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下壁及侧后壁局限增厚的肥厚型梗阻性心肌病一例
患者女性,44岁,因体检发现心脏杂音就诊.既往体健,无高血压病史,无头晕或晕厥史,偶有心悸,无明显胸闷气短及胸痛.父母无明确心脏病史.门诊查体:血压120/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界不大,听诊胸骨左缘及心尖部闻及3/6级收缩中晚期喷射性杂音.心电图示:窦性心律,V2~V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波(图1).超声心动图示(图2):房室大小止常,室间隔不厚(厚9 mm),左心室下壁基底段及侧后壁基底段肥厚(舒张末期13~18mm),厚处为下壁基底段(舒张末期18 mm),局部回声异常增强,下壁及侧后壁中段及心尖段无增厚.
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瓣膜置换术后的射频消融治疗二例
例1 女性,34岁.1990年置换主动脉瓣和二尖瓣,用正规法华林抗凝治疗.术前偶有心动过速发作,因发作频繁于2001年首次射频消融治疗,取房间隔穿刺途径,消融电极在二尖瓣左房侧后壁消融成功.
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878例首次心肌梗死后择期冠状动脉造影结果的分析
目的探讨首次急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉病变的特点.方法对1998年5月至2000年12月间在我院完成择期冠状动脉造影(≤6个月)的首次AMI连续病例878例的造影结果进行分析.其中前壁组合导联483例(55.0%),下壁组合导联366例(41.7%),侧壁和/或后壁19例(2.2%),不详者10例(1.1%).
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左房食管瘘的识别与处理
近十余年来,临床电生理学家针对心房颤动(房颤)不断取得理论以及技术上的突破,随着导管射频治疗策略以及技术的不断改进,我们对房颤的消融成功率不断获得提高,而且对持续性房颤、永久性房颤的成功率也在不断进步;但是在有效治疗的同时,也希望能尽量减少并发症的发生.强调肺静脉口外消融,的确减少了肺静脉狭窄的发生,但不幸的是,在左房后壁的消融导致了另一个严重而又少见的并发症--左房食管瘘的发生[1-5].
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扩张型心肌病心力衰竭的连续变化过程
病历摘要患者女性,47岁.进行性心悸、气短33年.患者于1973年,即14岁时出现劳力性心悸、气短,日常体力活动无明显受限,纽约心功能分级(NYHA)1级.1989年心电图示Ⅰ,aVL,V5~V6导联ST段轻度压低;超声心动图:左心房40mm,左心室收缩末径30 mm,左心室舒张末径45 mm,左心室后壁10 mm,室间隔10 mm,LVEF 62%,瓣膜、心包未见异常,二尖瓣开放时EF斜率减慢,几乎呈城墙样改变,二尖瓣E/A<1,提示左心室舒张功能减低(图1).
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双尖钢板技术治疗髋臼后壁骨折
目的 探讨双尖钢板在治疗髋臼后壁骨折中的应用价值.方法 回顾性分析2008年7月-2012年7月应用双尖钢板技术治疗的11例髋臼后壁骨折,其中男8例,女3例,年龄22 ~ 53岁,平均35.3岁,受伤至手术时间为1~19d,平均7.8d.所有患者均采取Kocher-langenbeck入路,取AO1/3管型钢板制成双尖钢板,结合重建钢板固定后壁骨折块.术后采用Matta复位标准评价骨折复位情况,采用改良Merled'Aubigne和Postel标准评定髋关节功能.结果 本组11例患者获得平均25个月(12 ~33个月)门诊或电话随访.末次随访时骨折复位质量:优7例,良3例,可1例,差0例,优良率90.9%;根据Merled'Aubigne和Postel评分标准评定患者疗效:优6例,良3例,可2例,差0例,优良率81.8%.其中术后1例患者发生异位骨化;无感染、无股骨头缺血性坏死、无创伤性关节炎等并发症的发生.结论 对于髋臼后壁存在无法用螺钉固定的骨折块或存在臼缘小型骨折块时,双尖钢板结合重建钢板可以提供坚强、牢靠的固定,术后患者功能恢复好,是一项有效的固定方式.
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近贲门部后壁溃疡的胃切开手术
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隐匿性髋臼骨折一例漏诊的经验教训
笔者于2006年11月,收治了1例外院漏诊的隐匿性髋臼骨折,报告如下.1病例报告患者,男,49岁,因"车祸致全身多处疼痛、活动受限21 d"入院.当地医院摄X线片示右锁骨骨折、右胫骨近端骨折,摄骨盆X线平片未见有明显的髋部骨折征象,予行右锁骨骨折、右胫骨近端骨折切开复位.出院后仍感右髋部疼痛,其他医院CT扫描示右髋臼骨折(横行加后壁骨折).笔者收治后,予股骨髁上骨牵引,全身麻醉下行右髋臼骨折切开复位内固定术,术中显示右髋臼骨折前柱骨折断端有较多纤维骨痂生长,后柱、后壁移位明显,后壁骨折块有压缩伴骨缺损,予以行内固定并行后壁骨缺损植骨治疗.
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股骨头骨折并髋臼骨折诊治中几个问题的探讨
股骨头骨折并髋臼骨折是髋关节的严重损伤,髋臼及股骨头解剖位置深在,治疗困难.作者1993年1月~1997年3月切开复位内固定治疗21例,效果满意,分析探讨如下.1 临床资料1.1 一般资料 21例中男性16例,女5例,年龄17~53岁.受伤原因:车祸20例,高处坠落伤1例.骨折类型:髋臼前柱骨折5例,后柱骨折9例,横形加后壁骨折3例,后柱加后壁骨折2例,双柱骨折2例.
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手术治疗复杂髋臼骨折23例报告
髋臼骨折系关节内固定,因其位置深,再加之内固定材料的欠缺,故我院以往常予股骨髁上骨牵引等非手术治疗,效果不令人满意.随着对该病认知水平的提高,我院自1996年对有手术指征的髋臼骨折行切开复位内固定治疗,取得了很好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组23例中,男17例,女6例,年龄21~67岁,平均42岁;车祸伤17例,高处坠落伤4例,墙体压伤2例.6例合并肢体骨折,2例合并颅底骨折.1.2 骨折分类结合X线和CT片进行诊断,并按Letournel[2]分类,后壁骨折7例,后柱骨折3例,前柱骨折2例,横行骨折1例,横行伴后壁骨折3例,双柱骨折4例,后壁伴后柱骨折3例.
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胸腰椎爆裂骨折的稳定性评价及手术入路的研究进展
胸腰椎爆裂骨折大多由垂直压缩暴力、屈曲压缩暴力所致,可合并扭转或侧向暴力,以椎体后壁骨折为特征,常破坏脊柱的稳定性,并可导致脊髓和马尾神经损伤.因此,很多学者主张应早期行手术治疗.
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疝环填充式无张力疝修补术83例报告
疝囊填充式无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的一种新的加强腹股沟管后壁的方法[1].自从人工修补材料问世以来,疝气的修补特别是老年疝气的修补有了质的飞跃,使传统的无材料有张力修补变成有材料无张力修补,使复发率明显减低.
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胃内巨大结石合并胃溃疡1例报道
临床资料病人刘某某,男,70岁,因上腹隐痛2个月入院.查体:上腹正中压痛,有包块,活动度好.胃镜检查为胃角部溃疡性病变,经内科保守治疗无效,转入外科.腹部CT示胃壁厚,胃内高密度椭圆形团块.入院诊断:胃溃疡性病变、胃结石.行手术治疗,术中见胃小弯后壁有2cm大小溃疡,送快速病理为胃窦部良性溃疡,自胃内取出一黑褐色结石约4.5cm×4.5cm×10cm.
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髋臼后壁骨折三种内固定方式的生物力学研究及临床意义
背景:锁定重建接骨板已应用于髋臼后壁骨折的治疗,但关于其固定髋臼后壁骨折生物力学稳定性的研究报道甚少。目的:比较锁定重建接骨板、重建接骨板及单纯拉力螺钉固定髋臼后壁骨折的生物力学稳定性。
方法:取成人新鲜半骨盆标本18个,制成髋臼后壁骨折模型,随机分成三组。A组用2枚拉力螺钉固定,B组用重建接骨板固定,C组用锁定重建接骨板固定。进行轴向加载实验,测定各组骨折的纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度,以比较各内固定方式的稳定性。
结果:在相同载荷下,B组、C组骨折的纵向位移小于A组,B组、C组内固定失效时的载荷及轴向刚度大于A组,有统计学差异(P<0.05);B组与C组在纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度之间无统计学差异(P>0.05)。
结论:锁定重建接骨板与重建接骨板的内固定稳定性优于单纯拉力螺钉内固定,锁定重建接骨板与重建接骨板内的固定稳定性相似,均可用于髋臼后壁骨折的内固定治疗。 -
控制骶骨肿瘤手术出血方法的现状与进展
骶骨组成骨盆的后壁,附近有输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器,解剖复杂.前方有骨盆大血管及骶前静脉丛,支配盆腔内脏器括约肌和生殖功能的重要神经从骶孔内发出.
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颈椎椎间撑开器固定钉长度的探讨
在颈前路手术中颈椎椎间撑开器的应用有利于植骨块和其它内置物的置入,使折叠的黄韧带和小关节囊紧张,椎间孔扩大,对恢复颈椎生理前凸发挥着重要的作用.但作者在颈椎防腐标本的实验中,发现颈椎牵间撑开器的固定钉有穿透颈椎体后壁侵及椎管的现象,为了避免在临床手术中出现类似严重情况,对此进行了总结.
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腰椎硬膜外布鲁氏菌脓肿1例报告
布鲁氏菌脊柱炎是一种非常少见的脊柱感染,以侵犯椎体多见,形成腰椎管脓肿的病例较为少见,于后壁形成脓肿者未见报道.我院收治1例腰椎椎管后壁硬膜外布鲁氏菌脓肿患者,报道如下.患者女性,54岁.3个月前无明显诱因出现腰痛,2个月前疼痛逐渐加重伴双下肢疼痛麻木.发病以来无发热,无午后低热,无盗汗、乏力等.在当地医院就诊,行腰椎MRI检查,诊断为"腰椎管内转移瘤",建议患者行PET-CT检查,并给予口服止痛药物对症治疗,疼痛症状控制差.患者因腰痛伴下肢放射痛剧烈来我院就诊.查体:头颈部、心肺腹未见异常.脊柱无明显畸形,未见明显包块.腰椎前屈、后伸、侧弯及旋转活动明显受限.L3、L4棘突压痛明显,有叩痛和放射痛.
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门静脉胆道瘘大出血三例
例1:男,56岁,上腹痛30年余,反复发作,时伴寒热、黄疸,每次对症治疗好转.术前诊断:急性胆管炎、胆总管结石.术中见胆总管中段结石约1.8 cm×2.2 cm,硬并嵌顿.取出结石后置T管时鲜血顺管溢出,阻断血流,吸净鲜血约2*!200 ml,发现胆总管后壁与门静脉有一约0.8 cm裂口相通,修补后查无出血,置T管并顺利拔管,治愈出院.
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膀胱软斑病一例报告
患者,女,54岁.因查体发现膀胱肿物1个月于2009年6月人院.患者查体时B超检查发现右肾盂轻度积水,尿常规检查发现镜下血尿.尿红细胞80/μl.外院膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜粗糙,滤泡生成,膀胱顶壁、后壁、侧壁见散在淡红色肿物生成.镜下取活检报告:溃疡性膀胱炎伴腺性膀胱炎.患者无明显自觉症状,排尿后有轻微下腹部不适.
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膀胱淀粉样变一例报告
患者,男,90岁.因无痛性肉眼血尿4 d,同时伴有尿频,排尿困难加重于2003年9月入院.门诊予抗炎治疗后症状有所缓解.门诊B超及MRI检查均提示膀胱右后壁不规则增厚,膀胱多发性结石.入院后体检未发现异常体征,KUB及IVU提示膀胱右侧占位可能,CT提示膀胱多发性小结石.