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呼吸三联针颈外静脉注射心肺复苏21例
目的总结率先应用呼吸三联针颈外静脉注射在心肺复苏中的实用价值. 方法对呼吸心跳骤停病例21例,率先应用呼吸三联针,颈外静脉注射,紧急心肺复苏,配合保持呼吸道通畅,胸外心脏按压和人工呼吸.结果21例均复苏成功.结论率先应用呼吸三联针,颈外静脉注射,率先启动了呼吸,带动及复苏了心跳和神志,效果满意.
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头孢唑林过敏致死1例报道
1 临床资料患者,男,13a.因小脑肿瘤术2年伴头痛、呕吐半月余而入院.入院查体:生命体征正常,无明显肿瘤复发征象,诊断为梗阻性脑积水,拟进行脑室-腔分流术.入院第3天进行头孢唑林(山东鲁抗医药集团鲁原有限公司,批号:C010620)皮试,阴性后遂im 0.5g,45min后,患者全身出现红色斑丘疹,并发现精神萎靡,反应迟钝,口唇紫绀,肢端发凉,瞳孔对光反应迟钝,听诊呼吸微弱,12次/min,心率124次/min,血压测不到.立即给予吸氧、肾上腺素、呼吸三联针等抢救措施,并给予泼尼松、异丙嗪等抗过敏药.
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纤维支气管镜检查致心律失常1例
患者男性,72岁.因肺部疾患行纤维支气管镜检查时,突然出现胸闷、憋气.急查心电图示:连续出现室上性形态的QRS-T波,其前无P波,心率39次/min.心电图诊断为窦性停搏、交接性逸搏心律(图1A).血压50/20mmHg.立即给予吸氧、注射心脏三联针及呼吸三联针.2min后出现交接性心动过速(心室率153次/min)(图1B).给予多巴胺20mg静推,异丙基肾上腺素1mg加入NS 500ml中静滴,5min后心电图示由交接性心动过速转为房性心动过速(图1C),继之转为窦性心动过速(图1D).血压110/70mmHg.病情稳定,转入病房.
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林可霉素致过敏性休克1例
患者女性,80岁,既往无药物过敏史,因行白内障手术,术后给予林可霉素(江苏东台市制药厂生产,批号990329)600 mg加入5%葡萄糖生理盐水500 ml中静滴,约2 min后出现心慌、气促、胸闷、唇紫绀,脉搏细弱,尿失禁,血压0 kPa,神志不清,诊断:林可霉素致过敏性休克.立即取平卧,给氧,5%葡萄糖生理盐水加入地塞米松15 mg静滴,地塞米松10 mg,呼吸三联针静脉推注,肌注非那根25 mg,肾上腺素1 mg约30 min后症状缓解,神志清.
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奥沙利铂致急性喉痉挛1例抢救与护理
2009年12月31日,我院1例患者应用奥沙利铂后发生急性喉痉挛,患者发生窒息,呼吸暂停,经全力抢救与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患者女,67岁.因子宫内膜癌术后3年阴道复发于2009年11月27日收入我院行化疗,入院完善各项检查后第1天给予表柔比星70 mg,第2天给予奥沙利铂0.2 mg,化疗两个疗程.患者第2个疗程使用奥沙利铂后16 h,12月31日11时40分上厕所时突然出现胸闷、憋气,护士巡视病房时发现,立即协助患者去枕卧于硬板床上,给予氧气吸入、心电监护,同时通知主管医生.11时45分出现牙关紧闭,口唇发绀,颜面青紫,颈项强直,烦躁不安,继而测不到呼吸,瞳孔散大,心电监护示:血压78/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏52次/min,血氧饱和度67%,立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按压,静脉推注呼吸三联针及循环三联针,生命体征无明显好转,立即联系麻醉科行气管插管,经口鼻吸出食物残渣及少量痰液,经家属确认为入厕前所吃苹果渣,给予简易气囊行人工呼吸,患者口唇发绀逐渐缓解,血氧饱和度升至60%~90%,血压90/70~120/80 mm Hg,脉搏110~120次/min,自主呼吸逐渐恢复.经查阅相关资料及病历讨论,判断该患者为冷刺激诱发奥沙利铂的外周神经毒性而导致急性喉痉挛.
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扁桃体摘除术中普鲁卡因严重毒性反应1例
患者男,18岁.主诉反复咽痛常伴有发热.在外院经抗炎治疗,症状暂时控制,但受凉、感冒后上述症状发作;患者无咳嗽,无胸闷,无盗汗及游走性关节疼痛.门诊以"慢性扁桃体炎"收入院.查体见一般状况好,心肺未见异常,肝脾肋下未及肿大.专科检查见咽部粘膜慢性充血,扁桃体Ⅱ度肿大,表面慢性充血并有脓栓,确诊为慢性扁桃体炎.术前普鲁卡因皮试阴性,术前30min应用阿托品0.5mg、鲁米那钠100mg.术中用1%普鲁卡因30ml加2%利多卡因5ml加1‰肾上腺素4滴作局麻液,先行右侧扁桃体摘除术,手术顺利;同法行左侧手术,当在左舌腭弓外侧粘膜(相当于扁桃体中部外侧)注射麻药(回抽无回血)2ml后,患者突感胸闷、坐位不稳,随即倒地,1min后,患者面色发青,口唇紫绀,四肢抽搐,随后呼吸暂停,脉搏微弱,立即静注呼吸三联针,吸氧等,15min后患者恢复自主呼吸,但烦躁不安,静注杜非合剂1/3量,安定20ml后,患者情况好转,停止手术,送回病房休息.
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雪山一枝蒿中毒1例
患者,女,64岁,因自服中药"雪山一枝蒿"约3g,1小时后由家人抬入我院抢救.患者来院前曾呕吐2次,呕吐物较多.入院检查:神志恍惚,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.4cm,光反射好,心率82次/分.立即清水洗胃,洗出液为黄绿色液体.洗胃刚完,患者突然神志不清,面色紫绀,继而呼吸、心跳停止.立即给予吸氧、速尿、安定、阿托品及呼吸三联针静脉推注,3分钟后,心跳恢复.心电图示:频发、多源性室早呈二联律、短阵室速,继续给予阿托品、利多卡因及能量合剂等药物静脉输入,8小时后病情平稳,监护仪示:窦性心律,律齐,心率86次/分、血压90/60mmHg,3天后患者治愈出院.
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麻醉意外纠纷分析
患者半年前无意中发现左侧乳腺及腋窝部各出现一肿块,质硬,不光滑,触之疼痛.未作任何治疗,肿块逐渐增大.门诊以"左侧乳腺癌"为诊断收住入院.既往史:平素体健.术前记录:患者入院经科内会诊为左侧乳腺癌,经完善术前检查,积极术前准备,拟在硬膜外麻醉下行左侧乳腺癌根治术,查无明显手术禁忌证. 患者上午9时在硬膜外麻醉下行左侧乳腺癌根治术.在手术进行当中,约10:15左右,患者突然出现呼吸、心跳骤停,意识丧失,遂暂停手术,立即给予心脏按压、气管插管人工辅助呼吸.心三联针、呼吸三联针等应用,行心、肺、脑复苏术.经抢救治疗,心跳于2.5分钟后恢复,呼吸于10分钟后渐恢复,双侧瞳孔等大、等圆,直径约4.5mm,对光反应迟钝,意识未恢复,但各项生命体征、指标渐趋于稳定、正常.