡言乱语4d"于2012年7月10日入院.患者6d前出现头昏、头痛,4d前因"胡言乱语"就诊于当地医院,诊断为"颅内感染待排",给予"头孢塞肟钠、利巴韦林"等治疗病情无好转,并意识障碍逐渐加重.发病前1周患"感冒".既往无手术、外伤、输血及疫苗接种史.查体:体温36.7℃,血压86/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志恍惚,不合作.双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力征;颈抵抗(+),左侧病理征(±).实验室检查:血常规正常,C反应蛋白4.1 mg/L;
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席汉综合征1例报告
现报告席汉综合征1例如下.1 病例 女,63岁.因"言语、行为紊乱30 d,恶心、呕吐8d"于2012年3月15日入住我院.患者30 d前生气后出现言语、行为紊乱;8d前出现恶心及呕吐.曾在多家医院就诊,诊断为"癔病、应激性精神障碍、脑炎",予抗精神病、抗炎药物治疗(药名不详),症状渐加重,精神萎靡,四肢僵硬,不能行走,为进一步治疗来我院就诊.患者35年前分娩时前置胎盘大出血,输血3000 ml.出院后无乳汁分泌,并逐渐出现闭经、乏力、怕冷、消化不良,易感冒,贫血.查体:神志恍惚,不合作,目光呆滞;贫血面容,皮肤干燥,双眼睑水肿,阴毛、腋毛消失,眉毛稀疏,乳晕色淡,颈部稍抵抗;木僵状,肌张力高,腱反射(++),双侧Babinski征(-).
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桥本脑病1例报告
桥本脑病(HE)临床少见,现报告1例如下.1 病例男,44岁,教师.因反复头晕3个月,神志恍惚、全身震颤2个月余于2005年7月21日入院.患者入院前3个月,受凉后出现头晕、呕吐,同时伴耳鸣,无视物旋转感,在当地医院治疗,症状稍减轻.其后症状反复,行头颅CT未见异常,同样治疗效果差.2个月前患者出现喷射状呕吐、神志恍惚、全身颤抖,时有胡言乱语,第1次住我院.查体:意识模糊,四肢肌张力增高.
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低血糖致一过性意识丧失、偏瘫1例报告
1 病例 女,64岁。因头晕、四肢乏力半年于2000年4月6日入院。患者入院前曾查头颅CT示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。经治疗效果不著。既往有冠心病、房颤病史20余年,糖尿病3年,高血压病1年,类风湿性关节炎10余年。查体:心率 92 次/分,心律绝对不齐,神经系统无异常。心电图示房扑、房颤;空腹血糖9.4 mmol/L。入院后予活血化瘀、营养神经、控制血压、降血糖等治疗,头昏稍减轻,但于4月13日19:30突然言语不清,精神萎糜,心慌,出汗,左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧Babinski征(+)。急予20%甘露醇250 ml静滴,并查头颅CT未发现新病灶。21:00出现烦燥不安,神志恍惚。
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带状疱疹并发病毒性脑膜脑炎1例
患者男,76岁,因左头面部丘疹、水疱伴疼痛7天,于2001年9月28日入院.入院前7天头面部疼痛,出现丘疹、水疱,双眼肿胀,疼痛难忍,伴畏寒发热.诊断:带状疱疹,给予阿昔洛韦、胸腺肽,消炎痛,维生素B12等治疗4天后,皮疹部分结痂,疼痛有所缓解,但发现患者神志恍惚,回答不切题,转入神经内科治疗.检查:生命体征平稳,嗜睡,懒言.左侧中枢性面瘫,伸舌略偏左,双下肢肌力Ⅳ度,双侧巴彬斯基征(+),夏达克征(+).皮肤科情况:左头面部片状结痂,呈带状分布:双眼睑肿胀,结膜充血.脑脊液检查示:压力130mmH2O,氯化物116mmol/L,Glu3.4mmol/L,蛋白质1.09g/L.头部CT示小脑萎缩.神经内科给予静滴阿昔洛韦(并加大剂量),脑复康、血栓通改善脑部供血,地塞米松减轻脑水肿,缓解症状,口服消炎痛.经治疗20天,患者神志转清,对答切题,神经系统无阳性体征,皮疹结痂、脱痂,疼痛缓解,痊愈出院.
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培氟沙星致过敏性休克1例
患者,王××,男性,51岁。因"食道中段癌。入院行手术治疗。患者术后予以仙力素静滴抗炎治疗。10天后,改用培氟沙星(倍泰)口服抗炎治疗。当服用培氟沙星200mg约20多分钟后,患者出现头昏、眼花、大汗、面色苍白、呼吸急促、神志恍惚;测血压8/4kPa。皮肤科急会诊为"过敏性休克"。立即予以吸氧,地塞米松10mg推注,静脉滴注地塞米松10mg、甲氰咪胍0.4、维生素C2.0,同时服用抗组胺药。1小时后,血压回升。
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电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤1例
1病案摘要患者男,52岁.于2001年12月无明显诱因突发剧烈头痛伴呕吐、神志恍惚1小时急送我院就诊.体检:BP 20/12kPa,嗜睡,瞳孔等大等圆,右眼外斜明显,对光反射灵敏,颈部有抵抗.CT报告:蛛网膜下腔出血、右额叶脑出血、大脑前动脉瘤.给予止血、降颅压、营养支持等治疗,症状逐渐缓解,3周后出院.出院后仅1天再次出现以上症状,复查CT提示:右额叶同样部位再次脑出血.
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Mallory-Weiss综合征误诊3例
1 临床资料 例 1男, 40岁,医护人员,酗酒后突然感到胃脘部不适、胀满伴恶心呕血 0.5h入院.病始频发恶心呕吐系胃内容物,其后先为少许暗红色血丝,继而较多鲜血及血块约 10余次,总计呕血约 1200ML,原有"胃溃疡"病史并正规治疗中,故拟为"上消化道出血",急诊入院.查体: T37.3℃、 P120次 /min、 R21次 /min、 BP88/60mmHg,神志恍惚、四肢抽动、烦躁.查血常规血色素为 90g/L,给予输血、止血等对症治疗.外科拟"胃溃疡、上消化道出血"急诊行胃大部分切除术,术中见胃窦部小溃疡 2颗,无活动性渗血及凝血块.术后 2h又多次呕血,鲜红色及淡粉红色交替出现(包括胃肠减压瓶内)约 1000ML,术后 18h作急诊胃镜检查见胃底贲门部 5cm× 0.5cm、 4cm× 1cm 2条纵形裂口并渗血不止,周边明显充血、水肿.在镜下局部喷洒 5%孟氏液,并观察约 5min见渗血止,避免了再次手术.活检病理切片报告贲门部撕裂伤并明显炎症改变.
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蜜蜂蜇伤致一过性肺性P波1例
患者男性,35岁.蜜蜂蜇伤左颈部局部刺痛0.5h伴胸闷、心悸、气短、口干、全身虚汗无力20min就诊.患者平时体健,曾有被蜜蜂蜇伤后过敏史,无其它不良嗜好及急慢性病史.体检:神志恍惚,左颈局部红肿,出现0.5 x0.5cm丘疹,颜面及全身暴露部位潮红,面部及全身大汗淋漓,似醉酒状.体检:T36.7℃,P130次/min,R23次/min,BP 100/60mmHg.
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复达欣致过敏性休克1例
患者男,45岁.因头痛1月,加重1周,伴意识不清,呕吐1d入院.入院查体:T 36.9℃,血压16.0/10.0kPa脉搏84次/min,呼吸16次/min,神志恍惚,心肺腹体检无异常,意识呈朦胧状,巴彬斯基氏征右侧阳性,头颅CT检查示:左额叶占位病灶呈多房性低密度影,占位效应明显,左侧脑室受压,中线向右移位.初步诊断为左额叶胶质瘤.
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能量合剂致过敏性休克1例
患者女,41岁.因脑外伤4d,于1997年7月29日来我院就诊.检查:体温36.5℃,血压16/8kPa,神清心肺正常.静滴能量合剂半小时,即出现头皮瘙痒,继而四肢、全身奇痒,恶心,呕吐,胸闷,气急,大汗,乏力,面色苍白,腹痛,腹泻等症状.查体:神志恍惚,瞳孔散大,皮肤湿冷,体温不升,脉弱难触,心音遥远,HR 100次/min,BP 8/5kPa,全身满布大小不等淡红色丘疹及搔痕.诊断:能量合剂致过敏性休克.立即中止上药,同时胸外按摩、注射副肾素、地塞米松、吸氧等治疗、休克症状逐渐缓解,2h后患者神清,BP 14/10kPa,HR 78次/min,除全身乏力外,胸闷、气急等症状消失.
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高原地区急性甲型重型肝炎1例
一、病例摘要 患者男,30岁,甘肃籍民工.因发热5天,乏力、纳差、恶心、呕吐、眼黄尿黄1天入院.5天前患者于所在地出现发热,体温未测,未予重视,仍前往高原(海拔4700m)从事重体力工作.昨天出现全身无力、纳差、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,呈非喷射状,同时出现皮肤、眼黄,尿呈浓茶样,神志恍惚.