中华哮喘（电子版）杂志
Chinese Journal of Asthma(Electronic Version) 중화효천잡지（전자판）
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支气管哮喘专病门诊初诊和复诊患者疾病控制和认知的比较
目的 通过针对支气管哮喘(简称哮喘)专病门诊就诊的患者的随机抽样调查,比较初诊患者和复诊患者在哮喘的控制情况、管理情况、用药情况以及对哮喘的认知程度等方面的差异性,进一步明确哮喘专病门诊在哮喘规范化治疗和管理中的重要性.方法 随机选取于2007年6月至2007年11月在复旦大学附属中山医院哮喘专病门诊就诊的患者,其中初诊患者64例,复诊患者74例,合计138例.由经过培训的医师采用问卷调查的形式针对哮喘患者在疾病控制、管理和用药,以及对该病的认知程度等方面进行调查,采用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 哮喘控制方面,初诊和复诊患者在过去一年中的急诊就医比例(48.4% vs 37.8%)、住院比例(10.9% vs 8.1%)、误工比例(15.6% vs 9.5%)、误学比例(4.7% vs 1.4%),初诊患者均较复诊患者高,但P值均>0.05.初诊和复诊患者的哮喘控制测试评分分别为15.53±5.24,20.45±5.03(P<0.01).根据评分,初诊和复诊患者达到哮喘完全控制的比例为(6.2% vs 23.0%)、良好控制的比例为(17.2% vs 45.9%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.01).哮喘管理方面,初诊和复诊患者在过去一年内测定过肺功能的比例为(76.6% vs 93.2%)、使用峰流速的比例(3.1% vs 13.6%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.05).32.8%的初诊患者每月前往呼吸科门诊至少就诊一次,而复诊患者则为54.1%(P<0.05).哮喘治疗方面,仅35.9%的初诊患者使用过吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS),而复诊患者中使用的比例高达93.3%(P<0.01).目前正在以规范使用ICS作为控制类药物的患者中,初诊者为32.8%,复诊者则为85.1%(P<0.05).哮喘认知方面,认为ICS是一线控制类药物的患者中,初诊者仅占17.2%,复诊者则占66.2%(P<0.01).对于哮喘的治疗目标,仅有37.5%的初诊患者认为哮喘是可以被完全或良好控制,而有59.5%的复诊患者认同(P<0.05).对于哮喘本质的认识,短效β2受体激动剂的使用指征,哮喘相关知识讲座的需求性方面,两者差异无统计学意义.结论 复诊患者无论在哮喘的控制、管理和用药方面,还是对疾病的认知方面均明显优于初诊患者.这提示哮喘专病门诊的设立有利于对哮喘患者的治疗和管理,有必要加强对呼吸科医师哮喘知识的再培训,推广哮喘专病门诊.同时有必要加强对哮喘患者的健康教育.
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含有白三烯拮抗剂的方案治疗轻、中度毛细支气管炎不加激素效果更佳
目的 探讨应用含有白三烯拮抗剂的方案治疗小儿轻、中度毛细支气管炎(简称毛支)时合用不同激素方案及不同激素的疗效.方法 255例符合入组标准并完成观察的轻、中度毛支患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组,5组患儿均按毛支常规治疗并加用白三烯拮抗剂孟鲁司特,Ⅰ组为对照组(不用任何激素),Ⅱ组加用地塞米松0.3～0.5 mg·kg-1·d-1静脉注射;Ⅲ组加用强的松1～2 mg·kg-1·d-1分三次口服;Ⅳ组给予甲基强的松龙5～10 mg·kg-1·d-1分1～2次静脉滴注共3 d,3 d后改为强的松口服;Ⅴ组加用普米克布地奈德雾化液1～2 mg/d,分两次雾化吸入.观察患儿的喘息及肺部哮鸣音消失天数.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组患儿喘息消失天数分别为(5.09±1.59) d、(7.49±1.89) d、(7.02±2.03) d、(7.31±1.94) d和(6.91±2.02) d,Ⅰ组与其他四组比较P值均为0.0000,而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ个组间比较P值均＞0.05.结论 应用含有白三烯拮抗剂的方案治疗小儿轻、中度毛支,不加用激素者其喘息消失天数短于加用任何激素治疗方案者,提示轻、中度毛支患儿不宜加用激素治疗.
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血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗策略价值的研究
目的 评价降钙素原(procalcitonin,PCT)指导抗菌治疗策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)优化抗生素使用中的价值.方法 2006年9月至2007年8月在我院老年呼吸内科和呼吸病特色诊疗中心入选56例AECOPD患者(入选标准为当日血清PCT>0.25 μg/L),随机分成PCT组(n=26)和常规治疗组(n=30).PCT组于第1天、第5天、第7天和第10天检测PCT水平,根据血清PCT水平决定抗生素的使用,如PCT<0.25 μg/L停用抗生素;常规治疗组根据患者临床症状决定抗生素的使用.同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数、C-反应蛋白等.主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率、功能状态评分,加重例数以及死亡例数等.结果 PCT组的抗生素使用天数多分布在7～10 d;而常规治疗组大部分在两周甚至更长,差异有统计学意义(P<0.01),两组患者住院天数(P<0.01)和二重感染发生例数(P<0.05)相比差异有统计学意义,两组临床有效率、功能状态评分、病死率、加重例数差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCT具有指导AECOPD抗菌治疗的作用,能够减少抗生素过度使用,降低二重感染机会.
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支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立
目的 目前国内对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠的评价多数仅立足于气道炎性指标,不能完全反映哮喘的病理生理特征.本所率先从国外引进了小动物无创检测和有创检测肺功能仪.无创法检测时小鼠不必麻醉,而且每次可以同时检测多只小鼠,具有较大的优越性,但能否取代有创法尚需更多的数据.本研究旨在建立无创检测小鼠气道高反应性的检测方法,并与有创检测方法进行比较.方法 根据动物模型和气道反应性检测方法不同,动物分为:①无创哮喘组;②无创对照组;③有创哮喘组;④有创对照组.采用卵白蛋白(OVA)致敏和激发,建立BALB/c小鼠哮喘模型,生理盐水作为对照,分别用无创和有创的方法测定气道反应性.哮喘动物雾化吸入0.2～50 mg/ml倍增浓度的乙酰甲胆碱(Mch),测定相应浓度下的增强呼气间歇(Penh)值或气道阻力(RL)值等指标.将小鼠吸入Mch后RL或Penh增加2倍的激发浓度以PC100来表示.所有动物都行支气管肺泡灌洗,收集灌洗液,涂片染色后分类计数.结果 无创哮喘组PC100均≤6.25 mg/ml,对照组PC100均≥12.5 mg/ml.其Log2(10PC100)值(5.36±0.84)显著低于对照组(7.97±0.82)(P<0.01).无创哮喘组从Mch浓度3.12 mg/ml开始,其Penh值明显高于对照组.有创哮喘组RL值从Mch浓度0.39 mg/ml开始就明显高于相应对照组(P<0.05).无创组与有创组的气道反应性相关系数R=0.96(P<0.01).无创哮喘组和有创哮喘组的EOS(%)分别为(54.00±5.96)%,(55.93±5.92)%,显著高于各自对照组的(0.38±0.52)%,(0.63±0.74)%(P<0.01).结论 本研究表明以Penh为主要测定指标的无创方法,可以成功检测哮喘小鼠气道高反应性.
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支气管哮喘患者尿液白三烯E4测定及其临床意义
目的 探讨白三烯E4(LTE4)在支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中的作用.方法 用ELISA法对急性发作期和非急性发作期哮喘患者各20例及健康志愿者15名作尿液LTE4测定.结果 哮喘急性发作组、非急性发作组尿液LTE4明显高于正常对照组(P<0.01).哮喘急性发作组尿液LTE4值又明显高于非急性发作组(P<0.01).哮喘非急性发作者用白三烯受体拮抗剂治疗后可使尿液LTE4水平明显降低.结论 本研究结果表明白三烯在哮喘发病中起了重要的作用,检测尿液LTE4水平对于了解哮喘患者体内白三烯水平,以及评价白三烯受体拮抗剂的疗效具有一定的临床意义.
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89例RRTI儿童过敏原检测及脱敏治疗临床分析
目的 探讨变应原在儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)发病中的作用,观察变应原脱敏治疗对控制儿童RRTI的效果.方法 采用德国默克公司的阿罗格变应原检测试剂盒对89例RRTI患儿与43名健康对照儿童进行变应原筛查,对检测结果进行统计学分析.对其中14例尘螨过敏的RRTI患儿进行脱敏治疗,总疗程48～52周,完成治疗后随访1年,对比脱敏治疗前后患儿呼吸道感染的发病频次.结果 89例RRTI患儿中对一种或多种变应原产生阳性反应的患儿为85例,其中产生(++)以上阳性反应的患儿为63例(70.79%);常见的前4种变应原依次为屋尘螨41例(65.08%)、粉尘螨32例(50.7%)、杂草10例(15.8%)和霉菌8例(12.7%).43名健康对照儿童对一种或多种变应原产生阳性反应的患儿为9例,其中产生(++)以上阳性反应的儿童为4例(9%),明显低于RRTI患儿(P<0.05).14例完成脱敏治疗的患儿,治疗前后人均患呼吸道感染次数由(8.2±2.6)次/年下降至(3.6±1.5)次/年.结论 RRTI患儿对变应原的敏感性明显高于对照组,提示变应原是诱发儿童RRTI的重要原因;对RRTI患儿进行变应原的脱敏治疗是治疗儿童RRTI的有效方法.
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氨茶碱对健康人外周血T细胞及CD4+亚群凋亡的影响
目的 观察氨茶碱对分离培养的健康人外周血T细胞及CD4+亚群凋亡的影响.方法 密度梯度离心法及尼龙棉柱法分离健康成年人外周血T细胞,及CD8阴性选择磁性分离健康成年人外周血CD4+T细胞.分两部分进行:①外周血T细胞分对照组、氨茶碱组(0.14～18 μg/ml),培养72 h后用流式细胞术检测凋亡率变化;②CD4+T细胞分对照组、小剂量氨茶碱组(1.13 μg/ml)培养48～72 h后用流式细胞术检测凋亡率变化.结果 ①T细胞的分离纯度为81.3%～94.5%,CD4+T细胞的分离纯度为84%～90%;②(0.14～18 μg/ml)氨茶碱共培养人外周血T细胞72 h后,其中氨茶碱1.13～18 μg/ml组凋亡率差异有统计学意义(P值均＜0.05);氨茶碱0.14～0.56 μg/ml组凋亡率与阴性对照组比较差异无统计学意义;③氨茶碱1.13 μg/ml组干预后,培养CD4+T细胞48～72 h,经流式细胞术检测凋亡率,与阴性对照组相比,P值均＜0.05,48 h的凋亡率与72 h者相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量氨茶碱(1.13 μg/ml)可诱导人外周血T细胞和CD4+T细胞凋亡率增加.
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支气管哮喘患者气道反应性与可逆性连续测定的临床意义
目的 连续测定慢性持续期支气管哮喘(简称哮喘)患者的气道反应性与可逆性,探讨其临床意义.方法 98例慢性持续期哮喘患者先进行组胺支气管激发试验,再对激发试验阳性者进行沙丁胺醇支气管舒张试验.结果 ①基础肺通气功能:用力肺活量(FVC)为(3.19±0.90)L,第1秒用力呼气容积(FEV1)为(2.46±0.71) L, FEV1/FVC为(78.0±8.9)%,基础肺通气功能诊断为小气道功能异常34例,占34.7%,轻度阻塞性通气功能障碍29例,占29.6%,总异常率为68.4%.②支气管激发试验:阳性93例(94.9%).大激发剂量时FEV1下降率为(10.1～80.3)%,平均(31.9±11.4)%,其中14.0%(13/93)下降多于40.0%.FEV1较基础值下降20%时的激发剂累计吸入剂量(PD20FEV1)为(0.03～7.72) μmol,平均(1.97±1.68) μmol.气道高反应性分级以轻至中度为主,其中轻度30例,占32.3%,中度42例,占45.2%.③激发后支气管舒张试验结果:FEV1与激发后比较改善率为(56.1±58.9)%,FEV1绝对值增加(0.26～2.26) L,平均(0.78±0.36) L,阳性率为100.0%.激发后低FEV1与舒张后高FEV1比较差异有统计学意义(配对t＝-22.55,P＝0.001),提示吸入舒张剂后FEV1明显升高.结论 哮喘患者气道反应性和可逆性连续测定具有重要的临床意义,既可观察哮喘患者阻塞气道的可逆性,指导临床治疗;又可使激发试验诱发的气道痉挛得以舒缓,保证气道反应性测定的安全性.
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标准化屋尘螨提取液治疗儿童支气管哮喘的安全性研究
目的 通过观察进行标准化屋尘螨特异性免疫治疗(脱敏治疗)的支气管哮喘(简称哮喘)患儿,在脱敏治疗过程中出现的不良反应,评价脱敏治疗的安全性.方法 对在苏州大学附属儿童医院哮喘专科门诊临床确诊的110例哮喘患儿,应用(丹麦ALK-ABELLO公司安脱达)标准化屋尘螨提取液进行皮下注射脱敏治疗.观察每次注射后不良反应发生情况,统计脱敏治疗的不良反应发生率.结果 在110例患儿共接受免疫注射2 332人次,发生局部不良反应291人次(发生率12.48%),其中速发型不良反应146人次(6.26%),迟发型不良反应145人次(6.22%).局部不良反应在20～800 SQU、2 000～80 000 SQU、100 000 SQU阶段的发生率分别是:1.05%(6/569)、12.05%(97/805)和19.62%(188/958),差异有统计学意义.发生全身不良反应79人次(3.39%),1例次为3级非致命性全身反应,其余均为轻度全身反应(包括哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性皮炎),其中速发型全身不良反应49人次(2.10%),迟发型全身不良反应为30人次(1.29%).全身不良反应在20～800 SQU、2 000～80 000 SQU、100 000 SQU阶段的发生率分别是:0.35%(2/569)、6.71%(54/805)和2.51%(24/958),差异有统计学意义.结论 哮喘患儿对标准化屋尘螨提取液特异性免疫治疗耐受性良好,绝大多数局部不良反应为轻度,其发生率随注射提取物浓度增高而增高.全身不良反应绝大多数为轻度,以发生在2 000～80 000 SQU剂量明显上升阶段为多,在此阶段多加注意.全身不良反应以注射浓度2 000～80 000 SQU为高,而局部不良反应以100 000 SQU组为高,提示局部不良反应和全身不良反应不平行.局部不良反应发生不提示全身不良反应发生.
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抗过敏药物在支气管哮喘治疗中的作用
气道的变态反应炎症是支气管哮喘(简称哮喘)的重要发病机制,抗变态反应药物在哮喘治疗中起重要作用.目前抗过敏药物主要有糖皮质激素、白三烯抑制剂、抗组胺药物及肥大细胞膜稳定剂等四大类,前两者在哮喘中的治疗作用已有了较多的评述,本文就后两者治疗哮喘的近期研究进展作一综述.
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抗胆碱药物在支气管哮喘治疗中的合理应用
异丙托溴铵(ipratropium bromide,爱全乐)是临床上常用的一种抗胆碱药物,噻托溴铵 (tiotropium,思力华) 是一种新型、强力和长效的选择性吸入型胆碱能受体拮抗剂.噻托溴铵与异丙托溴铵同M1、M2和M3受体的亲和力大致相等,但是,噻托溴铵从M1、M3 胆碱受体复合物上解离的速度要比从M2胆碱受体复合物上解离的速度慢3.5和8倍.异丙托溴铵与β2受体激动剂联合应用具有叠加、互补作用,与单独应用β2受体激动剂,前者能显著提高肺功能,缩短住院时间,且副作用无明显增加,目前推荐两者联合应用治疗重症哮喘.噻托溴铵可以明显缓解患者呼吸困难症状,改善生活质量及日常体力活动,减少短效β2受体激动剂的使用次数,适用于哮喘等气道痉挛及气道高反应性患者的长期使用.
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β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用
β2受体激动剂临床应用较广、种类较多,根据其作用持续时间可分为短效和长效β2受体激动剂,后者又可分为速效和缓慢起效2种.目前慢性持续性支气管哮喘(简称哮喘)的一线治疗药物为吸入型糖皮质激素及吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂,但β2受体激动剂,尤其是速效吸入剂型可以有效地缓解哮喘的急性症状,仍广泛用于哮喘的急性发作期的治疗.β2受体激动剂在哮喘治疗中强调吸入治疗且必须与糖皮质激素联合应用,或在糖皮质激素治疗的基础上按需应用.吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合应用是目前控制慢性持续性哮喘的有效治疗方法.β2受体激动剂的主要不良反应为心脏反应、肌肉震颤、低敏感现象和代谢紊乱,应用时应加以注意.
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茶碱类药物在支气管哮喘治疗中的合理应用
茶碱类药物在支气管哮喘(简称哮喘)治疗中有悠久的历史,合理应用茶碱,在哮喘规范化治疗中占有一席之地,本文就茶碱类药物的作用机制、在哮喘治疗中的临床应用及注意事项等作一概述,以期在临床中合理使用茶碱,发挥其应有的治疗作用,提高临床用药的安全性.
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白三烯受体拮抗剂在支气管哮喘治疗中的合理应用
白三烯作为支气管哮喘(简称哮喘)气道炎症中的重要炎性介质,在哮喘的发病机制中发挥重要作用.本文结合2006年修订的<全球哮喘创议>(Global Initiative for Asthma,GINA) 来分析白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位和合理应用.
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应正确合理地应用平喘药物
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病.因环境因素与哮喘的发病有关,除需要避免接触可能诱发哮喘的各种变应原和刺激物外,药物疗法仍是治疗哮喘的基本重要的方法[1].如果诊断明确,合理应用平喘药物,不仅可使90%以上的哮喘患者的病情获得临床控制,还可使药物引起的不良反应尽可能减轻.反之,不仅无法使哮喘病情获得控制(甚至更加严重),还可引起药源性疾病,使患者的健康"雪上加霜"[2].以下是哮喘药物治疗中的常见误区及对策.
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儿童支气管哮喘平喘药物的合理使用
一、定义和分类平喘药物是防治支气管哮喘(简称哮喘)及其他呼吸系统疾病所致的气流受限及其伴随的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状的药物.平喘药物分为长期控制药物和快速缓解药物.
