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肺原位腺癌与微浸润腺癌能谱CT特征及病理分化的对比研究
目的 探讨肺原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)能谱CT特征性影像表现,研究相关病理分化情况.方法 回顾性分析137例经术后病理证实的肺腺癌患者的临床资料.根据病理类型不同,分为AIS组78例和MIA组59例.分析两组患者病灶的直径、CT值、边缘是否清晰及有无毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征,以及能量衰减曲线、病理分化情况.结果 137例病灶的直径为4.1～19.8 mm;磨玻璃影(GGO)109例(79.6％),混合磨玻璃影(mGGO)28例(20.4％);实性区CT值为(321±101)Hu,GGO区CT值为(578±97)Hu.AIS组病灶的平均直径短于MIA组(P﹤0.05);AIS组病灶的平均CT值明显大于MIA组(P﹤0.01).137例病灶中边界清晰75例(54.7％),边缘可见毛刺征15例(10.9％)、胸膜凹陷征21例(15.3％),内部可见空泡征26例(19.0％).两组病灶上述CT特征比较,差异有统计学意义(P﹤0.01).两组患者的能谱CT能量衰减曲线均为下降型.两组患者的能量衰减曲线斜率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).两组患者高分化、中分化、低分化情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 能谱CT可以较好地鉴别AIS和MIA,有助于临床肺腺癌患者的早期诊断.
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增强CT检查在磨玻璃结节样肺腺癌诊断中的价值
目的 探讨增强CT检查在平扫CT图像中表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节的浸润前病变、微浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)诊断中的价值.方法 回顾性分析194例肺部磨玻璃结节患者的术前平扫和增强CT的影像学特征,其中浸润前病变组64例,MIA组80例,IAC组50例.依据平扫和增强CT图像显示的病灶内实性成份大径对病灶的病理类型进行预判,与病理结果进行对照分析.结果 64例浸润前病变组患者中,增强CT扫描后CT值升高59例,实性成份增大5例. 80例MIA组患者中,增强CT图像显示实性成份增大50例,CT值升高30例. 50例IAC组患者中,48例均表现为实性成份增大,仅2例表现为CT值升高.与平扫CT比较,浸润前病变组和MIA组患者增强CT扫描图像中病灶CT值升高分别为(45.88±15.97)HU和(66.47±44.54)HU,差异有统计学意义(P＝0.001);病灶内实性成份增大分别为(1.55±0.73)mm和(1.88±0.75)mm,差异有统计学意义(P＝0.032).结论 增强CT检查可提高术前CT诊断磨玻璃结节样肺腺癌的准确率.
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CT在鉴别肺良恶性磨玻璃样病变中的应用价值
目的 探索CT特征在鉴别肺良恶性磨玻璃样病变(ground glass opacity,GGO)中的价值.方法 回顾性分析2016年1月—2017年12月中国医科大学附属第四医院胸外科收治的CT表现为GGO的患者140例.分析GGO的大小、形状、内部是否含有空泡、穿过结节的血管走行、CT值等指标.结果 术后病理结果为良性病变的54例,病理结果为恶性的86例患者中:AIS 46例,MIA 40例.良性组平均CT值(-674.50±50.40)HU,AIS组平均CT值为(-652.50±56.40)HU,MIA组的CT值为(-598.52±79.20)HU,P=0.001;良性组的大径为(0.60±0.28)cm,AIS组的大径为(0.80±0.34)cm,MIA的大径为(1.10±0.23)cm,P=0.005;平均CT值、结节大径、血管在结节中走行(穿过结节中血管是否增粗)、结节性质(圆形、类圆形及其他)及空泡征在良恶性两组中差异有统计学意义.结论 结合结节大径、平均CT值、结节中血管走行、结节的形状、空泡征等可以鉴别GGO的良恶性.
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肺原位腺癌与微浸润腺癌的MSCT表现及对比分析
目的 探讨肺原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)的MSCT影像特点及区别.方法 回顾性分析2014年1月至2015年8月经手术病理证实的97例患者(共111枚结节)临床资料.结果 肺AIS和MIA的病灶大小分别为(7.4±2.2)mm和(10.4±4.2)mm,差异具有统计学意义(P=0.003).肺AIS病变中,纯磨玻璃结节20枚,实性结节0枚,MIA病变中,纯磨玻璃结节57枚,实性结节17枚,两个不同病理亚型中磨玻璃结节和实性结节数量差异有统计学意义(P=0.019).肺AIS和MIA病变间血管贯穿、瘤肺界面、空泡征差异均无统计学意义(P>0.05),毛刺征象差异有统计学意义(P=0.039).两个病理亚型间的胸膜凹陷和分叶征象显示率差异较大.结论 病变大小、密度、毛刺、胸膜凹陷和分叶有助于鉴别肺AIS和MIA.
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CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌的价值
[目的]探讨平扫CT值对表现为纯磨玻璃密度的肺原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)的鉴别诊断价值.[方法]回顾性分析表现为纯磨玻璃密度的肺原位腺癌32例、微浸润腺癌45例的术前资料,比较两组病例平扫CT值,并通过ROC曲线确定两组病例CT值的佳截断点.[结果]原位腺癌与微浸润腺癌的CT值不同(-595.37±79.49Hu vs-497.62±121.08Hu;Z=-3.406,P＜0.05),CT值对于原位腺癌与微浸润腺癌的诊断价值较好(曲线下面积0.729,95％CI:0.618～0.839,P＜0.05),-491.55Hu为AIS与MIA的佳CT值截断点(灵敏度为48.9％,特异性为93.7％).[结论]平扫CT值对于肺原位腺癌和微浸润腺癌的诊断有一定指导意义,当CT值＞-491.55Hu时,病灶为MIA可能性大;当CT值＜-491.55Hu时,病灶为AIS可能性大.
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基于CT GE Lung VCAR软件鉴别肺原位腺癌和微浸润腺癌
目的:利用GE Lung VCAR软件分析肺原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)的CT鉴别诊断要点.方法:收集2016年1月至2017年3月温州医科大学附属第一医院经病理证实的AIS患者50例、MIA患者55例.使用GE Lung VCAR软件对105例结节的CT图像进行三维后处理分析,比较2组结节实性成分及总体的左右径(LRD)、前后径(APD)、上下径(SID)、平均密度(DAVG)、非实性部分体积(VNS)、实性部分体积(VS)、总体体积(VT)、实性部分体积百分率(VS％)以及形态学特征的差异,并与二维轴位CT图像肺窗下手动测量结节大径的诊断效能进行比较,评估GE Lung VCAR软件的诊断价值.结果:AIS组与MIA组的二维手动测量大径与软件分析获得结节实性部分及总体三径、VS、VT、VS％、结节形态、毛刺征、结节与血管关系、累及血管根数的差异具有统计学意义(P<0.05).GE Lung VCAR软件评估结节大小较手动测量诊断效能高;部分参数诊断效能由高到低分别为:累及血管根数、毛刺征、总体LRD、实性APD、VT、VS;佳截断值分别为:累及3根血管、短毛刺征、总体LRD:14.5 mm、实性APD:8.5 mm、VT:802 mm3、VS:133 mm3.结论:GE Lung VCAR软件在肺结节CT诊断中具有较好实用价值,是鉴别AIS和MIA的一项有利工具.
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窗口技术鉴别纯磨玻璃样密度肺原位腺癌与微浸润腺癌
目的：探讨窗宽调整对表现为纯磨玻璃样密度的肺原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的诊断价值，为鉴别诊断提供指导。方法回顾性分析表现为纯磨玻璃样密度的肺原位腺癌32例、微浸润腺癌45例的术前资料。固定纵隔窗窗位（40Hu），调节窗宽值至病灶不可见，比较两组病例消失时的窗宽值，并通过ROC曲线确定两组病灶消失时窗宽值的佳截断点。结果原位腺癌与微浸润腺癌的窗宽值不同（Z=-2.796，P＜0.05），窗宽值对于原位腺癌与微浸润腺癌的诊断价值较好（曲线下面积0.688，95%CI 0.571~0.805，P＜0.05），967.5Hu为AIS与MIA的佳窗宽截断点（敏感度为96.9%，特异性为37.8%）。结论窗口技术对于肺原位腺癌和微浸润腺癌的鉴别诊断有一定指导意义。当窗宽值>967.5Hu病灶消失，磨玻璃密度结节为AIS的可能性大；当窗宽值＜967.5Hu病灶消失，磨玻璃密度结节为MIA的可能性大。
关键词： 肺肿瘤 原位腺癌 微浸润腺癌 X线计算机体层摄影术 窗宽值 -
早期肺腺癌28例临床病理分析
目的 探讨早期肺腺癌的临床病理学特点及预后.方法 回顾性分析28例早期肺腺癌的临床病理资料、影像学特点,并复习相关文献.结果 28例中男性10例,女性18例,年龄27～79岁,平均年龄(48.6±11.3)岁,体检发现肺部结节等为主要表现.CT平扫可见毛玻璃密度结节.肺内结节0.25～2.0 cm,中位数0.95 cm.切面淡棕色或灰红色,质地软或中等硬度,境界尚清.镜下见肿瘤细胞呈立方形沿原有肺泡壁生长,少数靴钉样向肺泡腔内突起,细胞轻～中度异型,细胞核中等大小,核染色质细腻,核仁不明显,未见肺间质浸润或单个浸润灶,大浸润范围≤5 mm.28例均表达CK7、TTF-1、Napsin A;均行手术切除术,单纯楔形切除21例,肺段切除5例,肺叶切除2例.随访24～84个月,均无复发及转移.结论 早期肺腺癌是浸润性腺癌发展中重要的起始点,明确诊断对临床治疗及患者预后有非常重要的意义.
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肺浸润前病变与微浸润腺癌的CT鉴别诊断
目的 通过CT鉴别诊断肺浸润前病变(PIL)与微浸润腺癌(MIA).方法 经病理检查确诊的PIL患者58例(PIL组)、MIA患者32例(MIA组),两组CT图像均表现为纯磨玻璃密度结节,比较两组CT征象(病灶形态圆形/类圆形、有空泡征、有空气支气管征、有血管穿行征、有毛刺征、有分叶征、瘤-肺界面清晰、血管集束征、有胸膜凹陷征).结果 PIL组病灶形态为圆形/类圆形35例,有空气支气管征5例,有毛刺征3例,瘤-肺界面清晰21例,有血管集束征6例;MIA组病灶形态为圆形/类圆形12例,有空气支气管征8例,有毛刺征6例,瘤-肺界面清晰24例,有血管集束征29例;两组比较,P均＜0.05.余CT征象两组比较,P均＞0.05.结论 PIL病灶多呈圆形/类圆形、瘤-肺界面不清晰,出现空气支气管征、毛刺征、血管集束征少;而MIA病灶多呈不规则形态、瘤-肺界面清晰,多出现空气支气管征、毛刺征、血管集束征.
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微浸润性肺腺癌超高分辨率CT表现的回顾性分析
目的 探讨微浸润性肺腺癌(MIA)的超高分辨率CT(UHRCT)表现及病理特征.方法 经手术病理证实的微浸润性肺腺癌患者53例,共57枚结节,术前行UHRCT扫描,观察病灶的CT表现并与病理学对照分析.结果 49例为单发MIA结节,4例为两枚MIA结节;纯磨玻璃结节30枚,混合磨玻璃结节26枚,实性结节1枚;病灶直径(1.5 ±0.6)cm;类圆形/椭圆形51枚,不规则形结节6枚;瘤-肺界面征清楚52枚,分叶征19枚,空泡征10枚,细支气管充气征13枚,血管集束征24枚,胸膜凹陷征4枚;对MGGN量化分型,Ⅰ～Ⅱ型1枚,Ⅲ～V型25枚.结论 UHRCT表现为类圆形/椭圆形,PGGN或高量化MGGN,瘤-肺界限清楚,有细支气管充气征、空泡征及血管集束征,邻近胸膜轻度凹陷,无淋巴结、远处转移及胸膜侵犯,应高度怀疑MIA.
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磨玻璃密度肺结节的CT征象特点及诊断价值
目的 探究磨玻璃密度肺结节(GGNs)的CT征象特点及诊断价值.方法 回顾性分析我院收治的68例GGNs患者的病理资料及CT影像学征象,对其病灶大小、性质、有无分叶、有无毛刺、边界、空泡症、实性成分大小及实性成分含量等资料进行统计学分析.结果 浸润前病变与微浸润腺癌的病灶类型、大小、有无分叶、毛刺、边界及实性成分、含量等资料具统计学差异(P＜0.05);在支气管充气症、空泡症及胸膜凹陷症等无显著性差异(P＞0.05);logistic回归分析显示,病灶大小、类型、有无分叶、有无毛刺及边界清晰毛糙度为浸润前病变及微浸润腺癌的独立影响因素.结论 病灶大小、性质、分叶、毛刺及边界为浸润前病变及微浸润腺癌的独立影响因素,临床上可作为CT影像学诊断参考.
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肺原位腺癌和微浸润腺癌489例的临床病理与预后分析
目的 探讨肺癌中原位腺癌(AIS)与微浸润腺癌(MIA)的临床病理特征及其治疗策略.方法 回顾性分析我院2007年1月至2015年8月489例AIS和MIA患者的临床资料,其中男122例、女367例,平均年龄26～78 (51±9)岁.根据病理类型,分为AIS组(246例)和MIA组(243例),其中AIS组男60例、女186例,平均年龄(50±7)岁;MIA组男62例、女181例,平均年龄(54±5)岁.对比两组患者临床病理特征、手术方式及预后.结果 AIS与MIA患者在年龄、癌胚抗原(CEA)指标、结节形态、结节大小上差异均有统计学意义(P＜0.05).AIS患者大多为60岁以下的患者,肿瘤标志物中CEA指标一般在正常范围,且CT上常表现为直径1 cm以内的纯磨玻璃结节,而MIA的CT表现常为直径小于1.5 cm的混合磨玻璃结节,更常伴有支气管扩张和胸膜凹陷征.AIS组及MIA组的5年无瘤生存率均达到100％,并且亚肺叶切除(包括肺段切除及楔形切除)与肺叶切除、系统性淋巴结清扫与纵隔淋巴结采样对患者的预后差异并无统计学意义.结论 术前临床及影像学特征分析可以对AIS及MIA这两种组织学亚型进行预判,从而为患者个体化手术及术后治疗方案的制定提供帮助.
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上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)
随着胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)被发现.虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范.因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识.本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式.对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案.
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肺原位腺癌和微浸润腺癌的高分辨CT影像形态学特征研究
目的 探讨肺原住腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)的高分辨CT形态学特征,与周围血管位置变化关系.方法 选取127例经手术病理证实的AIS和MIA患者,分为AIS组(48例)和MIA组(79例),总结患者术前胸部的高分辨CT图像特征及术后的病理学资料,并分析其组间差异.结果 两组术前肺部小结节病灶的大小、密度及是否有血管穿行组间差异均有统计学意义(P＜0.05);AIS组小结节大直径平均值为(9.1±0.8)mm,MIA组的大值径为(9.6±1.1)mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);AIS组中小结节密度不均,呈混合性磨玻璃结节(mixed ground-glass nodule,mGGN)有10例,占20.8％,MIA组mGGN为31例,占39.2％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);AIS组中结节周围有血管穿行的有13例,占33.3％,MIA组中结节周围血管穿行的有41例,占51.8％,两组比较差异均有明显统计学意义(P＜0.05).结论 肺部小结节的高分辨CT形态学特征可以对AIS及MIA这两种病理亚型进行预判断,可为患者提供手术方案及预后治疗提供帮助.
