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Mirizzi综合征手术治疗4例报告
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄,引起以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病术前诊断困难,因为胆囊胆管瘘的存在与否,决定所采取的手术方式.本科自2001年2月~2003年2月共治疗4例 Mirizzi综合征.
关键词: Mirizzi综合征 胆囊 胆管瘘 治疗 -
Bouveret 综合征
1 背景和定义胆石症为世界范围常见病,但只有(20-30)%的患者具有临床症状.该病常见的并发症为急性胆囊炎、急性胰腺炎和上行性胆管炎.少见并发症为Mirizzi综合症、胆囊一胆管瘘和胆石性肠梗阻.胆石性肠梗阻罕见,大约占肠梗阻的(1-4)%.胆石性肠梗阻乃由胆结石通过胆囊一肠瘘移行至小肠所致.作为胆石性肠梗阻一种特殊类型,胃出口处的胆石梗阻谓之Bouveret综合征.其因1896年LeonBouveret首次报道二例胃出口胆石性梗阻而得名.
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经T管应用介入技术封堵外科术后胆管瘘2例
临床资料患者1:男,65岁.2009年12月因“腹痛伴黄疸、高热1周”在当地医院拟诊“急性化脓性胆管炎伴胆管结石”予以剖腹探查、胆管切开取石、腹腔引流和留置T管持续胆管冲洗引流等外科治疗,症状和体征缓解.2个月后,再次出现黄疸、发热达39℃,T管引流液由约300 ml/d增多达800 ml/d,色黄,浑浊.拟诊“胆管感染”予以加强抗感染治疗和经T管抗生素冲洗,1周后病情逐渐缓解至正常.3周后再次出现上述病情变化,同法治疗后缓解.2010年4月,患者再次出现腹痛、黄疸、发热症状,转诊来我院就诊.完善术前相关检查后行介入治疗,患者仰卧于DSA检查台,右侧胸腹壁及留置T管区域常规消毒,铺巾,将外置T管部分自洞巾中伸出,先夹闭其远端,再以套管针穿刺T管,送入短导丝,引入4F导管鞘作为后续造影及探查通路.
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肝包虫病21例术中胆管瘘的观察与处理
肝包虫,目前仍以手术治疗为主,但术中摘除内囊后,其内壁上与残腔相通的胆瘘开口常为术后感染的主要来源.本文总结近两年来我们对此类患者术中应用美蓝溶液经胆管造影,观察内瘘部位并作相应处理,减少术后感染与置管时间,现报告如下.
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腹腔镜下治疗瘘1例
患者男,35岁,因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术,术后第3天出院.术后第5天上腹部突然持续性剧痛,对症治疗无好转.T36.4℃,P92min,BP120/85mmHg,继续观察病情10h后全腹压痛阳性,肌紧张阳性,B超示腹腔及盆腔积液,超声引导下行腹腔穿刺术,抽出胆汁样液体.诊断为LC后胆瘘.急症沿原腹腔镜切口进入腹腔探查,腹腔内有胆汁约500ml,反复细致探查LC术操作区,终在胆囊床上见一直径1.5mm迷走胆管瘘,漏出少许胆汁,用钛夹夹闭,于胆囊床下放置胶管引流,应用抗生素治疗,48h拔除引流,7d后痊愈出院.
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Mirizzi综合征急性期处理策略(附3例报道)
Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管,引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群[1].是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症.由于该症候群以急性梗阻性胆管炎为表现,很难在术前明确诊断,往往对于缺乏经验的医师产生难题,处理不当则会产生严重的后果.我院自2001年9月~2002年8月共收治3例Mirizzi综合征患者.均以急性症状为表现,并予以手术,取得良好效果.针对如是情况探讨一些有关Mirizzi综合征急性期处理策略.
关键词: Mirlzzi综合征 胆管瘘 逆行切除 -
腹腔镜胆囊切除术后并发迷走胆管瘘延误诊治1例
患者女,65岁.因“间隙性右上腹痛3年”入院.入院诊断:慢性结石性胆囊炎.于1997年3月29日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”,术中见胆囊约8cm×6cm×3cm大小,苍白色,张力中等,与周围组织无明显粘连,胆囊三角区解剖清楚,胆囊管和胆囊血管解剖无变异.常规用钛夹处理,胆囊与肝床之间间隙疏松,顺利完成胆囊切除,冲洗术野未发现明显胆汁渗漏,术野干净,未放置引流.术后3日仅感上腹略有胀满不适,无腹痛、发热及黄疸,饮食基本恢复正常而出院.出院后腹胀日渐加重,无腹痛及发热,在门诊以术后胃肠功能障碍给予对症处理.于术后20d专科医生怀疑为胆瘘而收住入院.入院体查:T36.5℃,P76次/min,R22次/min,BP130/76mmHg.
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成人先天性支气管胆管瘘1例
1 临床资料患者,女性,51岁.咳苦胆味淡黄色泡沫样痰51年,加重2年.患者生后即出现咳嗽咯痰,夜间睡眠时加重,每日痰量约40mL,淡黄色,味苦,多每日达500mL.曾于多家医院反复诊断为"肺炎".既往无白陶土样便,无肝胆疾病史,饮食正常.查体:右侧中下胸部触觉语颤略有增强,叩诊右肺中下部可及轻度浊音,听诊右肺中下部可闻及明显湿哕音,左侧正常.
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超声引导下经皮肝穿刺致肝动静脉胆管瘘1例
超声引导下经皮肝穿刺组织活检在慢性肝炎的炎症分级,纤维化分期和肝脏占位定性诊断是金标准,但此项技术是介入性有创操作,难免出现并发症[1],现将我院2009年7月CDFI引导下经皮肝穿刺组织活检术后致肝动静脉胆管瘘1例进行报道并对相关文献复习讨论.