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DGF对肾移植患者长期存活的影响及处理方法
移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后早期较常见的并发症之一.DGF对肾移植患者长期存活的影响是一个引起广泛争议的临床问题.本文拟从DGF发生的原因及不同的处理方法对上述问题展开讨论.
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移植肾功能延迟恢复并发输尿管狭窄病因分析与处理
移植肾功能延迟恢复(DGF)并发输尿管全程或长段狭窄是肾移植术后少见的并发症,其与DGF发生的原因密切相关.2005年8月至2009年3月在我院行肾移植的患者中,因术后DGF而并发输尿管全程狭窄3例,又经自体膀胱瓣—移植肾肾盂吻合术治疗而取得良好效果,现报告如下.
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肾移植术后移植肾功能延迟恢复的病因诊断及治疗
移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)目前国内外尚无统一定义.一般认为,肾移植术后第1周内移植肾血清肌酐值(Serum Creatinine, Scr)仍>400 μmol/L,或病人以少尿、无尿为主要临床表现并需要血液透析过渡治疗的即可诊断为DGF.DGF是肾移植术后早期较常见的并发症之一,发生率可达30%左右[1].DGF增加了住院时间和费用,提高了感染和排斥的几率,是影响肾移植的早期和长期人/肾存活率的重要因素[2-4].因此临床上提高对DGF的防治水平,针对病因采取综合治疗具有重要意义.本文就我中心28例肾移植术后DGF患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下.
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肾移植术后早期并发癫痫三例
器官移植术后可并发癫痫,国外资料显示其发生率为5%左右[1].回顾我中心2008年7月至2010年6月244例肾移植受者的临床资料,有3例(1.22%,3/244)在肾移植术后早期(3个月内)并发癫痫,现报告如下.临床资料例1为男性,19岁,于2008年12月接受肾移植,术前接受血液透析8个月.术后免疫抑制方案为环孢素A(CsA)+吗替麦考酚酯(MMF)+泼尼松(Pred).肾移植术后出现肾功能恢复延迟(DGF).
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他克莫司注射液在肾移植中的应用体会
移植肾功能恢复延迟(DGF)和急性排斥反应(AR)仍然是影响移植肾存活的重要因素,如何使用好免疫抑制药物以避免排斥反应的发生是移植成败的关键.本中心2009年1月至2010年5月间共有24例受者在肾移植后应用他克莫司(Tac)注射液,现报告如下.
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心脏死亡供肾评估和保存的现状及进展
由于心脏死亡捐献(DCD)器官较脑死亡捐献(DBD)器官的热缺血时间更长,组织缺氧、缺血再灌注损伤也较严重,这就增加了不可逆的移植物原发性无功能(PNF)和移植肾功能恢复延迟(DGF)的发生.因此,对DCD器官进行科学的评估和保存,选择质量较好的供肾,缩短供肾的热缺血时间,从而减轻组织缺氧和炎症反应等不利因素,是减少PNF和DGF,增加移植物活力及受者存活率的有效手段.现就此作如下综述.
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供肾的机器灌注保存及LifePort肾转运器简介
器官保存方法对于维持尸体供肾的活性来说非常重要.传统的冷冻保存法具有方法简便、使用安全、价格便宜及保存效果较好等优点,目前仍然是供肾保存的主要方法.但是,传统的冷冻保存法存在的主要问题是所保存器官的缺血再灌注损伤,而这可能导致移植肾功能恢复延迟(DGF),甚至无功能.
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凯西莱对肾脏热缺血再灌注的干预及其作用机制
缺血再灌注损伤(IRI)是影响移植肾成活率和长期存活的重要因素,它通过移植肾功能延迟恢复(DGF)及IRI诱发的急、慢件排斥反应等不同环节对移植肾的功能及存活产生负而影响[1].
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移植肾功能恢复延迟的影响因素及防护对策
总结影响移植肾功能恢复延迟的因素及防护对策,包括心理疏导、维持理想血压、密切观察病情、药物毒副反应的观察及并发症的护理。认为严密的病情观察、及时规范的治疗和科学的心理护理可有效促进移植肾功能的恢复。
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移植肾功能延迟恢复患者心理问题原因分析及护理
目的:探讨肾移植术后出现移植肾功能延迟恢复(DGF)患者的心理问题原因及护理措施.方法:回顾性分析193例DGF患者的临床护理资料.结果:本组193例患者,除2例并发肺部感染死亡,其余191例患者在经过针对性的心理分析护理后,焦虑、恐惧、失眠、紧张、预感性悲哀等负性情绪减轻,能配合治疗和接受进一步治疗和护理.结论:DGF患者的心理状态是复杂多变的,要及时发现,做好患者及家属工作,积极配合治疗,多与患者沟通交流,增强其战胜疾病的信心.
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移植肾穿刺活检患者护理
肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)是一种常见的并发症,其发生率占尸体肾移植20%~50%,活体肾移植4%~10%[1,2].移植肾活检是准确评估移植肾状态及制订治疗方案不可或缺的手段[3],一旦出现ATN及DGF应及早行移植肾穿刺活检[4].
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神经营养因子、凋亡相关因子和轴突导向因子在大鼠神经管畸形发育中的表达
目的 探讨神经营养因子(NT-3,CNTF,IGF-1,PDGF)、凋亡相关因子(Caspase-3,Bcl-xl)、轴突导向因子(Netrin)的mRNA在大鼠神经管畸形发育中的表达变化.方法 选取孕鼠随机分为正常组(不作任何处理)、对照组(按50 mg/kg橄榄油于E10d时一次性胃饲孕鼠)和(按50 mg/kg溶于橄榄油的维甲酸于E10d时一次性胃饲孕鼠).正常组、对照组和实验组又各自分为E15d、E16d、E17d、E18d、E19d、E20d组,每组5只胎鼠,用于RT-PCR实验.结果 (1)实验组的胎鼠中66%发生了死胎、脊髓脊柱裂、无尾畸形、下肢不发育等; (2)神经营养因子(NT-3,CNTF,IGF-1,PDGF)、凋亡相关因子(Caspase-3,Bcl-xl)、轴突导向因子(Netrin)在E15 d~E20 d正常及畸形大鼠神经管发育过程中,均有表达.其中,IGF-1在E16d与正常组比较表现为表达减少的趋势;实验组内比较IGF-1表达有先增加后减少再增加的趋势.CNTF在E17d时与正常组比较表达有减少.以上变化均具有统计学意义(P<0.05).凋亡因子(Caspase-3,Bcl-xl)和导向因子(Netrin)均无统计学意义.结论 神经营养因子(NT-3,CNTF,IGF-1,PDGF)、凋亡相关因子(Caspase-3,Bcl-xl)、轴突导向因子(Netrin)在E15 d~E20 d正常及畸形大鼠神经管发育过程中有重要作用.IGF-1、CNTF的mRNA变化均较正常组有不同程度减低,可能是维甲酸通过干扰此三类神经营养因子等大分子物质在发育过程中的形成和分布,在某种程度上改变了大鼠神经胚发育的进程和方式,以此也就干扰了神经元的正常的分化增殖发育过程.
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移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略
目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的相关因素和防治策略.方法 回顾193例DGF患者临床资料,分析DGF的原因,评估移植肾功能转归及选择血液净化方式.结果 移植肾功能恢复正常者145例(75.1%),术后3月血肌酐(serum creatinine,SCr)135-300μmol/L 29例(15.3%),>300μmol/L 15例(7.8%),因超急性排斥反应切除移植肾2例(1%);肺部重症感染死亡2例(1%);透析1-5次移植肾功能恢复正常20例(13.8%),6-10次41例(28.3%),11-20次82例(56.6%),21-25次2例(1.4%),>25次44例,>25次以上者仅1例恢复正常(0.7%),其余患者带肾存活.结论 肾移植术后DGF是一种常见并发症,发生率高,一旦发生应根据患者具体情况选择适宜的血液净化方式,宜早不宜迟;在确定以血液净化为主的方案后,辅助措施亦为重要,绝大多数DGF可以恢复.
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心脏死亡器官捐献肾移植术后早期临床效果评价
目的 评价16例国际标准化心脏死亡后器官捐献(DCD)供肾来源的肾移植受者术后早期临床效果.方法 对我院自2013年1月至2014年1月完成的16例DCD供肾肾移植患者术前和术后早期的诊疗及术后恢复情况进行回顾性分析.结果 16例受者中,9例受者术后早期(2周内)肾功能恢复正常,4例受者肾功能缓慢恢复正常,3例出现肾功能延迟恢复(DGF),DGF发生率为18.75%(3/16).发生急性排斥反应(AR)4例,术后早期急性排斥反应发生率为25%(4/16),其中2例切除移植肾.结论DCD是解决我国器官移植面临的器官短缺的一个非常有潜力的办法,术后早期严重并发症经早期对症处理后多能很快恢复,但术后长期效果及远期并发症有待进一步观察.
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公民逝世后器官捐献供者评估标准的研究
目的 分析公民逝世后器官捐献供肾移植后肾功能延迟恢复(DGF)的危险因素,建立供者评估标准及评分系统.方法 回顾性分析本中心2011年12月至2015年7月间367例公民逝世后器官捐献肾脏移植的临床资料.通过捐献者年龄、原发病、高血压病史、糖尿病病史、捐献前血肌酐水平、心肺复苏和低血压过程等与肾移植后DGF及肾功能恢复时间关系的单因素、多因素相关性分析及Cox回归分析,建立公民逝世后器官捐献供者的评估标准及评分系统.结果 根据供者的年龄、原发病、高血压病史、捐献前血肌酐水平、心肺复苏和低血压程度等与肾移植后DGF相关的单因素及Cox回归分析结果,建立了供体评分系统,对367例肾移植受者的捐献者进行评分,供者评分<5分的肾移植82例,DGF发生率5.4%,肾功能恢复时间4.2 d;5~15分190例,DGF发生率6.7%,肾功能恢复时间5.1 d;15~30分81例,DGF发生率33.9%,肾功能恢复时间8.2 d;>30分14例,DGF发生率50%,肾功能恢复时间27.3d.供者评分>15分的供肾,DGF发生率显著高于评分低于15分的供肾(P<0.05),肾功能恢复时间延长;评分大于30分的供肾,肾功能恢复时间显著延长(P<0.05).结论 供者的年龄、原发病、高血压病史、捐献前血肌酐水平、心肺复苏和低血压过程等与肾移植后DGF密切相关.根据DGF高危因素分析建立的供体评分系统及分级标准简单、实用、易行,对捐献者供肾质量可以做到客观的评估.适合我国公民逝世后器官捐献者供肾质量的评估.
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移植肾功能延迟恢复的护理体会
目的:探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理对策.方法:我科2008 ~2012年共收治同种异体肾移植患者91例,对其中发生移植肾功能延迟恢复的8例患者进行密切观察,并进行规范化、个体化护理.结果:8例患者经血液透析和综合治疗、精心护理,尿量增多,肾功能恢复正常出院.结论:术后密切观察、早期诊断、规律的血液透析、积极控制感染、正确服用免疫抑制剂、制定个体化护理方案,是移植肾功能恢复的必要保障.