首页 > 文献资料
-
27例二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的临床分析研究
目的:总结二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的防治原则.方法:回顾分析北京安贞医院自2001年9月至2012年12月间,共实施二尖瓣人工瓣替换术7 495例,其间发生左心室后壁破裂27例.其中早期破裂6例,延迟破裂21例.同期行主动脉人工瓣替换8例,三尖瓣成形13例,冠状动脉旁路移植术1例,心房颤动射频消融术10例.结果:左心室后壁破裂发生率为0.36％,体外循环下修补与非体外循环下修补相比具有较高的止血成功率(8/16,50％ vs.1/11,9.1％,P=0.042).1例早期破裂患者在体外循环下经心室内修补存活,26例患者院内死亡.全组病死率96.3％.18例死亡原因为修补失败,8例患者死于其它并发症.结论:左心室后壁破裂是高致死性并发症,治疗难度大,效果差,应针对导致该并发症发生的危险因素采取主动预防措施,科学显露二尖瓣、保留二尖瓣后叶及腱索行之有效.体外循环下经左心室内部修补的方法有一定优势.
-
左心室后壁破裂的外科治疗
目的：总结左心室破裂患者临床处理经验、手术方法。
方法：我科近10年二尖瓣置换术后左心室破裂共4例，复习病例、总结4例患者临床过程、手术方法及临床转归。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二)
例4 胃溃疡导致左心室破裂患者男,70岁,1980年因消化道出血入院,追溯既往史于8年前发现胃喷门腺癌,行胃大部分和食管远端切除,食管与胃残留部行吻合术,以后无消化道症状,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死,发病时间不详,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约1个月,自后从无心绞痛症状,本次入院前突然大量呕血3次,共计约1000 ml左右.
-
急性心肌梗死并发亚急性左心室破裂抢救成功一例
1临床资料患者,男性,42岁,因发作性心前区闷痛20天,加重6天入院.20天前于饮酒后发作心前区闷痛,休息能缓解,此后反复发作,未曾诊治.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂11例临床分析
左心室破裂是二尖瓣置换术严重并发症之一,一旦发生死亡率极高[1],并且诊断、治疗有一定困难.能否避免发生是其关键,且早期诊断、尽早再次手术,采取正确的修补方法是抢救成功的重点.现分析我院10年来二尖瓣置换术后发生的11例左室破裂病例的临床资料,总结经验教训.
-
二尖瓣置换术后迟发型左心室破裂诊治分析
目的 探讨二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的原因及防治措施.方法 对我院收治二尖瓣置换术后左心室迟发破裂的1例临床资料进行回顾性分析.结果 本例因风湿性心脏病联合瓣膜病行主动脉瓣、二尖瓣置换及三尖瓣成形术,手术经过顺利,术后6h出现心包及纵隔引流管有大量血性引流液.患者被立即转运至手术,开胸探查证实为左心室Ⅲ型破裂,行修补术抢救成功,术后顺利出院.结论 高龄、左心室偏小和体重较轻是二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的危险因素,术中操作粗暴则增加了左心室破裂危险性.左心室延迟破裂一旦明确诊断应急诊手术修补,有可能挽救患者生命.
-
心脏瓣膜置换术后左室破裂七例分析
目的 分析心脏瓣膜置换术后左室破裂的原因.方法 回顾性分析我院行心脏瓣膜置换术中发生左室破裂7例的临床资料.结果 7例中Ⅰ型破裂4例,Ⅱ型破裂3例；抢救成功1例,死亡6例.结论 术后血压突然增高是发生左室破裂的常见诱因,而术中剪除过多瓣膜组织及乳头肌、术中牵拉用力过度、缝针过深致心脏撕裂、植入的机械瓣膜直径过大,复搏时为了排气过分挤压心脏,特别是置换生物瓣膜时,瓣架高尖也是致左室破裂的原因.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂三例报告
二尖瓣置换术(MVR)后左心室破裂是一种少见,但病死率极高的并发症.文献报告发生率为0.5%～2.0%,死亡率高达65%～100%[1,2].我科自1987年1月至2004年8月共行MVR术600例,术后发生左心室后壁破裂3例,占0.5%,现报告如下:
-
二尖瓣替换术左心室破裂3例报告
二尖瓣替换术合并左心室破裂,极为险恶.随着该手术日益普及,于临床心胸外科工作中更具重要性.本院自1987～1996年十年间共施行二尖瓣替换术400例,发生左心室破裂3例(0.75%),抢救成功1例(33.3%).现予报告,并结合文献,对左心室破裂的分型、原因、诊断、治疗和预防等探讨如下.
-
32例重症瓣膜置换术的麻醉处理
目的:探讨重症瓣膜置换术麻醉期处理的安全性.方法:32例重症瓣膜置换术.术前心功能Ⅲ级25例,Ⅳ级7例,心胸比例0.60～0.83术前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg.以咪唑安定0.05～ 0.1mgAg和/或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg,静脉麻醉诱导,术中间断静推咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵及0.5～2.0MAC异氯醚间断吸入维持麻醉.先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血(灌注管途径0～4℃冰槽)经冠状静脉窦逆行持续灌注以保持心肌的持续供血.术中以冰屑盐水维持心肌10～15℃低温状态的心肌保护方法.结果:全组舒芬太尼的用量为4～5μg/kg.自动复跳17例,余15例病人1～3次电击除颤后均复跳.本组早期死亡1例,为复跳后左心室破裂修补困难；术后8天严重心律失常死亡；余30例均痊愈出院.结论:以舒芬太尼为主用于重症瓣膜置换术的麻醉方法和先由主动脉根部灌注含氧温血停跳液,待心肌电机械活动完全停止后,改用冷血经冠状静脉窦持续逆行灌注以保持心肌的持续供血,冰屑盐水冰敷心脏维持心肌低温状态的心肌保护方法都是安全的、有效的.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂2例并文献复习
目的:总结二尖瓣置换术后左心室破裂2例临床经验教训,方法:回顾性分析我院2006,1-2009,12二尖瓣置换术后左心室破裂2例的临床资料,两例均在监护室里发生突然大出血,紧急输血,输液,机械呼吸,抗休克治疗,并行开胸手术.结果:一例心外修补抢救成功,术后2周顺利出院,一例CPB下心内外修补,因低心排综合症死亡.结论:左心室破裂是二尖瓣置换术严重的并发症,一旦发生死亡率极高,因此预防,避免其相关因素更关键.
-
体外循环心内直视手术后左室破裂抢救成功4例
目的报告4例体外循环心内直视手术后左室破裂修补成功病例。方法 4例心内直视手术后发生左室自发性破裂，再次体外循环阻断主动脉，两条长涤纶补片距裂口10mm处全层修补后，加用组织生物胶和止血纱布覆盖创面；其中1例加用自身心包补片修补。结果 4例病人均修补止血成功，3例康复出院，1例术后第10天因肾功能衰竭而死亡。结论左室破裂是心脏手术后的严重的并发症，用长涤纶补片距裂口10 mm处修补，外盖自身心包补片加固，并加用组织生物胶、止血纱布粘固是一种有效的修补方法。
-
二尖瓣置换术后左心室破裂抢救成功1例报告
左心室术后破裂是二尖瓣置换术后的一种致命性并发症,文献报道其发生率为0.5%～2.0%, 抢救成功率极低,死亡率高达65%～100%[1～3].作者成功的抢救1例二尖瓣置换术后心室破裂的患者,现报告如下.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂7例分析
目的 探讨二尖瓣置换术后左心室破裂的易发因素及防治策略.方法 回顾性分析7例行二尖瓣置换术后发生左心室破裂的诊治经验.结果 二尖瓣置换术后发生左心室破裂7例.早期破裂6例,延迟破裂1例;Ⅰ型破裂3例,Ⅱ型破裂2例,Ⅲ破裂2例.手术抢救成功3例,死亡4例.结论 二尖瓣置换术后左心室破裂原因复杂,绝大多数与医源性因素有关.明确左心室破裂后应立即重建体外循环、心脏停搏、拆除人工瓣膜、心内心包补片覆盖修补.
-
二尖瓣置换术后出血性并发症23例临床分析
严重二尖瓣病变,如中重度二尖瓣狭窄、关闭不全或二尖瓣双病变常以二尖瓣置换术作为治疗手段,效果良好.然而,其术后并发症,如出血、左心室破裂、左心房破裂、低心排、严重室性心律失常、感染性心内膜炎、急性心肌梗死等也较为常见[1～5],这将影响手术成功率及患者生成率.其中出血性并发症较为常见,我们对在我院行二尖瓣置换术后的出血性并发症患者作回顾性分析,分析二尖瓣置换术后出血性并发症的原因及特点,以期减少术后出血性并发症的发生.
-
二尖瓣置换术并发左心室破裂7例分析
目的 探讨二尖瓣置换术并发左心室破裂的易发因素,并总结手术经验.方法 对1 473例行二尖瓣瓣膜置换术的患者中并发左心室破裂的病例资料进行回顾性分析.有7例并发左心室破裂,发生率0.47％(7/1 473),其中4例在鱼精蛋白中和肝素时发生过敏反应出现左心室破裂；2例在停止体外循环后血压突然升高而发生左心室破裂；1例术后8h在监护室内出现心包纵隔引流管引流突然增多,血压迅速下降,考虑左心室破裂并紧急床边开胸探查,发现左心室后壁破裂.发生左心室破裂后紧急建立体外循环,探查左心室破口位置及局部病变情况,采取心内、心外联合修补,术后严密监测.结果 7例左心室破裂的患者中,死亡5例,抢救成功2例,病死率71.4％(5/7),成功率28.6％(2/7).结论 二尖瓣置换术术前对左心室破裂高危因素积极预防,手术操作得当,避免机械性损伤,一旦发生左心室破裂及时建立体外循环,停跳心脏,心内、心外联合修补,严密监测,保持血流动力学稳定至关重要.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂的临床分析
目的 总结分析二尖瓣置换术后左心室破裂的经验教训,探讨其防治措施.方法 回顾分析11例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的诊治经验.结果 本组11例,其中男3例,女8例,属于Ⅰ型破裂4例,Ⅱ型破裂3例,Ⅲ型破裂4例;其中9例属于早期破裂,1例为延迟性破裂,1例为晚期破裂.长期存活1例,死亡10例,病死率90.9%.结论 二尖瓣置换术后左心室破裂,病死率高,一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中、术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄妇女、小左心室,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,术后减轻心脏前、后负荷(控制血压)等.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂5例分析
我院自1993年3月开展浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术以来,到2004年12月共完成二尖瓣置换术768例(包括同期主动脉瓣置换),术后发生5例左心室破裂,占同期二尖瓣置换术的0.65%.现就其发生的可能原因和破裂后外科修补方法进行分析探讨.
-
二尖瓣置换术后左心室破裂的原因分析
目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)后发生左心室破裂的原因,以明确MVR术后除了手术操作引起左心室破裂外,尚有左心室自发性破裂的因素存在. 方法 10例二尖瓣病变患者在MVR后发生左心室破裂,立即检查破裂口局部情况改变,并在体外循环下行二次手术修补破裂口.根据正常心动周期中心肌运动时几何形态改变及切除二尖瓣后破坏了左心室纵向环完整性的论点,结合10例患者MVR术后发生左心室破裂心脏局部病变情况,分析心脏破裂的原因. 结果 术中所见10例MVR患者术后发生左心室破裂的部位均在左心室后壁瓣环下方0.3～1.0 cm处,而不在人工瓣膜植入的瓣环处. 因修补心脏破裂口无效,出血导致失血性休克或心脏压塞死亡9例. 对1例生存患者进行了随访,随访时间1个月,患者无临床症状,心功能Ⅱ级,超声心动图提示:人工瓣膜功能良好,未见瓣周漏. 结论 MVR后发生左心室破裂的原因与左心室心肌运动几何形态学发生改变,以及局部解剖结构有密切关系.
-
直视双极射频消融损伤右冠状动脉主干合并左心室后壁破裂一例
临床资料 患者,女,48岁.因“心悸、气促2月,加重10天”入院.平素无胸闷、胸痛症状.否认高血压、糖尿病、冠心病等病史.入院查体:脉搏92次/分,血压136/87mmHg.身高160 cm,体质量58kg.神清,体型中等,慢性病容,口唇无紫绀,肝颈征(-),双肺未闻及明显干湿罗音;心界向左侧扩大,心率108次/分,心音强弱不等,心律快慢不齐,心尖区闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级舒张期叹气样杂音,P2增强,周围血管征(-),双下肢无水肿.血生化、心肌酶谱及甲状腺功能等检查未见明显异常.
