中华哮喘（电子版）杂志
Chinese Journal of Asthma(Electronic Version) 중화효천잡지（전자판）
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中性粒细胞性支气管哮喘小鼠模型建立的探索
目的 利用不同剂量脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)干预卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏和激发的小鼠,探索中性粒细胞性哮喘(neutrophilic asthma,NA)小鼠模型的建立.方法 80只BALB/c小鼠随机分为正常对照组(A组)、肺损伤对照组(B组:B1～B4)、嗜酸细胞性哮喘模型对照组(C组)、NA模型探索组(D组:D1～D4).分致敏和激发两阶段建模,致敏阶段:A组PBS腹腔注射及PBS滴鼻,B组PBS腹腔注射及LPS滴鼻,C组OVA腹腔注射,D组OVA腹腔注射及LPS滴鼻;激发阶段:A、B组生理盐水雾化,C、D组5%OVA雾化.通过观察小鼠雾化时的症状、肺组织病理改变,检测支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞总数及分类计数和血清OVA-sIgE等评价NA小鼠模型建立.结果 ①D3组小鼠出现类似C组小鼠呼吸急促、大小便失禁等表现.②D3组BALF炎症细胞总数较A组显著升高(P＜0.01);D3组中性粒细胞(neutrophil,NEU)百分比(NEU%)较A、C、D1、D2组显著升高(P值均＜0.01),嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)百分比(EOS%)较A组显著升高而较C组显著低下(P值均＜0.01).③D3组支气管管壁及肺泡间隔增厚变形,部分断裂,气道黏膜下除了EOS浸润外还存在明显NEU浸润.④D3组血清OVA-sIgE水平显著高于A组而低于C组(P值均＜0.05).⑤D3组IL-4水平显著高于A组(P＜0.05),与C组无显著差异(P＞0.05);D3组IFN-γ水平显著低于A组(P＜0.05),与C组无显著差异(P＞0.05).结论 10 μg LPS滴鼻吸入+50 μg OVA腹腔注射三次与5%OVA连续激发两周即D3组可成功建立NA小鼠模型.
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西安市气传花粉变应原20年变化特点研究
目的 明确西安市20年来优势气传花粉的变化特点,为当地花粉症的防治及环保治理气传花粉污染提供依据.方法 调查和研究20082010年西安市气传花粉种类、数量和随季节消长的规律,并与19901992年的研究结果进行比较.在西安市分别设置3处花粉取样点,采用Durham重量玻片法取样,并对所收集花粉的形态进行观察和鉴定;每日进行气象资料的观测和记录;进行野外植被调查,制作植物标本及标准花粉片;对门诊确诊的过敏性哮喘患者进行花粉变应原筛查.结果 3处花粉取样点3年来共收集花粉42 138粒,其中市中心13 309粒、东郊13 914粒、西郊14 915粒,可归为32科、41属、33种,每月都有花粉飘逸,并形成了3～5月和8～9月2个花粉飘逸高峰;植被调查发现西安市绿化植物以杨树、法桐、松树、柳树、柏树等树木为主,杂草以艾蒿、葎草、藜草、禾本科等草本植物为主;3年来共给501例过敏性哮喘患者进行花粉变应原筛查,抗原阳性率依次为艾蒿、法桐、藜草、葎草.结论 20年来,西安市的气传花粉种类及飘散时间无明显变化,而飘逸数量明显减少;城市绿化树木的数量及品种均比过去有所增加,特别是法桐,在近20年中,作为绿化树木被广泛种植,而郊区庄稼作物及杂草明显减少;艾蒿、葎草、藜草等花粉依然是主要变应原,而法桐过敏阳性率明显升高.
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高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽诊断中的意义
目的 探讨高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽病因诊断中的意义.方法 选择2007年1月至2007年12月广州医学院第一附属医院儿科门诊及住院的198例慢性非特异性咳嗽患儿,参考2006年ACCP<儿童慢性咳嗽临床循证实践指南>的诊断程序进行病因诊断,所有患儿均进行高渗盐水诱导痰细胞学检查,比较不同病因的慢性咳嗽儿童诱导痰细胞学分类的差异.同时选择159名健康儿童作为对照.结果 198例慢性咳嗽患儿中有175例痰诱导成功,成功率为88.4%,不良反应发生率为10.1%,主要表现为咽痒、恶心、咳嗽、头晕,停止诱导后可缓解.对175例痰诱导成功的慢性咳嗽患儿病因进行分析,获得明确诊断的有164例(93.7%),分别是咳嗽变异性哮喘(CVA)65例(37.1%)、上气道咳嗽综合征(UACS)52例(29.7%)、感染后咳嗽(PIC)37例(21.1%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)4例(2.3%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)4例(2.3%)、肺结核(TB)1例(0.6%)、气道异物1例(0.6%),病因未明11例(6.3%).CVA、UACS、PIC是本组慢性咳嗽患儿常见的病因.按年龄分为三组,Ⅰ组(4～6岁)51例(29.1%),Ⅱ组(7～11岁)66例(37.7%),Ⅲ组(12～14岁)58例(33.1%).不同年龄组病因分布差异无统计学意义(P＞0.05).不同病因组与正常对照组,以及不同病因组之间诱导痰细胞学分类差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在儿童开展高渗盐水诱导痰细胞学检查是安全和成功率较高的检测手段,对儿童慢性咳嗽病因诊断起着重要作用.
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呼出气一氧化氮浓度测定在不同控制程度支气管哮喘患者中的差异
目的 比较呼出气一氧化氮(FeNO)浓度测定在不同控制状态支气管哮喘(简称哮喘)FeNO患者中的差异.方法 使用瑞典Aerocrine NIOX MINO测试仪对83例受试者(20例未控制、22例部分控制、20例完全控制哮喘患者和21名正常受试者)进行FeNO浓度测定,分析各组数据的分布特点以及与AQLQ哮喘症状评分的相关关系,并通过受试者工作特征图探讨对不同哮喘控制状态气道炎症增高的识别能力.结果 未控制组与部分控制组(26.0～49.0)区间的比例(分别为40.0%与40.9%)高于完全控制组(25.0%),但差异无统计学意义(χ2=1.421,P=0.491),未控制组个体间差异大.部分控制组(41.0 ppb)与未控制组的中位数(45.5 ppb)相近,完全控制组(57.5 ppb)大,但三组间差异无统计学意义(χ2=0.971,P=0.615).FeNO与AQLQ哮喘症状评分之间不存在相关关系(r=-0.084,P＞0.05).FeNO测定对不同哮喘控制状态增高的气道炎症识别能力相当(AUC＞0.75,P＜0.05),对未控制与部分控制患者识别能力稍优于完全控制患者.结论 哮喘控制状态与FeNO不平行,FeNO测定对不同哮喘控制状态气道炎症的识别能力接近,但不能作为判断控制状态的单独依据.
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哮喘控制测试前三项在判断支气管哮喘控制水平的价值
目的 评价哮喘控制测试(ACT)前三项(ACT-3)与ACT在判断支气管哮喘(简称哮喘)控制水平时的一致性,以获得更为简便的哮喘控制评估方法.方法 研究对象为南方医院门诊诊断为哮喘的患者102例,患者正在接受或未接受规范化哮喘治疗.所有患者完成ACT评分及肺功能检查.ACT评分≤19分定义为哮喘未控制,ACT评分≥20分定义为良好控制.分析ACT与ACT-3两者的相关性及与肺功能各指标的相关性,分析ACT与ACT-3判断哮喘未控制的价值,并通过kappa系数评价ACT-3与ACT判断的吻合度.结果 入选的患者ACT-3与ACT的相关系数为0.919(P=0.000).ACT-3、ACT分别于肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)等肺功能指标呈正相关,相关系数差异均有统计学意义.ACT-3判断哮喘未控制的ROC曲线下面积(AUC)为0.974(P=0.000).当ACT-3≤11分时,为佳截断点,判断哮喘未控制的敏感性为94.52%,特异性为93.10%.ACT-3≤11分和ACT≤19分判断哮喘未控制的一致性检验:kappa系数=0.858(P=0.000).结论 ACT-3能用于评价哮喘患者控制水平,以ACT-3≤11识别哮喘未控制时与ACT≤19有极高的一致性.当ACT无法完整获取时可以考虑使用ACT-3.
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初诊为咳嗽变异性哮喘的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤一例及文献复习
目的 介绍1例初诊考虑为咳嗽变异性哮喘的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤并复习相关文献,以提高临床医师对该病的认识.方法 对1例确诊为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的患者诊治过程进行分析,结合文献讨论其临床特点、诊断及治疗,并分析其误诊原因.结果 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤是一种来源于滤泡辅助T细胞的非霍奇金淋巴瘤,发病率低,以中老年患者为多见,常以淋巴结肿大起病,可伴有发热等全身非特异性症状.淋巴结活检是确诊的重要依据.目前尚无统一的治疗方案,临床主要选用CHOP方案化疗.结论 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤常见多发淋巴结肿大,淋巴结压迫相邻气管、支气管可出现咳嗽等症状.系统查体有助于降低误诊、漏诊可能性.
关键词： 咳嗽变异性哮喘 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 -
综合方法评估药物干预对支气管哮喘的控制
目的 从哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、高分辨CT、肺功能及病理学等方面综合探讨药物干预对哮喘控制的影响.方法 筛选哮喘患者48例于稳定期行HRCT、肺功能及留取痰液,根据GINA方案规范化分级治疗1年后再次随访,行ACT评分,并再次行上述检查,利用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)方法检测痰液中基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue-inhibitor metalloproteinase,TIMP-1)、转化生长因子β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)的水平,并行痰涂片计数嗜酸粒细胞(EOS)百分比.结果 ①规律的药物治疗后,有34例患者进入实验组,进行1年来ACT评估:完全控制组15例,部分控制组 12例,未控制组7例;各组间WA%、2T/D比较,完全控制组与部分控制组相比有统计学意义(P＜0.05),TGF-β1在完全控制组与部分控制组、未控制组比较有统计学意义(P＜0.05);②哮喘患者治疗后高分辨CT的2T/D、WA%、吸呼气相CT差值、MMP-9、TIMP-1、TGF-β1浓度较治疗前比较有统计学意义,呈降低趋势(P＜0.01);③治疗后患者2T/D、WA%与MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1及TGF-β1呈正相关(P＜0.05),而与FEV1%pred、FEV1/FVC%、FVC%pred呈负相关(P＜0.05);且EOS%与FEV1%pred、FEV1/FVC%呈负相关(P＜0.05).结论 ①ACT评分、高分辨CT、肺功能及痰液检测等可综合全面的评价哮喘的控制情况;②药物干预治疗可使哮喘患者的气道壁厚度、气体潴留、肺功能得到改善,并使炎症细胞因子有所下降,从而阻止哮喘的反复发作及不可逆气流阻塞的形成.
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广东惠州地区成人支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学调查分析
目的 了解惠州地区支气管哮喘(简称哮喘)患者合并过敏性鼻炎的情况,分析两者在临床表现方面的相关性及调查对过敏性鼻炎认知程度和治疗现状.方法 问卷调查惠州地区280例哮喘患者,详细了解其哮喘病史、严重程度分级、哮喘控制测试(asthma control test,ACT)评分、鼻炎情况包括患病情况、认知程度、相关家族遗传史及治疗现状等.建立相应个人数据档案,对数据进行统计学分析.结果 280例哮喘患者中,203例(72.50%)合并过敏性鼻炎,哮喘合并过敏性鼻炎组和单纯哮喘组在年龄、性别、病程间的差异无统计学意义(P＞0.05).哮喘合并过敏性鼻炎组、二级(轻度持续)、三级(中度持续)、四级(重度持续)例数均高于单纯哮喘组(P＜0.05).ACT评分,完全控制、良好控制例数均低于单纯哮喘组(P＜0.05),未控制哮喘高于单纯哮喘组(P＜0.05).鼻炎情况过敏性鼻炎起病早于哮喘占59.61%,两者同时起病占17.24%,鼻炎诱因依次为冷空气(82.10%),刺激性气体(61.58%),25.62%患者做过过敏原测验,56.65%使用药物治疗鼻炎,27.10%直系三代有哮喘或过敏性鼻炎家族史.结论 惠州地区哮喘合并过敏性鼻炎发生率高,认知程度较低,治疗现状不容乐观,为今后防治措施及相关研究提供依据.
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肥胖人群并发支气管哮喘的可能机制——氧化应激
流行病学显示肥胖会增加支气管哮喘患病率和发病率,尽管对二者间联系研究已超过十余年,这种关联确切机制仍不清楚.肥胖人群氧化应激增加,氧化标记物在支气管哮喘患者亦有升高.氧化应激可能是肥胖人群并发支气管哮喘的机制.瘦素与脂连素比值增加,氧化应激增强.脂肪组织含量高,炎症介质增加,氧化应激增强.支气管哮喘患者氧化应激增强,氧化与抗氧化失衡.肥胖与支气管哮喘基因重合序列中存在炎症介质相关基因,同时患有肥胖与支气管哮喘的个体无论在肺脏局部还是全身循环中都可找到炎症反应及氧化应激证据,氧化应激极可能为肥胖与支气管哮喘反应链上关键环节.
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支气管哮喘气道高反应易感基因原钙黏蛋白1研究进展
支气管哮喘关键病理生理特征之一是气道高反应性,气道高反应发生与气道上皮屏障功能缺陷密切相关.研究表明原钙黏蛋白1(protocadherin-1,PCDH1)基因通过影响气道上皮屏障功能进而调控气道高反应性的发生发展.而 PCDH1基因影响气道上皮屏障功能的作用机制尚不清楚,需要进一步研究其在气道上皮屏障功能发生发展中的表达、功能以及分子机制,并探索其作用的信号通路.该文对目前气道高反应易感基因PCDH1的研究进展作一综述.
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难治性哮喘诊断及病因认识进展
支气管哮喘的发病率逐年增加.临床上,5%～10%的患者经过多种常规平喘药物治疗仍难以控制,被归为"难治性哮喘".本文综述了其近几年在诊断和病因方面的进展.
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居室尘埃内毒素暴露与支气管哮喘及特应性疾病的关系
支气管哮喘(简称哮喘)与过敏性鼻炎等特应性疾病的患病率正不断上升,其发病的具体机制尚未完全清晰,主要是宿主免疫系统和环境相互作用的结果.内毒素是革兰阴性菌细胞壁上特有的结构,在外环境中内毒素几乎无处不在.内毒素对哮喘及特应性疾病而言是一把"双刃剑",早期生活暴露于内毒素可能对疾病的发展具有保护作用;然而,暴露于高水平的内毒素环境不利于疾病的控制.
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过氧化物酶体增殖剂活化受体γ激动剂在支气管哮喘和呼吸道合胞病毒感染中的作用研究
过氧化物酶体增殖剂活化受体γ(PPARγ)是一个由配体激活的核转录因子,属于核激素受体(nuclear hormone receptor)超家族成员.被激活后,该受体除参与脂质和脂蛋白代谢,还涉及上皮细胞分化,单核/巨噬细胞等炎症细胞的活化,血管舒缩以及动脉粥样硬化形成,甚至肿瘤增殖等.本文对现有的PPARγ激动剂在支气管哮喘和呼吸道合胞病毒感染中的作用作一综述.
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糖皮质激素的非基因组效应及其在支气管哮喘治疗中的作用
经典理论认为糖皮质激素(glucocorticoid,GC)通过调节基因表达发挥其生理药理作用,该过程耗时长,起效慢.然而,越来越多的证据表明GC可在数秒钟或者数分种内完成对神经内分泌、细胞因子释放、能量代谢及机体行为的调节,该效应被称为GC的快速非基因组效应.深入阐明GC非基因组作用机制将有助于指导GC的临床合理用药并减少其不良反应.以下就GC的非基因组效应机制及其在哮喘治疗中的作用展开综述.
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上胸段硬膜外阻滞治疗支气管哮喘持续状态3例
支气管哮喘(简称哮喘)持续状态常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,临床症状不缓解,出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作.持续时间一般认为是24 h 以上[1],但也有定义为40～60 min 以上[2].如果支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭,直接威胁生命.从临床角度考虑,任何对初始雾化吸入支气管舒张剂治疗效果不佳的哮喘患者,无论持续时间长短,都应视作为哮喘持续状态而应进行紧急处理[3].因此迅速终止和缓解哮喘是紧迫的任务.本文用上胸段硬膜外阻滞迅速终止和缓解哮喘持续状态3例,挽救了患者的生命,现报告如下:
