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自控镇痛泵静脉输注和微泵持续静脉输注在创伤患者中的镇痛效果比较
目的:探讨微泵持续静脉输注(IV)和自控镇痛泵静脉输注(PCIA)在创伤患者中的镇痛效果。方法100例创伤患者采用随机数字表法随机分为IV组和PCIA组各50例,分别观察两组镇痛前和镇痛后0、1、4、8、12、24、48、72小时静止和活动时的镇痛效果和并发症。结果与0小时比较,两组在镇痛后,不管是静止还是活动时的疼痛评分均有降低。在静止疼痛评分方面,PCIA组在镇痛后1小时的静止疼痛评分低于IV组(P<0.01),在12小时以后的几个时间点均高于IV组(P<0.01);在活动疼痛评分方面,PCIA组在镇痛后1小时及以后的各时间点活动疼痛评分均低于IV组(P<0.01)。结论 PCIA镇痛模式比IV模式更适合创伤患者早期活动时需要更多阿片类药物的镇痛要求。
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首发癫症状的线粒体脑肌病临床和脑电图分析
目的:总结首发癫症状的线粒体脑肌病的临床和脑电图特点。方法回顾性分析7例首发癫症状的线粒体脑肌病患者的临床表现、脑电图、头颅MRI等检查。结果癫发作为全面性发作、部分继发全面性发作、癫持续状态;头颅MRI符合线粒体脑肌病改变;脑电图为背景脑电活动慢化,伴有样放电等。结论癫可能是线粒体脑肌病早期明显的表现,特别是经正规抗癫治疗仍不能有效控制癫发作、甚至进行性加重,身材矮小,在发作期伴有发热等症状,排除脑炎的患者,则需要考虑到线粒体脑肌病的可能。
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连续臂丛神经阻滞在上肢手术中及术后镇痛中的应用
目的:观察连续臂丛神经阻滞在上肢手术中及术后镇痛中的应用效果。方法选择行上肢手术患者50例,随机分为两组:连续臂丛神经阻滞组(观察组)与单次臂丛神经阻滞组(对照组),每组25例。在上肢手术中两组用药均为0.75%罗哌卡因10mL+2%利多卡因15mL+0.9%生理盐水5mL配制成30mL。观察组先给予试验剂量5mL,留置导管后再给予剩余剂量;对照组则单次给予全部剂量,对比两组局麻药毒性反应的发生率。对于手术时间较长的上肢手术,观察组根据需要追加局麻药,追加剂量5~10mL,短间隔时间为15分钟。对比两组神经阻滞后不同时间点疼痛VAS评分情况。在上肢手术后镇痛中观察组行臂丛神经自控镇痛(PCRA)给予:0.2%罗哌卡因100mL;对照组行静脉自控镇痛(PCIA)给予:舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+0.9%生理盐水配制成100mL,对比两组不良反应的发生率。结果在上肢手术中观察组局麻药毒性反应的发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组神经阻滞后2、4、6、8小时术区疼痛VAS评分均明显低于对照组。在上肢手术后镇痛中观察组不良反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论在上肢手术中及术后镇痛中应用连续臂丛神经阻滞安全性较单次臂丛神经阻滞高。
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超声造影与弹性成像在良恶性肝病中的诊断价值比较
目的:探讨超声造影(CEUS)与超声弹性成像(UE)在良恶性肝病灶临床鉴别中的价值。方法117例(128个病灶)肝肿瘤患者,同时行CEUS与UE检查。以病理检查结果为金标准,构建ROC曲线,记录比较两种检查方式的诊断价值。结果 CEUS诊断的准确率为94.5%显著高于UE诊断的81.3%(P<0.01),未确诊率、误诊率分别为3.9%、1.6%,均明显低于UE诊断的11.7%、7.0%(P<0.05);良性肝病灶弹性评分为(2.13±0.51)分,显著低于恶性肝病灶的(4.26±0.49)分(P<0.01);CEUS 和UE 两种检查方式的检查者间的 Kappa 值依次为0.834、0.867;由ROC 曲线知, CEUS和UE诊断良恶性肝病灶的曲线下面积(AUC)分别为0.968、0.787;CEUS诊断良恶性肝病灶的特异性、敏感性依次为98.4%、95.2%,均明显高于对照组的79.1%、87.8%(P<0.05)。结论与UE诊断相比,CEUS诊断对良恶性肝病灶的临床鉴别价值更高。
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前列腺假增生性癌的临床病理特征分析
目的:观察前列腺假增生性癌的临床病理学特征并探讨其鉴别诊断要点。方法回顾性分析6例经病理确诊的前列腺假增生性癌的临床特点、组织形态学特征、免疫组化表达以及随访信息。结果组织学上3例表现为结节状推挤性生长,2例表现为复杂的分支状生长,1例表现为腺病样结构。肿瘤腺体中等偏大,6例内均局灶可见不同程度的腺体囊性扩张伴乳头状内摺,但缺乏明确的纤维血管轴心。6例肿瘤细胞均呈低柱状排列,4例胞浆浅染,1例呈黄瘤样泡沫状改变。4例瘤细胞核局灶可见明显增大的核仁,2例核仁不明显。4例肿瘤腺腔内可见无定形粉染层状物聚集,3例腺腔内可见多边形结晶体形成,1例局灶可见腺腔内粘液分泌。4例可见过渡为典型的腺泡型腺癌。免疫组化染色6例均弥漫表达PSA和雄激素受体,4例弥漫或局灶表达p504s,6例均基底细胞标志物表达缺失。结论前列腺假增生性癌罕见,组织形态多变,仔细的形态学分析并结合免疫组化染色有助于鉴别。
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儿童髌骨下极袖套状骨折诊治分析
目的:探讨儿童髌骨下极袖套状骨折的诊断和治疗。方法9例髌骨下极袖套状骨折患者均采用切开复位内固定术,3例行经骨隧道缝线结扎并钢丝环扎,6例行克氏针张力带固定治疗。结果术后随访(26.5±8.1)个月,均达骨性愈合,末次随访时双膝伸直无受限,3例存在轻度屈曲受限,均可正常进行体育运动,但陈旧性患儿剧烈活动后有疼痛。按照Bostman 髌骨骨折标准评估膝关节功能,7例优,2例良。结论儿童髌骨下极袖套状骨折易漏诊。新鲜骨折复位容易达到解剖复位,愈合后髌骨形态可接近正常,估计成年后创伤性关节炎可能性小;若漏诊成为陈旧性者,治疗困难,不易达到较好的对位,特别是髌股关节面也难平整和光滑,日后创伤性关节炎在所难免。
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血清Bcl-w和Bid蛋白在哮喘急性重度发作患儿中的表达及意义
目的:探讨凋亡因子Bcl-w和Bid蛋白在哮喘急性重度发作患儿中的表达及意义。方法50例哮喘患儿分别在哮喘急性重度发作期、缓解期采集静脉血,酶联免疫吸附试验法检测血清Bcl-w和Bid蛋白的水平。结果哮喘组急性期血清Bcl-w和Bid的水平分别为(57.14±2.23)ng/mL和(78.00±2.13)ng/mL,显著高于缓解期(40.48±1.66)ng/mL和(57.42±2.01)ng/mL(均P<0.01);两指标呈直线正相关(r=0.32,P<0.01)。结论哮喘儿童急性期血清Bcl-w和Bid的水平升高,缓解期下降,共同起着保持凋亡动态平衡的作用。
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左旋门冬酰胺酶治疗难治复发B细胞淋巴瘤的疗效及安全性观察
目的:比较采用左旋门冬酰胺酶联合化疗及常规化疗治疗难治复发B细胞淋巴瘤的疗效及毒副作用。方法选择难治复发B细胞淋巴瘤60例随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组予L-DICE (L-ASP 10000U/m2 d1-5皮下,DXM 20mg/d d1-4静脉滴注,IFO 1.0~1.2/m2 d1-4静脉滴注,VP1665mg/m2 d1-5静脉滴注,顺铂针30mg/m2 d1-3静脉滴注)。对照组单用DICE化疗,方案用量用法同治疗组。结果两组间CR、PR及CR+PR差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年治疗组及对照组无进展生存期(PFS)分别为37.5%、32.8%,2年总生存率(OS)分别为20%、13.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组骨髓抑制的不良反应差异无统计学意义,但两组其他不良反应,包括过敏、肝损害、高血糖、急性胰腺炎、凝血异常和消化道反应等均较对照组高,但均可耐受。结论 L-ASP联合DICE比单用DICE治疗难治复发B细胞淋巴瘤疗效好,且不良反应可耐受。
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腹内型隐睾继发精原细胞瘤的多层螺旋CT诊断
目的:探讨腹内型隐睾继发精原细胞瘤的CT特点,以提高对本病的诊断能力。方法回顾性分析经手术病理证实的6例腹内型隐睾继发精原细胞瘤的临床及CT资料。结果6例均表现为单发腹内肿块,左侧2例,右侧4例;腹腔内4例,腹膜后2例;1例呈明显不规则分叶状,5例呈椭圆形,肿块大径平均为(10.5±2.8)cm。2例平扫密度较均匀,内部未见明显坏死低密度区;4例平扫密度不均,内见不规则、不同程度低密度坏死区。增强后病灶均可见不同程度低密度坏死区,实性部分呈轻、中度强化,并呈持续性强化;周围边界及结构清晰。3例行CTA检查,1例位于后腹膜,CTA见髂外动脉分支供血;2例位于腹腔,CTA显示由睾丸动脉供血。单侧阴囊空虚、未见睾丸显示5例;双侧阴囊空虚、未见睾丸显示1例。结论腹内型隐睾继发精原细胞瘤的肿块常较大,而侵袭性不明显,肿瘤的长轴走行方向与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致,肿瘤呈囊实性,实性部分轻-中度强化,由睾丸动脉供血,如配合明确的隐睾病史,则诊断更明确。
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MISS-TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效
目的:探讨MISS-TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用MISS-TLIF 治疗21例复发性腰椎间盘突出症患者,其中L4-513例,L5/S18例。比较手术前后腰痛VAS、下肢疼痛VAS和ODI评分,以及记录末次随访时多裂肌横截面积。结果 VAS-BP评分、VAS-LP及评分、ODI评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),多裂肌横截面积两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格把握适应证及禁忌证,采用MISS-TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症安全、有效。
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以晕厥为首发症状的急性肺栓塞6例
目的:提高对以晕厥为首发的肺栓塞诊治的认识。方法回顾性分析以晕厥为首发的肺栓塞6例患者的临床资料。结果6例在急诊留观期间均误诊,后均由肺动脉造影(CTPA)检查确诊为肺栓塞。结论以晕厥为首发的肺栓塞多见于老年患者,临床误诊率高。晕厥合并低氧血症的老年患者,应警惕肺栓塞可能。动态监测D-二聚体(D-dimer)、肌钙蛋白(CTNI)有助于诊断和风险评估。
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甲状腺结节中微钙化灶恶性危险因素分析
目的:分析甲状腺结节微钙化灶恶性的危险因素。方法统计238例甲状腺结节患者的性别、年龄、回声、边界、形态、暗区、纵横比、血流情况,对彩超微钙化病灶伴发甲状腺恶性结节的危险因素进行单因素分析,把单因素分析中具有显著差异的变量引入二分类Logistic回归模型进行多因素分析。结果134例甲状腺恶性结节中微钙化41例(30.60%),104例甲状腺良性结节中微钙化15例(14.42%),恶性甲状腺结节中发生微钙化率较良性结节高(P<0.01);边界、形态、纵横比是甲状腺微钙化灶伴发甲状腺恶性结节的独立危险因素(P<0.05)。结论甲状腺结节中如伴微钙化,同时存在边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1时,结节恶性危险度更高,需引起高度重视。
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产后尿潴留危险因素及盆底低频脉冲电治疗的预防作用
目的:探讨产后尿潴留(PUR)发生的危险因素以及盆底低频脉冲电治疗对其的预防作用。方法选取阴道分娩的初产妇1200例,分为盆底康复组和对照组各600例。对照组产后给予常规护理;盆底康复组除给予常规护理外,还给予低频脉冲电治疗2天,每天2次。记录产妇年龄,体质量指数(BMI),产程时间,无痛分娩、会阴侧切及器械助产(胎头吸引),新生儿体质量以及PUR的发生率和程度。通过单因素和Logistic多因素回归分析以上众多因素中的独立危险因素,并观察盆底低频脉冲电治疗预防PUR的疗效。结果与对照组比较,盆底康复组PUR发生率明显下降(P<0.05)。与对照组比较,盆底康复组产妇年龄和BMI增高、第二产程时间延长以及PUR发生率下降(P<0.05)。Logistic回归分析显示,PUR发生的独立危险因素依次为器械助产(胎头吸引)、分娩镇痛、会阴侧切和产妇年龄。结论器械助产(胎头吸引术)、无痛分娩、会阴侧切和年龄均可增加PUR发生的风险,而盆底低频脉冲电治疗对PUR有明显的预防作用。
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不同深度全身麻醉对妇科腹腔镜术后认知功能的影响
目的:分析不同深度全身麻醉对妇科腹腔镜手术后认知功能的影响。方法120例妇科腹腔镜手术患者,术中均予七氟烷、瑞芬太尼静吸复合麻醉。按照随机数字表法分组,每组60例,A组为深麻醉组,术中脑电双频指数(BIS)控制在40~50;B组为浅麻醉组,BIS控制在50~60。通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及连线测验(TMT)完成时间,对比两组术后认知功能的差异。结果两组术后12、24小时MMSE评分、TMT完成时间差异均无统计学意义(P>0.05)。 B组术后48小时MMSE评分明显高于A组,TMT完成时间明显短于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中应用七氟烷与瑞芬太尼静吸复合麻醉,控制BIS值50~60的麻醉深度对患者术后认知功能影响较小,恢复更快。
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窗口技术鉴别纯磨玻璃样密度肺原位腺癌与微浸润腺癌
目的:探讨窗宽调整对表现为纯磨玻璃样密度的肺原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)的诊断价值,为鉴别诊断提供指导。方法回顾性分析表现为纯磨玻璃样密度的肺原位腺癌32例、微浸润腺癌45例的术前资料。固定纵隔窗窗位(40Hu),调节窗宽值至病灶不可见,比较两组病例消失时的窗宽值,并通过ROC曲线确定两组病灶消失时窗宽值的佳截断点。结果原位腺癌与微浸润腺癌的窗宽值不同(Z=-2.796,P<0.05),窗宽值对于原位腺癌与微浸润腺癌的诊断价值较好(曲线下面积0.688,95%CI 0.571~0.805,P<0.05),967.5Hu为AIS与MIA的佳窗宽截断点(敏感度为96.9%,特异性为37.8%)。结论窗口技术对于肺原位腺癌和微浸润腺癌的鉴别诊断有一定指导意义。当窗宽值>967.5Hu病灶消失,磨玻璃密度结节为AIS的可能性大;当窗宽值<967.5Hu病灶消失,磨玻璃密度结节为MIA的可能性大。
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血清miRNA-744检测在胃癌诊断中的意义
目的:探讨检测血清miR-744水平在胃癌诊治中的作用。方法以2008年1月至2010年12月在浙江省人民医院接受手术的胃癌患者219例为研究对象,另选取160例健康体检者作为对照组。采用qRT-PCR方法检测血清miR-744的表达量、电化学发光法测定血清CEA和CA19-9水平,比较胃癌患者与健康体检者血清miR-744、CEA和CA19-9水平差异,分析miR-744表达与胃癌临床病理及预后的关系,并就miR-744水平对胃癌的诊断意义行ROC曲线分析。结果胃癌患者血清miR-744表达量明显高于健康体检者(P<0.001),其表达与胃癌的肿瘤大小、浸润深度、分化程度、TNM分期以及预后相关。 ROC曲线分析表明,miR-744以表达量3.5为临界值时,对胃癌的诊断敏感性为86.9%,特异性为64.0%,曲线下面积0.762。术后监测表明,胃癌根治性切除术后血清miR-744下降。结论血清miR-744是一个潜在的胃癌血清标志物,对胃癌的诊断和随访具有临床意义。
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不同疗程的含铋剂四联方案根治幽门螺杆菌的疗效观察
目的:探讨不同疗程的含铋剂四联方案根治幽门螺杆菌的疗效差异。方法选择临床诊断为幽门螺杆菌感染的患者200例,按照随机数字表法分为A、B两组,每组各100例,两组均给予含铋剂四联方案(泮托拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮)进行治疗,A、B两组的疗程分别为10天、14天。停药4周后复查14C-尿素呼气试验判断治疗效果,对根除率进行意向性治疗分析(ITT分析)和符合方案集分析(PP分析),并进行成本-效果分析,同时记录治疗过程中的不良反应。结果在ITT分析中A、B两组的Hp根除率分别为81.00%、89.00%;在PP分析中A、B两组的Hp根除率分别为89.01%、93.68%,A、B两组不良反应率分别为29.76%、30.39%。以上两组差异均无统计学意义(P>0.05)。 A、B两组的C/E分别为1.45、1.93,A组更经济有效。结论采用含铋剂的四联药物(泮托拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮)治疗10天的方案不失为一种合理的措施。
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两种非灌肠肠道准备法在妇科手术中的效果比较
目的:探讨两种非灌肠肠道准备方法在妇科手术中效果,寻求适宜的肠道准备方法。方法本院普通妇科手术患者450例随机分为A组152例、B组149例、C组149例。 A组术前2~3天口服乳果糖口服液15mL/次,2次/d,以及复方嗜酸乳杆菌片1.0g/次,3次/d;B组于术前1天口服复方聚乙二醇电解质散2盒进行肠道准备;C组未进行药物处理。观察患者服药后的排便情况、肠道清洁程度、不良反应及术后肠功能恢复情况。结果肠道内积便及肠道胀气情况A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05),优于C组(P<0.01),而术中溢便情况则是A组优于C组,C组优于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。服药后Na+、K+、CL-水平B组低于A组和C组;不良反应,三组间皮疹无差异,肛周皮肤不适比较差异有统计学意义(P<0.05) A、C组的其余不良反应发生率比B组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用乳果糖口服液联合复方嗜酸乳杆菌片进行妇科手术前肠道准备清洁效果同复方聚乙二醇电解质散相似,方法简单方便、不良反应小、不影响电解质水平、术后肠功能恢复快,尤其适用于全身状况欠佳的老年患者。
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左旋多巴冲击试验致乏力出汗1例
目的:为临床上诊断帕金森是否选择左旋多巴冲击试验提供建议。方法总结1例为明确诊断而行左旋多巴冲击试验引起乏力出汗症状的临床诊治病例的资料。结果患者因出现乏力出汗而导致无法完成左旋多巴冲击试验。结论左旋多巴冲击试验存在一定的风险。高剂量服用复方左旋多巴制剂的患者应采取逐步递减方法更安全。
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支气管Dieulafoy病2例并文献复习
目的:分析支气管Dieulafoy病的临床特点,提高对该病的认识水平。方法回顾性分析本院收治的2例支气管Dieulafoy病的临床资料,复习近年来国内外相关文献并讨论。结果支气管Dieulafoy病是一种罕见病,临床表现主要为突发大咯血或支气管腔内病灶活检后发生致命性大咯血,支气管动脉栓塞可以作为一种积极、有效的治疗方法。结论支气管镜检查是发现支气管Dieulafoy病的重要方法。对于凸向管腔的结节病灶,不能盲目活检。
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肥胖儿童早期动脉粥样硬化病变相关的脂肪细胞因子研究进展
近年来,我国动脉粥样硬化性疾病的发生率呈逐年上升和年轻化趋势,甚至在肥胖儿童中也能监测到动脉粥样硬化的早期表现—颈动脉内膜中层厚度(IMT)增加。本文着重就影响IMT的几个主要脂肪细胞因子及其可能的作用机制进行综述,便于及早对肥胖儿童实施干预,以降低其成年期动脉粥样硬化性疾病的发生率。
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欧前胡素逆转宫颈癌细胞对顺铂的抵抗性及机制研究
目的:探讨欧前胡素逆转宫颈癌细胞对顺铂抵抗性的机制。方法将顺铂耐药Hela细胞(Hela/R细胞)按对照组、欧前胡素组、顺铂组、欧前胡素+顺铂组及欧前胡素+顺铂+Bim siRNA组进行分组后,采用MTT法检测Hela/R的细胞活力,流式细胞术检测Hela/R细胞的凋亡,免疫共沉淀实验检测Hela/R细胞Bim蛋白与Bak及Bax蛋白的相互作用,Western blot实验检测Hela/R细胞色素c的释放和caspase-3的活化。结果 Hela/R细胞对顺铂的IC50显著高于常规Hela细胞(P<0.05)。欧前胡素处理可诱导Hela/R细胞Bim蛋白的上调及其与Bak、Bax蛋白的相互作用。欧前胡素+顺铂组对Hela/R细胞活力的抑制率和凋亡诱导率显著高于顺铂组和欧前胡素+顺铂+Bim siRNA组。欧前胡素+顺铂组对Hela/R 细胞色素c 的释放和caspase-3的活化显著高于顺铂组和欧前胡素+顺铂+Bim siRNA组。结论欧前胡素通过上调Bim蛋白的表达提高顺铂耐药宫颈癌细胞对顺铂的敏感性。
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脑电仿生治疗仪对脑梗死偏瘫患者的临床疗效观察
目的:观察脑电仿生治疗仪对脑梗死后偏瘫患者的治疗效果。方法对本院收治的88例脑梗死偏瘫患者进行疗效观察,按住院床位单双号分为对照组和观察组,每组44例,所有患者均给予相同的内科基础治疗,观察组在此基础上另外给予脑电仿生治疗仪康复干预。观察两组干预前后神经功能缺损评分(NIHSS)和Barthel指数评估日常生活能力。结果干预前两组指标对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后在NIHSS评分、Barthel指数等指标观察组优于对照组,总有效率观察组97.73%高于对照组86.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脑电仿生治疗的脑梗死偏瘫患者恢复效果显著,临床应用前景广泛。
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振动排痰法与叩背排痰法预防重型颅脑损伤呼吸机相关性肺炎的对照研究
目的:探讨振动排痰对预防重型颅脑损伤(SBI)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法204例SBI患者随机分为对照组和观察组,每组各102例。对照组采用传统叩背排痰法护理,观察组应用振动排痰法护理。拔管48小时后观察两组排痰效果、VAP发生时间和发生率、死亡率、GCS评分、机械通气时间及住院时间。结果排痰总有效率观察组高于对照组(P<0.05);观察组VAP发生时间多于对照组,VAP发生率和死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组GCS评分高于对照组,机械通气时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论振动排痰具有较好的排痰效果,能够改善重型颅脑损伤患者的预后,提高护理效果,值得临床推广应用。
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姑息护理在晚期食道癌患者中的效果评价
目的:评价姑息护理对于晚期食道癌患者的效果。方法选取160例晚期食道癌患者,随机分为观察组与对照组各80例;组建多学科姑息护理团队,从阵痛、对症治疗护理、心理支持、康复锻炼等多个方面进行干预,从焦虑抑郁的发生、生命质量、骨髓抑制的发生及严重程度综合判断姑息护理效果。结果观察组焦虑、抑郁发生较对照组低,治疗20周后,观察组和对照组生命质量评分分别为(0.691±0.070)分、(0.645±0.093)分,比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组骨髓抑制发生63例(78.8%),较对照组73例(91.3%)低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组骨髓抑制严重程度较对照组轻。结论姑息护理可以降低患者心理痛苦,提高患者生命质量,减少治疗过程中不良反应的发生。
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2016年《浙江实用医学》总目次
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |