中华哮喘（电子版）杂志
Chinese Journal of Asthma(Electronic Version) 중화효천잡지（전자판）
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变态反应性疾病变应原的体内外诊断及分析
目的 应用变应原皮肤点刺试验(SPT)分析西安地区不同变态反应性疾病的主要变应原,同时应用UniCAP 100检测血清特异性免疫球蛋白E(IgE),并对结果进一步评价.方法 我院变态反应门诊就诊的变态反应性疾病患者679例,选用19种常见的变应原进行SPT,比较不同疾病患者主要变应原阳性率的异同;其中116例患者同时抽取静脉血检测血清粉尘螨特异性IgE,并与SPT结果比较.结果 ①在所有变态反应性疾病患者中,粉尘螨、屋尘螨均是主要的变应原,总的阳性率分别是49.78%和43.00%,其次依次为蒿属花粉、霉菌、悬铃木属花粉和树Ⅰ花粉等,总阳性率均在10%以上,上述变应原是西安地区变态反应性疾病的主要变应原;②羽毛、鸡蛋、牛奶、蒿属、虾和花生6种变应原的阳性率在4种变态反应性疾病组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其余变应原的阳性率在各组间差异无统计学意义,哮喘及过敏性鼻炎组患者的主要变应原以吸入性变应原为主,而荨麻疹组及过敏性紫癜组患者的主要变应原除以上吸入变应原外,还包括鸡蛋、牛奶、虾和花生等食入性变应原;③以血清特异性IgE为标准,以"+++及以上"为SPT阳性标准时的诊断价值高于以"++及以上"为SPT阳性标准,且IgE定量与SPT风团直径呈对数关系(r=0.629,P<0.05).结论 粉尘螨、屋尘螨、蒿属花粉、霉菌、悬铃木属花粉和树Ⅰ花粉等变应原是西安地区变态反应性疾病的主要变应原;不同疾病的主要变应原稍有不同;IgE定量与SPT风团直径呈对数关系,两者检测结果可以互补.
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白介素5受体α链在支气管上皮细胞的表达
目的 白介素5(IL-5)作为参与嗜酸粒细胞(EOS)成熟、分化过程的主要因子,其作用通过特异性受体白介素5受体α链(IL-5Rα)介导.本研究以支气管上皮细胞株为研究对象,发现支气管上皮细胞在炎症因子的刺激下可以表达IL-5Rα.方法 通过促炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和Th2型细胞因子IL-4,IL-5,IL-13以及白三烯成分之一的白三烯C4(LTC4)对细胞进行单独或协同刺激,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法、流式细胞检测技术评价上皮细胞对IL-5Rα的基因和蛋白质的表达,同时评价在IL-5和TNF-α的协同刺激下IL-5Rα、细胞内黏附分子1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的协同表达.结果 正常支气管上皮细胞在Th2型细胞因子、LTC4和TNF-α的刺激下可以表达IL-5Rα基因,在TNF-α单独或与其他因子的协同刺激下表达显著增强,更可以表达IL-5Rα蛋白.流式细胞检测分析显示TNF-α单独或协同刺激后16 h IL-5Rα蛋白表达高,并随时间的延长表达下降.当TNF-α与IL-5协同刺激后上皮细胞可以同时表达VCAM-1和IL-5Rα,而ICAM-1呈持续表达.结论 本研究通过对支气管上皮细胞的研究证实了支气管上皮细胞可以在炎症因子TNF-α和Th2型细胞因子的协同刺激下进一步表达IL-5特异性受体IL-5Rα,并在IL-5和TNF-α的刺激下进一步表达黏附分子VCAM-1,吸引EOS及其前体细胞浸润至气道参与炎症.说明支气管上皮细胞不仅在支气管哮喘炎症反应中是主要的受累器官,也是导致炎症的参与者之一.
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陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘相关科室医师的调查分析
目的 调查陕西省地区级城市中心医院支气管哮喘(简称哮喘)相关科室医师对哮喘知识的了解程度,旨在评估前期哮喘协作组在医师教育方面的成果,为陕西省下一步的医师教育工作部署提供理论依据.方法 在陕西省的6个地区级城市中各选取一所三级医院,以问卷调查的形式了解2007年10月至12月门诊医师对哮喘知识的知晓程度,涉及专业包括呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科.调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、2006版全球哮喘防治创议(global initiative for asthma,GINA)及相关组织结构等.结果 收回调查问卷187份,呼吸内科、综合内科、儿科和急诊科分别占29.9%、23.0%、26.7%和20.3%.①在对哮喘相关组织的了解方面:58.9%～62.5%的呼吸内科医师对哮喘相关指导机构很清楚,远远高于其他专业;但仍有10.7%的呼吸内科医师不知道GINA的含义.知道世界哮喘日的医师已占到87.6%;②在2006版GINA内容方面:认识到哮喘的气道慢性炎症本质的医师为69.9%,其中呼吸内科医师高为78.6%,综合内科医师低为55.8%.了解按控制水平分类的呼吸内科医师为69.6%,远远高于其他专科.54.8%～75.0%的医师认识到吸入糖皮质激素(ICS)在哮喘防治中的重要地位.但只有7.1%、42.9%的呼吸内科医师清楚哮喘控制测试、短效β2受体激动剂在哮喘管理中与救治中的作用.清楚长效β2受体激动剂需与ICS联用的医师只有37.8%.了解白三烯受体拮抗剂为控制药物的已达52.0%～76.4%.仍有51.9%的医师认为医院自产的过敏原提取物能够用于临床脱敏治疗.只有35.3%的医师知道肺功能检测能做为确诊哮喘的重要依据.12.3%的医师认为口服是佳的给药途径.20.9%的医师表示不会用药物吸入装置,19.3%的医师表示没见过.42.2%的医师表示近三年曾参加过哮喘知识新进展的教育或研讨会.54.5%的医师表示为每位接诊的哮喘患者制定了长期用药方案及随访计划.结论 通过调查了解了陕西省地区级城市中心医院医师对哮喘知识的掌握程度.总体来看,呼吸内科医师的掌握程度高于其他专科,但距离普及规范化治疗理念还任重而道远.这些资料将为联盟在西部地区的医师教育工作提供参考.
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布地奈德/福莫特罗对支气管哮喘患者血管内皮生长因子及其受体1表达及气道重塑的调控作用
目的 支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症疾病,伴随气道高反应性、可逆性气流阻塞和气道重塑.血管生成和微血管重塑在气道慢性炎症过程中可能起到重要的作用.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种促血管生成因子,其生理作用包括促进内皮细胞存活、增殖和迁移.本研究通过检测哮喘患者气道VEGF和VEGF受体1(VEGFR1)的表达,探讨VEGF和哮喘患者气道重塑的关系以及布地奈德/福莫特罗对哮喘患者气道重塑的调控作用.方法 支气管组织来源于2006年4月至11月四川大学华西医院经纤维支气管镜行组织活检.23例为中度哮喘患者,20例为对照组.哮喘患者给予规律吸入布地奈德/福莫特罗4.5/160 μg,2次/d,持续半年.VEGF和VEGFR1通过免疫组织化学进行检测.AB-PAS和Masson Trichrome染色用于评估气道重塑程度.结果 两组之间年龄和性别差异无统计学意义.而两组之间用力肺活量占预计值%,第一秒用力呼气容积占预计值%,PC20,V75占预计值%,V50占预计值%和V25占预计值%的差异有统计学意义.哮喘组患者气道黏液腺增生、平滑肌增厚、上皮下纤维化以及新生血管增加.与对照组比较,VEGF和VEGFR1阳染细胞数目增多,表达增加.VEGF和VEGFR1表达增加与哮喘患者的气道重塑、气流阻塞和气道高反应性呈正相关.规律吸入布地奈德/福莫特罗6个月后,哮喘患者VEGF和VEGFR1表达减少,气道重塑减轻.结论 伴随哮喘患者气道血管生成增多和气道重塑,VEGF和VEGFR1表达增加.规律吸入布地奈德/福莫特罗可以通过减少VEGF和VEGFR1表达而减轻哮喘患者气道重塑.阻断VEGF和VEGFR1可能是治疗哮喘的新策略.
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霜天蛾昆虫变应原多克隆抗体的制备及免疫特性分析
目的 制备兔抗霜天蛾变应原多克隆抗体,分析其与特异性过敏患者血清抗体成分的异同,为免疫筛选cDNA文库,制备基因重组霜天蛾变应原奠定基础.方法 应用霜天蛾变应原提取液免疫家兔获得霜天蛾变应原多克隆抗体,用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定混合免疫兔血清抗体效价;应用免疫印迹的方法对比分析免疫兔血清与特异性过敏患者血清抗体成分的异同.结果 混合免疫兔血清效价经ELISA检测,效价>1∶10 000,免疫印迹检测兔抗血清免疫球蛋白G(IgG)可以特异性识别霜天蛾10种蛋白组分,相对分子质量分别为100 000、92 000、79 000、74 000、66 000、49 000、43 000、36 000、25 000和16 000;患者血清IgG可以识别6种蛋白组分,相对分子质量分别为79 000、74 000、66 000、49 000、36 000和25 000.结论 制备出的兔抗血清与特异性霜天蛾过敏患者血清特异性识别霜天蛾变应原的结果接近,比患者可以识别更多的蛋白条带,可以应用免疫兔血清作为筛选霜天蛾cDNA文库的探针及重组霜天蛾变应原表达蛋白的鉴定分析.
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气道上皮在支气管哮喘气道高反应性中的作用
目的 探讨气道上皮和L-精氨酸-一氧化氮(L-Arg-NO)通路在支气管哮喘(简称哮喘)气道高反应性中的作用.方法 建立大鼠离体气管条张力的测定方法,观察气管条乙酰胆碱(Ach)浓度反应曲线和大收缩反应的变化.结果 哮喘大鼠(n=10)离体气管条经亚硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)10-5 mol/L孵育后对Ach的大收缩反应从孵育前(123±39) mg上升到(187±53) mg,大收缩反应差异有统计学意义(P<0.01),浓度反应曲线上移,而L-Arg可以逆转L-NAME的作用,单用L-Arg 2×10-5 mol/L和L-Arg 10-3 mol/L孵育气管条,对哮喘大鼠气管条的大收缩反应和浓度反应曲线无明显影响.与上皮完整气管条比较,去上皮可使哮喘大鼠气管条的反应性显著增高(P<0.01),而L-Arg、L-NAME+L-Arg和L-NAME孵育去上皮气管条对其反应性均无明显影响.结论 气道上皮在哮喘大鼠气道高反应性起重要作用,气道上皮损伤造成哮喘发作与NO合成减少有关.
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支气管哮喘气道重塑与氧化应激的关系
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性疾病,其产生的气道重塑在很长时间里被认为是长期炎症未得到控制的结果.目前没有有效的措施来阻止气道重塑的发生发展及逆转其对肺功能的影响.糖皮质激素可以有效地控制哮喘的症状,但是仍然不能阻止气道重塑的进展.目前已有许多研究认为氧化应激在哮喘气道重塑的发生发展中起到了重要作用.随着氧化应激性损伤在哮喘发病中的深入研究,研发新的抗氧化剂来控制哮喘气道重塑具有广阔的前景.
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调节性T细胞在变应症和支气管哮喘发病中的作用
过去50年中支气管哮喘(简称哮喘)等变应症的发病率显著增加,这与感染性疾病发病率下降,导致机体免疫调节功能发生缺陷,进而促成Th2介导的超敏反应性疾病的发生有关.近年来的一系列研究表明,多个亚群的调节性T细胞在机体对变应原的Th2免疫应答及免疫耐受中有着重要的调节作用.变应症患者存在调节性T细胞介导的免疫调节功能的缺陷.相关动物实验证实调节性T细胞可以抑制变应原诱导的Th2免疫应答、气道嗜酸粒细胞性炎症、黏液高分泌和气道高反应性.但调节性T细胞抑制作用的具体机制目前仍存在争议,而且不同亚型之间存在差异.进一步阐明变应原致敏中的免疫调节机制,有望为哮喘等变应症寻找到新的治疗策略.
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支气管哮喘的特异性免疫治疗
本文从支气管哮喘(简称哮喘)特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)可逆转Th1/Th2细胞失衡、调节IgG4/IgE的比例、抑制效应细胞和炎症应答、修饰树突状细胞诱导免疫耐受、抗原特异性T细胞自分泌的白介素10增加等方面阐述了SIT的机制.并通过Abramson和Niu的临床研究证实了SIT可以显著减轻哮喘的症状、减少用药及哮喘的恶化、减轻特异性气道高反应性.同时简述了SIT的目的 、适应证、禁忌证及方法.展望了重组变应原、DNA疫苗等的优势和未来.
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支气管哮喘治疗新药的研究进展
以吸入糖皮质激素(ICS)为主联合长效β2激动剂等治疗可以使多数哮喘患者得到良好的临床控制.但目前的治疗方法仍不是理想的疗法.新的治疗药物仍在不断地研发之中,包括新型的ICS、超长效的β2激动剂、新的磷酸二酯酶同工酶4抑制剂以及针对哮喘炎症细胞因子的"靶向"治疗药物等.今后这些药物的上市有可能近一步的改善哮喘的治疗.
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特殊类型支气管哮喘的治疗问题--妊娠期支气管哮喘的药物治疗
妊娠期支气管哮喘(哮喘)是哮喘治疗和管理中的一种特殊情况.妊娠期间哮喘的发作不仅危及孕妇,且因母体缺氧而使胎儿产生一系列并发症.妊娠期哮喘患者应首选吸入型糖皮质激素,配合使用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂,给予抗炎和平喘的治疗.未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿的危害要远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险.
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药物遗传学与支气管哮喘治疗的未来
呼吸科医师在临床工作中常常感到困惑的是,同样病情的支气管哮喘(简称哮喘)患者可能对药物治疗的反应差别很大.关于这一点有很多种解释,如环境因素、患者的顺应性、合并症以及社会心理因素等等.
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关于支气管哮喘急性发作处理中某些问题的专家座谈会纪要
编者按:新修订的我国<支气管哮喘防治指南>于2008年3月正式发表.指南对规范支气管哮喘(简称哮喘)急性发作期的处理将起到一定的作用.实际工作中,对哮喘急性发作期的处理尚存在许多问题,某些是治疗观念的问题,也存在对指南理解的问题.本次座谈会邀请到了国内知名哮喘病学专家:卫生部中日友好医院呼吸内科,林江涛教授;南京医科大学第一附属医院呼吸内科,殷凯生教授;上海交通大学第一人民医院呼吸内科,周新教授;四川大学华西医院呼吸内科,刘春涛教授;第四军医大学西京医院呼吸内科,吴昌归教授.以上专家对大家共同关心的问题发表意见,以求在哮喘急性发作期的处理上形成共识,使哮喘急性发作期的处理更合理、更规范.
