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超声诊断帆状胎盘合并血管前置一例
孕妇28岁,孕5产0,孕27周,因"前置胎盘"来我院就诊,常规行产前超声检查.应用GE Voluson730 Expert RAB225L容积探头对其行超声检查.超声检查:宫内见一正常胎儿,胎盘主要位于后壁,一条脐动脉及脐静脉从胎盘下缘直接进入胎盘实质,一条脐动脉在胎膜上走行一段后进入胎盘实质.
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乳腺占位性病变一例
患者女,57岁,乳头溢液30余年.超声检查所见:左乳头内上方乳晕区腺体层可见囊实性肿物,囊腔大小约2.6 cm×1.3 cm,后壁可见乳头状实性回声突向囊腔内,范围约1.6 cm×1.6 cm×1.1 cm(图1),CDFI:可见血流信号自肿物后方腺体层,像"飘带"样伸入实性组织中,RI:0.53(图2,3).超声提示:左乳导管内乳头状瘤.病理诊断:导管内乳头状瘤.
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胃底黏膜下肿瘤的腹腔镜手术治疗
目的:腹腔镜切除胃底黏膜下肿瘤,尤其当其位于胃底后壁、靠近食管贲门连接处(the esophagocardiac junction,ECJ)时,既困难又费时,稍不慎还会引起食管狭窄以及脾脏损伤.为此,我们采用腹腔镜局部胃楔形切除术来治疗胃底前壁和大弯侧的黏膜下肿瘤;并设计了腹腔镜胃腔外胃底切除术(1aparoscopically extraluminal resection ofthegastricfundus)来治疗胃底后壁靠近ECJ的黏膜下肿瘤.方法:总结分析32例患者的临床资料.男性23例,女性9例;平均年龄55(36-78岁).其中,胃底前壁黏膜下肿瘤11例,胃底大弯侧黏膜下肿瘤6例,分别行腹腔镜局部胃楔形切除术;胃底后壁黏膜下肿瘤15例,行腹腔镜胃腔外胃底切除术.结果:腹腔镜手术平均用时(56.3±19.4 min);术中平均出血(53.1±30.1 mL);术后平均住院(4.7±0.5 d).78.1%患者于术后36 h内恢复胃肠功能,并开始进食和下床活动.病理类型包括:低度恶性间质瘤3例、平滑肌瘤21例、间质瘤7例以及神经纤维瘤1例.本组手术均获成功,无病灶遗漏,也无并发症和手术中转.结论:我们采用的方法,包括所设计的腹腔镜胃腔外胃底切除术完全可以做到避免腹腔污染、脾脏损伤以及食管狭窄的发生;同时,胃切除范围也不受限.因此,手术安全、有效.
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食管黏膜桥1例
1病例报告男性,56岁.因上腹部不适30d于2001-01月来我院门诊,无反酸、胸痛、吞咽困难等症状.既往史无特殊.查体:一般情况好,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/min.胃镜检查示食管距门齿33cm处右后壁见一食管黏膜桥,长1.
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直肠癌细胞系膜内淋巴结转移的解剖病理学研究
目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律.方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测.结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)LN发现转移.其中,直径小于0.5 cm LN 366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌15例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚.结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5 cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主.
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食管导联心电图主要优点及其临床应用
众所周知,心律失常是一种十分重要的常见疾病,且危害极大.心性猝死中绝大多数为心律失常引起.诊断心律失常的重要的手段是心电图,有时心律失常心电图的P波难以辨认,给诊断与鉴别诊断带来一定难度.1 主要优点食管位于心脏后方,大约在食管下端的3/4处与左房后壁相邻,再向下靠近左室.因此,食管电极放置该部位则可记录到食管导联心电图.食管电极放置于心脏后方食管内,相当于在左房后壁记录心外膜心电图,因此P波高大,形态近似于心内电图,且操作简单.在没有心内电生理检查的情况下,是临床分析、诊断心律失常心电图便捷而可靠的方法.
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动脉导管未闭结扎的改进(附48例报告)
1995年1月至1999年12月,我们用改进的方法对48例动脉导管未闭(PDA)施行手术。 全组男20例,女28例。年龄3.5~20岁。胸骨左缘第二肋间可扪及连续性震颤,闻及连续性 机器样杂音,心功能Ⅰ~Ⅱ级,经彩色多普勒超声心动图确诊。全麻插管,经左第4肋间后外侧切口入胸,纵形切开纵隔胸膜,暴露导管及两端的主动脉和 肺动脉。于主动脉的导管上下放置主动脉套带,顺着套带的途径,于主动脉的导管上过10号 丝线,于主动脉导管下过10号丝线的另一端,收紧丝线通过主动脉后壁达到导管后壁,以备 结扎。同法过另一根结扎线。用硝酸甘油控制降压至90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,常规 行阻断试验,无异常变化后,加垫(垫片用长2~4 cm,宽0.5 cm绦纶片制成)结扎导管。 结果 本组手术时间38~69 min,术后住院7~15天。发生并发症4例,其 中暂时性声嘶2例,肋间血管出血再次手术止血1例。导管再通1例。 讨论 PDA是常见的先天性心脏病之一,手术常见导管结扎、切断缝合及 肺动脉内缝合法。导管结扎由于安全简便,手术费时少,成为目前常规手术方法。PDA患者均有不同程度的肺动脉高压,肺动脉高压引起血管病变(导管内膜炎),致使导管组 织脆弱,而且导管后壁上方常有粘连,组织比较致密。在直接分离导管时,极易损伤导管、 肺动脉及主动脉,导致术中大出血。特别是粗短型PDA更易发生。术中大出血是一种严重的 并发症,也是手术死亡的重要原因。我们采用改进的结扎法,对导管不直接分离,不会伤及大血管及后面的胸导管,避免了术中 大出血、术后乳糜胸等并发症,简易了手术,手术时间明显缩短。穿过结扎线是靠近降主动 脉壁操作,不会损伤喉返神经,避免了术后声音嘶哑。本组有2例声音嘶哑,与术中牵拉喉 返神经过度有关,给予保守治疗14天治愈。 此方法结扎导管,导管后壁存在不同程度的软组织垫,导管前壁再带垫结扎,避免了结扎线 割伤导管,因此直径1 cm以上的导管也可运用此法结扎。本组1例术后胸腔血性引流液多,再次开胸探查发现肋间血管出血。我们体会到幼儿肋间隙 窄,手术操作应紧靠下一肋骨的上缘,免于损伤胁间血管。1例术后复查出现导管再通,直 径0.2 cm(术前0.9 cm),与结扎线太粗,结扎不严有关。术中注意结扎线的选择,不宜太 粗,双重结扎,结扎时双手平均用力,用力适中,慢慢收紧结扎线直至导管震颤消失,避免 导管结扎不严,术后再通。
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48例胰腺假性囊肿的治疗分析
胰腺假性囊肿是由外溢的血液、渗出液、胰液积聚于胰腺周围器官组织或小网膜内,由于炎性刺激造成纤维组织增生并将其包绕而成.这种纤维性假膜即为囊壁,此种囊壁实际上是周围器官的壁[1],本身无上皮细胞衬托,它将液体包裹形成假性囊肿,仅囊壁的部分后壁与胰腺相连,囊壁内面无胰腺上皮细胞为其特点.我院自1995年12月~2000年12月共收治胰腺假性囊肿48例,现结合文献报告如下.
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成功补救冠状动脉内支架置入后球囊不能排空撤出一例
男性,65岁,以心前区疼痛2年入院,既往高血压病史4年.查体:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心界不大,心率72次/分,律齐,无杂音.心肌核素断层显像示下后壁放射性稀疏.
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导管射频消融肺静脉治疗心房颤动的现状与评价
近年来对心房颤动(房颤)机制的突破性认识在于发现大多数阵发性房颤的发作是由某一局灶的异位激动所触发,局灶异位激动可以来自上腔静脉、终末嵴、冠状静脉窦、Marshall静脉(或韧带)、房间隔或左房后壁,但80%~95%以上的异位激动在肺静脉内这一观点已获公认,因此有人将这种房颤称之为肺静脉触发性房颤(pulmonary vein triggering atrial fibrillation).1998年以来,尤其是2002年以来,国内外有关资料均显示,针对触发病灶的肺静脉消融,可以使60%~80%的阵发性房颤患者获得令人满意的治疗[1-3].
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急性心肌梗死并心肌不全破裂二例
1临床资料
病例1:患者女性,86岁。入院前2 h前突然出现胸骨后压榨性疼痛,向咽喉部放射,伴后背痛,伴有恶心、呕吐、大汗,症状持续不缓解。既往有高血压病史,血压高220/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未规律口服药物,未监测血压。入院时,血压96/66 mmHg,心率122次/min。实验室检查:肌酸激酶同工酶9.6 ng/ml,肌钙蛋白5.0 ng/ml,肌红蛋白320 ng/ml。心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-9 ST段抬高0.25 mV。床旁超声心动图示:左心室侧壁、后壁、下壁运动幅度减低;室间隔及左心室后壁增厚(室间隔厚度15 mm,左心室后壁厚度16 mm);左心室下后壁局部心内膜及内膜侧心肌回声中断,内径约0.45 cm,心外膜及近心外膜处心肌回声连续,二者间心肌分离形成夹层,夹层为液性暗区,范围约18 mm×11 mm,彩色多普勒在回声中断处探及双向血流信号,收缩期血流自心肌夹层到左心室腔,舒张期血流自左心室腔进入心肌夹层。超声心动图诊断:(1)节段性室壁运动异常;(2)室间隔及左心室壁增厚(;3).左心室下后壁心肌夹层。入院后积极给予抗血小板、稳定斑块、降低心肌耗氧量等药物保守治疗,病情进展迅速,出现急性肾功能不全,入院4h后患者死亡。 -
左心室后壁破裂的外科治疗
目的:总结左心室破裂患者临床处理经验、手术方法。
方法:我科近10年二尖瓣置换术后左心室破裂共4例,复习病例、总结4例患者临床过程、手术方法及临床转归。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二十一)
病例55 冠状动脉三大支均有新鲜血栓堵塞,导致急性心肌梗死,猝死干部,男性,56岁,心肌梗死后反复心力衰竭5年余,近半年加重于1971- 05-26由黑龙江省医院转来本院.患者在1965-10某日突然剑突下疼痛,出冷汗,上医院检查诊断为急性心肌梗死,后壁,具体治疗不详.1个月后谓心肌梗死扩展为前壁.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十九)
病例66 急性下后壁、右心室心肌梗死,冠状动脉溶栓加球囊扩张术治疗患者男性,52岁,本院炊事员.于1991-05-29在医院上班时无诱因于14∶10突然出现胸闷、憋气,无明显胸痛,但觉恶心、大汗淋漓,于一刻钟后即到急诊室,呈急性病客,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心率90次/分,双肺清晰,查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF导联抬高约0.6 mV,ST V7~9、V3R~5R导联抬高0.1 mV,诊断为急性下后壁、右心室心肌梗死.患者既往无糖尿病,心绞痛病史,一年前发现高血压,高为165/100 mmHg.
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气管食管瘘七例临床诊治经验
长期置入气管套管的患者,由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管,与食管相通,称为气管食管瘘,严重影响患者的生命质量,甚至危及生命.现将1994-2007年北京安贞医院6例和北京丰台医院1例确诊的气管食管瘘病例诊治情况报道如下.
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急诊静脉溶栓与支架置入术治疗老年人急性心肌梗死近期疗效比较
一、对象和方法1.对象:1998年1月至2002年9月首次AMI入住心脏监护病房的老年患者75例,均无心源性休克,发病距治疗时间≤10 h.溶栓组44例,年龄60~75岁,平均(66.4±7.6)岁,男29例、女15例;其中广泛前壁梗死9例,前间壁、前壁17例,下壁11例,下壁、后壁3例,下壁、右室2例,高侧壁2例;并存高血压11例,糖尿病9例,脑梗死5例.支架组31例,年龄60~83岁,平均(67.9±8.9)岁,男22例、女9例;其中广泛前壁梗死13例,前间壁、前壁8例,下壁8例,下壁、右室2例;合并高血压14例,糖尿病6例.
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多灶中筛检早期胃癌一例
患者女,59岁,因上腹部不适1个月伴反酸、嗳气就诊。体检无异常发现。辅助检查:血常规、肿瘤标记物浓度正常。2个月间2次胃镜检查见胃窦前后壁黏膜隆起灶,中央浅凹陷,质地软,易变形;胃窦体交界大弯侧胃黏膜皱襞表面花斑淤血样。活检病理检查为胃炎,其中取胃窦前壁黏膜病理提示:部分上皮乳头状增生,小灶上皮异型增生。临床诊断:慢性胃炎伴炎性增生,予以制酸、保护胃黏膜药物治疗。5个月后至上海交通大学医学院附属瑞金医院行胃镜复查,内镜下见胃窦部前后壁及大弯侧三处异常改变(图1~6)。3灶再次活检,病理检查证实胃窦前壁处病灶为高分化腺癌,余2灶为胃炎。
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肺静脉口外环状消融并电学隔离左上腔静脉治疗阵发性心房颤动一例
许多电生理研究表明,心脏大静脉内的异常电活动是阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的主要触发灶或驱动灶[1-3],左心房后壁的特殊组织学结构和电学特性是心房颤动(AF)的重要维持基础[4,5].
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多普勒组织成像评价肥厚型心肌病局部心功能
肥厚型心肌病是以室壁异常肥厚为特征的心肌疾患,临床症状复杂多变.多普勒组织成像(DTI)可定量测量局部心肌运动速度,为心功能研究提供了新的空间.本研究应用DTI测量肥厚型心肌病厚度正常的后壁舒缩速度,以评价局部心功能.
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心脏结核瘤一例
患者男,39岁,因劳力性心悸、气促1年,加重2周,于1997年10月27日入院。查体:半卧位,右肺呼吸音低叩浊;心浊界向左下扩大,心律不齐,心率160次/min,心尖区中度隆隆样舒张期杂音,Ⅲ级收缩期杂音,主动脉瓣区叹气样舒张期杂音。心脏彩超:左室、左房后壁交界处探及3.8 cm×4.2 cm实质性不均匀团块,边界清晰规则,活动度小;二尖瓣均增厚、关闭错位,瓣口径1.2 cm;主动脉瓣关闭不全;左房59mm,左室60mm。心电图:快速性心房颤动,左室高电压,T波改变。超声:右侧胸腔中量积液。胸部X线平片(图1):心影增大呈普大型,左房增大明显;左房室交界区见3.0 cm×3.5 cm致密阴影,边界清楚,轮廓欠光滑,密度较均匀;右胸腔积液,余双肺无异常。胸部CT (图2):于左心房及四腔心层面见左房后壁近房室交界区约4.0 cm×3.6 cm×3.6 cm的高密度阴影,其密度均匀,边界清晰,轮廓不规则,边缘欠光滑。CT 诊断:左房良性肿瘤,以黏液瘤可能性大。化验:胸水为草黄色渗出液,分类单核80%,细胞和蛋白均明显增高,抗酸杆菌阴性。住院诊断:风湿性心脏病,联合瓣膜病变,心脏肿瘤,心功能Ⅳ级,右侧结核性胸膜炎。给予强心、利尿、扩血管、抗痨治疗4个月,心功能状况改善,胸水消失,准备择期手术。术前再次彩色超声检查心脏,见左房室交界处3.6 cm×3.8 cm团块。于1998年2月17 日在体外循环下行心脏肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左室后壁经二尖瓣环后方上达左房后壁中部,经十字交叉达左右室交界处。