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弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配在觉醒型卒中的应用进展
觉醒型卒中是一种在睡眠中起病的缺血性卒中,发病时间窗的判断较困难,静脉溶栓治疗决策困难.近年来,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)-液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)不匹配作为一种判断觉醒型卒中发病时间窗的客观影像学指标被广泛运用.本文概述DWI-FLAIR不匹配的基本原理,分析其应用价值,通过对比觉醒型卒中和发病时间明确的缺血性卒中的临床和影像学特点,探讨该技术指导静脉溶栓治疗的可行性及应用现状.
关键词： 觉醒型卒中 磁共振成像 弥散加权成像 液体衰减反转恢复序列 静脉溶栓 -
磁共振弥散加权成像早期未见异常的急性脑梗死1例
1病例介绍患者，男性，54岁，因“右侧面部麻木、行走不稳3 h”于2013年6月3日入院。3 h前患者无明显诱因下出现右面部麻木、行走不稳，行走时向右侧倾斜，伴头晕，言语稍欠流利，无肢体无力，无恶心、呕吐，无视物旋转、视力改变，无耳鸣及听力改变，无饮水呛咳，无胸闷气短，无畏寒发热。急来我院就诊，为进一步治疗急诊入院。
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脑出血后继发缺血性脑损伤研究进展
脑出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是一种高致死性卒中类疾病，通常导致严重的神经功能缺失后遗症。全球每年约新发200万ICH患者[1]，在北美、欧洲以及澳洲， ICH占所有卒中的10％～15％，在亚洲则达到20％～30％[2]。尽管过去20年在卒中治疗方面已取得了很大的进步，但ICH后30 d内死亡率并未明显降低[2]。目前降压治疗成为ICH急性期主要的治疗方法[3]，然而近有报道过度降压事实上可导致急性脑缺血，从而加剧ICH后脑损伤[4]。本文将简要对ICH后缺血性脑损伤的发生率、可能机制、预后和未来的发展方向做一阐述。
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以精神异常为首发症状的急性早幼粒性白血病一例
患者男,66岁.因思维迟钝,易激怒5d,于2011年3月7日入潍坊市寒亭区人民医院治疗.患者于5d前出现突发性思维迟钝,脾气暴躁,略有不顺心就出现攻击行为,在院外未行任何诊治.既往身体健康,平素性格内向.体格检查无异常.精神检查:神志清晰,反应迟钝,定向力、记忆力下降,计算力、判断力正常,未见怪异动作,简易智能状态测试(MMSE)评分15分.头颅核磁共振(MRI)示胼胝体见片状长T1和长T2信号,液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像(DWI)序列呈高信号;强化后胼胝体病灶未见强化,无占位效应.诊断为脑梗死.
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瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点观察
目的 分析瘤样炎性脱髓鞘病(TIDD)影像特点,探讨磁共振(MRI)特别是强化和弥散加权成像(DWI)检查技术对于TIDD的诊断价值.方法 对16例TIDD患者行头颅CT和MRI扫描.结果病灶在头颅CT均为低信号,在MRI平扫上呈T1WI低、T2WI高信号,强化像上可见强化,57%可见开环征,发病早期DWI可见高信号,FLAIR较T1WI及T2WI能显示更清晰的病灶及范围.结论 使用多种影像技术可以辅助诊断TIDD,并与脑缺血或肿瘤相鉴别,能区分病灶所处时期,因此,影像检查是诊断TIDD的有效辅诊方法之一.
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应用磁共振影像学参数评估凸面脑膜瘤预后的研究
目的 探讨凸面脑膜瘤术前MRI参数与病理分级及预后的相关性;初步建立预测脑膜瘤预后的影像学评分分级方法.方法 回顾性分析2003年1月至2006年12月南方医科大学南方医院神经外科收治的246例凸面脑膜瘤患者.术前影像学参数包括:弥散加权成像(DWI)信号强度、T1增强像、T2像蛛网膜层、T2像瘤周水肿和肿瘤形状.通过单因素分析检验肿瘤的影像学特征与临床病理分级之间的关系.采用Kaplan-Meier生存分析法、多因素Logistic回归分析评估影像学参数能否预测高级别脑膜瘤的发生.依据术前影像学参数进行评分并分级,应用Cox回归模型分析影像学评分与总体生存期(OS)和无进展生存期(PFS)之间的关系.术前影像学评分的可信度以Kappa系数检验.结果 单因素分析结果提示不同级别的凸面脑膜瘤其DWI信号强度、T1增强像、T2像蛛网膜层、T2像瘤周水肿和肿瘤形状之间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析提示,DWI高信号是高级别脑膜瘤主要的独立预测因子(P＜0.01),其他依次为蛛网膜层的破坏、瘤周水肿、T1像不均匀增强以及肿瘤形状(均P＜0.01).影像学评分分级(0～1、2～3、4～5分)与WHO病理级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)相比,具有一定的同质性(P＜0.01).Kaplan-Meier分析结果表明,低级别脑膜瘤患者的PFS和无进展生存率分别为(104.5±2.1)个月和86.0％;高级别脑膜瘤患者的PFS和无进展生存率分别为(27.5±2.1)个月和10.0％.Cox回归模型分析显示,年龄、WHO病理级别和术前影像学评分分组可作为影响患者预后的独立预测因子(P＜0.叭).结论 术前影像学评分分级与病理学分级具有一定程度的一致性,可以预测凸面脑膜瘤患者的预后.对于病理学检查提示WHOⅠ级而影像学评分为2～3分的患者,可能需要更加密切的随访,在允许情况下大程度地切除肿瘤.
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颅脑创伤影像学研究进展
医学影像学是当今医学发展活跃的领域之一.诸如三维CT(3-dimension compute tomography,3D-CT)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)MRI、磁共振波谱分析(MR spectroscopy,MRS)等技术已逐渐成熟并较广泛应用于临床,而正电子发射断层扫描(PET)、弥散张力成像(diffusion tensor imaging,DTI)、功能磁共振(fMRI)等也逐渐在临床推广,四维影像学技术、超微磁共振等则是影像学的研究热点和发展方向.我们就影像学在颅脑创伤方面的新近研究进展进行总结.
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不同b值的弥散加权成像评价子宫肌瘤高能聚焦超声术后消融疗效的效果观察
目的:探究应用不同b值下弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对于子宫肌瘤高能聚焦超声术后消融疗效评价的效果.方法:选择于2016年1月至2017年6月间于海南医学院第二附属医院就诊的29例子宫肌瘤患者,在行高能聚焦超声消融后行核磁共振成像对消融效果进行评价,比较不同b值DWI成像下消融和未消融区域表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)的差异;以核磁共振增强扫描为金标准,评价不同b值DWI成像下ADC值对消融和未消融区域的鉴别效能以及消融效果分级与CE-MRI间的一致性.结果:b=200和b=600时,术前、消融部位和未消融部位ADC值间差异具有统计学意义(P＜0.05);b=1000时术前、消融部位和未消融部位ADC值间差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线显示,b =200的DWI成像下ADC值对消融和未消融区域的AUC高(AUC=0.918,P＜0.001),b=600次之(AUC =0.716,P=0.001),b=1000低(AUC=0.651,P=0.021).一致性检验显示,b=200的DWI成像下消融效果分级与CE-MRI间的一致性高(ICC=0.933,P＜0.001),b=600次之(ICC =0.671,P＜0.001),b=1000的一致性较差(ICC=0.306,P=0.051).结论:较低的b值(b =200)能够较好地区分HIFU术后消融和未消融区域,可以更好地评价消融效果.
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不同分化程度直肠癌磁共振成像ADC值与DCE-MRI定量参数的相关性
目的 探讨不同分化程度直肠癌诊断中表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与磁共振动态增强扫描成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)定量参数间的相关性.材料与方法 对102例病理学证实为直肠腺癌的患者根据肿瘤分化程度分为高分化组(n=23)、中分化组(n=59)、低分化组(n=20).对不同组弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、DCE-MRI图像回顾性分析,测量其ADCmean值及Ktrans、Ve、Kep值,分析不同组内ADCmean值与Ktrans、Ve、Kep值的相关性.结果 高分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值分别为:(1.13±0.25)mm2/s、(0.28±0.09)min-1、(0.46±0.15)、(0.67±0.18)min-1;中分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值依次为(0.94±0.05)mm2/s、(0.28±0.09)min-1、(0.52±0.24)、(0.63±0.25)min-1;低分化组ADCmean、Ktrans、Ve、Kep值分别为(0.79±0.07)mm2/s、(0.40±0.08)min-1、(0.67±0.16)、(0.66±0.15)min-1,各组间Kep及高、中分化组间Ktrans、Ve差异无统计学意义(P>0.05),其余有统计学意义(P<0.05).直肠癌中、低分化组ADCmean与Ktrans值呈负相关(r中=-0.34,r低=-0.60,P<0.05).不同分化组ADCmean与Ve、Kep值Pearson相关性,差异无统计学意义(P>0.05).随着直肠癌分化程度的升高ADCmean值升高,Ktrans值降低.结论 (1)中、低分化组直肠癌的ADCmean值与Ktrans值有一定相关性.(2)高分化组与中、低分化组ADCmean值与Ktrans值相关性存在差异,对判断直肠癌的病理分化、恶性程度有重要的指导意义.
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健康成人股骨头及颈部的MR弥散加权成像表现
目的 探讨健康成人股骨头、颈MR弥散加权特征,为进一步研究DWI在股骨头病变的应用提供依据.方法 随机选取健康志愿者90人,共180个髋关节参与研究,其中男42例,女48例,年龄24～78岁,平均年龄57.3岁.志愿者纳入标准:①双侧髋关节发育对称、无髋关节疼痛症状,影像学排除髋关节疾病;②无外伤及手术史;③无代谢性骨病、肿瘤史.应用GE signa 1.5 T MRI扫描仪,DWI应用SE-EPI序列进行图像采集,b值分别选取300 s/mm2,500 s/mm2,700 s/ mm2.应用Functool 软件进行分析,得到ADC图.选取感兴趣区大小为100 mm2,分别测量双侧股骨头、股骨颈干交界区的ADC值.并比较同一b值不同部位ADC值的差异.结果 在b=300 s/mm2时,股骨头、股骨颈ADC值分别为(3.63±1.34)×10-4 mm2/s 、(5.36±1.50)×10-4 mm2/s;在b=500 s/mm2时,股骨头、股骨颈ADC值分别为(1.87±0.76)×10-4 mm2/s 、(3.75±1.03)×10-4 mm2/s;在b=700 s/mm2时,股骨头、股骨颈ADC值分别为(1.49±0.53)×10-4 mm2/s 、(3.54±0.93)×10-4 mm2/s.成像条件相同时,股骨颈的ADC值大于股骨头的ADC值,差异有显著的统计学意义.结论 本研究得到了1.5 T正常人股骨头、股骨颈的ADC值范围.相同成像条件股骨头的ADC值低于股骨颈的ADC值,为DWI在股骨头相关疾病的研究中提供一定的参考价值.
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常规MRI与弥散加权成像测量的肿瘤容积对直肠癌TN分期的诊断价值
目的 探讨常规MRI与弥散加权成像(DWI)测量的肿瘤容积对直肠癌TN分期的诊断价值.材料与方法 对经肠镜确诊的74例直肠癌患者行盆腔3.0 TMRI检查.分析MRI对直肠癌术前TN分期的准确性,用Kappa检验评价MRI术前TN分期与病理分期的一致性.用单因素方差分析评价DWI(b=1000 s/mm2)测量的肿瘤容积与病理TN分期的相关性.结果 MRI诊断直肠癌T、N分期的准确率分别为87.8%(66/74)、66.2%(49/74);病理学和MRI对T分期诊断有较好的一致性(Kappa=0.78,P=0.000)、对N分期诊断一致性较差(Kappa=0.33,P=0.000).在DWI上测量肿瘤容积≤T2期、T3期、T4期分别为(4145.13±718.00)mm3、(14939.73±3591.38)mm3、(22714.76±4251.71)mm3;N0期、N1期、N2期分别为(14367.15±6425.83)mm3、(17967.69±5259.88)mm3、(19464.00±3588.77)mm3.DWI测肿瘤容积越大直肠癌T分期越高,差异有统计学意义(F=75.189,P=0.000);肿瘤容积与直肠癌不同N分期间差异有统计学意义(F=3.545,P=0.034).结论 MRI评价直肠癌T分期准确率较高,对N分期也有一定诊断价值.MR肿瘤容积测量对直肠癌TN分期有重要参考价值.
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2型糖尿病患者与特定功能相关大脑皮层ADC值的MRI研究
目的 探讨2型糖尿病患者与记忆、情感及视觉相关的脑皮层与正常人的表观扩散系数(apparent diffusion coefficients,ADC)值的差异性.材料与方法 将40例2型糖尿病依据视网膜病变程度分为Ⅰ组(增殖性视网膜病变)及Ⅱ组(单纯性视网膜病变)各20例,另外收集20例年龄相近的健康志愿者(Ⅲ组),行1.5 T MRI常规和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)扫描,测量各组两侧额中回、颞上回和楔回脑皮层的ADC值.结果 3组在MRI常规平扫T1WI及T2WI上图像差别不大.Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组双侧额中回、颞上回脑皮层ADC值依次降低;Ⅰ、Ⅱ两组右侧额中回脑皮层的ADC值与病期长短呈正相关.结论 Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组双侧额中回、颞上回脑皮层ADC值依次降低,提示Ⅰ、Ⅱ组患者相应脑皮层的神经元变性、凋亡,证明2型糖尿病与脑损伤之间有一定的相关性,且随着疾病进展,脑损伤有进一步加重的趋势.
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直肠癌表观扩散系数与MR动态增强定量参数的临床价值
目的：探讨直肠癌扩散加权成(DWI)表观扩散系数(ADC)值和MR动态增强定量参数的临床价值。材料与方法47例直肠癌患者和16名健康志愿者行DWI(b值分别为0 s/mm2、800 s/mm2)和MR动态增强扫描。(1)ADC值测量：在b值800 s/mm2上获ADC图，对病灶低信号区进行三个点位测量，取三个感兴趣区点位ADC值平均值，即ADCmean。(2)采集动态增强数据输入工作站，通过血液双室模型(Tofts模型)软件，得出血流动力学参数：Ktrans、Kep和Ve。独立样本比较t检验，相关性Pearson分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果直肠癌组ADCmean、Ktrans、Kep均值分别为：0.8835×10－3 mm2/s、2.6680 min-1、4.7089 min-1；健康组ADCmean、Ktrans、Kep均值分别为：1.34×10－3 mm2/s、1.548 min-1、2.39 min-1。直肠癌组与健康组间ADCmean、Ktrans、Kep的差异有统计学意义(P值均<0.01)。直肠癌组ADCmean与Ktrans、Kep的Pearson相关性P值>0.05，无统计学意义。结论 DWI的ADCmean和动态增强定量参数Ktrans、Kep能有效、定量区分直肠正常组织与癌肿组织，可作为直肠癌影像学生物标记物。
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多模态磁共振成像对结节型肝细胞癌TACE+RFA术后复发灶评估的价值
目的：探讨多模态磁共振成像对结节型肝细胞癌TACE+RFA术后复发灶评估的价值。材料和方法回顾性收集我院自2009年9月至2014年9月经临床或病理证实单结节型肝细胞癌并采用TACE和RFA联合治疗的患者。筛查入组105例，男87例，女18例，年龄46~83岁，中位年龄63岁。从复发点按随诊间隔逆行追溯分为三组：复发组、可疑组和术后组。结合复发组定位观察其他两组介入灶肿瘤复发区各序列信号改变及形态学征象。采用卡方检验比较三组间的各序列信号及形态改变。根据复发组各序列信号、形态的百分比进行编号。使用ROC曲线比较复发组-术后组各序列信号的诊断阈值。使用Logistics回归计算各序列同时使用信号及形态特点诊断可疑组的灵敏度、特异度。再将序列进行联合找到约登指数大时的序列搭配。结果可疑组时信号特点：T1WI低信号、混杂信号；T2WI高信号、混杂信号；弥散加权成像(diffusion weighte dimaging, DWI)高信号，肝脏三维容积快速扫描(liver acquisition with volumeacceleration, LAVA)明显强化。形态特点：各序列大多以半月形为主。诊断效能：当 T1WI、T2WI、DWI、LAVA四个联合时诊断灵敏度、特异度分别为85.7%和94.3%。结论多模态磁共振成像技术对结节型原发性肝细胞TACE+RFA介入术后复发区的观测具有一定随访价值。
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磁共振弥散加权成像评价肝硬化程度的初步研究
目的 探讨肝脏弥散加权成像表观弥散系数值(apparent diffusioncoefficients,ADC)评价肝硬化患者肝功能的临床应用价值.方法 对95例受检者行DWI检查,正常对照组35例,肝硬化组60例,其中Child-Pugh分级A级、B级28例,为肝硬化AB组,Child-Pugh分级C级32例,为肝硬化C组.测量所有受检者肝脏ADC值,比较三组间ADC值差异.结果 正常对照组肝脏ADC值为(1.28±0.14)×10-3 mm2/s,肝硬化AB组和C组ADC值分别为(1.18±0.17)×10-3mm2/s和(0.91±0.34)×10-3 mm2/s,肝硬化AB组和正常对照组无统计学差异(P ＝0.069),肝硬化C组和肝硬化AB组、肝硬化C组和正常对照组比较差异有统计学意义(P ＝0.000,P ＝0.000).结论 肝硬化患者肝纤维化程度越重,ADC值越小.ADC值在一定程度上能够反映肝硬化程度.
关键词： 磁共振成像 肝硬化 弥散加权成像 Child-Pugh 分级 -
表观弥散系数对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别诊断
目的 探讨脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤(GMB)的弥散加权成像(DWI)影像学特征以及表观弥散系数(ADC值)对其的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的12例脑原发性淋巴瘤和15例GMB的常规MRI及DWI影像学表现,测量肿瘤实质的ADC值及rADC值,并进行组间对照分析.结果 12例淋巴瘤肿瘤实质在DWI上呈稍高或高信号,ADC值显著低于对侧正常表现白质[(0.593±0.176)×10-3 mm2/s,(0.773±0.057)×10-3 mm2/s,P=0.006];而15例GMB瘤体实性部分的DWI多为等或稍低信号,ADC值明显高于正常白质[(0.975±0.118)×10-3 mm2/s,(0.768±0.077)×10-3 mm2/s,P＜0.001];淋巴瘤与GMB间的ADC值以及rADC值具有明显差异(P＜0.001).以ADC值为0.805×10-3mm2/s作为鉴别淋巴瘤与GMB的界值,其灵敏度100%,特异性92%,准确性96%;而rADC的界值为1.08,灵敏度100%,特异性95%,准确性100%.结论 定量测量肿瘤实质ADC值有助于脑淋巴瘤及GMB的鉴别诊断,可以作为常规MR检查的补充手段.
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胎儿肠梗阻的MRI诊断
目的 观察胎儿期肠梗阻MRI表现,结合生后手术史及病理学诊断,探讨MRI对胎儿期肠梗阻的诊断价值.材料与方法 回顾性分析胎儿期肠梗阻病例26例,胎龄为孕23~35 w,均先行胎儿超声检查后再行胎儿MRI平扫.采用2D快速平衡稳态进动序列(2D fast imaging employ steady acquisition,2D FIESTA)、单次激发快速自旋回波(single-shot fast spin echo,SSFSE)序列、快速反转恢复运动抑制序列T1WI(fast inversion recovery motion insensitive T1WI,FIRM T1WI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列.根据梗阻部位、梗阻区肠管信号改变、梗阻远端肠道充盈情况、肠系膜血管异常等进行影像学诊断,并观察继发改变如腹水、羊水增多等,随访出生情况及手术治疗结果,分析MRI诊断的正确率及漏诊率,探讨MRI各序列在胎儿肠梗阻诊断中的优势.结果 26例肠梗阻胎儿中:十二指肠/空肠狭窄或闭锁16例,其中4例伴十二指肠和空肠旋转不良;胎粪性小肠梗阻4例,其中2例继发肠扭转致肠缺血坏死;肛门闭锁4例;结肠狭窄或闭锁1例;先天性巨结肠1例.所有胎儿均伴有不同程度羊水增多,部分病例伴腹水、心包积液及睾丸鞘膜积液;2例为单脐动脉.MRI诊断正确率为92.3%(24/26),误诊率为7.7%(2/26).MRI能清楚显示胎儿肠梗阻部位,观测肠管扩张的程度.SSFSE序列可显示系膜血管受累,FIRM T1WI序列有助于结肠梗阻的诊断,DWI序列可提示梗阻肠管缺血和出血的改变.结论 胎儿期肠梗阻MRI图像有特征性改变,可以判断受累肠管的发生部位、梗阻程度和合并症等,对产前诊断和出生后手术治疗有重要参考价值.
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3.0 T MRI常规脉冲序列在肺癌中的应用
目的 探讨3.0 T磁共振常规脉冲序列T1WI、T2WI、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在肺癌检查中的成像质量及临床应用价值.材料与方法 43例肺癌患者分别行磁共振TSE-BLADE-T2WI、HASTE-T2WI、VIBE-DIXON-T1WI及EPI-DWI成像.分析不同扫描序列图像的运动伪影、支气管、肺癌病灶与继发阻塞性病变的显示情况.结果 HASTE图像运动伪影少,运动伪影出现率为2%(1/43);支气管显示以TSE-BLADE序列好;TSE-BLADE-T2、HASTE-T2和EPI-DWI区分肿块和继发性肺不张的鉴别率分别为72.7%、81.8%、81.8%,这3组两两之间比较差异无统计学意义(表概率分别为0.3446、0.3446、0.4135,P=1.0000),VIBE-T1序列未能区分.结论 3.0 T磁共振常规脉冲序列T1WI、T2WI、DWI图像各有优缺点,互为补充,在胸部影像检查中可以发挥其独有的优势.
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磁共振弥散峰度成像对急性脑梗死分类的初步研究
目的 根据弥散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)参数对急性脑梗死进行分类,初步探讨该分类在诊断及预后评估的价值.材料与方法 选取46个急性脑梗死病灶,根据DKI参数MK、Ka及Kr的范围及信号差异将病灶分为Ⅰ类(MK、Ka及Kr均为高信号)、Ⅱ类(MK、Ka及Kr均为等低信号)、Ⅲ类(MK、Ka及Kr均为混杂信号)及Ⅳ类(MK、Ka及Kr范围或信号不一致).四类病灶DKI参数进行单因素方差分析,每类病灶选取1个典型病例分析其预后.结果 四类病灶的MK％、Ka％及Kr％有显著性差异(P＜0.05),其他参数均无显著性差异.结合其他学者的研究成果及病例分析,提示Ⅰ类病灶预后可能较差,Ⅱ类及Ⅲ类病灶预后可能较好.结论 从某种程度上,根据DKI参数对急性脑梗死分类在病灶的诊断、治疗方案选择及预后评估有一定的临床价值.
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弥漫性轴索损伤的MRI研究进展
弥漫性轴索损伤是外伤性脑损伤的严重形式之一,是造成患者死亡和致残的一个主要原因,由于轴索损伤的临床表现缺乏特异性,故影像学诊断越来越受到人们的关注.随着磁共振(MRI)硬件设备及软件技术的不断发展,MRI对弥漫性轴索损伤的诊断水平也在逐步提高,本文就MRI的各种序列对弥漫性轴索损伤的应用价值及前景作一综述.
