首页 > 文献资料
-
自发性脾肾静脉分流影响门脉高压及肝癌自然病程一例
患者女,47岁,发现乙型肝炎、肝硬化10年,因乏力、纳差、腹胀、尿少、下肢水肿数月,神志恍惚1周,于2004年7月25日入院治疗.既往曾因肝硬化腹水住院5次,近4个月曾2次在静脉输注白蛋白又进食高蛋白食物后出现定向障碍、丧失记忆及昏迷.母系长辈中3人、兄弟姐妹中2人死于乙型肝炎合并肝癌.患者巩膜无黄染,眼睑轻度水肿,可见蜘蛛痣、肝掌,腹胀,肝剑下2 cm,质硬,脾未触及,腹水征(+),下肢凹陷性水肿.实验室检查:HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+); 肝功能:ALT 37 U/L,AST 70 U/L,TP 47 g/L,ALB 20 g/L,GLB 27 g/L,A/G 0.74;AFP 18.75 μg/L,CEA 2.42 μg/L;白细胞3.3×109/L,红细胞2.76×1012/L,血红蛋白102 g/L,血小板38×109/L,尿蛋白(+++).
-
髋关节闭孔内脱位伴骨盆骨折一例
1 病例报告患者,男,39岁,因被煤车撞击致骨盆、左下肢畸形4 h住院.查体:患者神志恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、口渴.血压:50/30 mmHg,脉搏:124次/min,呼吸:25次/min,体温:36.7℃.查体:腹部稍胀,腹肌紧张,下腹部及会阴部区广泛皮下瘀血,骨盆倾斜,挤压、分离实验(+),左侧大转子内陷,左下肢外旋畸形.X线片示:右侧闭孔消失,双侧坐、耻骨支骨折,左侧髂耻线分离,股骨头脱位于闭孔内.CT示:左骨盆底边平面横断,远侧坐、耻骨折段位于股骨头内侧,股骨头颈部嵌夹于骨折端.诊断:①创伤性休克;②左侧髋关节闭孔脱位;③双侧坐、耻骨支骨折.处理:①快速补液、输血等抗休克治疗;②行左股骨髁上骨牵引.将患肢置于布朗氏架上,牵引重量为6 kg.
-
不明原因的急性胃扩张伴胃壁坏死破裂二例
例1 女,63岁.主因上腹痛伴呕吐、气促4 h入院.就诊前4 h(餐后1 h)突然上腹部剧痛,频繁呕吐咖啡样物质,随之腹胀加重,伴气促、烦躁不安.既往有十二指肠球部溃疡、胆囊结石和高血压病史多年,长期服用抗酸药、解痉药及降压药.查体:血压测不到,脉搏132次/min,呼吸33次/min,神志恍惚,烦躁,呈吸气性呼吸困难,口唇紫绀,四肢冰凉.腹部高度膨胀隆起,左上腹可触及皮下气肿,全腹压痛、反跳痛,叩之鼓音,心肺浊音界消失,肠鸣音听不到.
-
术前诊断文氏孔疝一例
患者男性,59岁.晚饭后4 h,睡眠中突然剧烈腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐,排软便4次,2 h后于肠道科就诊.急查血常规:WBC 10.6×109/L,N 0.75,Hb 12.6 g/L,PLT12.6×1010/L;便常规(-),便OB(-);T37.1℃,P 90次/min,R 23次/min,BP 136/82 mm Hg.按急性胃肠炎对症治疗,共治疗48 h无效并加重,同时伴有停止排便、排气.于消化科就诊,急查立位腹平片,提示急性肠梗阻收入我院外科.既往体健,无外伤及手术史.查体:T37.5℃,P 130次/min,R 30次/min,BP 70/50 mm Hg;神志恍惚、急性痛苦病容、面色稍苍白,胸膝卧位,呻吟、辗转;心率快、律齐,双肺呼吸音清;上腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,可见胃型,未见蠕动波,上腹压痛、反跳痛明显,腹肌紧张,未扪及明显腹部包块,肝脾未触及,叩呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音听诊消失.
-
卵巢未成熟畸胎瘤致抗NMDA受体抗体副肿瘤性边缘系统脑炎一例
一、病例摘要`患者17岁,因"精神行为异常1d,发作性抽搐伴意识丧失9h"于2010年3月27日收人北京友谊医院.患者1d前突发记忆障碍、行为异常,后间断癫痫,全身肌强直,伴意识丧失,持续时间约1-3min.既往体健.查体:体温37.40℃,脉膊90次/分,血压120/80mmHg(1mmHg=O.133kPa),神志恍惚,言语流利,查体合作.心肺腹查体未见明显异常.理解力正常,时间、地点、人物定向力差,记忆力差.
-
以惊厥为早期表现的婴儿肠套叠二例
婴儿肠套叠多发,而以惊厥为主要早期表现的较少见,我院收治2例,报道如下.例1,男,9个月,以"间断哭闹伴发热5 d,抽搐1次"为主诉入院.入院查体:T 37℃,P 123次/min,R 23次/min,BP 116/6p mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志恍惚,状态差;呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;周身无皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大正圆(3 mm),对光反应灵敏,球结膜无明显水肿,眼球运动灵活;颈软,咽充血,双侧扁桃体I°大,口唇红润;腹软,无明显压痛,肝脾未触及肿大;四肢活动自如,肌力及肌张力正常,末梢温暖;双掌颏反射阳性,凯尔尼格征阴性,布鲁津斯基征阴性,双巴宾斯基征阴性.
-
风疹病毒性脑炎一例
患儿,女,7岁,因"发热、皮疹1 d伴抽搐一次"入院.入院前1天患儿不明诱因出现发热,体温39℃左右,稍咳嗽,流清涕,伴面部及躯干皮肤淡红色斑丘疹,在门诊经静滴青霉素400万U、病毒唑0.2 g一次,发热、皮疹无减轻,伴头痛、关节痛,呕吐胃内容物一次,呈喷射状,阵发性惊跳,神志恍惚,出现抽搐一次,持续约5 min,抽时体温38.2℃,抽后神志不清.原无高热抽搐病史.
-
以持续肺水肿为主要症状的颅内出血一例
患儿,男,13岁。以神志不清1h,吐粉红色泡沫痰30mim入院。发病菌前患儿曾诉耳痛、头痛,无喷射性呕吐,不久即出现双上肢抽搐,神志恍惚。
-
昏迷七十二天的病毒性脑炎患儿抢救成功一例
患儿,女,10岁,因发热伴头痛、呕吐4 d,兴奋多语、烦躁不安1 d入院.查体:T 36.3℃,P 95次/min,R 26/min,BP120/75 mmHg,体重38kg.烦躁不安,谵妄,答不切主题,神志恍惚,全身皮肤未见皮疹、出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无渗出物,颈部无抵抗,心肺未见异常,腹部软,右中腹可扪及8 cm×5 cm大小包块,活动度好,表面光滑,无触痛.肌张力正常,肌力V级,角膜反射、咽反射、腹壁反射、跖反射、肛门反射均可引出,肱二头肌反射正常,跟、膝腱反射亢进,病理反射阴性.
-
急性马钱子中毒一例
患儿,女,9岁,因"口服马钱子后持续抽搐1h"入院.患儿为脑瘫儿,为治疗瘫痪,其祖父将马钱子研末装入胶囊,患儿口服2粒后约40 min出现持续抽搐.查体:T 37.9℃,P 162次/min,R 32次/min,BP 110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患儿神志恍惚,惊恐表情,颈后仰,双眼凝视,牙关紧闭,双手握拳,四肢屈曲抖动,声光刺激后出现躁动,呼吸深长,面色发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射欠灵敏,双肺呼吸音粗糙,未闻及哕音,心腹查体无异常,双下肢瘫痪.入院后立即予镇静、吸氧,1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.血常规:WBC 30.2×109/L,N63%,L 32%,Hb 128g/L,PLT 424×109/L.血气分析:pH 7.14,PCO2 28 mm Hg,PO2 74 mm Hg,BE - 19.9 mmol/L.血糖10.9 mmol/L,电解质、肝肾功能正常.心肌酶:LDH 621 U/L,CK 304 U/L,CK-MB 85 U/L,α-羟丁酸脱氢酶382 U/L.
-
以急进性肾炎起病的非霍奇金淋巴瘤1例
患儿,女,11岁.因头痛,视物不清3天首次入院.当时查体:神志恍惚,皮肤无黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大.颈无抵抗,心肺(-),腹部可触及肿大肾脏,质硬,触痛不明显.病理征(-).BP 180/110 mmHg,辅助检查:血WBC 13.9×109/L,RBC 4.10×1012/L,Hb 100g/L,PLT 112 × 109/L.
-
1,2-二氯乙烷、环己酮中毒抢救成功一例
患儿 男,1岁5个月,因误服"u-pvc黏胶剂"后无尿3 d入院.患儿误服u-pvc黏胶剂(成分为环己酮和1,2-二氯乙烷)后出现呕吐,共呕吐4 d:初3 d每日呕吐10余次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物;第4天呕吐2次,为咖啡样物.患儿误服后第2天出现无尿,于当地医院对症治疗,仍无尿.转至我院时患儿已连续3 d无尿.查体:体温36.2℃,脉搏140 次/min,呼吸24次/min,血压106/66mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).颜面水肿,神志恍惚,呼吸浅慢,四肢皮肤发凉.双肺呼吸音粗,两肺满布湿啰音.心音低钝,心率140次/min,未闻及杂音.腹明显膨隆,肝脏肋下6 cm,剑突下2 cm,质稍韧.移动性浊音阳性.双下肢非凹陷性水肿,阴囊明显水肿.
-
脂质性斑块形成颈动脉狭窄行支架置入术的感悟
在多次为患者实施了颈动脉狭窄支架置入术后,我又顺利地完成了1例同类手术.然而,患者却神志恍惚、左侧肌力显著下降、出现面瘫等.眼前的一幕如晴天霹雳,使我陷入不安的深思之中.相似的病例,同样的操作,同样的技术水平,为什么结果却大相径庭?患者的病史特点、术前准备、术中操作的每一个步骤都在我的脑海里像慢镜头一样回放.
-
帕罗西汀合并氯米帕明致5-羟色胺综合征一例
患者男性,23岁.因懒散、话少、反复思考问题3年,加重2月,于1999年6月10日首次入院.既往无重大躯体疾病史,肝功能无异常.入院检查:血压130/80 mm Hg(1 mm H异=0.133 kPa),心、肺、腹、神经系统、实验室检查均未见异常.入院诊断:抑郁症.入院后给予帕罗西汀20mg/d合并氯米帕明50mg/d治疗,同时给予维生素B140mg/d,未合并其他内、外科药物.治疗第13天患者出现神志恍惚、烦躁不安、来回走动、冲动及突然攻击工作人员.立即将患者约束保护,测血压为170/120mmHg,心率94次/min;患者继而出现恶心呕吐、肢体不自主震颤.考虑为5-羟色胺(5-HT)综合征.遂停用帕罗西汀及氯米帕明,给予降压、补液等支持治疗.1周后患者病情逐渐缓解,对攻击行为等不能完全回忆,其间无发热及大小便失禁.再给予帕罗西汀20mg/d合并佳静安定0.8 mg/d治疗73天后痊愈出院.该病例的临床表现符合5-HT综合征的诊断标准,通过停药和对症治疗患者的病况得到完全恢复.再用帕罗西汀合并佳静安定治疗,抑郁症状缓解且未再出现类似不良反应.提示该患者5-HT综合征为帕罗西汀合并氯米帕明所致.
-
类癫痫样发作的胰腺肿瘤一例
患者男,65岁,农民.3个月前无任何诱因出现发作性意识障碍伴阵发性肌强直、面色苍白、大汗,半小时后缓解,事后对发作时的情况不能回忆.近1个月类似发作2次.入院前1 d清晨再次发作,四肢强直抽搐、小便解在身上,发作缓解时神志恍惚、乱语,说"同鬼打架""喊妻子拿刀来"等.到当地卫生院输液治疗,病情无缓解,于2006年9月17日16时入本科.既往无重大疾病.性格开朗、人际关系较好.
-
Mollare脑膜炎一例报告
患者,女性38岁,公务员,于2002年10月25日晨出现发热、头痛,当晚患者有发作性呆滞,表现为讲话突然中断,对家人问话无反应,神志恍惚,不久又恢复.当晚发作2次,每次约数分钟.
-
上矢状窦后2/3损伤搭桥手术一例
患者男,35岁.来院前一小时被一个从3米高处坠落的铁管击伤头顶部.查体:神志恍惚,躁动,胡言乱语.头顶部右侧近中线一5.0cm长的不规则创口,深达颅腔内,硬脑膜开放,有脑组织溢出.双瞳孔等大等圆,光反射灵敏.眼球运动不受限.颈强,有抵抗.四肢肌力V级.病理反射阴性.头颅CT扫描见右顶骨粉碎性骨折,骨折片嵌入脑组织内约1.0cm,蛛网膜下腔出血.入院后给予抗炎、止血、脱水等药物治疗.病情逐渐稳定.入院12小时后,病人病情进行性加重.查体:BP194mmHg,P76次/分.嗜睡状态,呼之睁眼,问话不答.
-
儿童四脑室恶性脑膜瘤一例
患者 女,8岁.以"头痛、行走不稳一月余,加重伴恶心、呕吐10d"于2005年10月11日入院,伴小便失禁,无发热.查体:神志恍惚,呼唤睁眼,哭闹不安,反复用手击打自己头部.
-
老年慢性硬膜下血肿的救治经验
一、临床资料自1997年7月至2005年11月共收治老年性慢性硬膜下血肿病人195例,男性153例,女性42例,年龄:60~87岁(平均73.5岁).有高血压病史152例,有外伤史147例,CT检查脑萎缩133例.病史短2个月,长4年.因头痛、头晕、恶心就医者157例,头晕、行走不稳者10例,对侧肢体麻木、运动不利者76例,神志恍惚、嗜睡15例,浅昏迷、大小便失禁、伴恶心、呕吐、单侧瞳孔大者7例.
-
电动洗胃机致胃穿孔1例
1病例报告患者女,47岁,2 h前自服敌敌畏约50 ml,未经任何处置,急来我院.门诊用电动洗胃机以温清水洗胃,因病人烦躁不安,不配合,强行插管,洗胃不甚满意.查体:体温37℃,脉搏119/min,呼吸21/min,血压16.0/11.0 kPa.神志恍惚、逐渐意识不清、皮肤潮湿、肌颤、流涎,双瞳孔如针眼大小.双肺呼吸音粗、无(口罗)音.心律齐、无杂音.腹饱满、腹软、胃区无压痛、移动性浊音(一)、肠鸣音正常.血常规:红细胞4.83×1012/L,血红蛋白140 g/L,白细胞28.4×109/L,中性0.86.初步诊断:有机磷中毒.