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残角子宫妊娠19周自发破裂1例
1 病历报告患者,25岁.因宫内孕19周,睡眠中咳嗽后恶心腹痛,伴晕厥、阴道出血、小便失禁,于2006年6月28日急诊入院.既往月经规律,周期30 d,无痛经.宫内孕16周时,在当地乡卫生院B超检查,未发现异常.孕期平时无阴道出血,1 h前,睡眠中咳嗽后自觉恶心,随后出现腹痛、小便失禁,当地医生测血压为60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急来我院.入院查体:急性面容,贫血貌.血压为40/0 mm Hg,下腹膨隆如孕4+个月大小,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音阳性,腹腔穿刺抽出不凝血.
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残角子宫妊娠足月1例
1摘历摘要孕妇,24岁,孕1产0.主因宫内孕38+5周第1胎,单胎臀位,要求剖宫产于2004年7月21日入院.平素月经规律,有痛经.末次月经2003年10月23日,停经40 d出现早孕反应,查尿妊娠试验阳性,孕4个月自觉胎动至今,孕期一直有轻微腹坠感.
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罕见异位妊娠的诊断
输卵管妊娠约占异位妊娠98%,已广为人知.而非输卵管妊娠(如宫颈、残角子宫、卵巢等)的异位妊娠不仅种类多且罕见.其症状、体征多非典型,临床医生因忽视而导致误诊者屡见不鲜.鉴于此,结合文献将输卵管外的异位妊娠分别概述如下,以资警惕.
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残角子宫妊娠30+周自发破裂1例报道
子宫发育异常较少见,不少患者终身未被发现,在人群中的发病率至今不明.残角子宫是子宫发育异常中的一种.残角子宫的临床症状因类型而异.残角子宫的妊娠率约为1/10万,多数于妊娠16～20周发生肌层完全或不完全破裂,引起严重内出血危及生命.下面报道我院1例残角子宫妊娠30+周发生自然破裂的病例.
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残角子宫妊娠伴子宫自发性破裂1例
1病历报告患者,女,30岁,农民.因停经5+个月,腹痛伴肩背部放射痛1d于2003年3月10日入院.末次月经:2002年9月中旬(农历),停经后无明显早孕反应,1个月前自感胎动至今,孕期无异常,入院前10h无诱因突然出现中、下腹持续剧烈疼痛,放射至肩背部,不能平卧,不伴阴道流血、流液,急诊入院.G3P1+1,1997年5+个月孕引产1次,1998年7+个月孕死胎引产1次.查体:生命体征正常,BP 110/70mmHg,抬入病室,贫血貌,心肺无异常,腹微膨隆,中、下腹及双侧腹压痛、反跳痛、肌紧张,移浊(-),肝睥未触及.妇检:外阴已婚已产式;阴道:畅,未见血迹及羊水流出;宫颈:光滑,正常大小;宫高17cm,腹围80 cm,腹肌紧张,是否有宫缩无法查及,胎心150次/min.入院诊断:G3P15+月宫内孕活胎;腹痛待诊:①妊娠并发胆结石症?②妊娠并发肾结石?③妊娠并发胰腺炎?
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残角子宫妊娠破裂死亡尸检1例
残角子宫妊娠是一种少见的异位妊娠,残角子宫妊娠破裂死亡者较为罕见,我们曾遇1例,报告如下.1病历报告死者,女,33岁,即往身体健康,孕3产3,现存一男一女,又孕第四胎到医院做人工流产手术,术前妇产科检查:子宫如孕50d大小,宫颈着色,符合妊娠,无人工流产禁忌证.于1998年11月25日在常规操作下做人工流产术,术中吸出胚胎样组织30g(未做病理检查),出血量不多,受术者无异常反应,当日带消炎、止痛药回家.回家后未诉不适.于12月4日自觉下腹部疼痛,后延至上腹部,伴恶心、呕吐,在当地医院检查发现下腹耻骨联合上有一5cm×5cm大小的包块,有压痛,无阴道出血现象,给予口服抗生素治疗.12月8日病情突然加重,表现呼吸困难,颜面苍白,烦躁不安,双眼凝视,头向后仰,病情逐渐恶化,经抢救治疗无效,于12月9日死亡.
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残角子宫妊娠破裂1例报告
1 病历报告患者,女,25岁,第一胎.因妊娠4个月,下腹痛6h于2001年6月24日住院.15d前在乡卫生院B超检查提示:宫内孕单活胎.查体:P 116/min,BP 75/45mmHg,急性病容,面色苍白, 下腹部压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈着色,有举痛,后穹窿饱满,触痛,子宫水平位,稍增大质软.右侧附件处压痛明显,未触及包块.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3ml.B 超提示:子宫右上方腹腔内可见胎儿回声,双顶经3.0cm,胎心消失,羊水及胎盘存在 ,腹腔大量积液.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.在补充血容量的同时行剖腹探查术. 术中见:子宫发育正常,其右侧残角子宫表面有4cm×2cm破口渗血,胎儿胎盘位于盆腔.行右残角子宫及右输卵管切除术,术中清除积血及凝血块共1 500ml,输血800ml.7d痊愈出院 .
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残角子宫足月妊娠1例
1病历报告患者,31岁,主因孕足月第一胎双下肢水肿2周,腹下坠2d于2002年4月8日15:00入院.末次月经2001年7月4日,预产期2002年4月11日.孕期顺利,未作产前检查,2周前出现双下肢水肿,休息后消退,无其他不适,未予治疗.
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残角子宫妊娠破裂继发腹腔足月妊娠1例报告
1 病历报告患者,32岁.G2P1,因停经9+个月,无胎动7d伴下腹胀痛1d于2000年2月20日入院.查体:T 37℃,P 82/min,R 18/min,BP 100/80mmHg,神志清醒,心肺无异常,腹膨隆如孕月,全腹无压痛,脊柱四肢无异常.产科检查:宫底X-3Fb,无宫缩,未闻及胎心音,肛查宫口未开,骨盆外测量正常.外院B超示:死胎.入院诊断:死胎.
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残角子宫误诊9例
残角子宫多位于发育正常子宫的中下侧,少数位于宫体的底部,宫腔与发育侧子宫宫腔相通或不通,同侧圆韧带、卵巢和输卵管发育正常[1].部分患者因无任何症状可终身未被发现.残角子宫妊娠是极为罕见的一种异位妊娠,发生率1/10万,术前确诊不到5%,误诊率很高,常因不能及时诊断而延误治疗.残角子宫妊娠破裂出血,其至危及生命.现将1984年1月-2003年6月我们诊治的9例残角子宫分析如下,并讨论有关及时正确诊断问题.
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残角子宫妊娠误诊1例
1 病历介绍患者,26岁,已婚,G1P0. 停经19-1周,持续性下腹痛3+h,于2002年12月12日入院. 末次月经2002年7月29日,平时月经规律,痛经. 停经40d有早孕反应. 孕3个月后偶因负重下腹痛,持续30min自行缓解. 2周前自觉胎动,入院前日再次出现下腹痛,约1h缓解. 12日10:00开始下腹持续痛,且阵发性加重,于当日13:10入院.
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子宫残角妊娠破裂误诊为妊娠合并阑尾炎1例
子宫残角妊娠发病率极低,若发病早期不及时诊断易并发破裂[1],易误诊为其他疾病,现介绍本例以供参考.
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残角子宫妊娠误诊1例
1病例报告患者,女,27岁.主因停经2个月,下腹剧痛2+小时于1998年11月1日急诊入院.平素月经规律,末次月经1 998年8月28日,停经37天查尿HCG(+),行药流失败,阴道出血伴下腹隐痛半月余,于今日行清宫术,清出物不详,继发下腹痛呈进行性加重而入院就诊.
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残角子宫妊娠破裂4例诊治体会
我院自1986年6月～1996年6月共收治残角子宫妊娠4例,其中术前确诊1例,误诊3例,全部经手术治疗,现总结分析如下.
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残角子宫妊娠13例误诊浅析
残角子宫妊娠属于异位妊娠,因其发生率较低,早期无特征性表现,常易误诊.现将我院10年间救治并误诊的13例残角子宫妊娠分析报告如下.
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残角子宫妊娠破裂误诊的教训
[病例] 26岁,孕2产0.1997年3月9日因停经15+4周,下腹疼痛4～5天,加重伴肛门坠胀感,恶心、呕吐1天由外院转入.既往月经规律,末次月经1996年11月21日.外院B超检查示腹腔内出血,胎死宫内,前置胎盘状态.既往无痛经史,1996年6月自然流产1次.查体:体温35℃,脉搏120/min,血压68/45 mmHg.重度贫血貌,腹稍膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).妇科检查:宫颈举痛阳性,后穹窿饱满,子宫如孕3+月大,触痛,双附件区压痛.血白细胞9.9×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.31,血红蛋白49 g/L.拟诊:中期姓娠胎死宫内,腹腔内出血、失血性休克,重度贫血.予输血800 ml,输液2 000 ml,3小时后在全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔积血3 500 ml,双角子宫(单宫颈),右侧子宫6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,表面破口4.0 cm,破口处可见胎盘,胎膜完全包裹胎儿游离于腹腔内,胎体长14 cm,有正常的附件.左侧另有一正常大小的子宫及左侧附件,切除右侧残角子宫及右附件.术后剖视:妊娠子宫和宫颈不相通.术后诊断:右侧残角子宫妊娠破裂.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁，第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛，胎动消失，于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体：体温37℃，脉搏92/min，呼吸20/min，血压98/75 mmHg。腹部膨隆，腹壁触及有宫缩。产科检查：宫高24 cm，腹围52 cm，胎位正常、胎心未闻及，宫口未开，宫颈管硬，位置较高。B超检查：胎死宫内。入院诊断：孕24+6周，死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产，5小时后，患者下腹持续性坠痛加剧，肛查宫口未开，给予哌替啶100 mg肌内注射后，疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查：子宫紧，呈强直性收缩，子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示：胎盘早剥，死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见：双角子宫(单宫颈)，右侧子宫如6个月妊娠大小，宫体呈紫蓝色，皮囊样软，逆时针扭转360°，输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二，3处液化剥离。刺破胎膜，取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫，色泽红润，宫体从妊娠子宫狭部分开，输卵管、卵巢均正常，切除右侧子宫及附件。术后诊断：残角子宫妊娠扭转；胎盘早剥；死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症，较为罕见，原因各异。本例因系双角子宫，当孕卵在一侧子宫内生长发育，由于子宫重心发生改变，另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用，加之外力的作用，以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验，造成诊断上的错误，继而行药物引产，更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩，盲目使用止痛剂，掩盖了病情，造成重型胎盘早剥，险些酿成严重后果。
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残角子宫妊娠晚期破裂一例
残角子宫亦称子宫残角,临床并不少见,但妊娠却罕见.残角子宫的肌层较薄,不能承受胎儿的生长发育,且子宫内膜也因发育较差,不能形成对绒毛侵蚀有良好天然屏障作用的蜕膜组织.因此,残角子宫妊娠多在妊娠4～6个月破裂,占46.67%,破裂后病情迅速恶化,以致发生失血性休克甚至死亡[1].我院成功抢救1例残角子宫晚期妊娠破裂,且婴儿也获救,现报告如下.
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残角子宫妊娠完全性破裂一例
[病例]女,27岁.孕1产0.因停经16周,间断性下腹痛3天,加重伴恶心、呕吐1小时入院.患者既往月经规律,周期10/30天,量中等,无血块及痛经,末次月经4个月前,停经30余天时测尿绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,在外院B超检查示双角子宫,宫内早孕.患者于3天前出现下腹疼痛,经休息后缓解,入院前1小时突然加重,伴恶心、呕吐及一过性晕厥.查体:脉搏96/min,呼吸24/min,血压90/50 mmHg.贫血貌,下腹略膨隆,移动性浊音(+),腹部压痛、反跳痛明显.
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阴道斜隔综合征的诊断和治疗
1病例资料[例1]女,24岁,已婚未育.因痛经、脓性白带9年,症状加剧伴经期延长2年入院.患者15岁初潮,6～7/30天,经量中等,色暗红.原发痛经较剧,白带多,黄脓样,外阴不痒.2年前结婚,婚后经期延长至10～15天,经量及脓性白带亦明显增多.无腹痛、畏冷、发热等,大小便正常,无性交痛.曾以阴道炎、盆腔炎多方治疗未愈.查体:心肺听诊未闻及异常.
