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基于掌颏反射的“面口合谷收”的研究
目的:探究手部与面口部之间的相关性,为“面口合谷收”经络理论提供神经反射基础.方法:选择符合纳入标准的受试者763例,分为不同的年龄段,轻划其手掌大鱼际肌部皮肤,观察颏肌是否出现不自主运动,即掌颏反射,记录掌颏反射引出情况.结果:掌颏反射的总引出率为46.26%.其中0~1岁年龄段掌颏反射全部阳性,>21~36岁年龄段阳性率低,仅20.45%,>65~85岁年龄段一半以上阳性;0~2岁年龄段掌颏反射双侧阳性者较多,>65~85岁年龄段单侧掌颏反射阳性者较多见.结论:手与面口部之间存在一定联系,掌颏反射的引出率呈现出随年龄增长由高变低、又随衰老由低变高的“高-低-高”的“U”形曲线变化趋势,可能与神经系统的发育与衰退有关.
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以惊厥为早期表现的婴儿肠套叠二例
婴儿肠套叠多发,而以惊厥为主要早期表现的较少见,我院收治2例,报道如下.例1,男,9个月,以"间断哭闹伴发热5 d,抽搐1次"为主诉入院.入院查体:T 37℃,P 123次/min,R 23次/min,BP 116/6p mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志恍惚,状态差;呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;心音有力,律齐,未闻及明显杂音;周身无皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大正圆(3 mm),对光反应灵敏,球结膜无明显水肿,眼球运动灵活;颈软,咽充血,双侧扁桃体I°大,口唇红润;腹软,无明显压痛,肝脾未触及肿大;四肢活动自如,肌力及肌张力正常,末梢温暖;双掌颏反射阳性,凯尔尼格征阴性,布鲁津斯基征阴性,双巴宾斯基征阴性.
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第22例进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅱ)
本例病例摘要刊登在本卷第17期分析与讨论本病例的临床特点为:(1)中年男性,慢性起病;(2)主要表现为进行性智力减退,四肢运动障碍,语言功能障碍,锥体外系症状;(3)体查:表情淡漠,言语不利,声音嘶哑、低沉,计算力、记忆力、理解判断力明显下降,四肢肌力3~4级,肌张力铅管样或齿轮样增高,右Oppenheim征阳性,吸吮反射和双侧掌颏反射阳性;(4)实验室检查:脑脊液压力偏高,所做化验正常;脑电图示弥漫性异常;MR示大脑和小脑广泛性病变,以白质为主,右侧稍明显.因此,上述临床表现结合检查结果,定位诊断为大脑和小脑广泛性损害,以白质为主.
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掌颏反射临床意义新认识
掌颏反射的临床应用及其实际意义,报载甚少.实用内科学中记叙,侧索硬化症患者可出现阳性,诊断学中讲述假性球麻痹者掌颏反射增强.本人自1988年以来观察了乙型脑炎、散发性脑炎、腮腺炎并发脑炎以及麻疹并发脑炎患者218例,其中约有1/3患者出现掌颏反射阳性.此体征可与巴氏征同时存在,也有在其他体征前后出现,特别是有一部分患者只有掌颏反射阳性,脑脊液检查细胞数增高,泮台氏阳性,糖及氯化物正常.
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艾滋病所致进行性多灶性白质脑病一例
患者女性,23岁,因左侧肢体无力伴言语不清2个月,反应迟钝10 d入院。患者于2个月前无明显诱因出现左侧肢体无力,取物不准,行走不稳,易向左侧倾斜,伴吐字不清,头晕、头痛,视物模糊。10 d前又出现反应迟钝,情感淡漠,寡言少语。既往有吸毒史(注射可卡因,30mg· d-1)1年余。
入院查体:意识清楚,构音不清,理解力、判断力、定向力正常,记忆力、计算力较差,双侧瞳孔正大等圆,双眼球运动自如、充分,向右侧凝视可见水平性眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,示齿口角无歪斜,左侧肢体肌力4级,肌张力稍高,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,双上肢腱反射对称正常(++),左下肢腱反射活跃(+++),右下肢腱反射正常(++),双侧掌颏反射(-),双侧Hoffman征(-),左侧Chaddock征、Babinski征(+)。 -
不典型隐球菌脑膜脑炎1例
患者,男, 20岁, 因"头痛近2 月, 视力减退20天"于2001年1月1日入院. 患者于2000年11月初患"上感", 自愈, 当月12日出现两颞侧轻度间歇性胀痛,至12月1日进展为持续性全头痛,阵发性加重, 伴有头昏、恶心、呕吐, 12月10日并发视物模糊, 视力很快下降至眼前可见手动, 外院考虑为"非特异性脑炎", 给予"地塞米松、病毒唑、甘露醇"等治疗, 症状无好转而入我院. 入院时双眼于眼前半米可见手动,眼底正常, 双侧瞳孔等大等园, 直径5.5mm,直接、间接对光反射迟钝, 角膜反射迟钝, 肌腱反射(+), 左侧掌颏反射(+), 颈部稍抵抗, 双侧Kernig征(+). 辅助检查: 第一次腰穿检查(外院2000/12/11)脑脊液: 压力不详, 常规示糖3.2mmol/L, 蛋白0.37g/L, 白细胞3/mm2; 头颅MRI平扫(外院, 2000/12/19) 示: 双侧顶叶皮层下多发圆点状异常信号. 第二次腰穿(2001/1/5): 脑脊液: 压力>450 mm水柱; 常规示糖1.2mmol/L, 蛋白0.55g/L,墨汁染色见大量新型隐球菌. 诊断为隐球菌性脑膜脑炎, 给予静脉滴注大扶康、鞘内注射两性霉素B联合抗真菌, 球后注射甲基强的松龙, 并辅以应用脱水剂、激素、抗生素、神经营养等药物治疗, 其病情渐好转, 1月后头痛等症状消失, 双眼眼前2米可见手动.
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低分子右旋糖酐导致过敏性休克诱发TIA 1例
患者,男,64岁,退休干警,主因发作性左侧肢体无力7 d入院.诊断:短暂性脑缺血发作(TIA).入院查体:T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:18.67/10.67 kPa.心肺无异常,肝脾未触及.神经系统:神清、语利,颅神经检查未见异常.四肢肌力、肌张力正常,感觉系统无异常.腱反射(++),吸吮反射(+),双掌颏反射(+),双侧巴宾斯基征(-).
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同心圆硬化1例报告
同心圆硬化是一种罕见的脱髓鞘疾病。现报告经MRI检查,及脑活检证实的1例如下。1 病例 男,34岁。因左侧肢体麻木、无力1个月而于1999年5月14日入院。患者无明显诱因于1个月前晨起突然出现左侧肢体麻木、无力,在当地医院行CT检查示双侧顶叶斑片状低密度灶,诊断“脑梗死”。给予蝮蛇抗栓酶3号治疗,病情逐渐加重,又行MRI检查疑诊脑病毒或霉菌感染,给予“青霉素”等治疗10余天,症状仍继续加重。查体:T36.6 ℃,P 70 次/分,R 18 次/分,BP 16/10 kPa。神志清楚,反应迟钝,轻度构音障碍,双眼底视乳头色略淡,左鼻唇沟变浅,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力无异常。左膝腱反射(),双侧Babinski征(+),左掌颏反射(+)。血、尿、便常规检查正常。
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脑基底节核变性致手足徐动症1例
1 临床资料患者,男,72岁,住院号8773,因"言语不清伴右上肢徐动5天"而入院.查体:T36.2℃,P26次/分,R18次/分,BP170/80mmHg,心、肺、腹检查正常,神经系统检查:神清,构音障碍,眼底检查:视网膜动脉狭窄,反光强,银丝样,静脉充盈不显著,有动静脉压迹,无面、舌瘫及肢体瘫,右上肢肌张力稍低,余肢体肌张力正常,四肢腱反射均(++),右掌颏反射(+),双侧巴氏征(-),双侧克氏征(-),实验室及诊疗仪器检查:空腹血糖36.7mmol/L,CH4.5mmol/L,Tg1.1mmol/L,HDL1.20mmol/L,头颅CT示双侧尾状核,壳核呈大理石样改变,以左侧为著,既往:发现高血压病3年,发现糖尿病半年,未正规治疗,否认有结核、风湿病史及家族性遗传病.入院后按(1)手足徐动症(基底节大理石样变性);(2)糖尿病Ⅱ型;(3)高血压病Ⅲ期"给予"氟哌啶醇片2mg,1日3次口服;服用8天后改为2mg,1日2次口服,同时调整血压,控制血糖,改善血液循环药物应用等综合处理,于入院第8天右上肢徐动症状消失.
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蝮蛇抗栓酶治愈顽固性失眠1例报告
罗某,女,56岁,1997年5月初诊。诉失眠近1年,伴头晕,乏力,急躁,纳差,善哭易怒,四肢麻木。曾连续2月昼夜难寐,仅短暂打盹。经多方求治,服用大剂量镇静安眠药无效。后转入精神病院,服用抗精神病药泰尔登等仍无效。诊见:神情烦躁,目光迟滞,面容呆板,血压、呼吸等正常,查见双侧掌颏反射阳性,眼底检查示视网膜动脉硬化Ⅱ级。脑血流检查示双椎动脉供血不足,血、尿、粪等实验室检查及其他辅助检查均正常。初诊:①抑郁性神经症;②脑动脉硬化,顽固性失眠。予静滴葡萄糖酸钙,口服脑复康、尼莫地平、多虑平等治疗近1周无效。后加用微小剂量氟美松穴位封闭配合心理暗示并中药汤剂等治疗近1周仍未奏效。本例病程达1年之久,且有四肢麻木及脑动脉硬化、脑供血不足等脉络瘀阻之症。中医学认为久病必瘀,遂拟活血化瘀治则,选用蝮蛇抗栓酶0.75 U加入5%GNS 500ml静滴,每天1次。停服其他药物。3天后夜间安然入睡近2小时。
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表现特殊的发作性睡病1例
报道患者,男,37岁.因"发作性不定部位无力、嗑睡50d"入院.50d前患者出现发作性左下肢无力,表现为走路时突然左膝发软,屈曲,但无跌倒,瞬间好转,每日约2~4次,约15 d后发作表现出不定部位,有时为一侧上肢无力,有时为一侧膝发软,有时为口唇颤抖,说话中断或字词吐音不清、伴有睡眠差、多梦、易醒,白昼发作性不可抗拒瞌睡,无意识障碍、贪吃、性欲亢进等症.体检:左掌颏反射(+),余神经系统检查及一般内科检查无异常.
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宾斯旺格病48例
我院自1995年6月至1999年6月共收治55岁以上宾斯旺格病(Binswanger disease)48例,现就其病因、发病机制、诊断和治疗等问题作初步探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组男30例,女18例,年龄55~86岁,平均67.8岁,其中55~70岁35例(73%),71~86岁13例(27%)。所有患者均有高血压病史,短6年,长38年;9例并有2型糖尿病,11例有20~30年嗜烟史。1.2 症状及体征 以急性脑卒中入院者11例,其中脑出血6例,脑梗死5例,48例均有不同程度痴呆,13例有假性球麻痹症状,8例有动作迟缓、肢体共济失调等锥体外系损害,Babinski征及掌颏反射阳性43例,不对称性腱反射及肌张力增强38例。1.3 CT检查 48例作脑CT扫描均有白质疏松及深部白质的小梗死灶,表现为双侧侧脑室周围包括半卵圆中心对称性低密度灶,从侧脑室前角和后角向外方延伸,呈毛糙状边缘不清,并伴有侧脑室对称性扩大;39例同时伴有皮质腔隙性梗死灶,6例伴有单侧基底节区的高密度出血灶,5例分别伴有单侧基底节及颞、额、枕叶的低密度梗死灶。
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外伤诱发多发性硬化1例报告
患者,男,33岁,农民.入院46d前从3m高处跌下,后仰倒地,头顶部头皮裂伤及右锁骨骨折.当时神志清楚,在当地医院行头皮裂伤缝合术及右锁骨骨折固定术,步行回家.4d后出现右侧肢体乏力、少语,7d后不能言语及右侧肢体偏瘫,在当地县医院治疗19d后症状缓解出院.入院15d前又出现失语及右侧肢体完全性瘫痪.查体:T37℃,P79次/min,R16次/min,BP13.3/9.3kPa,神志清楚,运动性失语,强笑.双眼向右侧视受限,右侧中枢性面瘫及舌瘫,右侧软腭动度差;右侧肢体肌力0级,左侧Ⅳ级,右上下肢肌张力增高,上肢腱反射右>左,双下肢腱反射亢进,双侧踝阵挛,右侧Babinski证(+),双侧Hoffmann征(+),双侧掌颏反射(+).腰椎穿剌脑脊液检查生化、常规正常.