原发性十二指肠乳头癌的预后分析

十二指肠乳头癌在临床上较少见,不足胃肠肿瘤的1%,但在壶腹周围癌中其发病率占第二位~([1]).我院收治经病理诊断证实的十二指肠乳头癌34例,现就其临床表现及预后因素进行探讨如下.

腹腔或盆腔热灌注化疗的胃肠癌临床研究50例

目的研究手术联合腹腔或盆腔热灌注化疗的安全性、毒副作用、并发症和抗癌疗效.方法进展期胃肠癌患者50例,随机分为热灌注化疗组和非热灌注化疗组,观察热灌注化疗期间生命体征,术后毒副作用、并发症;比较两组患者的术后复发和生存率.结果热灌注化疗期间患者生命体征无明显变化,术后无明显的毒副作用和并发症出现.两组3年死亡率差异无显著意义(χ2=3.38,P＞0.05),但两组术前病变已浸透浆膜或/和已有腹腔内转移者比较,2年时病死率(χ2＝3.85,P＜0.05),3年时病死率(χ2＝4.64,P＜0.05)和2年时复发率(χ2＝4.30,P＜0.05),3年时复发率(χ2＝4.15,P＜0.05)复发率差异均有显著意义.结论手术联合腹腔或盆腔热灌注化疗是防治进展期胃肠癌术后腹腔局部或区域复发,提高生存率较有效的辅助治疗方法.

胃肠道肿瘤术后肠外营养支持起始时间的临床研究

目的 探讨存在营养风险的胃肠道肿瘤患者手术后进行肠外营养支持的合适起始时间.方法 采用随机对照临床研究,符合研究标准的胃肠道肿瘤患者80例,分为研究组(40例)和对照组(40例).研究组术后第2天进行肠外营养支持,对照组术后第1天进行肠外营养支持.比较两组患者术后营养指标的变化、胃肠道功能恢复时间、感染并发症、全身炎症反应综合征、术后营养支持相关费用及术后住院时间. 结果 2组患者在年龄、性别、体质指数、疾病和手术类型等方面具有可比性.与对照组比较,研究组术后肛门排气时间提早[(3.33±1.10)d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020],全身炎症反应综合征发生率低(8/40 vs.17/40,P=0.030),术后住院时间短[(3.33±1.10) d vs.(4.03±1.51)d,P=0.020]和营养支持费用少[(2144.49±1210.96)元vs.(2915.99±1615.68)元,P=0.018].实验组与对照组术后营养指标和肠蠕动恢复时间以及感染性并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤手术后第2天(24 ～48 h)开始肠外营养支持,有助于促进和加快术后胃肠道功能的恢复,能够更好的节约医疗成本.

超选择动脉置泵灌注化学药物治疗晚期胃肠道癌

目的评价术中超选择性动脉内置泵,术后区域灌注化疗对晚期胃肠道癌的疗效.方法随访观察79例手术证实不能切除的晚期胃肠道癌症患者,经超选择性动脉内置泵灌注化学药物的疗效.其中胃癌42例,直肠癌26例,结肠癌11例.结果化学药物治疗(化疗)后,完全缓解者(CR)1例;部分缓解者(PR)69例,其中11例行二期根治性癌灶切除术.有效率89%(70/79).置泵术后生存满1、2、3年者分别为84%(66/79)、28% (22/79)、9%(7/79),平均生存期为20.6个月.结论术中超选择性动脉内置泵,术后泵内区域灌注化疗是治疗晚期胃肠道癌症的有效方法,可以延长患者的生存期,提高手术切除率.

全国胃肠肿瘤综合诊治新进展学术研讨会征文通知

肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后恢复及免疫功能的影响

目的：探讨早期肠内营养和全肠外营养对胃肠道肿瘤根治术后患者恢复效果及对免疫指标IgG、IgM、IgA水平的影响。方法选取2013年6月至2015年6月间80例胃肠道肿瘤患者作为研究对象，根据入院单双号随机分为肠内营养组（采用早期肠内营养支持）和肠外营养组（采用全肠外营养支持）。采用统计学软件SPSS 19．0对数据进行处理，两组不良反应发生人数等采取率（％）表示，组间率采取χ2检验；术前、术后血清相关指标免疫指标以及住院时间、住院费用等采取（ x珋±s）表示，计量资料先作正态性检验，服从正态使用单样本t检验；不服从正态，使用配对秩和检验采用t检验；P＜0．05为差异统计学意义。结果两组患者术前各项指标没有差异（P＞0．05），术后第1天，两组患者的血清白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）等指标明显高于术前（P＜0．05），血清前白蛋白（PA）、血清总蛋白（TP）明显低于术前（P＜0．05），血红蛋白（HB）变化不显著。术后第8天，肠内营养组各项指标均恢复正常，而肠外营养组仅有ALB、PA、TP恢复正常，肠内营养组患者血清相关指标水平明显优于对照组（P＜0．05）；肠内营养组患者发生呕吐、腹泻、腹痛和腹胀的人数均少于肠外营养组患者，总发生率5．0％（2／40）显著低于肠外营养组的30．0％（12／40），差异具有统计学意义（χ2＝6．617， P＜0．05）。结论早期肠内营养能够更有效的改善患者血清相关指标和免疫力，促进快速恢复，安全高效，值得推广运用。

精准医学在胃肠道肿瘤中的应用及对复发转移的影响

目的 观察精准医学在胃肠道肿瘤治疗中的应用效果,分析其对患者复发转移的影响.方法 回顾性分析2012年3月至2013年8月接受治疗的120例胃肠道肿瘤患者的临床资料.并根据其治疗方式分为常规手术组58例,精准手术组62例.采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析,手术前后生活质量等计量资料采用均数±标准差表示,两组比较采用t检验;两组患者3年内复发率、转移率和并发症发生率的比较采用卡方检验,P<0.05差异具有统计学意义.结果 精准手术组复发率(8.06％)、转移率(6.45％)明显低于常规手术组(29.31％、25.86％),而3年生存率(88.71％)明显高于常规手术组(60.34％),差异具有统计学意义(x2=9.034、8.472、12.859,P<0.05);精准手术组吻合口漏、切口感染和吻合口狭窄发生率明显低于常规手术组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者躯体功能、躯体角色和肢体疼痛等生活质量得分无明显差别,治疗后,两组患者上述指标均较治疗前升高,且精准手术组增高更明显(P<0.05).结论 精准医学治疗在胃肠道肿瘤中的应用具有较好的效果,可明显降低术后复发转移率,提高患者的生活质量.

精准医学在胃肠肿瘤外科中的内涵与临床实践

随着基因组学、影像诊断和外科技术的发展，胃肠肿瘤的外科治疗开始逐步迈向“精准医学时代”。肿瘤的精准外科治疗是在标准根治术的基础上，利用现代影像学和分子病理诊断技术对肿瘤类型及分期进行精确判断，术前制定详细的治疗计划、术中运用现代外科技术精细操作大限度减少手术创伤及保留脏器功能，快速促进患者康复。本专题中我们将探讨精准医学在胃肠肿瘤外科中的内涵与实践，旨在进一步推广精准治疗理念，推进我国胃肠肿瘤防治事业的进步。

转移性肝癌的治疗理念和策略

转移性肝癌是恶性肿瘤发展的终末阶段,是导致患者死亡的主要原因,其中胃肠道是常见的原发癌部位.人们正尝试通过根治转移性肝癌或控制其发展等多种治疗策略,延长患者生存期.手术治疗、全身化疗、分子靶向治疗、射频消融术、门静脉栓塞术、肝动脉导管栓塞术是转移性肝癌的有效治疗方法,其中手术治疗是转移性肝癌可能获得治愈的有效手段.相比结肠癌肝转移癌,胃癌肝转移癌的治疗正处于探索阶段,但是随着新型有效化疗药物及化疗方案的出现、肝转移癌手术适应证的拓展以及大规模多中心临床试验循证医学证据的涌现,包括胃癌肝转移在内的转移性肝癌的治疗必将朝着一个更加规范,更为有效的方向发展.

腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理

腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术中的应用仍在不断发展,尤其在胃癌根治性手术中的应用有了很大的提高,不管是技术的质量和手术的数量上都发展迅速.除了微创的优越性,外科学者们关注的重点集中在腹腔镜胃癌根治性手术的技术可行性和肿瘤根治的安全性上,涉及此项技术的并发症讨论不多.因此本文结合文献论述腹腔镜胃癌根治术并发症的预防与处理的有关问题.

达芬奇机器人在胃肠手术中的应用与发展

达芬奇机器人手术系统由于具有除颤,三维视野及操作灵活等优点,在胃肠外科领域,逐步应用于胃癌根治术、结直肠癌根治术、胃底折叠术、Heller肌切开术、减肥手术和小肠手术等手术中,取得了满意的临床疗效.相对于传统的腹腔镜与开腹手术,机器人手术操作更精准、灵活,有明显的微创优势,具有良好的应用价值与前景,但仍存在手术时间较长,手术费用高等不足需进一步改进,应用于胃癌、结直肠癌手术的远期疗效尚需进一步的观察研究.

3D腹腔镜治疗胃肠肿瘤44例临床分析

目的 探讨3D腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用. 方法 回顾性分析2013年10月至2015年6月应用Olympus 3D腹腔镜系统完成手术44例的临床资料, 其中右半结肠切除术12例,左半结肠切除3例,乙状结肠切除11例,低位直肠前切除术10例,远端胃癌根治术8例,统计分析手术时间﹑出血量﹑术后住院时间等数据. 结果 44例胃肠肿瘤腹腔镜手术均获成功,无中转开腹. 手术时间为(173.52±48.65) min,术中出血量为(71.59±35.17) ml,术后住院时间为(8.66±2.21) d.结论 3D腹腔镜成像系统还原了三维立体手术视野,手术解剖更精细,从而减少手术并发症发生,降低手术难度,缩短手术时间,具有腹腔镜和开腹的优势,适合更复杂的腹腔镜手术.

腹腔镜与开腹手术治疗胃肠间质瘤的疗效对比

目的：探讨腹腔镜与开腹手术对胃肠间质瘤（GIST）手术切除的疗效。方法选择2011年5月至2014年5月收治的胃肠间质瘤患者90例，按照随机数字表法分为腹腔镜组45例和对照组45例，对照组采用传统开腹手术，腹腔镜组行腹腔镜下肿瘤切除术。比较两组患者手术一般情况、术后并发症。术后随访6个月，采用流式细胞仪检测两组患者术前及术后各时段T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+变化水平。结果与对照组比较，腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后活动恢复时间、进食时间、住院时间均显著缩短（P＜0.05）；两组患者术后主要并发症有胃瘫、伤口脂肪液化、切口感染、肠梗阻、伤口不愈合等，其中腹腔镜组肠梗阻、伤口不愈合发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者术后复发、转移发生率比较差异无统计学意义。两组患者术后1个月时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均逐渐降低，CD8+逐渐上升，此后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+逐渐升高，CD8+逐渐降低；其中术后各时段腹腔镜组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于同时段对照组，CD8+显著低于同时段对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗GIST近期疗效优于传统开腹手术，且对患者免疫功能影响更小，有利于患者预后。

腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术在胃肠肿瘤治疗中的效果，并分析两种手术方式对患者血凝状态的影响。方法选取本院2013年1月至2014年12月间收治的120例胃肠肿瘤患者作为研究对象，依据不同手术方式分为腹腔镜组(65例)与开腹组(55例)，对两组患者临床疗效与凝血指标以及并发症进行对比。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均明显低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组1 h、24 h时凝血酶原时间(PT)和D-二聚体(D-D)水平较术前有明显的变化，腹腔镜组变化程度大于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率9.2%，低于开腹组25.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中对于胃肠肿瘤患者采取腹腔镜手术较开腹手术创伤小，并发症少，但是两种治疗方式均会导致患者出现血液高凝状况，以腹腔镜手术更为明显，临床中应依据患者的身体状况选择合理的手术方式。

胃肠肿瘤的外科治疗和重建

胃肠肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤.近年来,结直肠癌的发病率明显上升,从恶性肿瘤发病率的第6位上升到第4位,并且有年轻化趋势;随着人们生活方式和饮食习惯的改变、临床干预治疗等,胃癌的发病率有所下降,但仍为常见的恶性肿瘤.对肿瘤发病机制的分子生物学研究改变了胃肠肿瘤的治疗策略.

2014 ASCO胃肠肿瘤研讨会有关结直肠癌领域的进展总结

2014年1月16~18日，美国临床肿瘤学会（ASCO）胃肠肿瘤（GI）研讨会在美国旧金山召开。3天会议中，各国专家针对消化道肿瘤相关研究进行报告与讨论，数百项研究成果亮相，涉及胃肠肿瘤的预防、筛查、诊断、转化研究及多学科协作治疗等多方面。研讨会的后一天聚焦于利用预后/预测遗传信息改善结直肠癌患者的预后。

美国胃肠肿瘤的5年生存率进展

美国不同部位的胃肠肿瘤5年生存率在不同时期的对比见表1。

鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的Meta分析

目的 系统评价鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能的影响.方法 检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、重庆维普、万方数据库中有关鱼油脂肪乳对胃肠道肿瘤患者术后免疫功能影响的随机对照试验,检索时间为建库至2017年12月1日.采用改良Jadad评分量表对所选文献进行质量评价,并用Revman5.3软件进行Meta分析.结果 共13篇文献965例患者纳入研究,其中试验组(鱼油组)488例,对照组(非鱼油组)477例.Meta分析结果显示:试验组患者术后血清IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(SMD=2.14,95％CI=1.05～3.23,P=0.0001;SMD=3.23,95％CI=1.78～4.69,P<0.0001;SMD=2.40,95％CI=1.17～3.63,P<0.00001).试验组患者术后CD4+/CD8+细胞比例显著高于对照组(SMD=0.47,95％CI=0.31～0.62,P<0.00001).而试验组术后血清C反应蛋白(CRP)水平以及术后感染性并发症的发生率明显低于对照组(SMD=-9.29,95％CI=-12.02～-6.55,P<0.00001;RR=0.30,95％CI=0.17～0.54,P<0.0001).结论 消化道肿瘤患者术后鱼油脂肪乳干预能增强患者术后免疫功能,减轻术后炎性反应,降低术后感染性并发症发生率.

第六届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班广东省医学会胃肠外科学分会第五次学术会议征文通知

由中山大学附属第一医院、中山大学胃癌诊治研究中心、广东省医学会、《中国实用外科杂志》和《消化肿瘤杂志（电子版）》编辑部联合主办的第六届胃肠肿瘤学术研讨会暨胃癌高级培训班以及广东省医学会胃肠外科学分会第五次学术会议定于2013年12月6-9日在广州市召开。会议将邀请国内消化肿瘤领域著名专家作专题研讨，欢迎广大医师踊跃参加。参会者可获国家继续医学教育Ⅰ类学分10分。

腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤的临床经验:附六例报告

目的 评价腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值.方法 采用胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术治疗2 例胃体后壁,2 例胃体前壁,1 例胃底部,1 例胃窦部后壁间质瘤.结果 6 例手术均获成功,手术时间45～72 min,术中出血量不足10 m1,术后住院4～7 d,无术后并发症.结论 腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤是一种可行、安全、有效的微创治疗方式.