中华哮喘（电子版）杂志
Chinese Journal of Asthma(Electronic Version) 중화효천잡지（전자판）
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上海地区内科医师对哮喘药物知识掌握情况的纵向分析
目的 评价近年上海地区内科医师对哮喘药物知识的掌握情况.方法 以调查问卷形式,分别于2004年度和2008年度对全市分布于不同区县的三级、二级甲等医院的内科医师进行调查.结果 2004年度共124名医师参与了问卷调查,2008年度共623名医师参与,2个年度中医师在职称级别和二、三级医院比例方面类似,但2008年度受访医师绝大多数为非呼吸专科的大内科医师,占86.9%.对于常用吸入药物的种类和品名了解程度,2个年度的调查情况均良好,且无显著差异.但在都保和准纳器的使用正确性方面2008年度有显著下降.亚组分析显示,2008年度内科医师对于吸入激素的判别正确率显著上升,装置使用正确率显著下降,二级医院的情况类同.医师职称的亚组分析显示,主治以上的医师中不但吸入装置的正确使用率显著下降,在对吸入糖皮质激素的商品名熟悉程度上也有下降趋势.对于联合治疗药物的认识,无论是长效β2受体激动剂(LABA)还是白三烯受体调节剂(LTRA),2008年度较2004年度都有显著改善,且内科医师、二级医院医师以及不同职称的医师调查情况均显示认知程度有很大提高.结论 近4年来上海地区内科医师对于哮喘药物知识的掌握程度总体上有很大提高,尤其是LABA和LTRA的认识上,但在吸入装置的正确使用等细节上还有待提高,对于高年资医师在这方面的继续教育不容忽视.
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白介素12基因多态性和支气管哮喘的相关性研究
目的 探讨白介素12(IL-12)-1188(A＞C)的基因多态性与中国北方成人支气管哮喘(简称哮喘)的相关性,并探讨其对血清总IgE水平的关系及对蛋白表达的影响.方法 采用特异序列引物聚合酶链反应方法检测65例哮喘患者和52名健康成人IL-12-1188位点基因型,比较两组IL-12-1188位点的基因型和等位基因分布频率.同时采用酶联免疫吸附试验检测不同基因型的研究对象的血清总IgE水平及蛋白表达的水平.结果 哮喘组和健康组3种基因型AA,AC,CC的基因分布频率分别为:29.2%,58.5%,12.3%;53.9%,46.1%,0%.两组基因型分布频率的差异有统计学意义(P＜0.01),哮喘组和健康组A和C的等位基因分布频率分别是58.45%,41.55%;76.95%23.05%.两组等位基因的分布频率的差异有统计学意义(P＜0.05).另外,血清总IgE水平哮喘组(472.15±23.11)高于正常对照组(65.66±12.42),差异有统计学意义(P＜0.01);而蛋白表达的水平哮喘组(2.15±0.89)低于正常对照组(3.77±1.01),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 研究表明IL-12-1188(A/C)的基因多态性与中国北方成人哮喘的发生有关,并且该位点的基因多态性可引起血清总IgE水平及蛋白表达水平的变化.
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吸入丙酸氟替卡松加孟鲁司特预防毛细支气管炎后反复喘息疗效分析
目的 对痊愈出院的毛细支气管炎患儿进行吸入丙酸氟替卡松加孟鲁司特治疗,观察该方法预防病后喘息再发作的疗效.方法 前瞻性研究,将100例痊愈出院的毛细支气管炎患儿随机分成两组,治疗组和对照组,跟踪随访1年,观察并统计两组在观察期内喘息再发作的病例、发作次数及持续的时间.结果 治疗组出现再发喘息病例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),且用药期间未见不良反应.结论 吸入丙酸氟替卡松加孟鲁司特预防毛细支管炎后反复喘息疗效确切、不良反应小,可作为预防毛细支管炎后反复喘息的干预措施,值得临床推广.
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可溶性IL-13受体α2对支气管哮喘小鼠气道炎症的影响
目的 通过观察可溶性IL-13受体α2(sIL-13Rα2)对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠气道炎症的影响,了解sIL-13Rα2对哮喘潜在的治疗价值.方法 24只BALB/c小鼠随机分成正常对照组、哮喘组及sIL-13Rα2治疗组,哮喘组和sIL-13Rα2治疗组以鸡卵白蛋白(OVA)致敏和激发,建立哮喘模型,对照组用生理盐水代替OVA.sIL-13Rα2治疗组每次激发前30 min腹腔注射sIL-13Rα2 100μg,正常对照组及哮喘组则用生理盐水替代.比较各组支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞计数、肺组织学检查.结果 与正常对照组相比,哮喘组BALF中细胞总数及嗜酸粒细胞百分比显著增加(P值均＜0.001),血清及BALF中IL-13明显增多(P值均＜0.001),病理示肺组织损害明显.与哮喘组相比,sIL-13Rα2治疗组BALF中细胞总数及嗜酸粒细胞百分比显著降低(P值均＜0.001),血清及BALF中IL-13明显减少(P值均＜0.001),病理示肺组织损害明显减轻.结论 sIL-13Rα2可明显减轻哮喘小鼠气道炎症.
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哮喘控制测试在矿区的应用研究
目的 探讨哮喘控制测试(ACT)量表在煤矿工人支气管哮喘临床中应用的可行性.方法 患者均系煤矿工人,以符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订支气管哮喘防治指南中诊断标准为入选条件,并排除煤工尘肺、矽肺.之后按全球哮喘防治创议治疗规范治疗,于治疗前和治疗后3个月分别测定FEV1%pred和PEF%pred,并同时填写ACT量表.并以FEV1%pred数据分组进行统计学处理.结果 ACT和FEV1%pred、PEF%pred具有良好的趋同性和一致性(P＜0.05),具有明显相关性.结论 ACT完全可在煤矿工人支气管哮喘临床中应用,尤其在矿区基层无肺功能测定设备的医院,ACT不失为一种可信度高的支气管哮喘评价工具.
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大鼠支气管哮喘模型中前列腺素D2水平和嗜酸粒细胞上受体改变研究
目的 前列腺素D2(PGD2)通过嗜酸粒细胞(EOS)上前列腺素受体(DP1/CRTH2)调控其分化、成熟、迁移和募集功能,本研究试图了解在哮喘时外周血PGD2水平和EOS上DP1/CRTH2受体表达改变,探讨哮喘时EOS气道中浸润的机制.方法 20只雄性SD清洁级大鼠,随机分为正常对照组、哮喘组,每组10只.用卵白蛋白(OVA)雾化诱喘.用放射配体法分析其外周血EOS上的PGD2受体;用ELISA测定大鼠血中PGD2水平;肺组织病理切片,HE染色镜检.结果 与正常对照组相比,哮喘组大鼠支气管壁有显著的淋巴细胞和EOS浸润,具有典型的哮喘病变,哮喘组外周血PGD2水平显著高于正常对照组(P＜0.01),哮喘组外周血和支气管肺泡灌洗液中EOS计数较正常对照组显著增加(P＜0.01);哮喘组与正常对照组相比外周血EOS上DP总结合和CRTH2受体结合容量显著增加(P＜0.01),DP1差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大鼠哮喘模型中外周血PGD2水平增高,同时EOS细胞上CRTH2受体表达增多,增高的PGD2可通过CRTH2信号转导途径,使EOS趋化作用增强,向气道内浸润,产生炎症效应,导致哮喘病理上EOS浸润特征.
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慢性咳嗽病因分布的初步调查
目的 了解上海地区慢性咳嗽病因分布的特点.方法 以中华医学会制定的<咳嗽的诊断与治疗指南>(2009版)中慢性咳嗽诊断流程为指导,对98例咳嗽时间≥8周的患者进行病因分析、咳嗽症状积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽问卷调查.结果 98例患者中明确咳嗽病因诊断94例(95.92%),病因未明者4例(4.08%).94例患者中,单一病因82例(87.23%),双重病因12例(12.77%).咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)44例(40.00%),上气道咳嗽综合征(UACS)28例(25.45%),嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)21例(19.08%),变应性咳嗽5例(4.55%),胃食管反流性咳嗽4例(3.64%),感染后咳嗽3例(2.73%).治疗前后咳嗽积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽积分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CVA、UACS和EB是上海地区慢性咳嗽的常见原因.
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感染后咳嗽及其神经源性炎症机制研究进展
感染后咳嗽是亚急性咳嗽中常见的原因,一般由病毒感染引起.然而,至今有关的发病机制还不明确,仍然缺乏满意的治疗.咳嗽的发生主要与两种咳嗽感受器有关,感受器的咳嗽反射敏感性(CRS)异常增高是机体咳嗽反应的一个十分重要的原因.由感觉神经末梢(主要是C纤维末梢)释放的神经肽所介导的神经源性炎症可能在CRS改变以及感染后咳嗽发病中起重要作用.病毒感染引起了气道炎症,可以通过多种机制引起神经肽或者神经递质,如P物质和辣椒素受体等释放增多,从而直接和间接地增加咳嗽感受器的反应性.因此,减轻神经源性炎症,阻止感觉神经纤维活化可能成为其未来新的治疗靶点.
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白三烯调节剂与支气管哮喘药物治疗研究进展
以孟鲁司特(Mont)为主要代表的白三烯调节剂,主要用于轻度持续哮喘的单药治疗以及中重度持续哮喘的辅助治疗,尤其适用于哮喘合并过敏性鼻炎及运动性哮喘的治疗.晚近研究表明,Mont可替代吸入性糖皮质激素(ICS)对ICS控制不佳的轻度持续哮喘取得满意疗效;对ICS及ICS、长效β受体激动剂联合治疗未能有效控制的中重度哮喘,Mont辅助治疗能提高患者哮喘控制测试评分,改善肺功能、提高患者哮喘生活质量积分.Mont的安全性与空白安慰剂相当,哮喘孕妇服用Mont未增加胎儿致畸风险;其治疗依从性显著高于ICS,目前没有证据支持Mont与变应性肉芽肿病及自杀有因果联系.
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生长因子与气道重塑——生长因子在支气管哮喘气道重塑过程中作用的新进展
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.气道重塑在哮喘早期即可出现,并随着病情进展而加重,参与了哮喘的整个慢性炎症过程,哮喘症状的持续存在、严重程度及气道高反应性均与气道重塑密切相关.因此,理解气道重塑如何促进哮喘进展就成为了更好治疗和管理疾病的关键.生长因子是一类调节细胞生长、分化的多肽类物质,与生长发育、分化、肿瘤等均有密切关系.近年研究显示多种生长因子参与哮喘气道重塑过程.
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支气管哮喘与Toll-样受体的关系研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞 (如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,是遗传易感个体与各种环境因素共同作用的结果.研究发现,Toll-样受体(TLR)和免疫细胞在哮喘的发生发展中起着重要作用.TLR通过识别多种病原体,激活Th1或Th2等免疫反应,被认为是防止或促进哮喘发生一个的重要因素.本文对TLR及其相关配体在哮喘发病机制中的作用作以下综述,为哮喘的治疗提供新思路.
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OX40/OX40L协同刺激通路在支气管哮喘中的作用
支气管哮喘(简称哮喘)是一种由T细胞介导的慢性气道炎症性疾病.T细胞活化需要两个不可或缺的刺激信号,即识别信号和协同刺激信号.OX40/OX40配体(OX40L)是T细胞激活通路中一对重要的协同刺激分子,参与T细胞的活化、增殖、迁移以及记忆性T细胞的形成,在哮喘的发生和发展过程中起重要作用.以OX40/OX40L信号通路作为靶点,有望为哮喘免疫治疗开辟新的途径.
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支气管哮喘的动态监测
支气管哮喘(简称哮喘)以症状及气流受阻的可逆性及变异性为突出特点,动态监测能够观察到患者在日常生活中报告的哮喘事件及其相关因素,从而明确诊断、改善哮喘控制、确定引起哮喘的环境因素.动态监测的内容包括症状、肺功能、炎症反应及医疗用药情况等几个方面,多维度监测有助于疾病诊断、鉴别诊断及哮喘控制程度评估.将动态监测的各项内容整合为哮喘日志是临床简便易行的方法,合理的监测应当至少每天2次,持续2～3周.动态监测的依从性随监测时间的延长而下降,电子形式日志、灵活的时间设定、老年患者、教育水平较高者有更好的依从性,而哮喘严重者、抑郁、焦虑患者依从性可能较差.整合了动态监测的哮喘计划能对哮喘控制产生有益的作用.
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从真菌蛋白酶与哺乳动物壳多糖酶看支气管哮喘与真菌感染
近年来的研究发现,真菌蛋白酶和哺乳动物壳多糖酶可能在支气管哮喘(简称哮喘)发病中发挥着重要作用,真菌所致哮喘可能是机体的一种保护性抗真菌反应.对真菌蛋白酶和哺乳动物壳多糖酶在哮喘中作用及机制的深入研究,有可能为哮喘的治疗提供新的思路.
