巨大宫颈肌瘤宫腔镜电切除成功1例
摘要： 患者，49岁，经量增多1年，伴不规则阴道流血28d于2013年2月21日入住本院。患者1年前无明显诱因出现经量增多，由原来的2包卫生巾逐渐增加到需用尿不湿2包，月经周期无明显变化，患者未到医院就诊。今年1月23日伴不规则阴道流血，经量增多，每天用尿不湿1片，阴道流血一直未净，伴头昏乏力。既往体健，无“肝炎、结核、伤寒”，无血液疾病史，平素月经6-7/30d，量较多，无痛经，白带正常，LMP：2013年1月23日，28岁结婚，G4P1入院体查：T37.2℃，P110次/min，R21次/min，BP130/80mmHg；妇科检查：外阴未见明显异常；阴道畅，见少量暗红色血液及血凝块；宫颈轻度糜烂，膨大，质中，无触血，宫口无活动性出血，开大约1.0cm，宫颈边缘薄而软，宫颈口内触及质硬肿块；双合诊下腹部至宫颈外口可扪及一直径约10cm大小肿块，肿块上方可扪及正常大小的宫体，宫体与肿块相连。双附件区未扪及明显异常。血常规示Hb59.9g/L；B超提示宫颈管内见一低回声肿块，大小约10.5cm×6.4cm×6.0cm，其前壁距浆膜层约0.47cm，距后壁浆膜层约0.26cm，其上缘达宫颈内口，下缘达宫颈外口上，肿块上方可探及一宫体声像，内膜约0.48cm，回声均匀，左侧卵巢3.2cm×1.9cm×1.0cm，右侧卵巢3.0cm×1.8cm×0.9cm，CDFI提示肿块内见点状血流信号。B超诊断：子宫肌瘤(粘膜下？)。入院诊断：⑴子宫肌瘤(粘膜下)？⑵重度贫血。入院后完善相关检查，排除心、肝、肾、肺等重要脏器疾病，并予输同型浓缩红细胞2.0U纠正贫血后，复查血常规示Hb83.0g/L，术前晚1000予米索前列醇400ug上阴道后穹窿。于2013年2月25日900在静脉麻醉下行宫腔镜诊治术。术中探针在宫颈管内可触及一肿块，占据整个宫颈管，探针无法进入宫腔，置入Olympus公司生产的外径1.0cm宫腔电切镜，颈管见一肿块及大量血凝块，清理出淤血块约30g，再次镜检，宫颈管内可见一大小约10cm×7cm×6cm肿块，表面可见粗大血管，其基底部位于宫前壁，整个肿块约70%突向颈管内，诊断宫颈管粘膜下肌瘤，电切肿块至4.cm ×2.0cm×2.0cm大小后，拧夹出残余肌瘤至完全取净。电切术后，宫颈管前壁见一直径约4.0cm大小瘤腔，宫颈管膨大，其上方见一宫颈内口，经扩宫5-10号，进一步镜检见宫腔形态正常，内膜薄而平整，未见肿块，双侧宫角及输卵管开口可见；行分段诊刮术。术后探查宫颈外口宫颈后唇6点外见一长约1.0cm裂伤，宫颈前唇12点处见一长约1.0浅表裂伤，予2.0可吸收线各缝合一针。术中宫颈注射缩宫素10U以利肌瘤突向宫腔、术后宫颈注射垂体后叶素6单位防出血。手术历时约75min，膨宫液入量约12000ml，出量约11850ml，出血约5ml。术后予抗炎治疗。病理结果回报示：宫腔肿块：颈管粘膜下平滑肌瘤；宫颈管：少量颈管组织；宫腔：血块及内膜组织，符合早分泌反应。后诊断：宫颈管粘膜下肌瘤。术后3d复查B超：宫腔内可见0.7cm宽的液暗区，夹有光点及高回声光条；宫颈大小约5.5cm ×4.6cm，其内可见3.8cm×2.3cm×3.5cm大小液暗区，夹有光点及光斑，考虑为血凝块，予抗炎，促宫缩治疗。住院7d临床治愈出院。出院后17d门诊复诊，患者月经正常，4-5d/30d，经量正常，B超提示子宫大小正常。
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甲状旁腺腺瘤误诊滑膜炎1例
患者祁某,男,43岁,于2002年始无明显诱因渐出现周身乏力伴双踝关节疼痛,呈间歇性钝痛,活动时明显,休息后缓解.2000年曾行X线检查示骨质疏松,一直未予重视治疗.2003年来双踝关节疼痛加重并出现双膝关节疼痛,考虑类风湿性关节炎,按类风湿治疗后症状小减轻,于2004年经行膝关节CT及MRI检查诊断为"滑膜炎",并于北京某医院行膝关节镜滑膜剥脱手术治疗,术后症状仍未缓解,逐渐发展至髋关节及全身关节均疼痛,至2006年出现活动受限,上楼梯困难,不能骑自行车,4年来身材变矮6cm.
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中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸26例临床观察
目的 探讨中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床效果.方法 将53例自发性气胸病人随机分成治疗组(26例,中心静脉导管闭式引流治疗)和对照组(27例,常规粗管闭式引流治疗)两组进行治疗,观察疗效.结果 治疗组与对照组肺复张总有效率均为100%;治疗组肺复张时间2.96±1.15天,对照组肺复张时间2.88±1.13天,两组比较无显著差异(P＞0.05);治疗组住院时间5.31±1.48天,对照组住院时间9.98±1.18天,治疗组住院费用1821.3±312.5元,对照组住院费用3050.5±323.6元,两组比较有显著差异(P＜0.01);治疗组出现皮下气肿1例(3.8%),胸腔积液3例(11.5%),对照组出现皮下气肿9例(33.3%),胸腔积液7例(25.9%);两组比较有显著差异(P＜0.01).结论 中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸疗效满意,不良反应少,住院费用少,病人易接受,可以在各基层医院临床应用.
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牙隐裂病例分析
目的 探讨牙隐裂病因、好发牙位、诊断及治疗.方法 选择在口腔门诊就诊的具有牙髓炎或根尖炎症状的隐裂牙50颗.结论 牙隐裂的病因与牙体病理性磨损及创伤性牙合力息息相关;同时如果能对牙隐裂做到早期发现,及时治疗,是完全可以保存惠牙的.
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急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术486例分析
目的 探讨急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法.方法 回顾我院486例急性胆囊炎行LC术的临床资料.结果 完成LC术480例,中转开腹6例,中转率1.2%,所有病人无胆道损伤、腹腔大出血及感染等并发症.结论 对于急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术,只要处理方法得当,并不增加中转开腹率和并发症的发生率.
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大肠癌误诊228例分析
我科自1995年1月～2007年10月共收治大肠癌患者416例,其中有不程度程度误诊的患者228例,现就其误诊原因进行分析,以探讨预防措施.1临床资料 1.1一般资料本组误诊228例,男124例,女104例;年龄:21～81岁,平均54.6岁,误诊时间短一月,长16个月.1.2临床表现以腹疼为首发症状有84例,以排便习惯改变为首发症状者72例,以脓血便为首发症状者46例,以腹腔肿块为首发症状者26例.1.3误诊疾病误诊慢性肠炎102例(45%),阑尾炎58例(21.1%),痔疮32例(14%),胆石症20例(8.8%),附件肿瘤10例(4.4%),贫血6例(2.6%).
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缺血性结肠炎24例临床分析
缺血性结肠炎是因结肠壁血流灌注减少或中断,致使肠壁发生缺血性改变,表现为腹痛、腹泻、便血或带血黏液便等非特异性症状,早期确诊存有困难.我科2005年1月～2009年12月收治缺血性结肠炎24例,均行结肠镜检查得到确诊,其中19例加做多普勒血管检查,了解肠壁及肠系膜动脉情况.24例患者经治疗后均获得较好的效果.现报道如下.
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中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎100例
慢性前列腺炎是男性科常见病,其发病率较高,以青壮年居多,因其病因复杂,症状多样,临床上仅靠内服药物治疗,很难取得明显效果.笔者经过多年研究,采用中药保留灌肠治疗100例取得了满意效果,现报告如下:
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股骨头置换与内固定治疗老年股骨颈骨折的对比观察
目的 观察人工股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 将83例股骨颈骨折患者随机分为研究组42例和对照组41例,分别行人工股骨头置换术和内固定术,记录手术时间、住院时间、术中出血量、首次下床活动时间、康复期并发症、动态髋关节功能Harris评分.结果 研究组手术时间、住院时间和术后首次下床活动时间短于对照组,出血量少于对照组, P＜0.01;术后3mo以前髋关节功能Harris评分研究组高于对照组, P＝0.000.结论 人工股骨头置换治疗股骨颈骨折具有术后康复快,并发症少等特点,是治疗老年股骨颈骨折的理想选择.
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特发性间质性肺炎临床治疗分析
目的：探讨特发性间质性肺炎(IIP)临床治疗。方法将40例IIP患者随机分为对照组(常规治疗)与观察组(乙酰半胱氨酸联合丹红治疗)，比较两组预后。结果与治疗前比较，两组治疗后6min步行试验距离均有不同程度延长，血清IFN-γ指标有所升高，Ⅲ-C指标含量相对降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。但观察组各项改善幅度均明显优于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后SPO2评分及CT病变评分变化无差异(P>0.05)，观察组用药后CT病变评分优于治疗前(P<0.05)，SPO2评分相对改善。两组治疗后影像学、临床症状CRP评分均有改善，观察组各指标下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据IIP临床特点，在常规应用泼尼松治疗的基础上加用乙酰半胱氨酸联合丹红治疗，可显著改善预后，值得临床推广应用。
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不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果及对血清中C反应蛋白和降钙素原影响的研究
目的 探讨不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的治疗作用及对血清中C反应蛋白(CRP)和降钙素原的影响,从机体微环境角度进行探讨,以期为临床工作提供理论支持.方法 选取86例川崎病患儿,分为观察组(43例)与对照组(43例),对照组给予静脉注射丙种球蛋白0.4g·kg-1·d-1,连用5d.观察组给予静脉注射丙种球蛋白在2g·kg-1·d-1,12h内单次静脉滴注.所有病例均合用阿斯匹林30-50mg·kg-1·d-1,分3次口服,热退后改为3-5mg·kg-1·d-1,关注治疗的效果,并检测治疗前和治疗后患儿血清中CRP和降钙素原的变化.结果 观察组治疗后的退热时间明显短于对照组,且治疗后冠脉病变的发生率明显低于对照组.观察组与对照组治疗后血清中CRP和降钙素原的含量均下降,但是观察组治疗后的下降值明显高于对照组.结论 大剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的治疗作用明显,且能有效下调血清中CRP和降钙素原的表达,进而调节微环境,两种方法 中,以单剂2g·kg-1·d-1疗效更为有效,临床治疗中可以积极应用.
