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连续性肾脏替代治疗在急性下肢缺血术后肌病肾病代谢综合征患者的围术期疗效观察
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)急性下肢缺血术后发生肌病肾病代谢综合征(MNMS)患者的围术期中的作用,为CRRT在此类患者中的应用提供参考.方法:回顾性分析2005年至2016年,收治的急性下肢缺血术后发生MNMS的患者63例,比较29例行CRRT治疗和34例未行CRRT治疗患者,在围术期临床资料及术后1周检验指标的变化.结果:CRRT组ICU停留时间长于无CRRT组(P＜0.05).平均CRRT治疗时长(9.0±7.3)d.CRRT组死亡2例,病死率6.9％.无CRRT组死亡4例,病死率11.8％.CRRT组术后5～ 7d血肌酐水平、4～7d血肌红蛋白和肌酸激酶水平、3～ 7d的HGB水平、术后第5和第7日血钾水平及术后尿量均明显低于无CRRT组(P＜0.05).术后第7日与手术当日比较,两组患者血肌红蛋白、肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶和乳酸水平均明显降低,CRRT组的血肌酐、HGB及血钾水平均明显降低,CRRT组脱水量明显增加(P＜0.05).结论:CRRT能够有效去除血中肌红蛋白,对于肌红蛋白及肌酸肌酶明显升高、肾功能显著减退的急性下肢缺血的MNMS患者术后应尽早应用CRRT,可以降低血肌红蛋白和肌酸激酶的水平,减轻横纹肌和肾脏损伤,维持内环境平稳,保护各脏器功能,对MNMS的防治是安全有效的.
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急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征发病机制的研究进展
肌病肾病代谢综合征是急性动脉阻塞所致的严重并发症,其有效防治是降低死亡率、截肢率的关键因素之一,应引起足够的重视.本文就急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征发病机制作一综述.
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急性动脉栓塞致肌病肾病代谢综合征诊断与治疗
目的 总结急性动脉栓塞致肌病肾病代谢综合征的诊治经验.方法 回顾性分析自2002年4月～2009年3月由急性动脉栓塞导致的肌病肾病代谢综合征临床资料.结果 3例存活,3例死亡,1例死于高钾血症引起的心搏骤停,2例死于急性肾功能衰竭.结论 及早恢复血流,减少缺血时间,早期补液扩容、碱化尿液、血液净化治疗是降低肌病肾病代谢综合征发病率,降低病死率、截肢率的关键.
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急性腹主动脉闭塞的外科治疗及肌病肾病代谢综合征的防治
目的总结急性腹主动脉闭塞及其并发症肌病肾病代谢综合征的诊治经验.方法回顾性分析1987年8月至2003年8月间治疗急性腹主动脉闭塞32例,其中手术治疗30例,未手术治疗2例.结果 32例中死亡13例.手术组死亡11例(34.6%).术后急性肾功能衰竭、代谢性酸中毒及高钾血症是死亡的主要原因.肢体保存率78.9%.结论急性腹主动脉闭塞一旦确诊,应尽早治疗,大程度地缩短发病至手术的时间.肌病肾病代谢综合征是急性腹主动脉闭塞的常见、严重并发症,其有效防治是急性腹主动脉闭塞治疗成功与否的关键因素之一,应引起足够的重视.
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急性下肢动脉栓塞术后并发肌病肾病代谢综合征患者的护理体会
急性动脉栓塞术后肌病肾病代谢综合征(myonephropathic metabolic syndrome,MNMS)发病率为7%～37.5%[1].MNMS的发病主要是由于取栓术后的再灌注损伤所导致的严重酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能衰竭、酶学变化等[2],其表现包括肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、急性肾功能衰竭等[3].
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急性肾下腹主动脉骑跨栓塞的临床治疗体会
目的: 总结肾下腹主动脉骑跨栓塞的救治经验和教训.方法: 回顾性分析了4年间我院采用双侧股动脉Fogarty导管取栓治疗腹主动脉骑跨栓塞15例,导管碎栓联合置管微量泵药物溶栓4例.结果: 血流再通后早发死亡2例,主要原因为高血钾引起的心跳骤停;迟发死亡2例,术后肌病肾病代谢综合征是死亡的主要原因;存活15例,有3例截去单侧或双侧下肢;远期随访11例,存活肢体血运良好.结论: 早期诊断,早期取栓或早期血管腔内置管溶栓治疗是降低腹主动脉骑跨栓塞病死率和截肢率的关键;肌病肾病代谢综合征是急性腹主动脉栓塞的常见、严重并发症,其有效防治是急性腹主动脉栓塞治疗成功与否的关键因素之一,应引起足够的重视.
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连续性肾脏替代治疗预防急性动脉闭塞术后并发肌病肾病代谢综合征
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在预防急性动脉闭塞术后并发肌病肾病代谢综合征 (MNMS)的作用.方法 收集24例急性动脉闭塞住院患者,随机分成CRRT组(n=11)和对照组(n=13).两组患者均行取栓或血管重建术.对照组术后常规抗感染、补充血容量、抗凝、纠正酸中毒及水、电解质紊乱;CRRT组在常规治疗基础上,在术中予连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)模式治疗6 h,术后继续连续性血液净化24 h.结果 对照组术后24 h的血钾、血尿素氮、血肌酐、血肌红蛋白浓度均明显高于CRRT组,血碳酸氢根浓度低于CRRT组(均P<0.05).CRRT组MNMS发生率、截肢率和死亡率均低于对照组(P<0.05).结论 CRRT能有效预防急性动脉闭塞术后MNMS的发生,降低患者的截肢率和死亡率.
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急性动脉栓塞导致肌病肾病代谢综合征11例的治疗
目的 总结急性动脉栓塞致肌病肾病代谢综合征(myonephropathic-metabolic syndrome,MNMS)的诊治经验.方法 回顾性分析2005年1月至2006年3月由急性动脉栓塞导致的11例MNMS的临床资料.结果 5例存活(保肢4例);2例死于高钾血症引起的心搏骤停,4例死于以急性肾功能衰竭为首发的多器官功能不全综合征.结论 急性动脉栓塞一旦确诊,尽早手术.MNMS是急性动脉栓塞的常见、严重并发症,急性动脉栓塞时尽快重建血流、骨筋膜室综合征尽早行筋膜室切开术及坏疽肢体尽早截肢是预防和治疗MNMS的关键.
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主动脉夹层动脉瘤支架置入术中血钾浓度异常增高二例
1 病例介绍患者1男,68岁,美国麻醉医师协会麻醉风险分级(ASA)Ⅱ级,体质量74 kg,诊断为"胸主动脉瘤,夹层累及髂总动脉".患者术前检查显示:肾功能指标轻度异常,钾离子(K+) 3.4 mmol/L.入室后建立静脉通道,右桡动脉置管测压,生命体征平稳.麻醉诱导给予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵,气管插管后患者血压偏低,予以快速输注聚明胶肽、多巴胺5 μg/(kg·min)静脉泵注维持收缩压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)上下.造影显示患者胸降主动脉夹层(AD),左肾及左下肢血管显影差.按计划实施胸降主动脉及左髂内动脉支架置入.
